Podwichnięcie kręgu szyjnego

Podwichnięcie kręgów szyjnych definiuje się, gdy trzony dwóch sąsiednich kręgów w trakcie kontaktu ulegają przemieszczeniu względem siebie, ale zostaje zakłócone naturalne położenie anatomiczne ich powierzchni stawowych.

Epidemiologia

Według niektórych doniesień urazowe podwichnięcia kręgów szyjnych stanowią 45–60% przypadków, z czego ponad połowa tych urazów jest związana z wypadkami komunikacyjnymi, a około 40% z upadkami.

Podwichnięcie szyjki macicy u dorosłych zwykle występuje w dolnych odcinkach szyjki macicy (C4-C7). Urazy związane z przyspieszaniem/zwalnianiem i bezpośrednim uderzeniem w szyję powodują w 28-30% przypadków podwichnięcie na poziomie kręgów C4-C5; połowa podwichnięć przedniej części szyi dotyczy kręgów C5-C6.

U małych dzieci – ze względu na cechy anatomiczne rozwijającego się kręgosłupa – w około 55% przypadków dochodzi do podwichnięcia kręgów szyjnych w jego górnym odcinku szyjnym (C1-C2).

Bardzo rzadkim urazem jest podwichnięcie na poziomie kręgów C2-C3. [1]

Przyczyny podwichnięcie kręgów szyjnych

Jako główne przyczyny podwichnięcia (po łacinie - podwichnięcie) kręgów szyi (C1-C7) eksperci nazywająuraz kręgosłupa szyjnegow szczególności silne uderzenia w ten obszar kręgosłupa, a także ostre przechylenie lub przechylenie głowy -urazy prostowników kręgów szyjnych III-VII.

Często etiologia podwichnięć kręgów szyjnych jest związana z niestabilnością odcinka szyjnego kręgosłupa, która charakteryzuje się nadmierną mobilnościąkręgów szyjnych - gdy amplituda ich ruchów przekracza normalny zakres. Dzieje się tak na skutek osłabienia struktur więzadłowych mocujących kręgi: więzadeł podłużnych przednich i tylnych, więzadła żółtego między łukami sąsiadujących kręgów, więzadeł międzyżebrowych, a także krążków międzykręgowych włóknisto-chrzęstnych i ich włóknistych pierścieni.

Podwichnięcie kręgów szyjnych u noworodków zwykle dotyczy kręgu C1 (atlantus) i stawu szczytowo-osiowego – połączenia szczytu i C2 (oś) – i występuje przy rotacjitrauma porodowa odcinka szyjnego kręgosłupa.

Należy zauważyć, że przechylenie głowy do przodu i do tyłu (kiwanie głową), a także przechylenie boczne i rotacja (obrót) występują w sparowanych stawach szczytowo-potylicznych strefy czaszkowo-kręgowej (stawy kłykci kości potylicznej z górną dół stawowy kręgu C1) oraz w stawie szczytowo-osiowym przyśrodkowym, który łączy kręgi C1 i C2 z jego ząbkiem (oś denna). Zgięcie i wyprost szyi oraz jej boczne pochylenie występują w środkowej i dolnej części odcinka szyjnego kręgosłupa, czyli w odcinku podosiowym kręgosłupa, który obejmuje kręgi od C3 do C7.

Występuje różny stopień przemieszczenia trzonu jednego kręgu względem kręgów sąsiednich i powierzchni stawowych kręgów danego odcinka. Na tej podstawie określa się stopień podwichnięcia: przemieszczenie do 25% to podwichnięcie I stopnia; 25% do 50% to podwichnięcie stopnia II; a 50% do dwóch trzecich to podwichnięcie stopnia III. [2]

Czynniki ryzyka

Oprócz tego, że kręgosłup szyjny jest najbardziej podatny na urazy (ze względu na ograniczoną siłę kręgów szyjnych, ukośne położenie ich powierzchni stawowych i względne osłabienie mięśni zapewniających ruch szyi), kręgowcy uwzględniają czynniki ryzyka w przypadku podwichnięcia kręgów szyjnych:

• Różne wrodzone anomalie kręgosłupa szyjnego, w tym dysplazja łuku kręgowego; asymilacja potyliczna atlasu (częściowe lub całkowite połączenie kręgu C1 z kością potyliczną czaszki); rozszczepienie przedniego i tylnego łuku atlasu (w dysplazjach szkieletowych, zespołach Downa, Goldenhara i Conradiego); Zespół Klippela-Feila (ze stopieniem kręgów szyi); przegroda kostna na tylnym łuku atlanty (anomalia Kimmerly'ego); oddzielenie części uzębienia kręgowego C2 od jego trzonu – os odontoideum, charakterystyczne dlamukopolisacharydoza typu IV (zespół Morquio);
• Złamania zębów osiowych (uzębienie kręgowe C2);
• osteochondroza szyjna;
• spondyloza szyjna;
• reumatoidalne i reaktywne zapalenie stawów; [3]
• Młodzieńcze zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• występ dysku;
• niezróżnicowana dysplazja tkanki łącznej, co prowadzi do zaburzenia struktury krążków międzykręgowych i niestabilności kręgosłupa;
• nadmierna ruchliwość (zwiększona ruchliwość) kręgów szyjnych w zespole Marfana lubZespół Ehlersa-Danlosa (z osłabieniem więzadeł między czaszką a kręgami szyjnymi C1 i C2).

Patogeneza

W podwichnięciach kręgów szyi patogeneza przemieszczenia ich powierzchni stawowych wynika z działania zewnętrznej siły ścinającej lub połączonego efektu zgięcia i wymuszonego wyprostu (rozproszenia), które przekraczają możliwości struktur więzadłowych mocujących kręgi .

Prowadzi to do częściowego zakłóceniazespolenie kręgów w postaci miejscowej deformacji kręgosłupa z ostrym skrzywieniem (kifoza kątowa), rotacji do przodu kręgu, przedniego zwężenia i tylnego poszerzenia przestrzeni dyskowej między sąsiednimi kręgami, przemieszczenia powierzchni stawowych kręgów względem sąsiednich płaszczyzn leżących poniżej, rozszerzenie przestrzeni międzyżebrowej itp.

Zatem istnieją różne typy lub kategorie podwichnięć w odcinku szyjnym kręgosłupa: statyczne międzysegmentowe, kinetyczne międzysegmentowe, przekrojowe i przykręgowe.

Statyczne podwichnięcie międzysegmentowe obejmuje zmiany odległości międzykostnej, zaburzenia zgięcia i rotacji, przemieszczenie do przodu (anterolisteza) lub przemieszczenie do tyłu (retrolisteza) oraz uderzenie lub zwężenie otworu kręgowego (otwór kręgowy), przez który przechodzą nerwy rdzeniowe.

W kinetycznym podwichnięciu międzysegmentowym występuje albo nadmierna ruchliwość kręgów i ich nieprawidłowy (przeciwny) ruch, albo przemieszczenie i bezruch stawów międzykręgowych międzykręgowych (łukowatych).

Jeżeli podwichnięcie ma charakter przekrojowy, specjaliści zauważają anomalie ruchu i skrzywienia odcinka szyjnego kręgosłupa oraz/lub jednostronne nachylenie jego części. W przypadku podwichnięć przykręgowych obserwuje się zmiany patologiczne w więzadłach. [4]

Więcej informacji na temat cech anatomicznych kręgów szyjnych można znaleźć w artykule. -Cechy anatomiczne i biomechaniczne kręgosłupa

Objawy podwichnięcie kręgów szyjnych

Ponieważ najwyższy kręg kręgosłupa szyjnego nie ma ciała i jest połączony z sąsiednimi kręgami za pomocą łuków (przedniego i tylnego) oraz wyrostka zębatego C2, podwichnięcie kręgu szyjnego C1 (atlanta) i podwichnięcie kręgu szyjnego C2 (oś ) są uważane przez specjalistów zapodwichnięcie szczytowo-osiowe (podwichnięcie C1-C2). Do takiego podwichnięcia – przy ograniczonej ruchomości odcinka szyjnego kręgosłupa – może dojść przy gwałtownym zgięciu szyi. Ale oprócz pochodzenia urazowego, gdy podwichnięcie kręgu szyjnego u dziecka, w szczególności C1, jest spowodowane przemieszczeniem lub złamaniem kręgu C2, zaburzenie artykulacji stawu szczytowo-osiowego u dzieci może wynikać z rozluźnienia jego poprzecznego więzadło – zespół Grisela, który obserwuje się po stanach zapalnych tkanek miękkich szyi (ropień okołomigdałkowy lub gardłowy), a także po operacjach otorynolaryngologicznych.

Objawy takiego podwichnięcia objawiają się intensywnym bólem szyi (promieniującym do klatki piersiowej i pleców), bólami głowy w okolicy potylicznej, zawrotami głowy i sztywnością mięśni potylicznych. W większości przypadków występuje utrzymujący się kręcz szyi i nieprawidłowa postawa głowy z zwróceniem podbródka w jednym kierunku i pochyleniem szyi w przeciwnym kierunku.

Podwichnięcie kręgu szyjnego C3 ogranicza zginanie i prostowanie szyi, może wpływać na ruchomość szczęki, a także powodować utratę funkcji przepony (w wyniku uszkodzenia nerwu przeponowego na poziomie C3-4-5), wymagając użycia respiratorów aby utrzymać oddech. Jeśli splot nerwu szyjnego (splot szyjny) zostanie uciśnięty, może wystąpić paraliż ramion, tułowia i nóg, a także problemy z kontrolą pęcherza i jelit.

Podwichnięcie kręgów szyjnych C4 jest podobne. A przy podwichnięciu kręgu szyjnego C5 pojawiają się trudności lub osłabienie w oddychaniu, problemy ze strunami głosowymi (chrypka), ból szyi, ograniczona ruchomość nadgarstków lub dłoni.

W przypadku podwichnięcia kręgu szyjnego C6 pacjenci odczuwają: ból podczas obracania i zginania szyi (w tym ból barku); sztywność mięśni szyi; drętwienie i mrowienie (parestezje) kończyn górnych – w palcach, dłoniach, nadgarstkach lub przedramionach; mogą wystąpić trudności w oddychaniu oraz zaburzenia czynności pęcherza i jelit.

Pierwsze oznaki podwichnięcia ostatniego kręgu szyjnego (C7) mogą objawiać się pieczeniem i drętwieniem rąk i barków z ograniczeniem ruchomości, zwężeniem źrenic i częściowym opadaniem powiek; inne objawy są takie same jak w przypadku podwichnięcia C6.

W publikacji szczegółowo omówiono podwichnięcie rotacyjne kręgu szyjnego wraz z jego rotacją wokół osi czołowej -Podwichnięcia rotacyjne szczytu

Jeżeli przy zgięciu szyi wyrostki stawowe kręgów przesuwają się, a przy zgięciu szyi wracają do normalnego położenia, rozpoznaje się tzw. nawykowe podwichnięcie kręgów szyjnych. Przeczytaj więcej w artykule -Zwyczajowe podwichnięcie szczytowo-osiowe

Niestabilność odcinka szyjnego kręgosłupa i jego deformację często komplikuje przewlekłe reumatoidalne zapalenie stawów, w którym u niektórych pacjentów występuje długotrwałe podwichnięcie kręgów szyjnych, w większości przypadków - przednio-osiowo-osiowe, powodujące silny ból szyi i okolicy potylicznej kręgosłupa głowa. [5]

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania i konsekwencje podwichnięć kręgów szyjnych obejmują:

• uszczypnięcie nerwu w odcinku szyjnym kręgosłupazwłaszcza nerwu potylicznego oraz rozwój neuralgii potylicznej – z bólem, pieczeniem lub pulsującym bólem po jednej lub obu stronach głowy, bólem oczodołów i zwiększoną wrażliwością na światło, bólem za uszami;
• Uszkodzenie nerwu przeponowego z niewyjaśnioną dusznością; ortopnea (duszność występująca w pozycji poziomej); bezsenność i wzmożona senność w ciągu dnia; poranne bóle głowy, zmęczenie i nawracające zapalenie płuc;
• ostry, podostry lub przewlekłyucisk rdzenia kręgowego z parestezjami, utratą czucia i niedowładem spastycznym rąk, porażeniem czterokończynowym, niedowładem czterokończynowym i porażeniem krzyżowym (obustronne porażenie kończyn górnych z minimalnym lub żadnym zajęciem kończyn dolnych);
• Okluzyjne uszkodzenie tętnicy kręgowej, które objawia się jakozespół tętnicy kręgowej;
• rozwój skoliozy odcinka szyjnego kręgosłupa.

Podwichnięcie kręgu szyjnego u noworodków może prowadzić do zwężenia kanału kręgowego i ucisku rdzenia kręgowego przy zaburzeniach neurologicznych, w szczególności niedowładzie lub porażeniu kończyn lub objawachniedokrwienie mózgu u noworodków - z powodu ucisku dużych tętnic kręgowych. [6]

Diagnostyka podwichnięcie kręgów szyjnych

Wywiad, badanie pacjenta, rejestracja dolegliwości pacjenta i wizualizacja stawów kręgowych pozwalają na rozpoznanie podwichnięć kręgów szyjnych.

Diagnostykę instrumentalną przeprowadza się za pomocąRTG kręgosłupa szyjnego (z określeniem parametrów spondylometrycznych); obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny, angiografia tętnic kręgowych, elektromiografia. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz. -Metody badania kręgosłupa

Integralną częścią diagnozy jest ocena neurologiczna pacjenta poprzez określenie osłabienia motorycznego, poziomu arefleksji i obecności współistniejącychzespół Gornera.

Diagnostyka różnicowa obejmuje złamania kręgów szyjnych, zwichnięcia i rzekome zwichnięcia związane z brakiem nasady trzonu kręgu (cylindryczny występ twardej kości i jej części grzbietowej), a także inne stany o podobnym obrazie klinicznym, np. nerwobóle z nerwem zajęcie korzeni (któremu może towarzyszyć osteochondroza szyjna i choroba zwyrodnieniowa stawów), gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, zespół naczynioruchowy błędnika i inne. [7]

Leczenie podwichnięcie kręgów szyjnych

Główną metodą leczenia jest korekcja podwichnięcia kręgu szyjnego poprzez stopniową trakcję (trakcję) za pomocą urządzeń ortopedycznych (pętla Glissona i nowsze urządzenia Halo Skeletal Fixation do niezawodnego unieruchomienia zewnętrznego i stabilizacji odcinka szyjnego kręgosłupa).

Stosuje się w nich trakcję metodą Richeta-Gütera, trakcję Gardnera-Wella (za pomocą sprężynowego urządzenia napinającego), Halo-Gravity Traction, po czym należy przez pewien czas nosić ortezę unieruchamiającą szyjkę macicy.

Dostępne jest również łóżko trakcyjne Singhal z uchwytem napinacza i tensometrem, które zapewniają dodatkową przyczepność podczas zginania odcinka szyjnego kręgosłupa.

Do repozycjonowania kręgu C1 wykorzystywana jest nowa technologia AtlasPROfilax wykorzystująca specjalne urządzenie wibracyjne.

W niektórych przypadkach konieczne może być chirurgiczne zespolenie dwóch kręgów – spondyloza – w celu stabilizacji odcinka szyjnego kręgosłupa. A w przypadku wypadania dysku następnym krokiem jest dostęp przedni z dyskektomią i otwartą repozycją za pomocą dystraktora Caspara. [8]

Przeczytaj także -Podwichnięcia, zwichnięcia i zwichnięcia-złamania kręgów szyjnych III-VII: przyczyny, objawy, diagnostyka, leczenie

Zapobieganie

W wielu przypadkach zapobieganiu urazom kręgosłupa szyjnego z późniejszym podwichnięciem kręgów można zapobiec, przestrzegając zasad bezpieczeństwa w miejscu pracy, przepisów ruchu drogowego i transportu dzieci w specjalnych fotelikach samochodowych.

A przy niestabilności odcinka szyjnego kręgosłupa zaleca się noszenie ortez mocujących, poddanie się kursom masażu leczniczego i fizjoterapii, fizjoterapii w celu wzmocnienia mięśni i aparatu więzadłowego stawów kręgowych szyi.

Prognoza

W przypadku podwichnięcia kręgów szyjnych rokowanie zależy od powikłań z nim związanych i powodzenia leczenia. U znacznej części pacjentów występują powikłania neurologiczne, które negatywnie wpływają na jakość ich życia.

Czy mogę zaciągnąć się do wojska, jeśli mam podwichnięcie kręgu szyjnego? Zależy to od etiologii i stanu neurologicznego. Jeżeli podwichnięcie wiąże się z niestabilnością odcinka szyjnego kręgosłupa i doprowadziło do powikłań neurologicznych, nie kwalifikuje się do służby wojskowej.

Lista wiarygodnych książek i badań związanych z badaniem podwichnięcia kręgów szyjnych

1. „Urazy kręgosłupa szyjnego: epidemiologia, klasyfikacja i leczenie” - Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (rok: 2015)
2. „Wyzwania związane z chirurgią kręgosłupa szyjnego: diagnostyka i leczenie” - autor: Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (rok: 2008)
3. „Kręgosłup szyjny II: Marsylia 1988” - Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (rok: 1988)
4. „Atlas Chirurgii Ortopedycznej Psa i Kota”- Ann L. Johnson, Dianne Dunning (rok: 2009)
5. „Spondyloza szyjna i inne schorzenia kręgosłupa szyjnego” - autor: Mario Boni (Rok: 2015)
6. „Zwężenie odcinka szyjnego kręgosłupa: stare i nowe” - Felix E. Diehn (Rok: 2015)
7. „Operacja kręgosłupa szyjnego: wyzwania i kontrowersje” - Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (rok: 2004)
8. „Podręcznik chirurgii kręgosłupa” - William S. Hallowell, Scott H. Kozin (rok: 2017)
9. „Techniki operacyjne: Chirurgia kręgosłupa” - autor: John Rhee (rok: 2017)
10. „Chirurgia ortopedyczna: zasady diagnostyki i leczenia” - autor: Sam W. Wiesel (Rok: 2014)

Literatura

Kotelnikov, G. P. Traumatologia / pod red. Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. – Moskwa: GEOTAR-Media, 2018.