Zaciśnięty nerw w odcinku szyjnym kręgosłupa u dorosłych i dzieci

Jeśli w języku potocznym mówi się „uciśnięty nerw szyjny”, to bardziej precyzyjną medyczną formułą jest definicja: uciśnięte korzenie nerwów rdzeniowych szyjnych lub korzenie nerwów splotu szyjnego. I to jest jedna z najczęstszych przyczyn problemów neurologicznych związanych z szyją. [ 1 ]

Epidemiologia

Dysfunkcja korzenia nerwowego kręgosłupa szyjnego może wystąpić u osób w każdym wieku, jednak według statystyk najczęściej do ucisku korzenia dochodzi w wieku 40-50 lat. [ 2 ]

A częstość jej występowania szacuje się na około 64–107 przypadków na 100 tysięcy osób. [ 3 ]

Przyczyny Uderzenie korzenia nerwu splotu szyjnego

W tylnym trójkącie szyi (łopatkowo-trapezowym), naprzeciwko czterech górnych kręgów szyjnych (pod mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym), znajduje się sieć połączonych przednich gałęzi nerwów rdzeniowych CI-CIV, wychodzących z rdzenia kręgowego kręgosłupa szyjnego przez otwory międzykręgowe (otworowe). Ta lokalna sieć nerwowa, zwana splotem szyjnym, jest częścią obwodowego układu nerwowego.

Każdy z tych nerwów bierze początek z korzeni ruchowych (przednich) i czuciowych (tylnych) – aksonów lub wyrostków odpowiadających im neuronów, które po wyjściu z otworu międzykręgowego łączą się we włókna mieszane (przewodzące impulsy odśrodkowe i dośrodkowe).

Trzy pierwsze nerwy szyjne (CI, CII i CIII) odpowiadają za ruchy głowy i szyi; dermatom CII zapewnia czucie w górnej części głowy, a dermatom CIII – w tylnej części głowy i części twarzy.

Splot szyjny tworzy mniejsze gałęzie nerwowe. W ten sposób górne korzenie CI-CII i dolne korzenie CII-CIII tworzą pętlę nerwową Ansa cervicalis, która zapewnia unerwienie mięśnia gnykowego, który bierze udział w połykaniu i artykulacji. Kilka innych gałęzi odchodzi od korzeni nerwowych splotu szyjnego (małe nerwy potyliczne i duże nerwy uszne, nerwy szyjne poprzeczne i nadobojczykowe) i zapewnia unerwienie ruchowe mięśni szkieletowych szyi, a także unerwienie czuciowe (odczucia skórne) w częściach tylnej części głowy, szyi i barku. Ponadto współczulne włókna nerwowe sudomotoryczne i naczynioruchowe przechodzą przez splot szyjny do naczyń krwionośnych i gruczołów potowych. [ 4 ]

Główne przyczyny ucisku nerwów szyjnych są związane z:

• urazy kręgosłupa szyjnego;
• wypadnięcie dysku między kręgami szyi lub przepuklina dysku;
• zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa, np. osteochondroza szyjna;
• zlokalizowany w kręgosłupie szyjnym, spondyloartroza;
• spondyloza szyjna lub rozlana idiopatyczna hiperostoza szkieletu;
• przerost stawów międzywyrostkowych kręgów, prowadzący do zespołu stawów międzywyrostkowych kręgosłupa szyjnego;
• powstawanie guzów rdzenia kręgowego.

Oprócz urazów i nowotworów zlokalizowanych w odcinku szyjnym kręgosłupa (głównie torbiele okołonerwowe), przyczyną uwięźnięcia nerwu szyjnego u dziecka może być wrodzone niezrośnięcie się łuków kręgów szyjnych – spondyloliza.

W wyniku urazu okołoporodowego (przechodzenia przez kanał rodny), w przypadku zespołu krótkiej szyi lub wrodzonego kręcz szyi, a także na skutek nieostrożnego obchodzenia się z niemowlęciem (które zaczyna trzymać główkę dopiero w wieku 2,5–3 miesięcy) może dojść do przesunięcia kręgów szyjnych, co u noworodków powoduje ucisk nerwu szyjnego. [ 5 ]

Czynniki ryzyka

W rzeczywistości ucisk dowolnego nerwu jest procesem patologicznym i oprócz już wymienionych przyczyn jego rozwoju, eksperci zaliczają następujące czynniki ryzyka ucisku nerwu w kręgosłupie szyjnym: zmniejszona gęstość mineralna kości, co zwiększa prawdopodobieństwo urazów kręgosłupa (złamań samoistnych); u dzieci - krzywica; u dorosłych - zwyrodnieniowo-dystroficzne patologie stawów kręgowych szyi; choroba Bechterewa; kifoza kręgosłupa szyjnego, przerost tkanek włóknistych okołowierzchołkowych, długotrwałe zaburzenia postawy itp.

Patogeneza

Mechanizm działania na korzenie ruchowe i czuciowe nerwów splotu szyjnego (podatnych na uszkodzenia ze względu na słabo rozwiniętą osłonkę łącznotkankową – epineurium) polega na zaburzeniu funkcji obwodowego układu nerwowego, czyli na zaburzeniu przewodnictwa nerwowego. [ 6 ]

Patogenezę bólu powstającego przy ucisku nerwów szyjnych i zwężeniu otworu międzykręgowego omówiono bardziej szczegółowo w publikacji Ból neuropatyczny [ 7 ].

U dorosłych osteochondroza szyjna i ucisk nerwu występują najczęściej razem. Więcej informacji w materiale - Osteochondroza kręgosłupa: powikłania neurologiczne

Objawy Uderzenie korzenia nerwu splotu szyjnego

Gdy uciskowi ulega korzeń nerwu splotu szyjnego, rozwija się korzeniowa choroba szyjna (od łacińskiego nervi radix – korzeń nerwowy) lub neuralgia, a jej pierwszymi objawami są bóle szyi – w plecach i boku.

Ból spowodowany uciskiem nerwu w odcinku szyjnym może być tępy, bolący lub palący i przeszywający – w spoczynku, a także przy zginaniu i prostowaniu szyi oraz obracaniu głowy. W późniejszych stadiach ból promieniujący pojawia się w palcach i dłoniach.

Ponadto objawy neuralgiczne obejmują ograniczenie ruchomości kręgosłupa szyjnego oraz zaburzenia czucia – parestezje, które objawiają się drętwieniem skóry i mrowieniem, rozprzestrzeniając się na szyję i tył głowy, bark i obojczyk, okolicę podżuchwową i górną część łopatek. W większości przypadków korzeniopatie szyjne manifestują się jednostronnie, ale możliwe są również objawy obustronne. [ 8 ]

Bóle głowy często występują również wtedy, gdy uciskany jest nerw w odcinku szyjnym. Gdy wraz z krwią do mózgu nie dociera tlen, mogą wystąpić zawroty głowy, a nawet omdlenia, gdy uciskany jest nerw szyjny.

Chociaż zaburzenia ruchu spowodowane uciskiem nerwów rdzeniowych w odcinku szyjnym zdarzają się rzadko (ponieważ kontrolowane przez nie mięśnie są zazwyczaj silnie unerwione), mogą wystąpić problemy z ruchem: w przypadku ucisku nerwów rdzeniowych w odcinku szyjnym kręgosłupa (CIV-CII) zginanie i prostowanie szyi jest utrudnione; boczne zginanie szyi podczas przechylania głowy jest ograniczone (w przypadku ucisku nerwu rdzeniowego w odcinku szyjnym kręgosłupa); unoszenie i odwodzenie barku (CIV-CV), zginanie łokcia i prostowanie nadgarstka (CVI), prostowanie łokcia i zginanie nadgarstka (CVII) oraz prostowanie kciuka (jeśli uciskany jest korzeń nerwu rdzeniowego w odcinku szyjnym kręgosłupa (CVIII) mogą być utrudnione. [ 9 ]

Więcej informacji w artykule - Objawy uszkodzenia splotu szyjnego i jego gałęzi

Komplikacje i konsekwencje

Do charakterystycznych skutków i powikłań należą: drętwienie palców i osłabienie rąk; rozwój migreny szyjnej (przewlekły pulsujący ból głowy z zawrotami głowy i szumem usznym) – zespół Barrégo-Lieou; rozwój niedowładu kończyn dolnych i paraplegii.

Może również dojść do skrócenia mięśni kręgosłupa szyjnego i jego osłabienia, sztywności stawów oraz trwałych zaburzeń postawy.

Diagnostyka Uderzenie korzenia nerwu splotu szyjnego

Aby postawić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie badania fizykalnego pacjenta, zapisanie jego dolegliwości i przeprowadzenie dokładnego wywiadu.

Diagnostyka instrumentalna stosowana jest do wizualizacji:

• RTG kręgosłupa szyjnego ze spondylometrią;
• MRI lub tomografia komputerowa szyi;
• USG nerwów;
• elektromiografia. [ 10 ]

Diagnostyka różnicowa

Specjaliści przeprowadzają także diagnostykę różnicową z zespołem kręgowo-podstawnym o etiologii naczyniowej; z zespołem bólu mięśniowo-powięziowego odcinka szyjnego z zapaleniem mięśni szyi lub miogelozą; z polineuropatia demielinizacyjną (w tym syringomielią), a także z neuropatiami ruchowymi obwodowymi z ogniskowymi uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego i chorobami neuronów ruchowych; z zanikiem neuralgicznym (zespół Parsonage'a-Turnera) itp. [ 11 ]

Leczenie Uderzenie korzenia nerwu splotu szyjnego

Leczenie etiologiczne ukierunkowane jest na przyczynę ucisku, tzn. należy leczyć osteochondrozę szyjną, przemieszczenie kręgów lub leczyć przepuklinę kręgową.

Leczenie objawowe polega na przepisaniu przez lekarza środków przeciwbólowych w przypadku ucisku nerwu szyjnego. [ 12 ]

Przede wszystkim są to tabletki takie jak: Paracetamol, Ibuprofen (Ibuprom, Ibufen, Nurofen, Imet itp.), Ketanov, Diclofenac oraz leki zawierające diklofenak sodowy; Renalgan (Maxigan). Przeczytaj także - Tabletki na nerwoból.

Można przepisać witaminy B1, B6 i B12.

Leczenie w domu odbywa się za pomocą miejscowych środków, są to żele i maści: Menovazan, Deep Relief i Dolgit (z ibuprofenem), środki z nimesulidem lub ketoprofenem. Więcej szczegółów znajdziesz w - Maści na ból szyi

W przypadku silnego zespołu bólowego przepisuje się także zastrzyki przeciwbólowe na ucisk nerwów szyjnych - blokadę nowokainową około- lub przynerwową.

Więcej szczegółów w publikacji - Leczenie bólu neuropatycznego

Standardowym leczeniem problemów ruchowych w zaburzeniach przewodzenia nerwowego jest fizjoterapia, patrz - Fizjoterapia w zapaleniu nerwów i neuralgii nerwów obwodowych

Pacjentom przepisuje się masaż leczniczy (w celu poprawy trofizmu mięśniowego) i specjalną gimnastykę dla uciskanych nerwów szyjnych - w celu utrzymania istniejącego zakresu ruchu. Konieczne jest systematyczne wykonywanie takich ćwiczeń dla uciskanych nerwów szyjnych, jak: rotacja przeciwstronna i boczne zgięcia szyi w pozycji stojącej lub siedzącej, unoszenie głowy z przednim zgięciem szyi w pozycji leżącej, ćwiczenia izometryczne mięśni kończyn górnych itp.

Przeczytaj także:

• Fizjoterapia osteochondrozy szyjnej
• Przemieszczenie kręgów szyjnych

W przypadku małej skuteczności leczenia zachowawczego i wyraźnego deficytu ruchowego stosuje się metody operacyjne: przednią dyssekcję lub korpektomię (dekompresję) kręgu szyjnego, endoprotezoplastykę krążka międzykręgowego, laminotomię lub foraminotomię.

Zapobieganie

Czy można zapobiec uciskowi nerwów? Jeśli nie uszkodzisz kręgosłupa szyjnego, będziesz uważać na swoją postawę i zachowasz zdrowy i aktywny fizycznie tryb życia, ryzyko wystąpienia tej patologii może zostać zmniejszone.

Prognoza

W przypadku ucisku nerwu szyjnego – korzenia nerwu splotu szyjnego, rokowanie co do jego przebiegu i następstw neurologicznych jest bezpośrednio związane z przyczyną. [ 13 ] Niestety następstwa mogą być przewlekłe (nieodwracalne).