Skolioza kręgosłupa piersiowego

Gdy kręgosłup w płaszczyźnie czołowej odchyla się w lewo lub w prawo przy równoczesnej rotacji kręgów piersiowych, a skrzywienie to zlokalizowane jest w odcinku piersiowym kręgosłupa, diagnozuje się skoliozę piersiową. I taka deformacja skoliotyczna jest najczęstszym rodzajem skoliozy.

Epidemiologia

Wrodzoną skoliozę stwierdza się u jednego noworodka na 10 tysięcy [ 1 ]. Przy wadliwej osteogenezie częstość występowania skoliozy u dzieci waha się od 26 do 74,5%.

W 80-85% przypadków skolioza piersiowa ma charakter idiopatyczny. [ 2 ] Skolioza młodzieńcza rozwija się w wieku 4-10 lat i stanowi 10-15% wszystkich idiopatycznych skolioz u dzieci. [ 3 ] Częstość występowania idiopatycznej skoliozy u nastolatków, według Journal of Children's Orthopaedics, wynosi 0,5%-5,2%.

Według niektórych badań częstość występowania bezobjawowej skoliozy piersiowej u osób dorosłych w wieku 25-65 lat szacuje się na około 13,4% (z przewagą kobiet): przy kącie skrzywienia 10-20° – 11,6%; przy krzywiźnie 20-30° – około 1,6%, a przy kącie Cobba powyżej 30° – w granicach 0,2%. [ 4 ]

Według statystyk aż 20% przypadków lewostronnej skoliozy piersiowej spowodowanych jest albo wrodzonymi anomaliami szkieletowymi, albo patologiami nerwowo-mięśniowymi. [ 5 ] Deformację tę można wykryć w każdym wieku, jednak najczęściej skolioza tego typu rozwija się u nastolatków (w szczególności dziewcząt).

Przyczyny skolioza piersiowa

W większości przypadków przyczyny skoliozy piersiowej (spina verbrae thoracicae) są nieznane. Według ekspertów, jej przyczynę można ustalić tylko w 15-20% przypadków.

Skolioza piersiowa u dziecka może być wrodzona, chociaż częściej wykrywa się ją u dzieci w wieku od 10 do 18 lat (i w większym stopniu dotyka dziewczynek). Wrodzona postać skoliozy, którą ma niemowlę, jest wynikiem nieprawidłowości kręgosłupa, które rozwijają się u płodu w czasie ciąży, więc zwykle wykrywa się ją w młodszym wieku niż skoliozę idiopatyczną (o nieznanej etiologii).

Więcej informacji znajdziesz w publikacjach:

• Skolioza u dzieci
• Skolioza wrodzona

Możliwe przyczyny skoliozy piersiowej obejmują:

• urazy kręgosłupa lub rdzenia kręgowego;
• zakażenia, w szczególności wirusem polio, który u dzieci wywołuje porażenie kręgosłupa - polio, a także niektórymi bakteriami chorobotwórczymi, które powodują zapalenie stawów kręgosłupa;
• wady wrodzone, głównie rozszczep kręgosłupa, hemikręgi, zespół krótkiej szyi, dyzostoza kręgosłupa i inne;
• osteogenesis imperfecta lub dziedziczna dysplazja szkieletowa (spowodowana mutacjami w genach kolagenu);
• MPD (mózgowe porażenie dziecięce)
• nerwiakowłókniakowatość;
• genetycznie uwarunkowane uszkodzenie neuronów ruchowych rdzenia kręgowego - rdzeniowy zanik mięśni;
• syringomielia (uszkodzenie szpiku kostnego);
• nowotwory kręgosłupa i rdzenia kręgowego (torbiele, guzy).

Przeczytaj także – Skolioza: skąd się bierze i jak ją rozpoznać?

Czynniki ryzyka

Ortopedzi zwracają uwagę pacjentów na takie czynniki ryzyka rozwoju skoliozy piersiowej jak:

• predyspozycje rodzinne; [ 6 ]
• dzieciństwo i okres dojrzewania (od 10 do 15 roku życia), czyli okres intensywnego wzrostu u dzieci;
• zaburzenia postawy u dzieci, mogące prowadzić do skoliozy posturalnej;
• pogłębiająca się kifoza piersiowa u nastolatków wraz z rozwojem choroby Scheuermanna, często połączona ze skoliozą;
• różna długość nóg (wrodzona lub nabyta);
• zwichnięcia i złamania stawów kręgosłupa;
• powstawanie tkanki włóknistej (bliznowatej) po bezpośrednim zabiegu chirurgicznym w obrębie klatki piersiowej;
• obecność reumatoidalnego zapalenia stawów;
• zaburzenia nerwowo-mięśniowe; [ 7 ]
• zwiększone dawki promieniowania jonizującego;
• nabyte lub dziedziczne patologie metaboliczne, takie jak mukopolisacharydoza typu IV (zespół Morquio). Zobacz także - Niektóre choroby z towarzyszącą deformacją kręgosłupa
• występowanie w rodzinie skoliozy lub chorób zwyrodnieniowych-dystroficznych kręgosłupa.

Patogeneza

W wertebrologii patogenezę skoliozy piersiowej rozpatruje się biorąc pod uwagę cechy anatomiczne odcinka piersiowego - najdłuższego odcinka kręgosłupa, który w projekcji bocznej ma naturalne tylne wygięcie - kifozę (o krzywiźnie 20-45°). To fizjologiczne wygięcie, wraz z lordozą szyjno-lędźwiową, zapewnia równowagę kręgosłupa.

Obszar piersiowy obejmuje kręgi piersiowe T1–T12, a także połowę z siedmiu tuzinów stawów międzykręgowych kręgosłupa. Ponadto istnieją dwa tuziny stawów kostno-poprzecznych łączących kręgi piersiowe T1–T10 z żebrami; stawy te powstają w wyniku połączenia wyrostków poprzecznych kręgu piersiowego i guzka sąsiedniego żebra (przy czym każde żebro ma dwa połączenia stawowe).

Ponadto trzony kręgów T1-T10 mają boki z chrzęstnymi zagłębieniami (do połączenia z głowami żeber); boki kręgów T2-T9 są półkuliste; wyrostki kolczyste są długie i pochylone ku dołowi. Położenie żeber i wyrostków kolczystych znacznie ogranicza zginanie i prostowanie kręgów piersiowych. Największą zdolność rotacyjną mają kręgi T5-T8.

A włóknisto-chrząstkowe „podkładki” między kośćmi – dyski międzykręgowe kręgosłupa piersiowego – są najcieńsze w całym kręgosłupie.

Co się dzieje w przypadku skoliozy piersiowej? Występuje złożona deformacja kręgosłupa – z bocznym skrzywieniem względem jego osi czołowej i składową rotacyjną w postaci rotacji (skrętu) stawów kręgowych wokół ich osi. W przypadku skoliozy piersiowej u dziecka mechanizm rozwoju skrętu może być spowodowany nierównomiernym wzrostem przedniej i tylnej części kręgów; ich przednim przemieszczeniem; zmianami patologicznymi w przestrzeniach między trzonami kręgowymi; zaburzeniem ośrodków kostnienia na trzonach i wyrostkach kręgowych (które rozwijają się w okresie dojrzewania); niedostateczną mineralizacją tkanki kostnej itp.

W miarę postępu choroby i rotacji trzonów kręgowych ich wysokość i grubość krążków międzykręgowych zmniejszają się; trzony kręgowe i wyrostki kolczyste odchylają się w stronę wklęsłą krzywizny skoliozy, a żebra stawowe z nimi również poruszają się w tym kierunku, zbliżając się do siebie. Jednocześnie po wypukłej stronie dużej krzywizny żebra zaczynają się rozchodzić.

Objawy skolioza piersiowa

Pierwszymi objawami skoliozy piersiowej zaczynają być zaburzenia symetrii ciała, w szczególności różna wysokość prawej i lewej okolicy barkowo-łopatkowej.

W większości przypadków pacjenci z młodzieńczą idiopatyczną skoliozą piersiową nie odczuwają bólu. Około jedna czwarta pacjentów z młodzieńczą idiopatyczną skoliozą piersiową odczuwa ból pleców, szczególnie ból tylnej ściany klatki piersiowej po stronie występu żeber. [ 8 ] Chociaż ból w skoliozie piersiowej może występować przy znacznym stopniu skrzywienia. Więcej informacji w materiale - Skolioza jako czynnik rozwoju bólu pleców.

Objawami skoliozy rotacyjnej (deformującej) kręgosłupa piersiowego są: asymetria ramion i całej klatki piersiowej, utworzenie się wałka mięśniowego na tylnej części szyi, wystające łopatki lub żebra, zaburzona linia talii oraz wizualne skrócenie jednej kończyny dolnej.

Zobacz także - Objawy skoliozy

Gradacja

Stopień skoliozy piersiowej określa się za pomocą zdjęcia rentgenowskiego: na zdjęciu rentgenowskim odcinka piersiowego kręgosłupa wykonuje się specjalne oznaczenia według metody amerykańskiego chirurga ortopedycznego Johna Roberta Cobba (1903-1967), a następnie mierzy się kąt krzywizny – kąt Cobba. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

O łagodnym skrzywieniu – skoliozie piersiowej I stopnia – mówimy, gdy kąt Cobba nie przekracza 10°.

Skoliozę piersiową II stopnia rozpoznajemy, gdy kąt skrzywienia wynosi 10-25°, przy kącie 25-40 (50)° rozpoznajemy skoliozę kręgosłupa piersiowego III stopnia, a jeśli kąt jest większy niż 40 (50)°, to mówimy o skoliozie IV stopnia.

Istnieją trzy etapy rozwoju idiopatycznej skoliozy piersiowej: pierwotny okres progresji, wtórny okres progresji i okres stabilny. Chronologia tych różnych okresów nie jest taka sama. W przypadku „skoliozy dziecięcej” główny okres przyspieszonego wzrostu krzywizny występuje przed ukończeniem 6 roku życia. W przypadku „skoliozy młodzieńczo-pokwitaniowej” występuje ona od ukończenia 6 roku życia do pierwszych stadiów dojrzewania, a w przypadku „skoliozy pokwitaniowej” główny wzrost występuje w okresie dojrzewania lub w okresie dojrzewania. [ 12 ]

Formularze

Istnieją różne formy, typy i rodzaje skoliozy kręgosłupa piersiowego, które klasyfikuje się według takich parametrów jak anatomiczne cechy krzywizny, przyczyny, wiek itp. (w związku z tym istnieje kilka takich klasyfikacji, co stwarza pewne trudności terminologiczne).

Lewostronna skolioza piersiowa to skrzywienie kręgosłupa w lewą stronę. Może być wrodzona lub wtórna w wyniku różnych chorób mięśni i tkanek, takich jak dystrofia mięśniowa lub wzrost guza rdzenia kręgowego.

O prawostronnej skoliozie piersiowej lub prawostronnej skoliozie piersiowej mówimy, gdy główna krzywizna występuje po prawej stronie pionowej osi kręgosłupa i, w zależności od stopnia zaawansowania, nadaje kręgosłupowi kształt litery „C” lub „S”.

Skolioza piersiowa w kształcie litery S ma dodatkową krzywiznę w przeciwnym kierunku, która powstaje w wyniku próby skompensowania nieprawidłowości przez organizm. Zazwyczaj diagnozuje się ją u dzieci lub młodzieży w wieku od 10 do 15 lat – podczas pierwszego skoku wzrostu; u dorosłych skolioza w kształcie litery S może być wynikiem różnych zaburzeń mięśni lub tkanki łącznej.

Idiopatyczna skolioza piersiowa oznacza, że przyczyna jest nieznana. Jest to najczęstsza postać skoliozy u nastolatków: młodzieńcza idiopatyczna skolioza dotyka do czterech na 100 dzieci powyżej dziesiątego roku życia.

Dysplastyczna skolioza piersiowa – ze szczytem krzywizny skoliotycznej na kręgach T5-T9 – rozwija się w obecności wrodzonych anomalii w kształtowaniu struktur kręgosłupa piersiowego: nieprawidłowości w budowie trzonów kręgowych (z rozwojem asymetrycznych lub klinowatych kręgów), defektów ich wyrostków kolczystych (niedorozwój lub przerost), dysplazji krążków międzykręgowych. Taką skoliozę można nazwać wrodzoną lub idiopatyczną dysplastyczną, ponieważ etiologia znacznej części odchyleń w wewnątrzmacicznym kształtowaniu kręgosłupa i pokrewnych struktur pozostaje nieznana.

Skolioza deformacyjna kręgosłupa piersiowego (chociaż sama skolioza jest powiązana z deformującymi dorsopatiami) jest definiowana jako strukturalne lub rotacyjne skrzywienie kręgosłupa ze zmianami morfologicznymi powodującymi przemieszczenie części szkieletu.

Skolioza to choroba nerwowo-mięśniowa, szybko postępujący rodzaj skrzywienia kręgosłupa, który rozwija się w wyniku urazów rdzenia kręgowego i niektórych chorób neurologicznych lub mięśniowych (dystrofia mięśniowa Duchenne'a, mózgowe porażenie dziecięce, mielodysplazja).

Skolioza zwyrodnieniowa, znana również jako skolioza dorosłych lub skolioza de novo, rozwija się powoli i jest konsekwencją normalnego starzenia się: zużycia stawów kręgosłupa i osteoporotycznego zwyrodnienia krążków międzykręgowych u osób starszych. Najczęściej jednak występuje w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Komplikacje i konsekwencje

Co jest niebezpiecznego w skoliozie piersiowej? Jest to postępująca choroba, tzn. kąt krzywizny zwiększa się, a z czasem wysunięcie żeber prowadzi do powstania garbu żebrowego.

Przy skoliozie kręgosłupa piersiowego 3-4 stopni dochodzi do deformacji klatki piersiowej, co powoduje ucisk i przemieszczenie narządów położonych w śródpiersiu. Jednocześnie zmniejsza się objętość płuc, co jest obarczone dusznością, rozwojem niewydolności płucnej, [ 13 ], [ 14 ] pojawiają się problemy z sercem (przy lewostronnej deformacji kręgosłupa piersiowego). [ 15 ], [ 16 ]

Występuje także ucisk nerwów międzyżebrowych i rdzeniowych z silnym bólem – zespół przewlekłego bólu neuropatycznego.

Możliwe jest uciskanie naczyń krwionośnych (tętnic piersiowych), wzrost ciśnienia krwi, bóle głowy.

Konsekwencją ciężkiej skoliozy piersiowej jest ograniczenie ruchomości i zdolności do pracy połączone z niepełnosprawnością.

Diagnostyka skolioza piersiowa

Towarzystwo Badań nad Skoliozą (USA) zaleca coroczne badania przesiewowe wszystkim dzieciom w wieku od 10 do 14 lat. Amerykańska Akademia Pediatrii zaleciła wykonywanie badań przesiewowych za pomocą testu pochylenia do przodu podczas rutynowych wizyt lekarskich w wieku 10, 12, 14 i 16 lat.

Klasycznym badaniem przesiewowym w kierunku skoliozy jest test pochylenia do przodu, który polega na tym, że pacjent pochyla się do przodu w pasie z wyprostowanymi kolanami i złączonymi dłońmi. [ 17 ] Lekarz powinien zwrócić uwagę na asymetrię konturów pleców, będącą wynikiem deformacji kręgosłupa podczas rotacji. [ 18 ] W przypadku klasycznej skoliozy piersiowej prawa strona ciała pacjenta jest wyraźna i ma zakrzywiony szczyt.

Wszystkie rodzaje deformacji skoliotycznych diagnozuje się w ten sam sposób, a podstawą jest diagnostyka instrumentalna: radiografia ze spondylometrią i tomografia komputerowa kręgosłupa [ 19 ], [ 20 ]

Przeczytaj także:

• Diagnoza skoliozy
• Metody badania kręgosłupa

Diagnostyka różnicowa

Przeprowadza się diagnostykę różnicową. W szczególności, przy braku widocznych zewnętrznych oznak deformacji, ale przy obecności bolesnych odczuć w kręgosłupie i między łopatkami, należy różnicować skoliozę i osteochondrozę piersiową, przepuklinę międzykręgową, artrozę lub zmiany stawów międzywyrostkowych kręgosłupa piersiowego, a także kostnienie lub zwapnienie jego więzadeł.

Leczenie skolioza piersiowa

Skolioza przybiera różne formy, nie ma na nią lekarstwa, a leczenie może dawać tymczasowe efekty, ponieważ proces deformacji postępuje (u 60% szybko rosnących dzieci przed okresem dojrzewania).

Korekcję krzywizny kręgosłupa w dzieciństwie można przeprowadzić za pomocą podłużnego rozciągania kręgosłupa – trakcji.

Aby ustabilizować kręgosłup i zmniejszyć obciążenie jego zdeformowanej części, stosuje się sztywne gorsety ortopedyczne oraz gorset ortopedyczny usztywniający lub korygujący skoliozę piersiową (który należy nosić 18 godzin na dobę).

Jedną z metod, która może być pomocna w korygowaniu ustawienia kręgów i zwiększaniu stabilności kręgosłupa, co prowadzi do złagodzenia bólu pleców w krótkim czasie po zastosowaniu i ma pozytywny wpływ na jakość życia, jest kinesiotaping lub taping na skoliozę piersiową (od angielskiego taping – owijanie) – z zastosowaniem elastycznej taśmy terapeutycznej (kinesio tape). [ 21 ], [ 22 ]

Pacjenci ze skoliozą piersiową pokładają większe nadzieje w leczeniu fizjoterapeutycznym. Należy pamiętać, że masaż skoliozy piersiowej nie skoryguje krzywizny kręgosłupa: jest to metoda pomocnicza, która pomaga rozluźnić asymetrycznie napięte powięzie i mięśnie przykręgosłupowe, zmniejszyć przewlekły ból pleców i poprawić ruchomość. [ 23 ]

Stosuje się także Shiatsu - japoński masaż akupresurowy stosowany w przypadku skoliozy piersiowej, który delikatnie stymuluje krążenie krwi i odżywianie ograniczonych obszarów tkanki mięśniowej wokół kręgosłupa.

Terapia ruchowa skoliozy piersiowej odgrywa kluczową rolę w długoterminowym łagodzeniu objawów i ograniczaniu funkcjonalnego wpływu krzywizny kręgosłupa. [ 24 ] Specjalne ćwiczenia na skoliozę piersiową, prowadzone przez instruktorów terapii ruchowej, pomagają rozwijać koordynację i kształtować nową „pamięć mięśniową” potrzebną do stabilizacji kręgosłupa i zmniejszenia krzywizny. [ 25 ], [ 26 ]

Istnieją specjalne ćwiczenia na skoliozę piersiową: według metody Katarzyny Schroth - do korekcji postawy i korekty skoliotycznego typu oddechu; gimnastyka funkcjonalna SEAS (Scientific Exercise Approach to Scoliosis - naukowe i praktyczne podejście do skoliozy) - według indywidualnego programu dostosowanego do konkretnego pacjenta (w zależności od rodzaju i stopnia skoliozy). Gimnastyka ma na celu korekcję krzywizny i zmniejszenie ryzyka zwiększenia jej łuku w okresie wzrostu (u dzieci i młodzieży), a u dorosłych - stabilizację krzywizny i zmniejszenie stopnia niepełnosprawności. Ćwiczenia wykonuje się dwa do trzech razy w tygodniu przez 45 minut; trenują one funkcję neuromotoryczną w celu odruchowego stymulowania samokorygującej postawy w życiu codziennym. [ 27 ], [ 28 ]

Wiadomo zatem, że techniki chiropraktyczne korygują skrzywienie kręgosłupa, przywracają nierównowagę mięśniową, pomagają przywrócić funkcje nerwów rdzeniowych, rozluźniają mięśnie i zwiększają zakres ruchu. [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Wzmacnia gorset mięśniowy pleców oraz mięśnie po wypukłej stronie kręgosłupa. Joga przy skoliozie piersiowej. Polecane asany hatha jogi to Vashisthasana, Adho Mukha Svanasana, odmiany Ardha Shalabhasana, Anantasana. [ 32 ], [ 33 ]

Pływanie, które nie wiąże się z potrząsaniem mięśniami i stawami kręgosłupa, pomaga zwiększyć siłę mięśni u pacjentów ze skoliozą. Ponadto woda podczas pływania masuje mięśnie pleców, klatki piersiowej i obręczy barkowej, poprawiając ich ukrwienie. Jak pływać ze skoliozą piersiową? Wertybrolodzy radzą unikać silnego przeciążenia mięśni pleców i ramion oraz zalecają styl taki jak styl klasyczny. [ 34 ], [ 35 ] Chociaż pływanie jest uważane za kompletny sport i opcję leczenia skoliozy, niektóre badania przeczą temu podejściu. [ 36 ]

Więcej informacji w artykule: Leczenie skoliozy

Gdy krzywizna osiąga 45 lub 50°, rozważa się osteotomię – zabieg chirurgiczny mający na celu wyeliminowanie/skorygowanie deformacji i naprawę zakrzywionych kręgów. [ 37 ] Głównym leczeniem chirurgicznym jest zespolenie kręgosłupa lub zespolenie kręgosłupa (selektywne zespolenie kręgów). [ 38 ] Kręgi są mocowane za pomocą specjalnych metalowych struktur (które są przymocowane do kręgosłupa za pomocą haków lub śrub powyżej i poniżej obszaru skrzywienia) przy użyciu przeszczepu autogenicznego lub allogenicznego kości, który łączy się z tkanką kostną kręgosłupa. [ 39 ]

Jak pokazują doświadczenia kliniczne i wyniki badań, prawie jedna trzecia pacjentów, którzy przeszli operację, traci wszystkie korzyści z niej płynące w ciągu dziesięciu lat. Co piąty pacjent będzie ostatecznie potrzebował kolejnych operacji. [ 40 ] Do długotrwałych powikłań operacji kręgosłupa zalicza się: pooperacyjną dekompensację wieńcową (4 do 41%), [ 41 ], [ 42 ] ograniczenie ruchomości (o 20-60%); uszkodzenie nerwów rdzeniowych (prowadzące do różnych problemów neurologicznych), przewlekły ból (występujący u 30% operowanych pacjentów), trwałą niepełnosprawność (w 40% przypadków).

Czytaj więcej:

• Leczenie operacyjne skoliozy.
• Skolioza: operacja

Zapobieganie

Wrodzonej i idiopatycznej skoliozie kręgosłupa piersiowego nie można zapobiec. Podstawową profilaktyką jest przesiew: badanie ortopedyczne kręgosłupa u dzieci powinno być przeprowadzane corocznie, a u 10-12-latków - co 6-9 miesięcy.

Prognoza

Lekarze nie są w stanie całkowicie skorygować deformacji szkieletu, którą powoduje skolioza piersiowa. Rokowanie zależy od stopnia skrzywienia, jego przyczyn, cech ciała, a zwłaszcza układu mięśniowo-szkieletowego pacjentów, a także skuteczności leczenia.