Zespół korzeniowy kręgosłupa lędźwiowego

Objawy występujące przy ucisku korzeni nerwowych rdzenia kręgowego w kręgosłupie - w odcinku lędźwiowym, w neurologii można określić mianem zespołu korzeniowego kręgosłupa lędźwiowego.

Chociaż nowocześniejszą medyczną odmianą tego terminu jest radikulopatia lędźwiowa lub lędźwiowa (od łacińskiego lumbus – lędźwiowy), którą pacjenci zwykli nazywać zapaleniem korzonków nerwowych. [ 1 ]

Epidemiologia

Według statystyk klinicznych częstość występowania korzeniowego zapalenia kręgosłupa lędźwiowego, będącego następstwem przepukliny krążka międzykręgowego – przepukliny kręgosłupa lędźwiowego i zespołu korzeniowego, waha się od 3 do 11%, a

W 95% przypadków przepuklina występuje w przestrzeniach międzykręgowych L4/L5 lub L5/S1.

Według niektórych danych, radikulopatia lędźwiowo-krzyżowa dotyka 10-25% osób w starszej grupie wiekowej. Jednocześnie średnio u 7,5% pacjentów diagnozuje się przepuklinę międzykręgową w kręgach L5-S1.

Przyczyny radikulopatia lędźwiowa

Zespół korzeniowy lub zespół korzeniowy to patologia neurologiczna, a głównymi przyczynami radikulopatii lędźwiowej (od łacińskiego radix nervi spinalis - korzeń nerwu rdzeniowego) są podrażnienie lub ucisk korzeni nerwowych, które wychodzą z rdzenia kręgowego do kręgów odcinka lędźwiowego. Ucisk korzeni może wystąpić:

• Z powodu przepukliny dyskowej kręgów LI-LV odcinka lędźwiowego;
• Na skutek zwężenia kanału kręgowego, tzw. stenozy kanału kręgowego;
• Zwężenie otworu międzykręgowego to zwężenie otworu rdzeniowego (foramen verterale), przez który przechodzi każdy nerw rdzeniowy;
• U chorych na spondyloartropatię (deformującą chorobę zwyrodnieniową stawów kręgosłupa).

Do ucisku korzenia może dojść w przypadku osteochondrozy lędźwiowo-krzyżowej, czyli osteochondrozy lędźwiowej z zespołem korzeniowym.

Zespół ten może być również spowodowany przez:

• Nieprawidłowe skrzywienie kręgosłupa w skoliozie (szczególnie w odcinku lędźwiowym kręgosłupa w kształcie litery S) i innych deformacyjnych chorobach kręgosłupa;
• Spondyloliza, czyli przemieszczenie kręgów lędźwiowych;
• Obecność torbieli lub masy guza w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Czynniki ryzyka

Za czynniki ryzyka wystąpienia korzeniowego bólu lędźwiowego uważa się: urazy kręgosłupa; nadmierne lub powtarzające się obciążenie fizyczne kręgosłupa (częste podnoszenie ciężarów, wibracje, niektóre sporty); wiek powyżej 45 lat; choroby kręgosłupa; nadwaga; siedzący tryb życia; rodzinne predyspozycje do przepukliny krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. [ 2 ]

Patogeneza

Wszystkie nerwy rdzeniowe powstają z połączenia włókien nerwowych dwóch typów korzeni: grzbietowego czuciowego aferentnego i brzuszno-odśrodkowego ruchowego. Przekazują one sygnały motoryczne (motoryczne), sensoryczne i autonomiczne, zapewniając percepcję sensoryczną (czułość) i ruch kończyn dolnych.

Patogenezę rozwoju objawów ucisku korzeni grzbietowych i brzusznych rdzenia kręgowego tłumaczy się tym, że gdy są one drażnione, powstają nadmierne impulsy nerwowe (potencjały czynnościowe hiperpolaryzowanych neuronów) - z organizmu do rdzenia kręgowego i mózgu oraz z mózgu do receptorów obwodowych. Prowadzi to do rozhamowania przekaźnictwa synaptycznego i tworzenia nowych połączeń nerwowych, które tworzą odczucia bólu, drętwienia i mrowienia w strefie unerwienia danego korzenia nerwowego. [ 3 ]

Objawy radikulopatia lędźwiowa

Pierwsze objawy zespołu korzeniowego odcinka lędźwiowego objawiają się bólem (nasilającym się przy ruchu), mrowieniem i drętwieniem dermatomu – zaburzeniem czucia okolicy skóry unerwionej przez uciśnięty korzeń.

Do objawów zalicza się także osłabienie mięśni pośladkowych po stronie dotkniętej chorobą oraz mięśni kończyn dolnych, a także upośledzenie odruchów mięśniowych w nogach i stopach.

Na przykład w przypadku ucisku korzenia na poziomie kręgu lędźwiowego L4 pacjenci odczuwają drętwienie przedniej powierzchni uda (schodzącej do kolana), problemy ze zginaniem nogi w kolanie z powodu osłabienia odruchu kolanowego. A utrata czucia i trudności w wyprostowaniu dużego palca stopy są wskaźnikami ucisku korzenia na poziomie kręgu lędźwiowego L5.

Zespół korzeniowy lędźwiowo-krzyżowy - gdy korzenie są ściśnięte nie tylko na poziomie kręgów lędźwiowych, ale także na poziomie kręgów krzyżowych (S1-S4) - objawia się bólem w okolicy pośladków i uda, który można określić jako rwa kulszowa (od greckiego ischion - udo). Mogą również występować bóle promieniujące, drętwienie, osłabienie mięśni i zaburzenia chodu o różnym nasileniu (w postaci chromania neurogennego).

Dorsopatia lędźwiowa z zespołem korzeniowym, a także lumbalgia uciskowa kręgosłupa lędźwiowego oznacza jedynie, że pacjent odczuwa ból w odcinku lędźwiowym kręgosłupa i ból odbity z powodu ucisku korzeni nerwów rdzeniowych. Przy jednoczesnym ucisku ich pni diagnozę można określić jako korzonkowe zapalenie nerwów. A w przypadkach, gdy uwypuklenia krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym objawiają się w postaci ostrych ataków bólu, określa się lumbago. [ 4 ]

Więcej szczegółów:

• Radikulopatia lędźwiowa i ból pleców
• Zapalenie korzeni nerwowych
• Zespoły kręgosłupa i bóle pleców

Komplikacje i konsekwencje

W przypadku zespołu korzeniowego odcinka lędźwiowego i krzyżowo-lędźwiowego dochodzą do tego takie następstwa i powikłania jak osłabienie napięcia mięśniowego dotkniętych obszarów, a także uszkodzenie osłonki mielinowej nerwów - mielopatia, prowadząca do niedowładu kończyn dolnych z zaburzeniami czucia lub częściowego/całkowitego porażenia kończyn dolnych, któremu towarzyszy dysfunkcja narządów miednicy.

Diagnostyka radikulopatia lędźwiowa

Diagnozę stawia się zazwyczaj na podstawie wywiadu i badania fizykalnego, uzupełnionego testami neurologicznymi (oceniającymi stopień zaniku odruchów, wrażliwość dermatomów i osłabienie mięśni).

Mogą być wymagane badania krwi - ogólne i biochemiczne.

Diagnostykę instrumentalną wykonuje się:

• Zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa i rdzenia kręgowego;
• MRI kręgosłupa lędźwiowego;
• Elektromiografia;
• Kontrastowa mielografia.

Diagnostyka różnicowa

Przede wszystkim diagnostyka różnicowa powinna wykluczyć patologie mięśniowe (objawiające się zespołem bólu mięśniowo-powięziowego lub lumbalgią mięśniowo-toniczną), zespół ogona końskiego, ucisk nerwu piszczelowego tylnego (zespół cieśni stępu) oraz neurosarkoidozę.

Leczenie radikulopatia lędźwiowa

W przypadku zespołu korzeniowego odcinka lędźwiowego leczenie ma na celu zarówno wyeliminowanie przyczyny jego wystąpienia, jak i łagodzenie objawów jego wystąpienia.

W celu łagodzenia bólu stosuje się leki, najczęściej niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).

Więcej informacji znajdziesz w publikacjach:

• Leczenie rwy kulszowej
• Maści na rwę kulszową
• Skuteczne tabletki na ból pleców
• Tabletki na ból nóg
• Leczenie przepukliny kręgosłupa
• Leczenie farmakologiczne osteochondrozy kręgosłupa

Wstrzyknięcia w zespole korzeniowym odcinka lędźwiowego kręgosłupa obejmują blokadę nadtwardówkową za pomocą kortykosteroidów (hydrokortyzonu itp.) w połączeniu z lekami znieczulającymi, aby uzyskać więcej informacji, zobacz. - blokada nowokainowa.

Wystarczająco skuteczne i fizjoterapeutyczne leczenie: elektroforeza i fonoforeza, darsonwal, pulsacja niskiej częstotliwości, magneto- i refleksoterapia, masaż, LFK.

Systematycznie wykonywane ćwiczenia w przypadku zespołu korzeniowego odcinka lędźwiowego kręgosłupa pomagają poprawić ruchomość i przyspieszyć regenerację uszkodzonych nerwów.

W przypadku zespołu korzeniowego odcinka lędźwiowego kręgosłupa konieczna jest specjalna gimnastyka - ćwiczenia na dolną część pleców, mające na celu stabilizację kręgosłupa i wzmocnienie mięśni odcinka lędźwiowego kręgosłupa, bioder, mięśni poprzecznych brzucha.

Więcej informacji w materiale - leczenie lumbalgii kręgosłupa: standardy, leki, LFK, ćwiczenia

W celu uwolnienia korzenia nerwowego od ucisku wykonuje się leczenie operacyjne korzeniopatii lędźwiowej: laminectomią (w przypadkach zwężenia kanału kręgowego) lub discektomią – w przypadkach przepukliny krążka międzykręgowego. [ 5 ]

Zapobieganie

Nie wszystkim czynnikom ryzyka rozwoju tego zespołu chorobowego można zapobiec, jednak eksperci uważają, że odpowiedni poziom aktywności fizycznej (bez nadmiernego obciążania odcinka lędźwiowego kręgosłupa) jest niemal jedynym sposobem zapobiegania tej chorobie.

Prognoza

U większości pacjentów z zespołem korzeniowym kręgosłupa lędźwiowego rokowanie jest pomyślne, ale w prawie jednej trzeciej przypadków ból i towarzyszące mu zaburzenia stają się przewlekłe. A brak odpowiedniego leczenia zwiększa ryzyko paraliżu.