Encefalopatia wątrobowa

Encefalopatia wątrobowa jest objawowym zespołem zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego, występujących z niewydolnością wątroby.

Wrzód wątrobowy jest najcięższym stadium encefalopatii wątrobowej, wyrażonej w utracie przytomności, braku reakcji na wszystkie bodźce.

[1], [2], [3],

Przyczyny encefalopatii wątrobowej

Ostre choroby i uszkodzenie wątroby:

1. Ostre wirusowe zapalenie wątroby A, B, C, D, E, G.
2. Ostre wirusowe zapalenie wątroby wywołane przez wirusy opryszczki, mononukleozę zakaźną, Coxsackie, odrę, wirus cytomegalii.
3. Żółtaczka leptospiroza (choroba Vasilieva-Weila).
4. Uszkodzenie wątroby z rickettsiozą, mykoplazmą, infekcjami grzybiczymi (w ciężkim przebiegu z uogólnioną zmianą wszystkich narządów).
5. Posocznica z ropniem wątroby i ropnym zapaleniem dróg żółciowych.

Przyczyny encefalopatii wątrobowej

[4], [5], [6], [7]

Patogeneza encefalopatii wątrobowej

Patogeneza nie jest w pełni zrozumiała. Badania pokazują dysfunkcje wielu systemów neuroprzekaźników. W przypadku encefalopatii wątrobowej obserwuje się złożony zespół zaburzeń, z których żaden nie dostarcza wyczerpującego wyjaśnienia. W wyniku naruszeń klirensu wątroby lub metabolizmu obwodowego u pacjentów z marskością wątroby wzrasta poziom amoniaku, neuroprzekaźników i ich prekursorów, które wpływają na mózg.

Patogeneza encefalopatii wątrobowej

Objawy encefalopatii wątrobowej

Gdy encefalopatia wątrobowa dotyka wszystkich części mózgu, więc obraz kliniczny jest zespołem różnych zespołów. Obejmuje zaburzenia neurologiczne i psychiczne. Charakterystyczną cechą encefalopatii wątrobowej jest zmienność obrazu klinicznego u różnych pacjentów. Diagnozowanie encefalopatia łatwo, na przykład przy wejściu do szpitala z krwotoku z przewodu pokarmowego lub posocznicy u pacjentów z marskością wątroby, który po zbadaniu ujawnia zamieszanie i „trzepotanie” drżenie.

Objawy encefalopatii wątrobowej

Etapy encefalopatii wątrobowej

Etap I (zwiastuny śpiączki, precoma I) charakteryzuje się następującymi objawami:

• świadomość jest przechowywany, pacjenci skarżą się na wyraźnym ogólne osłabienie, utrata apetytu, nudności, gorzki smak w ustach, czkawka, ból w prawym górnym kwadrancie, zawroty głowy, „migotanie muchy” w oczach, ból głowy, dzwonienie w uszach;
• pacjenci odpowiednio odpowiadają na pytania, rozpoznają innych, ale okresowo przestają nawigować w czasie, w przestrzeni (mogą nie rozumieć, gdzie się znajdują, nie dzwonią do dnia tygodnia itd.);
• często pojawia się podniecenie, niepokój, chwiejność emocjonalna, euforia (mówią, że czują się dobrze);

Etapy encefalopatii wątrobowej

Rozpoznanie enephalopatii wątrobowej

W praktyce klinicznej ważne jest odróżnienie encefalopatii wątrobowej, która rozwija się w ostrych i przewlekłych chorobach wątroby. Ogólnie rzecz biorąc, symptomatologia jest podobna, ale przy ostrym uszkodzeniu wątroby wszystkie objawy encefalopatii wątrobowej postępują znacznie szybciej niż w przewlekłych. 

Rozpoznanie encefalopatii wątrobowej

[8], [9], [10], [11], [12]

Leczenie encefalopatii wątrobowej

Leczenie encefalopatii wątrobowej można podzielić na trzy główne punkty:

1. Stworzenie i eliminacja czynników przyczyniających się do rozwoju encefalopatii wątrobowej.
2. Środki mające na celu zmniejszenie powstawania i absorpcji amoniaku i innych toksyn, które tworzą się w jelicie grubym. Obejmują one zmniejszenie ilości i modyfikacji białek żywnościowych, zmianę mikroflory jelitowej i jelit

Leczenie encefalopatii wątrobowej

Rokowanie w encefalopatii wątrobowej

Rokowanie encefalopatii wątrobowej zależy od ciężkości niewydolności wątroby. U pacjentów z relatywnie bezpieczną czynnością wątroby, ale z intensywnym krążeniem obocznym w połączeniu ze zwiększoną zawartością związków azotowych w jelicie, lepsze rokowanie i gorzej u pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby.

Rokowanie w encefalopatii wątrobowej

Tło

Wpływ wątroby na aktywność umysłową jest znany od czasów starożytnych. Około 2000 r. Pne. Babilończycy uważali wątrobę za źródło predykcji i jasnowidzenia i użyli nazwy tego organu jako słowa "dusza" lub "nastrój". W starożytnej medycynie chińskiej (Neiching, 1000 pne) wątroba była uważana za magazyn krwi i naczynie dla duszy. W 460-370 roku. BC Hipokrates opisał pacjenta jako zapalenie wątroby, który "szczekał jak pies, nie mógł przestać i mówił rzeczy, których nie można zrozumieć".

[13], [14]