Histeroskopia polipa macicy

Badania endoskopowe stały się ostatnio coraz bardziej popularne. I nie jest to zaskakujące, ponieważ mają one wielką przewagę nad innymi metodami diagnostycznymi. Endoskop umieszczony w jamie narządów pozwala ocenić ich stan w trójwymiarowym obrazie na ekranie monitora, aby odkryć różne nowotwory i, jeśli to konieczne, nawet natychmiast je usunąć w trakcie diagnozy. Diagnostyka endoskopowa jest wykorzystywana do badania narządów ENT, przewodu pokarmowego, narządów wewnętrznych narządów płciowych. W ginekologii powszechne otrzymał histeroskopii polipa macicy, podczas których można dowiedzieć się, jak guz w ciele kobiety, i usunąć go, a nawet z powodzeniem wziąć materiał do badania histopatologicznego, aby wykluczyć lub potwierdzić proces złośliwy.

Etiologia i obraz kliniczny polipowatości macicy

Polipy, bez względu na to, gdzie się uformują, są patologicznymi formami z własnych tkanek ciała. W macicy materiał na takie nowotwory aktywnie dzieli komórki śluzówki i warstwy mięśniowej macicy. Normalnie, wzrost i rozmnażanie komórek macicy znajduje się pod kontrolą systemu wydzielania wewnętrznego i immunologicznych, tak awarii gruczoły odpowiedzialne za równowagę hormonalną i obniżona odporność może być uważane za czynnik ryzyka wystąpienia zmian patologicznych w endometrium komórek.

Mówiąc szczerze, naukowcy nie potrafią tak naprawdę nazwać przyczyn, które prowadzą do tworzenia się polipów w macicy. Oprócz zaburzeń równowagi hormonalnej i obniżonej odporności, podejrzewają udział w pojawieniu się łagodnych formacji procesów zapalnych w obszarze ginekologicznym i uszkodzeń mechanicznych, które zwykle wiążą się z wykorzystywaniem seksualnym lub wykorzystaniem dodatkowych funduszy dla przyjemności. Nie można jednak wykluczyć sytuacji z przerwami w tkankach podczas porodu, a także konsekwencjami interwencji chirurgicznej, na przykład z aborcją i skrobaniem diagnostycznym.

Macica kobiety jest tak zwana, ponieważ jest głównym organem żeńskiego układu rozrodczego, w którym nowe życie dojrzewa przez dziewięć miesięcy. Ten organ w kształcie gruszki, umieszczony pomiędzy pęcherzem i jelita grubego, ma złożoną strukturę. Rozróżnia ciało od dna w miejscu mocowania jajowodów, szyi i cieśni (obszar centymetra między ciałem macicy a jego szyją). Wewnątrz szyjki macicy znajduje się wąski (tylko 2-3 mm) kanał szyjki macicy, pokryty gruczołową tkanką, która otwiera się w jamie pochwy.

Ściany macicy są uważane za trójwarstwowe. Zewnętrzna warstwa lub perymetria, chroniąca macicę z zewnątrz, składa się z tkanki łącznej i nie można jej zobaczyć za pomocą histeroskopu. Jego naruszenie jest związane z perforacją narządu. Wewnętrzna ściana ściany macicy (myometrium) jest elastyczną tkanką mięśniową, która również składa się z 3 warstw: powierzchownej, naczyniowej i wewnętrznej.

I wreszcie wewnętrzna warstwa ściany macicy to endometrium. Jest to dwuwarstwowa błona śluzowa narządu, którego podstawowa warstwa (przylegająca do mięśniówki macicy) pozostaje niezmieniona, a czynnościowa gruczoł jest stale odnawiana. W wyniku takich aktualizacji grubość endometrium zmienia się w zależności od fazy cyklu miesiączkowego. Do miesięcznego dochodzi do stopniowego wzrostu tkanek śluzowych, po czym złuszczają się i wychodzą w postaci krwawienia miesiączkowego. Ponadto obserwuje się proces regeneracji wewnętrznej warstwy endometrium.

Wszystko to jest fizjologicznie uwarunkowanym procesem, który zachodzi z miesiąca na miesiąc w ciele kobiety. Czasami jednak w pewnej części macicy, trzonu macicy, szyjki macicy, kanału, albo, w razie ich proliferacji komórkowej wyjściowe proces wymyka się spod kontroli i stanowią nietypowe narośli okrągły lub owalny kształt (czasem w małych wypukłości), które są połączone z ramionami za pomocą śluz.

Polipy w większości przypadków znajdują się w jednym egzemplarzu. Jednocześnie ich rozmiar może być inny, co decyduje o nasileniu objawów patologii. Małe polipy wewnątrz macicy są najczęściej wykrywane przypadkowo podczas badania ultrasonograficznego, ponieważ nie objawiają się w żaden sposób.

Większe lub wielokrotne małe (w tym przypadku mówią o polipowatości) powstawania w ciele macicy, nie mogą jednak wpływać na kurczliwość narządu i procesy zachodzące w jego obrębie. Zakłócają one naturalną odnowę endometrium i mogą powodować nieprzyjemne i niebezpieczne objawy w postaci:

• krwawienie z macicy poza menstruacją,
• pojawienie się krwawej, brązowawej lub różowej wydzieliny, niezwiązanej z miesiączką,
• nasilenie i ból krwawienia miesiączkowego,
• "Causeless" ból w okolicy lędźwiowej,
• nieprzyjemne uczucie ciągnięcia i bolesność w podbrzuszu,
• dyskomfort i ból podczas stosunku.

W zależności od tkanki, z której organizm polip tworzą guzy dzielą się na: rdzawy, żelaziste, zwłóknienia i zwłóknieniowych, które nie są uważane za niebezpieczne w zakresie regeneracji, ale może przynieść wiele nieprzyjemnych objawów, aż problemy z poczęciem dziecka. Takie polipy w większości przypadków mają lekki odcień (prawie biały, beżowy, jasnoróżowy) i wyróżniają się na tle jasnoróżowej błony śluzowej. Ich wielkość w zależności od tkanki, z której składa się polip, w zakresie od 1,5 do 6 cm. Może znajdować się na dolnych lub zasady mają mniejszą średnicę niż korpus samej wodnej.

Najniebezpieczniejsze są polipy gruczolakowate, które choć niewielkie (do 1,5 cm), nadal są związane ze stanem przedrakowym ze względu na wysokie ryzyko wzrostu komórek złośliwych i znaczną penetrację w głębsze warstwy tkanek. Są to nowotwory o nierównej powierzchni, o szarawym odcieniu.

Histeroskopia jest metodą równoczesnego potwierdzenia obecności polipa i jego usunięcia. A polip (lub kilka nowotworów) można zlokalizować, zarówno w jamie ciała macicy, jak iw kanale szyjki macicy.

Jedna trzecia kobiet, które miały polipy w szyjce macicy, ma na endometrium ciała. Pomimo niewielkich rozmiarów (do 1 cm) polipy szyjki macicy przenoszą cięższe powikłania, takie jak niepłodność i problemowa ciąża. Dlatego leczenie polipów w macicy, polegające na usuwaniu nowotworów różnymi metodami, w tym histeroskopią, jest szczególnie ważne dla kobiet, które marzą o własnym dziecku. I co jest bardzo ważne, musisz usunąć polipy przed zajściem w ciążę. Po zapłodnieniu w dowolnym momencie takie operacje nie są już wykonywane.

[1], [2], [3],

Wskazania do zabiegu

Macica Histeroskopia  - Diagnoza, który ginekolog przepisywany kobietom z podejrzeniem rozwoju niektórych schorzeń kobiecych, takich jak na przykład powstawanie polipów, które, choć nie jest uznawana za złośliwość, ale mogą znacznie pogorszyć jakość życia pacjenta. Ponadto, niektóre rodzaje takich wzrostów są podatne na mugulstwo, co oznacza, że mogą prowadzić do rozwoju raka macicy.

Jeśli istnieje podejrzenie polipowatości macicy, żyroskop jest wykonywany zarówno jako diagnostyczny, jak i w postaci procedury medycznej, która pozwala na pozbycie się patologicznych narośli tkanek narządu tak bezpiecznie i skutecznie, jak to tylko możliwe.

Histeroskopię można jednak przepisać nie tylko na polipy macicy. Jako kontrolne badanie diagnostyczne, przepisuje się je po zabiegach chirurgicznych w obszarze ginekologicznym (na przykład, skrobanie diagnostyczne, operacje na macicy i jajnikach itp.).

Jeśli chodzi o skrobanie diagnostyczne, które było bardzo popularne wcześniej, ale obecnie jest coraz mniej używane ze względu na brak wizualnej kontroli nad procedurą i dużą liczbą możliwych powikłań, histeroskopia pomaga zidentyfikować i skorygować niedociągnięcia tej metody. W idealnym przypadku skrobanie endometrium powinno być wykonywane pod kontrolą endoskopu (w naszym przypadku hysteroskopu).

GYT jest często przepisywany w celu kontrolowania skuteczności hormonalnej terapii, a także w celu identyfikacji patologicznych przyczyn niepłodności (zwężenie lub zatykanie jajowodów, anomalie rozwoju macicy i jajników itp.).

W procedurze diagnostyczno-leczniczej histeroskopię macicy można przepisać w następujących przypadkach:

• gdy występuje krwawienie między miesiączką lub w okresie menopauzy, nieprawidłowe działanie cyklu miesiączkowego
• gdy podejrzewa się o różne wady w rozwoju i budowie narządu,
• w przypadku przedwczesnego poronienia samoistnego,
• w sytuacji, w której po urodzeniu występują różne komplikacje,
• jeśli objawy wskazują na obecność obcych substancji w macicy; do ciał obcych można przenosić:
  • środki antykoncepcyjne wewnątrzmaciczne, które mają tendencję do łączenia się z tkankami macicy lub powodują perforację ścian,
  • małe fragmenty tkanki kostnej, które mogą uszkodzić integralność ścianek macicy,
  • pozostałe po porodzie lub fragmenty poronień łożyska i jajnika owodniowego,
  • Ligatury o działaniu drażniącym na endometrium.
• jeśli istnieją powody, by podejrzewać naruszenie integralności ścianek macicy ( perforacja lub perforacja)

Histeroskopia macicy jest bardzo przydatną procedurą diagnostyczną dla podejrzenia uszkodzenia różnych wewnętrznych warstw ściany narządu (mięśni i warstwy śluzowej). Dotyczy procesów zapalnych, uszkodzeń mechanicznych lub patologicznej proliferacji wewnętrznych tkanek macicy (dysplazji).

Jeśli przyjrzysz się uważnie, możesz zrozumieć, że polipy na śluzowej macicy są jedną z opcji dla dysplazji, ponieważ powstają również z własnych tkanek. Spróbujmy wyjaśnić, czym są polipy, czym one są, jakie są niebezpieczne i jakie objawy mogą wywoływać podejrzenie lekarza o polipowatość macicy.

[4], [5], [6], [7]

Przygotowanie

Ponieważ histeroskopia polipa macicy implikuje nie tylko diagnostyczne, ale także terapeutyczne manipulacje, które są zrównane z chirurgiczną interwencją, takie leczenie nie może być przeprowadzone bez specjalnego przygotowania, szczególnie gdy wymaga użycia znieczulenia.

Na początek pacjent powinien zostać zbadany przez ginekologa, który dokonuje wstępnej diagnozy. Badanie fotela z lusterkami nie daje pełnego obrazu tego, co dzieje się w kanale szyjki macicy i macicy. Początkowo lekarz opiera się na tych zmianach, które są zauważalne w zwykłym badaniu ginekologicznym fotela, anamnestycznych informacjach i skargach pacjenta, jeśli takie istnieją.

Jeśli lekarz podejrzewa obecność polipów w maku i oferuje kobiecie takiego badania, histeroskopii, które w większości przypadków kończy operację, musi umieścić pacjenta świadomość wszystkich niuansów procedury: Jak jest histeroskopia macicy polip, jak przygotować się do zabiegu, jakie są różne metody znieczulenia, prognozowane wyniki i wszelkiego rodzaju zagrożenia. Jeśli kobieta wyrazi zgodę na manipulowanie hysteroskopem, otrzyma kompleksowe badanie.

Liczne analizy przed histeroskopią macicy, mające na celu potwierdzenie i usunięcie polipa (lub polipów) obejmują:

• pobranie materiału i przeprowadzenie ogólnego badania krwi, które pomoże wyjaśnić, czy ciało ma ostry proces zapalny, najczęściej związany z aktywacją czynnika zakaźnego,
• Przeprowadzenie testu na koagulację ( koagulogramy ),
• biochemia krwi (szczegółowa analiza),
• badanie krwi na cukrzycę w celu wykluczenia ciężkich postaci cukrzycy, w której rany, w tym rany pooperacyjne, bardzo goją się,
• pobranie materiału i przeprowadzenie ogólnego testu moczu pokazującego stan układu moczowo-płciowego.

Wszystkie te testy są potrzebne, aby zapobiec różnym komplikacjom podczas i po operacji, ale nie dostarczają wystarczających informacji do potwierdzenia diagnozy. Badania instrumentalne pomagają wyjaśnić diagnozę:

• Ultradźwięki narządów jamy brzusznej  i miednicy,
• przezpochwowe USG przypominające badanie endoskopowe, ale bez kolejnej operacji (nie tylko pomaga wykryć polipy oceny ich wielkości i struktury, ale również w celu identyfikacji ewentualnej ciąży we wczesnym czasu, ponieważ działania w takim przypadku staje się niemożliwe).

Zasadniczo widoczny jest wyraźny obraz polipów w macicy po rozpoznaniu USG. Ale tylko znalezienie polipa nie wystarczy. Przez leki problem polipów w macicy nie został rozwiązany. A terapia hormonalna, przepisywana w ciężkich przypadkach polipowatości, jest uważana za metodę pomocniczą. Najważniejsze jest usunięcie polipów za pomocą wszystkich możliwych metod (histeroskopii, kiretażu chirurgicznego, laserowego usuwania, kriodestrukcji, ekspozycji na prąd elektryczny lub fale radiowe).

Ale procedura histeroskopii ma również pewne przeciwwskazania, które wymagają dokładniejszego zbadania pacjenta. W związku z tym przeprowadza się dodatkowe badanie kobiety na fotelu ginekologicznym, podczas którego lekarz bada okolicę brzucha od zewnątrz i od wewnątrz przez pochwę, co umożliwia identyfikację nieprawidłowości, w których operacja jest przeciwwskazana. Podczas manipulacji na fotelu ginekolog pobiera waciki z mikroflory pochwy, ponieważ zabiegi wewnątrznaczyniowe nie są wykonywane, jeśli w obrębie zmiany występuje infekcja bakteryjna lub grzybicza.

Stan płuc i układu oddechowego można ocenić za pomocą RTG klatki piersiowej, a elektrokardiogram (EKG) mówi o możliwych patologiach serca . Ta informacja jest szczególnie ważna dla skutecznego i bezpiecznego znieczulenia.

Niektóre środki diagnostyczne wymagają dodatkowego przeszkolenia. Tak więc, że rozmaz na mikroflory dawał rzeczywiste wyniki, lekarze nie zalecają douche w ciągu tygodnia przed analizą, używać jakichkolwiek pigułek dopochwowych, w tym środków antykoncepcyjnych, aby odbyć stosunek seksualny. O wszelkich lekarstwach, które musisz poinformować lekarza, a także o nietolerancji różnych rodzajów środków znieczulających.

Bardzo ważnym punktem jest definicja daty operacji. Faktem jest, że endometrium macicy jest ciągle w trakcie zmian. Usunięcie polipów zaleca się wykonywać w tych dniach, gdy grubość śluzówki jest minimalna, a nowotwory można łatwo zauważyć zarówno w obszarze ciała, jak i w okolicy stopy. Podczas menstruacji interwencje chirurgiczne nie są wykonywane, ale minimalna grubość endometrium jest obserwowana nawet w ciągu 3-5 dni po zakończeniu krytycznych dni. Jest to czas i zaleca się przeprowadzenie histeroskopii. W skrajnych przypadkach będziesz musiał pozostać w ciągu pierwszych 10 dni od początkowej fazy cyklu miesiączkowego.

Przygotowanie do badania w przeddzień zabiegu polega na odmowie przyjmowania pokarmu przez 6-8 godzin przed rozpoczęciem badania. Dotyczy to również wody pitnej i innych płynów. Ponadto, tuż przed histeroskopią, konieczne jest opróżnienie pęcherza.

[8], [9]

Technika usunięcie polipowatości macicy

Histeroskopię można przeprowadzić w celach diagnostycznych i terapeutycznych. Kiedy polipy w macicy stwierdzono przy użyciu innych rodzajów badań, diagnostyka za pomocą Histeroskopy już decydującą rolę, a jedynie pozwala na dokładne określenie wielkości i umiejscowienia guzów, które rozwijają się w trakcie najbardziej skutecznych taktyk, aby je usunąć.

Histeroskopia polipa macicy jako zabiegu zwykle następuje natychmiast po diagnostycznej ocenie stanu tkanek i jest operacją na macicy, która w większości przypadków nie wymaga usunięcia samego narządu rodnego. Potrzeba ta pojawiła się, gdy w macicy wykryto nowotwory gruczolakowate, a badanie histopatologiczne (biopsja) potwierdziło fakt zwyrodnienia komórek polipów na złośliwe. W tym przypadku usunięcie macicy ma zapobiegać rozprzestrzenianiu się przerzutów nowotworowych w ciele.

Pomiary diagnostyczne i medyczne przeprowadza się za pomocą hysteroskopu, przypominającego sondę z kamerą na końcu i dźwigów, za pomocą której wprowadza się kompozycję do jamy w celu usunięcia jamy i wyrównania jej granic. Może być cieczą lub gazem.

Hysteroskopy mogą mieć różne rozmiary. Urządzenie do interwencji chirurgicznej jest duża w porównaniu do diagnostycznego, a ponadto jest wyposażony w kanał, przez które dostarczane są na miejsce pracy z dodatkowych narzędzi, które mogą być potrzebne w procesie oczyszczania (cewniki, nożyczki, przewody wiązki laserowej, elektrodę w postaci pętli, itp skrobak .). Na końcu sondy oprócz mikrokamery, która wyświetla obraz na ekranie komputera, znajduje się źródło światła.

Wykonano histeroskopii polip endometrium i szyjki macicy w eksploatacji ginekologicznego szpitala w specjalnie wyposażonych pomieszczeniach okołoporodowej ośrodków i klinik ginekologicznych, przynajmniej w warunkach ambulatoryjnych (biuro histeroskopii). Operację usunięcia polipa można przypisać prostym interwencjom, jeśli chodzi o polipy o małym rozmiarze. Pojedyncze polipy o małych rozmiarach są całkowicie dopuszczalne do usunięcia w warunkach ambulatoryjnych.

Usunięcie dużych przyrostów uważa się za operację złożoną, wymagającą nie tylko specjalnego sprzętu, ale także dużego doświadczenia i wiedzy chirurga. W ciężkich przypadkach histeroskopowe usunięcie polipów w macicy odbywa się po zakończeniu terapii hormonalnej.

Ale bez względu na operację usunięcia polipów w macicy, przeprowadza się ją w znieczuleniu ogólnym lub regionalnym. Znieczulenie z histeroskopią macicy i usunięcie polipów dobierane jest indywidualnie, biorąc pod uwagę charakterystykę organizmu pacjenta i złożoność operacji.

Miejscowe znieczulenie, które odbywa się poprzez lizanie macicy za pomocą lidokainy lub innych środków znieczulających, jest pokazane głównie podczas czynności diagnostycznych. Leczenie wejścia do macicy za pomocą środków znieczulających przeprowadza się również w przypadku małych pojedynczych polipów lub niemożności znieczulenia ogólnego.

Niemniej jednak w zdecydowanej większości przypadków preferowane jest znieczulenie ogólne. W tym przypadku środki znieczulające podaje się dożylnie lub za pomocą maski krtaniowej (znieczulenie wziewne). Znieczulenie wziewne jest uważane za bezpieczniejszą metodę znieczulenia, ponieważ po nim występuje mniej skutków ubocznych w postaci zawrotów głowy, nudności, bólu mięśni. Ogólny stan pacjenta po takim znieczuleniu jest lepszy niż po dożylnym wlewie środka znieczulającego.

Bardziej nowoczesną metodę znieczulenia można uznać za znieczulenie przewodowe. Znieczulenie wstrzykuje się w kręgosłup jak najbliżej rdzenia kręgowego. W rezultacie pacjent przez pewien czas traci wrażliwość dolnej części ciała, pozostając w pełni świadomym.

Metoda ta całkowicie eliminuje pojawianie się nieprzyjemnych objawów, charakterystycznych dla znieczulenia ogólnego, ale jest trudniejsza do wykonania, a także wymaga dodatkowego czasu i profesjonalizmu anestezjologa.

Zastosowanie znieczulenia ogólnego i regionalnego wymaga obecności anestezjologa obok pacjenta, nie tylko podczas operacji. W ciągu 24 godzin po zabiegu lekarz-specjalista powinien monitorować stan pacjenta i opuszczać stanowisko jedynie z zadowalającymi wskaźnikami funkcji życiowych.

Drugi krok po znieczuleniu można uznać za manipulację w celu poszerzenia jamy macicy. Po pierwsze, za pomocą specjalnego narzędzia zwiększa się średnica kanału szyjki macicy, dzięki czemu rurka hysteroskopowa może być swobodnie wkładana do jamy macicy. Następnie za pomocą kranu wnęka wypełniona jest gazem lub cieczą.

Ponieważ gazowy wypełniacz zazwyczaj działa dwutlenek węgla, który jest podawany do jamy macicy za pomocą specjalnego urządzenia zwanego hysterophilator. Konieczne jest kontrolowanie szybkości dostarczania gazu i jego ciśnienia wewnątrz macicy, ponieważ wysokie wskaźniki mogą powodować zakłócenie czynności serca, spowodować pęknięcie naczyń płucnych i wejście powietrza do krwi, co może nawet doprowadzić do śmierci.

Ciekły wypełniacz może służyć jako dekstran (rzadko stosowany ze względu na zwiększone ryzyko wstrząsu anafilaktycznego i wysokich kosztów leku), destylowanej wody, roztworów chlorku sodu, glukozy, glicyny, roztworu Ringera. W takim przypadku podczas pracy należy monitorować objętość i ciśnienie dostarczanej cieczy

Jedną z wad ciekłej hysteroskopii jest duże obciążenie naczyń. Dodatkowo istnieje niebezpieczeństwo powikłań infekcyjnych. Niemniej jednak, w większości przypadków, jako wypełnienie jamy macicy, operacje chirurgiczne wybierają płyny, podczas gdy diagnoza może być również wykonana przy użyciu dwutlenku węgla.

Należy rozumieć, że ciecz w jamie macicy nie jest w stanie stojącym. To myje narząd i musi swobodnie wypływać. Tj. Dopływ i odpływ płynu muszą być stałe. Ta ostatnia jest wykonywana za pomocą ekspandera Gegar, który zwiększa wolną przestrzeń kanału szyjki macicy (jest to bardzo wygodne przy usuwaniu dużych polipów, które muszą być usunięte przez wąską przestrzeń wewnątrz kanału szyjki). W histeroskopii gazowej wypływ gazu odbywa się za pomocą specjalnego kranu, po czym jamę macicy przemywa się roztworem antyseptycznym.

Urządzenie wstrzykuje się do macicy powoli, bardzo ostrożnie. Po pierwsze, lekarz bada jamę narządu i błonę śluzową kanału szyjki macicy, zwracając uwagę na położenie polipów, ich wielkość i strukturę. Jeśli polipy zostaną usunięte w innym czasie, lekarz pobiera materiał z biopsji za pomocą dodatkowych narzędzi, którymi lekarz zarządza za pomocą hysteroskopu. Przy planowanej operacji iw przypadku, gdy zaraz po diagnozie istnieje możliwość przeprowadzenia i wycięcia zmian patologicznych, materiał do badania histologicznego jest zdalnym polipem.

Usunięcie polipa z histeroskopią macicy można przeprowadzić na różne sposoby. Mechaniczne usuwanie nowotworów polega na użyciu narzędzi chirurgicznych (kleszczyków i nożyczek), które są podawane do miejsca operacji za pomocą histeroskopu.

Histeroskopię polipów szyjki macicy ułatwia fakt, że takie nowotwory są małe i znajdują się na cienkiej szypule. Usunięcie takich polipów można prowadzić nawet w znieczuleniu miejscowym. Zwykle najpierw nagromadzenie jest kilkakrotnie obracane w stosunku do nogi (odkręcane), po czym odpada i jest wyciągane na zewnątrz przy pomocy instrumentów hysteroskopu. Miejsce przyczepienia polipa do błony śluzowej jest dodatkowo skrobane specjalną pętlą (curette).

W obecności specjalnego wyposażenia, wycięcie nogi polipa i czyszczenie jego umiejscowienia można przeprowadzić za pomocą prądu elektrycznego lub lasera.

Usunięcie polipów macicy endometrium w przypadku niewielkich rozmiarów nowotworów zlokalizowanych na cienkim szypułce można przeprowadzić tymi samymi metodami, co polipy w kanale szyjnym. Jeśli jest to kwestia dużych narostów, to po ich poluzowaniu noga jest wycinana resektoskopem lub plastikowymi nożyczkami (polipektomia).

Jeśli polipy nietypowych kształtach (na przykład, nie ma łapę w polipach okładzinowych) lub ich położenie w ustach jajowodów utrudnia zwykły sposób działania przez odkręcenie nagromadzenie wycięciu taki wzrost może bezpośrednio prowadzić resektoskop. Ale jeśli istnieje taka możliwość lepiej uciekać się do bardziej bezpiecznego sposobu elektrochirurgii lub laserowe usuwanie guzów następnie umieszczeniem przyżegania miejsce polipów, jest możliwe w obu przypadkach.

W elektrochirurgii kauteryzacja tkanek w miejscu usunięcia polipów nazywa się elektrokoagulacją. Laser jednocześnie rozcina tkanki i uszczelnia naczynia krwionośne, co zapobiega krwawieniu.

Ogólnie rzecz biorąc, operacja usunięcia polipów w macicy za pomocą histeroskopu nie zajmuje dużo czasu. Pojedynczy polip w szyjce macicy zwykle usuwa się nie dłużej niż 15-20 minut. W cięższych przypadkach usunięcie polipów trwa nieco ponad pół godziny.

Powtarzająca się histeroskopia

Powtarzająca się histeroskopia macicy jest zwykłą procedurą po usunięciu polipów umiejscowionych w endometrium narządu. Prowadzi się go w celu monitorowania wyników leczenia. Ale w niektórych przypadkach powtórna histeroskopia jest zalecana po pewnym czasie od mechanicznego usunięcia polipów, ponieważ te nowotwory mają tendencję do nawrotów.

I chociaż ponowna formacja polipów w tym samym miejscu lub w pobliżu nie jest uważana za bardzo częste komplikacje (według różnych danych od 3 do 10% przypadków usuwania polipów w macicy), faktu tego nie można zignorować. Najczęściej polipy nawracające uciekają się do usuwania laserem, ponieważ daje to bardziej stabilne wyniki, ponieważ laser jest w stanie przeniknąć do głębokich warstw tkanek. Niemniej jednak w nie wszystkich przypadkach proces tworzenia polipów ustaje. Nawroty mogą nie być pojedyncze, co mówi o poważnych problemach w ciele, które wymagają szczególnego leczenia, na przykład terapii hormonalnej.

W takim przypadku najpierw wykonuje się leczenie hormonalne, a następnie histeroskopię polipa macicy, a następnie kauteryzację tkanki endometrium. Terapia hormonalna jest czasami zastępowana przez skrobanie diagnostyczne, które ma mniej powikłań niż terapia hormonalna, ale błona śluzowa macicy charakteryzuje się szybką naprawą tkanek, której nie można powiedzieć o ciele po hormonach.

Przeciwwskazania do zabiegu

Jak każda interwencja chirurgiczna, usunięcie polipów w macicy nie jest przepisywane wszystkim pacjentom. Niektóre przeciwwskazania można uznać za bezwzględne, a następnie trzeba szukać innych metod zwalczania polipowatości macicy. Z innymi ograniczeniami można poradzić sobie ze skutecznym leczeniem ujawnionej patologii lub oczekiwaniem na niezbędny czas.

Bezwzględne przeciwwskazania do histeroskopii polipa macicy można rozważyć:

• Zmiany patologiczne w endometrium macicy, które nie są możliwe do leczenia (nieelastyczny obecność brutto blizny na skutek uszkodzenia tkanki podczas porodu lub zwężeniem szyjki, gdy dostęp do korpusu, a możliwość jej rozszerzania między innymi).
• Ciężka patologia różnych narządów i układów na etapie dekompensacji (skomplikowane nadciśnienie tętnicze, zbyt wysoki poziom glukozy we krwi, powodujący ciężką cukrzycę, itp.).
• Patologie onkologiczne macicy. Jeżeli wykryte komórki polipów maglinizatsiya umieszczony w szyjce macicy, sposób jej usunięcie histeroskopii jest niebezpieczne, ponieważ w płynach komórki nowotworowe mogą rozprzestrzeniać się nie tylko w całym organizmie, a poza nim, na przykład, do jamy otrzewnej.
• Naruszenie krzepnięcia krwi, które wiąże się z większym ryzykiem krwawienia i dużą utratą krwi podczas zabiegu chirurgicznego.

Względne przeciwwskazania obejmują:

• Ciąża. Wszelkie manipulacje szyjką macicy są obarczone zwiększeniem jej tonu oraz ryzykiem przedwczesnych porodów i poronień, nie mówiąc już o wprowadzeniu do macicy, gdzie w tym czasie dziecko rośnie i rozwija się. Możliwość usuwania polipów w macicy omawia się za pomocą hysteroskopu po porodzie.
• Miesiączka. Pomimo faktu, że w trakcie krwawienia miesiączkowego endometrium grubość jest niewielka, co pozwala łatwo odnaleźć i usuwania polipów, istnieją pewne działanie ograniczenie wizualizacji, więc procedura jest przyporządkowany po mnstrualnye rozładowania zostaje ograniczone lub brak w ogóle (od 5 do 10 dni cyklu miesiączkowego).
• Krwawienie z macicy, które było spowodowane rozrostem tkanek lub jakąkolwiek inną patologią. Ponownie, powodem jest ograniczenie widoczności wykonanych manipulacji i niezdolność do jakościowej oceny wyniku operacji. W tym przypadku histeroskopia polipów jest wykonywana po zatrzymaniu krwawienia. Ponadto może być konieczne przemycie macicy sterylnymi roztworami, aby skrzepy krwi nie zniekształcały rzeczywistego obrazu zdarzeń.
• Zapalne patologie narządów ginekologicznych w fazie zaostrzenia. Najczęściej patologie te wiążą się z naruszeniem mikroflory pochwy (dysbioza) i aktywacją infekcji bakteryjnej, wirusowej lub grzybiczej. Oczywiste jest, że interwencja chirurgiczna przyczyni się do komplikowania sytuacji i rozprzestrzeniania patogennej mikroflory w organizmie (uogólnienie procesu). Po pierwsze, skuteczne leczenie patologii jest przeprowadzane i dopiero po pokonaniu infekcji możemy zacząć mówić o operacji.
• Infekcje ogólnoustrojowe, w tym ARVI, grypa, dławica piersiowa i inne infekcje dróg oddechowych i choroby zapalne. Nie ma nic do powiedzenia. Interwencja jest możliwa dopiero po skutecznym leczeniu choroby podstawowej.
• Nawroty różnych patologii narządów i układów ciała (zaostrzenie choroby wrzodowej, zapalenie żołądka, astma oskrzelowa itp.) Ze względu na duże obciążenie dla organizmu. Operację można przeprowadzić po etapie stabilnej remisji.

Nie ma operacji usuwania polipów z macicy u pacjentów w ciężkim stanie z powodu patologii somatycznych. Najpierw musisz ustabilizować stan pacjenta, a następnie mówić o możliwej operacji.

Konsekwencje po procedurze

Konsekwencje każdej operacji są bezpośrednio związane z poziomem profesjonalizmu personelu medycznego biorącego udział w procedurze. Na przykład anestezjolog powinien nie tylko decydować o bezpiecznym wprowadzeniu znieczulenia i skutecznych leków, ale także prawidłowo obliczyć dawkę leków, co pomoże uniknąć wielu powikłań w trakcie i po operacji.

Dokładność chirurga pomoże zapobiec rozwojowi stanu zapalnego po przypadkowym uszkodzeniu zdrowej śluzowej macicy lub perforacji narządu. Przygotowanie i dezynfekcja instrumentów przez młodszy personel medyczny. Środki przeciwdrobnoustrojowe ze strony chirurga i jego asystentów pomogą uniknąć zakażenia ran po usunięciu polipów, co znacznie utrudnia odzyskanie i odzyskanie endometrium.

Jedyne konsekwencje histeroskopii polipa macicy, których nie można wykluczyć, to niewielki dyskomfort i niewyrażony ból w jamie brzusznej w ciągu kilku dni po operacji. Nadal występowała ingerencja w pracę narządu i uszkodzenie jego tkanek, więc nie ma w tych objawach nic zaskakującego ani niebezpiecznego. Jeśli kobieta cierpi z powodu dużego bólu, można ją usunąć czopkami doodbytniczymi o działaniu przeciwbólowym, ale zazwyczaj nie jest to konieczne.

Za zjawisko normalne uważane jest również odchudzanie lub plamienie na genitaliach po histeroskopii polipa. Objaw ten można zaobserwować w ciągu 2-3 tygodni po zabiegu. Jednakże, jeśli rozładowanie zwiększa się i towarzyszy mu znaczny ból, istnieje wszelki powód, aby skontaktować się z lekarzem prowadzącym w celu uzyskania porady.

Innym podejrzanym objawem, wskazującym na możliwe powikłania, jest wzrost temperatury ciała. Zasadniczo w przypadku polipowatości macicy po zabiegu obserwuje się proces zapalny w endometrium, niezwiązany z chorobotwórczą mikroflorą. Temperatura ciała może nieznacznie wzrosnąć, ale ponownie po 2-3 dniach wróci do zdrowia. Jeśli występuje silny wzrost temperatury ciała lub gorączka niskiej jakości utrzymuje się przez 5 lub więcej dni, oznacza to, że proces zapalny został przedłużony i najprawdopodobniej jest związany z infekcją.

W tym przypadku lekarze przepisują leki przeciwbakteryjne (w zastrzykach lub pigułkach). Ponadto fundusze mogą być przepisywane w celu zwalczania zatrucia organizmu, terapii hormonalnej. Dość często histeroskopię stosuje się w połączeniu z łyżeczką jamy macicy.

[10],

Powikłania po zabiegu

Pomimo zaawansowanej metody histeroskopii polipa bez powikłań, operacja nie zawsze działa. Zbyt wiele czynników wpływa na wynik operacji i bezpieczeństwo jej działania. Zatem powikłania mogą pojawić się nie tylko w okresie pooperacyjnym (na przykład w postaci stanów zapalnych), ale także w czasie manipulacji medycznych.

Histeroskopowe usunięcie polipów w szyjce macicy i jej ciele w zdecydowanej większości przypadków odbywa się w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Niezależnie od rodzaju znieczulenia, zawsze istnieje ryzyko wystąpienia reakcji alergicznych, w tym ciężkich (obrzęk Quinckego, reakcje anafilaktyczne). Aby uniknąć takich powikłań, przed operacją należy wykonać testy tolerancji na znieczulenia. Anestezjolog powinien wyjaśnić obecność patologii układu oddechowego i sercowo-naczyniowego w celu prawidłowego obliczenia dawki leków i czasu ich działania.

Od czasu operacji resekcji polipów przeprowadzonych z płynów, aby rozwinąć macicy, ważne jest, aby kontrolować swoją objętość i ciśnienie, co pomaga uniknąć powikłań, takich jak wysokie ciśnienie krwi, obrzęk płuc, reakcje anafilaktyczne. U pacjentów z cukrzycą nie zaleca się stosowania roztworu glukozy.

Podczas działania mogą wystąpić inne problemy. Na przykład, perforacja ściany macicy z powodu nieostrożności chirurga lub osłabienie samej powłoki. Oprócz macicy może to również dotyczyć innych znajdujących się w pobliżu narządów. Konsekwencją perforacji ściany macicy i uszkodzenia naczyń mięśniówki macicy może być krwawienie z macicy podczas zabiegu.

Teraz trochę o tych problemach, które mogą czekać na kobietę kilka minut, dni lub tygodni po operacji. Po pierwsze, jest to zapalenie endometrium ( zapalenie błony śluzowej macicy ) wywołane przez czynnik zakaźny, w którym obowiązkowe jest leczenie antybiotykami.

Po drugie, krwawienie, które może pojawić się po operacji. W związku z tym objawem przepisuje się środki hemostatyczne, a przyczyny krwawienia identyfikuje się za pomocą tej samej histeroskopii. W niektórych przypadkach krwawienie nie jest tak duże, ale towarzyszy mu zwężenie szyjki macicy, co utrudnia usuwanie krwi na zewnątrz, a stagnacyjne zjawiska w obrębie narządu są obarczone procesami zapalnymi. Kilka rozluźnienia mięśni szyjki macicy pomoże w konwencjonalnych przeciwskurczach.

Po trzecie, w przypadku polipowatości macicy i dużych polipów stwierdza się ciężkie uszkodzenie endometrium, które może rozpalić się nawet w przypadku braku infekcji. Zapalenie jest obarczone rozwojem procesu adhezyjnego w narządzie. W przypadku kobiet w okresie menopauzy komplikacje te mogą być spowodowane jedynie niewielkim dyskomfortem (może to zająć trochę żołądka), ale pacjenci w wieku rozrodczym mogą mieć problem z niepłodnością.

Niebezpieczeństwo to także usunięcie polipa, który ma złośliwe komórki, które nie zostały wykryte przez badanie histologiczne. Niekompletne usunięcie polipa grozi rozprzestrzenianiem się procesu nowotworowego w głąb tkanki lub w jej pobliżu.

I, oczywiście, z jakąkolwiek metodą usuwania polipów, zawsze istnieje pewne prawdopodobieństwo ich powtórzenia, co nie oznacza odmowy walki z chorobą. Zawsze pamiętaj o niebezpieczeństwie zwyrodnienia komórek polipów.

[11]

Opieka po zabiegu

W zależności od sposobu operacji na macicę, patologii, rodzaju i nasilenia działania (awarii lub zaplanowanego)  pooperacyjnym po usunięciu polipów przez histeroskopii macicy będzie przebiegać w różny sposób. Jeśli operacja była wcześniej zaplanowana, to jest E. Przeprowadzono wszystkie niezbędne badania i bez żadnych komplikacji pacjent mógł opuścić klinikę następnego dnia lub po znieczuleniu. Nie oznacza to jednak, że może powrócić do normalnego życia, ponieważ nieprzestrzeganie pewnych wymogów może prowadzić do różnego rodzaju komplikacji.

Jakie są zalecenia, które można usłyszeć po histeroskopii polipa macicy:

• Jeśli lekarz uzna to za konieczne, może przepisać terapię przeciwzapalną i przeciwbakteryjną, której w żadnym przypadku nie można zrzec.
• Pacjentowi można również przepisać terapię hormonalną, jeśli chodzi o duże obszary uszkodzenia lub obecność zrostów. Takie leczenie pomoże odzyskać błonę śluzową macicy szybciej bez komplikowania procesu adhezji i nawrotu polipozy.
• Hormonalna terapia może być przepisana na zaburzenie równowagi hormonalnej, co spowodowało pojawienie się polipa. Schemat leczenia może obejmować zarówno prawidłowe hormony, jak i hormonalne środki antykoncepcyjne. Weź je, mimo niebezpieczeństwa przybierania na wadze.
• Jeśli operacja została przeprowadzona bez wstępnego pełnego badania pacjenta, a materiał do badania histologicznego nie został wykonany z wyprzedzeniem, biopsja będzie odległym polipem. Wyniki biopsji pojawiają się po kilku dniach. Trzeba je wziąć i uratować na przyszłość. Jeżeli analiza potwierdzi istnienie onkologii (rak macicy), zostanie wyznaczona dodatkowa operacja, której celem będzie usunięcie macicy w trybie pilnym.
• Teraz w odniesieniu do seksualności. Powinien być ograniczony przez jakiś czas. Ile osób będzie musiało powstrzymać się od tradycyjnej płci (jeden tydzień lub miesiąc), zostanie poinformowane przez lekarza prowadzącego. Ale musimy pamiętać, że przedwczesne rozpoczęcie aktywnego życia seksualnego jest obarczone różnymi komplikacjami, w tym krwawieniem i infekcją organizmu.
• 2-3 tygodnie lekarz zaleci powstrzymanie się od gorących procedur (solarium, kąpiel, sauna, sauna, gorące kąpiele stóp), aby nie wywoływać krwawienia.
• Jeśli chodzi o douching, w tym przypadku nie są one istotne, a nawet niebezpieczne. Po pierwsze, macica jest w stanie oczyścić się bez naszej pomocy. Po drugie, douching bez potrzeby promuje jedynie wypłukiwanie korzystnej mikroflory pochwy i osłabienie odporności miejscowej. Po trzecie, brak sterylności używanych urządzeń i naczyń może prowadzić do infekcji ciała z zewnątrz. Sam lekarz powie, kiedy konieczne będzie takie leczenie i postępowanie profilaktyczne.
• Nie jest również możliwe stosowanie tabletek dopochwowych, czopków i gazików higienicznych, co najmniej 2 tygodnie przed powtórnym badaniem histeroskopowym. Na podstawie wyników biopsji i oceny stanu endometrium lekarz może anulować pewne ograniczenia lub wyznaczyć lub wyznaczyć dodatkowe procedury.

Jeśli chodzi o miesięcznik, ich wygląd można się spodziewać w te same dni, co przed operacją. Jednak w niektórych przypadkach nastąpiła niewielka zmiana cyklu miesiączkowego (menstruacja rozpoczęła się wcześniej lub później niż w określonym czasie, ale nie dłużej niż tydzień), co nie jest uważane za patologię. Normę można uznać za niezwykle obfite absolutorium, a także wzrost czasu trwania miesiączki w okresie rekonwalescencji. Później wszystko zostanie skorygowane bez ingerencji z zewnątrz.

Inną rzeczą jest to, że obfity miesięcznik zaczyna przypominać krwawienie. W tym problemie lepiej pośpieszyć do lekarza, ponieważ bardzo trudno jest niezależnie rozważyć granicę między normą a patologią.

Teraz pytanie, które interesuje wiele młodych kobiet: kiedy ciąża może wystąpić po histeroskopii macicy? Szczerze mówiąc, wszystko jest czysto indywidualne. Jest oczywiste, że w pierwszym miesiącu, gdy seks jest ograniczony, ciąża nie może iść. Jednak w kolejnych miesiącach taki wynik nie jest wykluczony, ponieważ zdolność do wynalezienia histeroskopii polipa macicy w żaden sposób nie wpływa. Co więcej, wiele kobiet może zajść w ciążę w ciągu pierwszych sześciu miesięcy, a wszystko dzięki histeroskopii.

Ale tutaj jest jeden niuans. Wczesna ciąża może się skończyć bardzo źle, ponieważ śluzowa macica potrzebuje czasu, aby dokończyć wyzdrowienie, a to jest co najmniej trzy miesiące.

Jak zapobiegać niechcianej ciąży? Za pomocą antykoncepcji hormonalnej, która powinna wyznaczyć lekarza na okres 3 lub 4 miesięcy. Aby się go bać, nie jest to konieczne, ponieważ unieważnienie takich leków zwiększa jedynie szanse poczęcia dziecka z powodu efektu odbicia. Zatem pozbycie się polipów i zwiększenie szans na ciążę z powodu terapii hormonalnej staje się prawdziwą szansą dla kobiety, aby stać się matką w niedalekiej przyszłości, o której mogła tylko marzyć przed operacją.

[12], [13]

Recenzje o procedurze

Pomimo możliwych komplikacji i zagrożeń, większość recenzji dotyczących histeroskopii polipów w macicy jest pozytywna. Niektóre kobiety zauważają, że po przeczytaniu negatywnych recenzji o operacji, bardziej się bały, niż powinny. Operacja w zdecydowanej większości przypadków przebiegała pomyślnie, bezboleśnie i bez niebezpiecznych konsekwencji.

Wiele osób początkowo obawiało się potrzeby znieczulenia ogólnego. Nawet nie znieczulenie i związane z nim ryzyko reakcji alergicznych, a przedawkowanie, a proces dywergencji z nim, towarzyszyć zawroty głowy, nudności, wymioty, bóle głowy i bóle mięśni, ból w dolnej części pleców. W rzeczywistości operacja nie trwała długo, więc nie było praktycznie żadnych komplikacji po znieczuleniu, z wyjątkiem szczególnie wrażliwych pacjentów.

Nawet ci, którym usunięto polipy w znieczuleniu miejscowym, nie skarżyli się na ból i dyskomfort podczas operacji. Objawy pooperacyjne w postaci niewielkich wydalin z narządów płciowych, drobne bóle porodowe i dyskomfort w dolnej części brzucha, krótkotrwały wzrost temperatury niewiele martwi kobiety i poszedł bez konsekwencji.

Kontrolne badanie histeroskopowe wykazało niewiele powikłań. Tak, a nawroty polipów, według przeglądów, można uznać za pojedyncze komplikacje, niezwiązane z samą procedurą. Przecież późniejszy cykl leczenia lekami hormonalnymi i lekami, które zwiększają ogólną i miejscową odporność, doprowadził do stabilizacji stanu, a polipy po usunięciu już się nie pojawiły.

Wiele kobiet po prostu cieszy się z okazji, którą im zaoferowano, aby stać się matką. W większości przypadków ciąża została zdiagnozowana po 5 lub więcej miesiącach. Ale niektórzy mają dość szczęścia, aby uzyskać pozytywny wynik testu ciążowego jeszcze przed tym czasem (po 3-4 miesiącach, jak tylko endometrium w pełni wróciło do zdrowia).

Ale przed operacją wiele kobiet nawet nie oczekiwało takiego cudu, uważając się za niezdolne do odtworzenia nowego życia. A fakt, że operacja była prosta, bez powikłań i stosunkowo tani koszt, tylko zwiększa radość tych, którzy nadal mówi do swojego brzucha, i tych, którzy już własne oczy widział dziedzica, i był w stanie zastosować go do piersi.

Oczywiste jest, że bez negatywnego sprzężenia zwrotnego, żadnej procedury, a nawet więcej, pełnoprawna interwencja chirurgiczna nie jest możliwa. Ale takie recenzje mówią w większym stopniu nie o słabej skuteczności leczenia, ale o braku profesjonalizmu i niedokładności konkretnych lekarzy i anestezjologów pracujących w odrębnych klinikach. To właśnie z nimi kobiety kojarzą powikłania pojawiające się podczas lub po operacji. Nikt nie pisze o nieprzestrzeganiu wymogów opieki pooperacyjnej, co może również mieć wpływ na wyniki leczenia.

Histeroskopia polipa macicy to procedura, która łączy w sobie 2 rodzaje manipulacji: diagnostyczne i terapeutyczne, co jest bardzo wygodne w pilnych operacjach. Obserwując protokół badań i procedurę zabiegu, usunięcie polipów uważa się za całkiem bezpieczne i nie powoduje specjalnego dyskomfortu, zwłaszcza, że interwencja narządów nie jest ślepa. Lekarz może monitorować każdy ruch instrumentów i sytuacje, które powstają podczas zabiegu, co oznacza, że złej jakości usunięcie polipów jest praktycznie niemożliwe, szczególnie gdy laser jest włączony. Można śmiało powiedzieć, że ta metoda ma przyszłość i perspektywy rozwoju, a pozbycie się polipów tą metodą stało się dziś zwykłą procedurą medyczną.