Tętniak serca po zawale serca

Pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego są narażeni na szereg powikłań zmniejszających przeżycie, z których jednym jest pozawałowy tętniak serca – wybrzuszenie osłabionej ściany mięśniowej serca.

Epidemiologia

Według badań, powstanie tętniaka lewej komory występuje w 30–35% przypadków ostrego przezściennego zawału mięśnia sercowego. Prawie 90% takich tętniaków zajmuje wierzchołek komory, ale zwykle rozciąga się na przednią ścianę komory.

Bardzo rzadko tętniak lewej komory po zawale zajmuje tylną ścianę lewej komory, a tylko w pojedynczych przypadkach występuje tętniak przedzastawkowy (podzastawkowy) pozawałowy prowadzący do dysfunkcji lewej komory.

Przyczyny tętniaki serca po zawale serca.

Główne przyczyny tętniaka serca pozawał mięśnia sercowego są długotrwałym niedokrwieniem rozwijającym się na skutek niedostatecznego dopływu krwi, a następnie ogniskową martwicą tkanek. Z reguły jest to zawał przezścienny (pełnowarstwowy), który wpływa na warstwę mięśniową ściany serca - mięsień sercowy, a także nasierdzie i wsierdzie. Taki zawał rozwija się w przypadku niedrożności lewej przedniej zstępującej lub prawej tętnicy wieńcowej.

Prowadzi to do martwicy niedokrwiennej spowodowanej niedostatecznym ukrwieniem tkanekkardioskleroza pozawałowa - z zastąpieniem tkanki mięśniowej tkanką włóknistą i częściowąhipokineza serca.

W ciągu trzech miesięcy od zawału mięśnia sercowego może uformować się pozawałowy tętniak lewej komory w przedniej ścianie lewej komory serca (ventriculus sinister cordis), gdzie ciśnienie pompowanej krwi jest wyższe niż w prawej komorze (ventriculus dexter). [1]

Ostre powstawanie tętniaka serca obserwuje się w ostrym okresie zawału (po 48 godzinach lub kilku dniach), a powstawanie tętniaka przewlekłego w okresie podostrym.

Tętniak po rozległym zawale, obejmujący znaczne obszary tkanki mięśnia sercowego, sięgający do przegrody międzykomorowej oraz ścian bocznych, występuje wraz z innymi powikłaniami, w tym nadkomorowymi zaburzeniami rytmu, pęknięciem przedsionka, wstrząsem kardiogennym i naczyniową chorobą zakrzepowo-zatorową.

Przydatne informacje w materiałach:Zawał mięśnia sercowego: powikłania

Czynniki ryzyka

Pacjenci z miażdżycą naczyń sercowo-naczyniowych (w tym miażdżycą naczyń wieńcowych) i różnymi kardiomiopatiami, w tym CHD,dystrofia mięśnia sercowego o różnej etiologii, niestabilna dusznica bolesna i niewydolność krążenia wieńcowego są w grupie zwiększonego ryzyka powstania tętniaka pozawałowego.

Praktyka kliniczna potwierdza większe prawdopodobieństwo powstania tętniaka lewej komory w ciągu kilku godzin od zawału:

• przy wysokim ciśnieniu krwi - z powodu nadmiernego napięcia skurczowego ściany komory;
• w przypadku zachowania kurczliwości mięśnia sercowego wokół ogniska martwicy niedokrwiennej;
• Jeśli występuje poszerzenie komór (powiększenie komór serca).

Patogeneza

Jak powstaje ostry tętniak serca podczas zawału serca? Po zawaletętniak serca powstaje, gdy część mięśnia sercowego dotknięta stwardnieniem rozrasta się, zostaje zastąpiona tkanką włóknistą (bliznową) – w wyniku apoptozy jego komórek (kardiomiocytów), a kolagenowa macierz zewnątrzkomórkowa ulega przebudowie. Powoduje to powstawanie obszaru patologicznego o zwiększonej tendencji do rozciągania mięśnia sercowego.

Chociaż dotknięty obszar nie może uczestniczyć w fazie skurczu cyklu serca (skurczu), ciśnienie krwi w dalszym ciągu na niego oddziałuje, powodując ograniczone wybrzuszenie ściany.

Patogeneza tętniaka lewej komory jest podobna: w ciągu kilku dni lub tygodni po zawale ciśnienie wewnątrz komory wytwarzane przez uderzenia serca rozciąga uszkodzony obszar, gdzie zmienia się struktura jego tkanki ściennej na skutek utraty komórek mięśniowych. I taki tętniak najczęściej powstaje w postaci cienkościennej „kieszeni”, która komunikuje się z resztą komory szeroką szyją. [2]

Przeczytaj także -Ostre i przewlekłe tętniaki serca

Objawy tętniaki serca po zawale serca.

Pierwszymi objawami pozawałowego tętniaka lewej komory znacznych rozmiarów jest uczucie osłabienia i duszność podczas wysiłku fizycznego lub w pozycji leżącej.

Inne objawy objawiają się zwiększoną częstością akcji serca – częstoskurczem komorowym, zaburzeniem ich rytmu – arytmią, a także obrzękami kostek, stóp i podudzi. [3]

Podczas osłuchiwania słychać szmery oddechowe u podstawy płuc (z powodu tarcia osierdzia) i wzmocniony trzeci ton serca (S3), zwany „galopem komorowym”. A EKG trwające kilka tygodni często wykazuje trwałośćUniesienie odcinka ST.

Oprócz uczucia ściskania w okolicy serca, pacjentom dokuczają ataki lewostronnych bólów w klatce piersiowej, które ustępują w spoczynku.

Komplikacje i konsekwencje

Odpowiadając na pytanie, jakie jest niebezpieczeństwo wystąpienia tętniaka serca po zawale serca, kardiolodzy wymieniają najczęstsze jego następstwa kliniczne i powikłania, jak:

• zastoinowyniewydolność serca o charakterze przewlekłym;
• zakrzepy krwi spowodowane zastojem krwi w miejscu tętniaka, które mogą prowadzić do udaru lub innych powikłań zatorowych;
• ciężkie tachyarytmie komorowe, które mogą powodować zatrzymanie akcji serca;
• Krwotok pozanaczyniowy i cofanie się krwi przez zastawkę mitralną podczas skurczu -niedomykalność mitralna;
• pęknięcie komory,tamponada serca i szok.

Diagnostyka tętniaki serca po zawale serca.

Wykrywanie tętniaków serca przeprowadza się w podobny sposób, jak diagnozę samego zawału serca. Widzieć -Zawał mięśnia sercowego: rozpoznanie

Do badań laboratoryjnych zalicza się badania krwi: ogólne i biochemiczne, krzepnięcia krwi (koagulogram), kinazę kreatynową i jej frakcję MB, mioglobinę, dehydrogenazę mleczanową 1 (LDH1) oraztroponina T we krwi. [4]

Diagnostyka instrumentalna wykorzystuje:elektrokardiografia (EKG), echokardiografia przezklatkowa (echokardiografia), prześwietlenie klatki piersiowej, scyntygrafia mięśnia sercowego, arteriografia wieńcowa, wentylikulografia lewej komory.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe opiera się na tętniaku tętnicy wieńcowej, pęknięciu mięśnia sercowego, tętniaku rzekomym (zrośniętym z osierdziem), uchyłku serca lub komorowym, zatorowości płucnej i ostrym rozwarstwieniu aorty.

Leczenie tętniaki serca po zawale serca.

W objawowym tętniaku serca po zawale obowiązkowe jest leczenie mające na celu ograniczenie/eliminację różnych objawów klinicznych. [5]

Stosowane leki obejmują:

• Glikozyd nasercowyDigoksyna;
• leki moczopędne oszczędzające potas (hydrochlorotiazyd lub hipotiazyd);
• konkretnie antykoagulantyWarfaryna;
• leki trombolityczne lub antyagregacyjne: aspiryna, klopidogrel,Medogrel,Diloksol i inni;
• leki na arytmię, które obejmują beta-adrenoblokery:Wazokardyna (Corvitol, Metoprolol i inne nazwy handlowe), Propranolol,Karwedilol (Carvidox, Medocardil) i inne;
• Inhibitory ACE (enzymu konwertującego angiotensynę):Kaptopril,Berlipril (Enalapryl, Renitec),Ramipril, Lizynopryl (Zonixem) itp.

Przeczytaj także -Leki zapobiegające i korygujące niewydolność serca

Jeżeli tętniak lewej komory jest duży i poszerzony, a także w przypadku postępujących powikłań (choroba zakrzepowo-zatorowa) i dysfunkcji zastawki serca (niedomykalność mitralna), można zastosować leczenie chirurgiczne.

Najczęściej uciekają się do operacji na otwartym sercu - chirurgicznej resekcji dużego tętniaka (tętniaka) z usunięciem tkanki bliznowatej, a następnie rekonstrukcji lewej komory - wewnątrzkomorowej okrągłej plastyki lub sztucznego plastra.

Jeśli jest to wskazane, oprócz tej procedury można wykonać operację pomostowania aortalno-wieńcowego, aby poprawić dopływ tlenu do mięśnia sercowego. [6]

Zapobieganie

Tętniak lewej komory jest jednym z najcięższych powikłań ostrego zawału mięśnia sercowego. Dlatego zapobieganie jego powstawaniu polega na ścisłym przestrzeganiu planu leczenia zawału, przestrzeganiu schematu leczenia i obserwacji kardiologa, a także rehabilitacji kardiologicznej i zmianie stylu życia.

Prognoza

W każdym przypadku rokowanie tego powikłania zawału mięśnia sercowego zależy od wielu czynników, m.in. od wywiadu ogólnego, ciężkości i obszaru uszkodzenia mięśnia sercowego, obecności objawów i ich nasilenia. Zatem u pacjentów bezobjawowych przeżywalność 10-letnia wynosi 90%, natomiast przy obecności objawów nie przekracza 50%.

Tętniak lewej komory po zawale wiąże się z dużą śmiertelnością sercową, według niektórych raportów nawet 65% w ciągu trzech miesięcy i 80% w ciągu roku.