Gruźlica układu moczowo-płciowego

Problem gruźlicy pozapłucnej zawsze pozostawał w "drugorzędnych rolach". Okresowe (bardzo rzadko) publikowane monografie poświęcone temu konkretnemu zagadnieniu. Jednak gruźlica układu moczowo-płciowego jest wielopłaszczyznowa i nadal ma znaczenie, w dużej mierze ze względu na złożoność diagnozy, głównie ze względu na brak objawów patognomonicznych.

Gruźlica jest śmiertelnym wrogiem i konieczne jest "poznanie jej osobiście", aby móc rozpoznać tę podstępną chorobę dobrze i na czas.

Epidemiologia

W 1960 r. Eksperci WHO założyli całkowite wyeliminowanie gruźlicy w niedalekiej przyszłości, ale już w 1993 r. Zostali zmuszeni do ogłoszenia hasła "Gruźlica stanowi zagrożenie globalne". Jednocześnie, uznając gruźlica globalny problem i powodując straszliwe zachorowalność i śmiertelność faktów (co 4 sekundy jedna osoba zachoruje na gruźlicę, a co 10 sekund - umiera z nim, wśród kobiet w wieku od 15 do 44 lat, gruźlica jest przyczyną śmierci u 9%, w podczas operacji wojskowych zabrać życie kobiet, tylko 4%, zespół nabytego niedoboru odporności - 3% i chorób układu sercowo-naczyniowego - w 3% przypadków), WHO uznaje za niebezpieczne tylko gruźlica płuc, pozapłucnymi lokalizacje nie zwracając uwagi. Z pewnością gruźlica układu oddechowego jest bardziej widoczna i niebezpieczna dla życia pacjenta i zdrowia innych. Jednak gruźlica układu moczowo-płciowego, po pierwsze, znacząco obniża jakość życia pacjenta. Po drugie, choć w mniejszym stopniu, ale zaraźliwy. W ostatnich latach coraz częściej zdiagnozowana jest wielonarządowa, uogólniona gruźlica, która wymaga specjalnego podejścia, innego niż standardowa (zunifikowana).

78% wszystkich pacjentów z gruźlicą mieszka w Rumunii, krajach bałtyckich, WNP i Rosji.

Ostry spadek zachorowalność z powodu wprowadzenia obowiązkowego szczepienia dzieci przeciwko gruźlicy u życiu 5-7 dni, a także utworzenia podstawowych leków przeciw gruźlicy (izoniazydu, rifampicyny i pyrazinamidu, protionamid, amino kwasem salicylowym, etambutol, streptomycynę).

Częstość występowania gruźlicy narządów oddechowych i lokalizacji pozapłucnych jest bardzo różna.

Gruźlica układu moczowo-płciowego zajmuje drugie miejsce w ogólnej strukturze zachorowalności po niewydolności oddechowej i jest najczęstszą postacią gruźlicy pozapłucnej. W różnych krajach stosunek ten jest w przybliżeniu taki sam: w USA w 1999 r. 1460 osób zachorowało na gruźlicę, z czego 17 (1,2%) miało gruźlicę moczową (Geng E. I wsp., 2002 r.). W 2006 roku na Syberii i Dalekim Wschodzie, wśród 34 637 przypadków gruźlicy, wyizolowane uszkodzenie narządów płciowych wykryto w 313 (0,9%), chociaż formy uogólnione były wielokrotnie częstsze.

[1], [2],

Objawy gruźlica układu moczowo-płciowego

Gruźlica układu moczowo-płciowego nie ma charakterystycznych objawów klinicznych. W przypadku parenchyma pacjenci z reguły nie narzekają. Wymagana jest aktywna diagnoza choroby: badanie osób zagrożonych, mających gruźlicę innych lokalizacji lub w kontakcie z pacjentami! Inne formy gruźlicy nerek mogą być bezobjawowe, o słabych klinicznych objawach lub gwałtownie (niezależnie od stopnia uszkodzenia dróg moczowych). Czasami brodawki nerkowej pojedynczy kubek intensywności bólu i trudności w oddawaniu moczu powtarzane krwiomocz brutto i kolka powoduje pacjenta do lekarza szybciej, niekiedy obustronne cavernous gruźlica nerek objawia tylko niewielki ból, który pacjent toleruje lat. W tym przypadku choroba zostaje odkryta przypadkowo podczas ankiety z innego powodu.

Zarówno w przypadku gruźliczego zapalenia mięśnia brodawkowatego, jak i nefroterculosis jamistej, zwykle charakteryzuje się jedną subiektywną dolegliwość: umiarkowany stały tępy ból w okolicy lędźwiowej. Objaw ten występuje aż u 70% pacjentów. Pozostałe objawy kliniczne (bolesne oddawanie moczu, kolka nerkowa ) wynikają z rozwoju powikłań. Ciężkie zatrucie i gorączka są typowe dla ostrego przebiegu gruźlicy układu moczowo-płciowego (zarejestrowanego z określoną cyklicznością).

Rozpoznanie gruźlicy jamistej i wielordzeniowej nerek nie stanowi poważnych trudności. Zadaniem lekarza jest rozpoznanie nefroterculosis na etapie gruźlicy miąższu lub zapalenia brodawki, kiedy można wyleczyć pacjenta bez dużych zmian resztkowych.

Objawy gruźlicy układu moczowo-płciowego uległy w ostatnich latach pewnym zmianom. Siedem razy rzadziej obserwuje się ostry początek choroby, znacznie częściej pacjenci zauważają nudny ciągły ból w okolicy lędźwiowej i pojawienie się krwi w moczu. Tak jak wcześniej, z gruźlicą układu moczowo-płciowego mogą nie występować subiektywne objawy.

Formularze

Klasyfikacja gruźlicy układu moczowo-płciowego obejmuje następujące postacie kliniczne:

• gruźlica miąższu nerek (stadium I, forma nieniszcząca);
• gruźlicze zapalenie brodawki (stadium II, forma ograniczająca destrukcję;
• przepastna nephrotuberculosis (stadium III, forma destrukcyjna);
• wielkokomórkowa nephrotuberculosis (stadium IV, rozpowszechniona forma destrukcyjna).

Powikłania gruźlicy układu moczowo-płciowego:

• Gruźlica moczowodu;
• gruźlica pęcherza moczowego;
• gruźlica cewki moczowej;
• przewlekła niewydolność nerek;
• przetoki okolicy lędźwiowej.

Mycobacteriuria zawsze występuje z gruźlicą miąższu nerki i jest możliwa przy innych postaciach nephrotuberculosis. Podczas izolowania prątków gruźlicy w diagnozie, oprócz jej postaci, należy wskazać "MBT +".

Gruźlica miąższu nerek jest minimalną początkową nieniszczącą postacią nephrotuberculosis (stadium I), w której możliwe jest nie tylko kliniczne, ale także anatomiczne wyleczenie. W tym przypadku struktura miseczki i miednicy jest zwykle umieszczana na urogramach; zniszczenie i retencja są nieobecne. W analizie moczu u dzieci zmiany patologiczne mogą nie wystąpić, chociaż dorośli zwykle mają umiarkowaną leukocyturię.

Mikobakteriuriya ze zdrowych nerek nie - czynnikiem wywołującym gruźlicę nie jest filtrowane przez kłębuszki zdrowej, aby detekcja Mycobacterium tuberculosis w moczu jest zawsze uważany za objawów choroby. Bakteriologiczne gruźlica weryfikacji miąższu nerek jest wymagane tylko jedno pozytywne wyniki w hodowli moczu, ale wymaga co najmniej dwóch faktach detekcja Mycobacterium tuberculosis w mikroskopie fluorescencyjnym. Niemożliwe jest odróżnienie boków zmiany od gruźlicy miąższu, dlatego ta choroba zawsze jest uważana za obustronną. Komplikacje są niezwykle rzadkie. Prognoza jest korzystna.

Gruźlicze zapalenie brodawki (stadium II, o ograniczonej niszczycielskiej postaci) może być jedno- i dwustronne, pojedyncze i wielokrotne są z reguły powikłane gruźlicą układu moczowo-płciowego. Mycobacterium nie zawsze można naprawić. Zaleca się leczenie zachowawcze z gorszą terapią etiopatogenetyczną, możliwe jest ukształtowanie zwężenia moczowodu. Wymagające szybkiej korekty. Prognoza jest korzystna.

Nefroterculosis jamistych może być jedno- i dwustronna: sytuacja jest możliwa, gdy gruczołowe zapalenie brodawki jest rozpoznawane w jednej nerce, a w drugiej - w jaskini. Komplikacje rozwijają się u ponad połowy pacjentów. W postaci zasady, jamiste operacja nefrotuberkuloze przepisać do osiągnięcia całkowitego utwardzenia nie jest możliwe, ale stosowanie metod terapii złożonej etiopatogenetycznych umożliwia kilka uwag przekształcić wnękę nerek torbielach oczyszczone. Typowym rezultatem jest tworzenie gruźlicy odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Gruźlica wielkokomórkowa nerki (stadium IV, rozpowszechniona forma niszcząca) sugeruje obecność kilku pieczar, co prowadzi do gwałtownego pogorszenia czynności narządu. Jako skrajny wariant przebiegu choroby możliwe jest piontrowe tworzenie przetoki. W tym samym czasie możliwe jest także samo-leczenie, tzw. Autoamputacja nerki - wchłanianie jam z solami wapnia i całkowite zatarcie moczowodu. Komplikacje rozwijają się prawie zawsze, prawdopodobnie powstają ogniska gruźliczego w przeciwległej nerce. Utwory osiąga się z reguły, wykonując operację noszenia narządów.

Gruźlica moczowodu zwykle rozwija się w dolnej trzeciej (z uwzględnieniem zespolenia pęcherzowo-moczowodowego). Możliwe są liczne zmiany moczowodu z "wyraźnymi" deformacjami, zwężenie, które prowadzi do szybkiej śmierci nerek (nawet z ograniczoną nephrotuberculosis).

Gruźlica pęcherza moczowego jest jednym z najpoważniejszych powikłań nefroterculosis, powodując u pacjenta największe cierpienie, drastycznie obniżając jakość jego życia i słabo leczyć. Konkretny proces jest rozprowadzany do dolnych dróg moczowych u 10-45.6% pacjentów z gruźlicą układu moczowo-płciowego, z utrzymywaniem skierowane procedury diagnostyczne, w tym biopsję ściany pęcherza, zwiększa częstość wykrywania powikłań do 80%.

Formy gruźliczego zapalenia pęcherza:

• naciekający gruczoł:
• erozyjne i wrzodziejące;
• spastyczne zapalenie pęcherza (fałszywe mikrocystie, a w rzeczywistości - GMF);
• prawdziwe zmarszczki pęcherza (do całkowitego zatarcia).

Powyższe postacie można przenosić na cięższe po kolei lub omijając etap pośredni. Jeśli postać naciekającą guz i erozyjne-wrzodziejące mogą być wyleczone zachowawczo, wówczas przy prawdziwym marszczeniu pęcherza wykonuje się interwencję chirurgiczną w celu wytworzenia oficjalnego pęcherza. Spastyczny mikrocystis jest stanem granicznym, wysoce podatnym na przekształcenie w prawdziwy mikrokryt, co oznacza niepełnosprawność pacjenta.

W początkowym stadium gruźlica pęcherza przejawia się w zmianach w błonie śluzowej w okolicy ujścia najbardziej dotkniętej nerki. W przypadku gruźliczego zapalenia pęcherza pojemność pęcherza zmniejsza się już w początkowej fazie choroby. Obraz cystoskopowy wyróżnia się dużym polimorfizmem.

Być może kilka opcji rozwoju gruźlicy pęcherza moczowego.

• Wariant A - produktywne zapalenie z utajonym obrazem klinicznym. W początkowej fazie na powierzchni błony śluzowej wizualizowane sypkie wysypki (guzki). Ich lokalizacja może być inna, ale częściej wysypka jest wykrywana na tylnej lub bocznej stronie, naprzeciwko ujścia najbardziej uszkodzonej nerki, ściany. Wysypki nie są bardzo oporne, więc biopsja ścianki pęcherza powinna zostać wykonana natychmiast po ich wykryciu. Przejście stanu zapalnego do warstwy śródmiąższowej przy braku wczesnego pełnoprawnego leczenia zwykle kończy się marszczeniem pęcherza w różnym stopniu.
• Wariant B - wysypki wysypkowe są otoczone strefą przekrwienia, owrzodzenie jest możliwe. W przypadku braku leczenia ogniska patologiczne łączą się z całkowitym uszkodzeniem błony śluzowej.
• Opcja B - powstawanie pojedynczego owrzodzenia o nierównych, podciętych krawędziach, otoczonego strefą przekrwienia o rozmytych konturach.
• Wariant D - wysiękowe zapalenie powstaje wówczas, gdy całkowite uszkodzenie błony śluzowej pęcherza ( „opalenie pęcherz”), znamienny tym obrzęk, krwotok i pęcherzowe występowaniu kontaktu wyraźne przekrwienie zapobiegania usta identyfikacyjne.

W początkowym etapie gruźliczego zapalenia cewki moczowej zewnętrzne ujścia pozostają normalne, ale cewnik napotyka przeszkodę, gdy porusza się do przodu (zwykle 2-4 cm). Następnie rozwija się pęcherzowy obrzęk jamy ustnej. Jego nasilenie może być tak duże, że jeśli konieczne jest cewnikowanie jamy ustnej, wykonuje się elektroresekcja przezcewkowa byka. Podczas formowania procesu włóknistego usta są zdeformowane, przybierają kształt lejka i przestają się kurczyć.

Obecność patologicznych elementów na błonie śluzowej i (lub) dysuriach jest uważana za wskazanie do wykonywania gipoplastycznych biopsji ściany pęcherza przy wychwytywaniu podśluzówki. Wykonaj badanie patomorfologiczne i bakteriologiczne biopsji. W przypadku całkowitej zmiany błony śluzowej pęcherza moczowego, wyraźnych krwotoków kontaktowych i lokalizacji patologicznych elementów w bezpośrednim sąsiedztwie ujścia moczowodu, biopsja jest przeciwwskazana.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Diagnostyka gruźlica układu moczowo-płciowego

Rozpoznanie gruźlicy układu moczowo-płciowego, a także każdej innej choroby. Rozpocznij od badania i przesłuchania pacjenta. Ponieważ Hipokrates wiadomo, że choroba pozostawia ślad na wyglądzie pacjenta. Już pierwsze spojrzenie na to może prowadzić do pewnych myśli. Tak więc, skrócenie kończyn i garb może wskazywać odroczona w dzieciństwie gruźlicę kości i stawów, chociaż mogą być następstwem urazu. Szorstkie gwiaździste blizny na szyi pozostają tylko po słabo leczonym gruźliczym zapaleniu węzłów chłonnych. Wraz z klasycznym phtisicus habitus (bladość, Haggard twarz z gorączkowym spłukiwania i błyszczącymi oczami) spełniają ma innej opcji - młody człowiek wyczerpany, często z wieloma tatuażami (wiadomo, że najbardziej zjadliwych wpływów gruźlicy z więźniów). Przeciwnie, pacjenci z gruźlicą układu moczowo-płciowego sprawiają wrażenie absolutnie zdrowych; kobiety mają tendencję do nieco zwiększonego jedzenia, rumiane. Często pacjenci podejmują wymuszonej postawy - trzymać rękę na mały z tyłu (wyjątek - ostre Gruźlica układu moczowo-płciowego).

Ankieta

Podczas zbierania wywiadu szczególną uwagę należy zwrócić na kontakt pacjenta z gruźlicą przez ludzi lub zwierzęta. Konieczne jest ustalenie czasu trwania i intensywności; wyjaśnić, czy pacjent był chory na gruźlicę. Szczególnie niepokojący o specyficznym uszkodzeniu narządów układu moczowo-płciowego jest zaawansowana gruźlica w dzieciństwie i (lub) rozsiane gruźlica płuc.

Dzieci posiadają roczną tuberkuliny w celu wykrycia zakażenia gruźlicze i do ustalenia wskazań do szczepień przypominających do zapobiegania gruźlicy układu moczowo-płciowego, zawierające żywy, atenuowany Mycobacterium tuberculosis. Do tego, 0,1 ml oczyszczonej tuberkuliny zawierającej 2 tuberkuliny wstrzykuje się śródskórnie (na przedramię). Wyniki ocenia się po 24, 48 i 72. Negatywnym wynikiem jest brak jakiejkolwiek reakcji skórnej; wątpliwe - powstawanie ognisk przekrwienia o średnicy do 5 mm; test dodatni - wystąpienie przekrwienia i grudek o średnicy od 5 do 17 mm, co wskazuje na odporność na gruźlicę. Jeśli, po wprowadzeniu oczyszczonego tuberkuliny przedramienia powstała średnicę grudki większą niż 17 mm (hyperergic reakcji) lub ujemną po raz pierwszy po zaobserwowano pozytywną odpowiedź, dziecko uważa się za dodatnie: podlega nadzoru TB przychodniach.

Reakcja hipergiczna lub zmiana testu tuberkulinowego u małego dziecka jest dowodem na problemy epidemiczne w rodzinie.

Dlatego informacje na temat obecności w rodzinie dzieci z załamaniem reakcji Mantoux lub rozpadu hipergezy są uważane za istotne z punktu widzenia informacji.

[9]

Diagnostyka laboratoryjna gruźlicy układu moczowo-płciowego

Rutynowe badania laboratoryjne są mało przydatne w diagnostyce gruźlicy układu moczowo-płciowego. Gdy bezwładny hemogram ciągu parametry procesu pozostają w granicach normy, i składnika aktywnego, szybko postępujące zmiany kursu występują, które są typowe dla każdego stanu zapalnego: wzrost OB, leukocytoza, skrobią przesunięcia leukocytami formuły.

Badanie moczu na gruźlicę układu moczowo-płciowego może być normalne tylko wtedy, gdy u dzieci występuje miąższ nerek. Jeśli chodzi o szczególną cechę (nawet w połączeniu z niespecyficznym odmiedniczkowym zapaleniem nerek), należy rozważyć reakcję kwasową moczu (pH = 5,0-5,5). W wielu regionach Rosji, endemicznych dla kamicy moczowej, kwasowa reakcja moczu jest charakterystyczna dla populacji. Niemniej jednak jest to ważny objaw i laboratoria powinny być zobowiązane do ilościowego określenia reakcji na mocz.

Prawie wszyscy pacjenci niszczącymi Forms nephrotuberculosis uwaga ropomocz (ropomocz), chociaż ostatnio coraz częściej u pacjentów z gruźlicą nerek, znamienny monosimptomom krwiomocz (z normalnych białych krwinek w osadzie moczu). A.L. Szabada (1972) eritrotsiturii za jeden z głównych objawów gruźlicy i nerek pokazał 81% pacjentów, ale niektórzy badacze stałe tę funkcję jedynie 3-5% pacjentów nefrotuberkulozom.

Hematuria jest integralną częścią triady głównych objawów urologicznych i najbardziej oczywistych i alarmujących wśród nich. Podczas badania moczu według Nechiporenko, normą jest wykrycie 2 tysięcy erytrocytów w 1 ml moczu. W. Hassen i MJ Droller (2000) w 9-18% zdrowych ochotników odnotowano Krwinkomocz i stwierdził, że w normalnym mikroskopii osadu moczu może być uznany za nie więcej niż trzy wykrywania erytrocytów w polu widzenia.

N. Sells i R. Sokh (2001) zaobserwowali 146 pacjentów w ciągu dwóch lat po makrocziaturach o niejasnej etiologii. Wszystkie zostały starannie zbadane, ale ani ultrasonografia, ani wydalnicza urografia ani cystoskopia nie ujawniły żadnych chorób układu moczowo-płciowego powodujących makromembrię. W przyszłości u 92 pacjentów nie zgłoszono dolegliwości ze strony układu moczowo-płciowego i nie stwierdzono zmian w badaniach moczu. W jednym z nich, 7 miesięcy później, znaleziono kamienie miednicy; pięciu pacjentów przeszło TUR gruczołu krokowego (trzy z powodu gruczolaka i dwa z powodu raka). W okresie obserwacji zmarło 15 osób, ale żadna z nich nie spowodowała choroby urologicznej lub onkologicznej. Tylko 33 (22,6%) spośród 146 pacjentów miało powtarzające się epizody makrogermaturium.

N. Sells i R. Soh doszli do wniosku, że bezpłodne macrogematuria nie jest niczym niezwykłym w praktyce urologicznej i wymaga dogłębnego badania tylko wtedy, gdy się powtarza, co zdarza się 20% takich pacjentów.

Zgodnie z literaturą nephrotuberculosis łączy się z kamicą moczową w 4-20% przypadków. Często zwapniałe obszary skrzypienia w nerce są mylone z fałszerstwami. Odejście kamieni w wywiadzie, brak ropomoczu, powtarzająca się kolka, zwiększenie zawartości soli w moczu jest kolejnym dowodem na kamicę nerkową. Jednak w każdym przypadku należy przeprowadzić aktywne poszukiwanie prątków gruźlicy w moczu u tych pacjentów.

Do tej pory pozostaje otwarte pytanie: co jest pierwotne. Z jednej strony, gruźlica układu moczowo-płciowego jako choroba, która leczy się poprzez bliznowacenie i zwapnienie, przyczynia się do naruszenia przejścia moczu i metabolizmu wapnia, tworząc w ten sposób sprzyjające warunki do tworzenia kamieni. Z drugiej strony, kamica nerkowa, gwałtownie zakłócająca urodynamikę u zakażonej osoby, stanowi patogenetyczny warunek wstępny powstania nefroterculosis.

Według niektórych doniesień, połączenie kamicy moczowej i gruźlicy nerek obserwuje się w 4,6% przypadków. Głównym objawem klinicznym u takich pacjentów jest ból, który występuje częściej w połączonych zmianach i mniej wyraźny przy izolowanej nefroterculosis. Ten objaw z gruźlicą układu moczowo-płciowego i kamicy moczowej ma wspólne pochodzenie: przewlekłe lub ostre zatrzymanie moczu powyżej przeszkody (kamień, zwężenie, obrzęk). Przyczynę bólu można ustalić dopiero po analizie wszystkich danych z badań klinicznych i radiologicznych.

Należy zauważyć, że połączenie kamicy moczowej i gruźlicy nerek znacznie pogarsza przebieg choroby. Tak więc, jeśli pacjenci z izolowaną nefroterculosis mieli przewlekłą niewydolność nerek w 15,5% przypadków, rozwój kamicy nerkowej doprowadził do upośledzenia czynności nerek u 61,5% pacjentów. U takich pacjentów często pojawiała się nietolerancja leku, zatrucie trwało dłużej, skuteczność leczenia była mniejsza. Wśród pacjentów z chorobami współistniejącymi, 10,2% rozwinęło wczesny nawrót gruźlicy nerki, podczas gdy w przypadku kontyngentu częstość nawrotów w tej samej lokalizacji wynosiła tylko 4,8%.

Tak więc diagnoza różnicowa między kamicą a nefroterculosis jest trudna ze względu na podobieństwo głównych objawów i wymaga, aby lekarz stale obawiał się gruźlicy u pacjentów z kamicą moczową. Pacjenci z gruźlicą nerki w połączeniu z kamicą nerkową są przedmiotem dłuższych obserwacji w czynnych ambulatoriach, ponieważ mają większe ryzyko zaostrzeń i nawrotu choroby.

Zwiększone białko w moczu dla nephrotuberculosis nie jest typowe. Zasadniczo białkomocz w tej chorobie jest fałszywy, tj. Jest spowodowany współistniejącym ropomoczem i krwiomoczem.

Testy czynnościowe wątroby i nerek przez długi czas charakteryzują się normalnymi wskaźnikami. Przewlekła niewydolność nerek rozwija się tylko u co trzeciego pacjenta z nefroterculosis, z długotrwałym procesem lub w połączeniu z konkretnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek i / lub kamicą moczową.

Główną kwestią w diagnostyce gruźlicy układu moczowo-płciowego są badania bakteriologiczne. Mocz jest badany przez wykonanie siewu na różnych pożywkach (Anikina, Finn-2, Levenshtein-Jensen, Novaya). Tę samą część moczu poddaje się mikroskopii luminescencyjnej. Taka taktyka umożliwia ustalenie czasu utraty żywotności prątków gruźlicy (gdy w mikroskopii fluorescencyjnej patogen jest nadal wykryty, ale nie powoduje wzrostu na podłożu).

W nefroterculosis mycobacteriuria jest skąpa, przerywana, a zatem trudna do wykrycia. Dlatego konieczne jest przeprowadzenie co najmniej 3-5 kolejnych badań bakteriologicznych (upraw) moczu. Ich trzykrotne wypełnienie w ciągu jednego dnia powoduje 2,4-krotne wysiewanie prątków gruźlicy.

Konieczne jest zwrócenie uwagi na konieczność sterylnego pobierania próbek moczu, ponieważ zanieczyszczenie próbki niespecyficzną mikroflorą może prowadzić do fałszywie ujemnego wyniku. Uważa się, że wcześniej Mycobacterium tuberculosis nie pozwala na rozwój mikroflory współistniejącej z moczem, a nie było nawet śladu gruźlicy nerek - aseptycznych ropomocz, czyli obecność ropy w moczu przy braku wzrostu niespecyficznej mikroflory. Obecnie do 75% pacjentów ma jednocześnie gruźlicę i niespecyficzne zapalenie miednicy i miąższu nerki, co również zmniejsza częstość identyfikacji prątków gruźlicy.

Ponadto, powinien minąć jak najmniej czasu między ogrodzeniem moczu a jego siewem (około 40-60 min). Nieprzestrzeganie tych zasad znacząco zmniejsza skuteczność badań bakteriologicznych.

Niedawno diagnostyka DNA stała się powszechna. Na przykład w Indiach. 85% pacjentów z gruźlicą nerek rozpoznaje się na podstawie wykrycia w moczu Mycobacterium tuberculosis metodą PCR. W Rosji ta metoda ma ograniczone zastosowanie ze względu na wysokie koszty i nie zawsze wyraźną korelację z wynikami upraw. Jednakże, na ogół weryfikacji Mycobacterium tuberculosis diagnozą DNA jest bardzo obiecujące, ponieważ teoretycznie może pozwolić na znaczne zmniejszenie czasu rozpoznawania gruźlicy układu moczowo-płciowego, jak również bezpośrednio określają czułość Mycobacterium tuberculosis z głównymi lekami anty-TB.

Mikroskopia osadu moczu, zabarwiona przez Tsiol-Nielsen, nie straciła na wartości, chociaż czułość tej metody nie jest wysoka.

Próbka biologiczna (patogeny zanieczyszczone świnkami morskimi) nie jest obecnie wykorzystywana.

Bakteriologiczne badanie moczu, wydzieliny prostaty, nasienia, rozpuszczono w momencie głównym lub nasilenie jakichkolwiek współistniejących chorób, co znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wykrycia Mycobacterium tuberculosis. Jednak, chroniczne choroby pacjenta wielokrotnie odbiera wiele antybiotyków (w tym tetracykliny fluorochinolony i aminoglikozydy), wzrost Mycobacterium tuberculosis nie można uzyskać bez tuberkuliny prowokacji lub lasera.

Instrumentalna diagnoza gruźlicy układu moczowo-płciowego

W ostatnich latach diagnostyka ultradźwiękowa stała się powszechną i powszechnie dostępną metodą badawczą. Zastosowanie nowoczesnych skanerów doprowadziło do gwałtownego wzrostu częstotliwości wykrywania różnych chorób, w szczególności nowotworów i torbieli nerek. Czasami trudno jest odróżnić formowanie wnęki od jaskini nerki. W takim przypadku użyteczny może być test farmakologiczny: dożylna iniekcja 20 mg furosemidu przyczynia się do zmniejszenia "lub odwrotnie, do zwiększenia wielkości torbieli nerki. Wnęka się nie zmienia ze względu na sztywne ściany.

Badanie rentgenowskie układu moczowo-płciowego jest jedną z najważniejszych metod diagnozowania dowolnej choroby urologicznej, w tym gruźlicy układu moczowo-płciowego.

Badanie rozpoczyna się z przeglądem rentgenowskich, co pozwala na ustalenie obecności lub nieobecności cieni podejrzewane rachunku, zwapnienie w węzłach chłonnych krezkowych i nerek, oraz orientację, na dalszych taktyki (na przykład, konieczność wykonywania dodatkowych rentgenowskich w pozycji stojącej).

Aby ocenić wydzielniczą funkcję wydalniczą nerek, stosuje się urografię wydalniczą z dożylnym wstrzyknięciem 20-40 ml RKV (yopromil) i kolejne wykonanie serii zdjęć. W przypadku braku lub osłabienia funkcji wydzielniczej, jak również w przypadku podejrzenia naruszenia ewakuacji, opóźnione obrazy są wykonywane po 30, 60,90 min i zgodnie ze wskazaniami - później.

Zgodnie z urogramami możliwe jest oszacowanie struktury miednicy i kalcy, wykrycie obecności lub nieobecności ich zniszczenia lub deformacji, a także określenie stosunku cienia na zdjęciu RTG i układzie nerkowym obliczonym w układzie calyxal. Na przykład, cień, jednoznacznie interpretowany jako konkrement w obniżonej nerce, na urodzie wydechowej wygląda jak zwapniały krezkowy węzeł chłonny. We wczesnych stadiach nephrotuberculosis nie występują charakterystyczne objawy radiologiczne. Zniszczenie jest wizualizowane jaśniej, tym większa jest ilość szkód.

Nowoczesne cyfrowe aparaty rentgenowskie umożliwiają postprocessing, dobór optymalnych parametrów fizycznych i technicznych, kadrowanie. Migawki wykonywane są nie w standardowym czasie, ale w czasie najlepszego kontrastowania systemu miseczkowatego. Znaczna jest możliwość oceny urodynamiki w czasie rzeczywistym: tylko za pomocą cyfrowej maszyny rentgenowskiej można złapać refluks moczu w kielichu podczas urografii wydalniczej. W czasie badania należy również wykonać kilka przekrojów tomograficznych, co eliminuje zwiększoną pneumatyzację jelita i dostarcza dodatkowych informacji na temat związku między edukacją w miąższu a systemem miednicy i miednicy.

CT pozwala uzyskać obraz bez efektu sumowania, co znacznie poprawia jakość oceny struktury nerek. Za jego pomocą można zwizualizować ujemny materiał rentgenowski, zmierzyć gęstość patologicznego skupienia i. W ten sposób przeprowadzić dyferencyjną diagnostykę między tworzeniem się cieczy lub tkanek miękkich. Gruźlicze zapalenie brodawki w fazie zwapnienia na urogenach wydechowych przypomina zagęszczanie zdeformowanej brodawki, podczas gdy na tomogramie komputerowym wizualizowane jest jaśniej.

Zaleca się retrosprograficzną pirografię z rozmytym kontrastem systemu miseczkowo-miedniczkowego na urogenach wydalniczych (jest to bardzo pouczające dla gruźlicy nerek). Dzięki tej metodzie badań jest nie tylko możliwe, aby lepiej zobrazować górnych dróg moczowych i tworzą wnękę, ale także do wykrywania moczowodu przeszkodę ze względu na utworzony (lub formowania) zwężenia, że ważne jest, aby ustalić taktykę pacjenta.

Mikcji cystografia pozwala określić pojemność pęcherza, obecność odkształcenia i odpływem pęcherzowo odcieku: dostępny nośnik zatok kontrastu we wnęce prostaty, co dodatkowo potwierdza, genitalia strat. Biorąc pod uwagę dużą częstość występowania kombinacji gruźlicy nerek i prostaty, wszystkim mężczyznom z nefroterculosis zaleca się wykonywanie urethrography, co wyraźnie pokazuje jaskrę prostaty.

Diagnostyka radioizotopowa gruźlicy układu moczowo-płciowego

Radioizotop renografiya odgrywa rolę tylko w wielokrotnym występ w prowokacyjnym (test Shapiro Grund), w którym pogorszenie wskaźników funkcji nerek wskazuje na intensyfikację procesu gruźliczych, spowodowanej przez wprowadzenie tuberkuliny. Jest również zalecany do oznaczania resztkowej funkcji nerek i taktyki leczenia.

Ureteropyeloskopia i cystoskopia są wskazane u pacjentów z utrzymującym się ropomoczem, krwiomoczem lub dysurią. Jeśli zapalenie gruźlicy ogranicza się do uszkodzenia nerek, bez udziału dróg moczowych w tym procesie, wówczas błona śluzowa pęcherza może być całkowicie normalna. W początkowej fazie gruźliczego zapalenia pęcherza pojemność pęcherza może być wystarczająca, chociaż z reguły stwierdza się, że maleje. Obraz cystoskopowy gruźlicy pęcherza opisano powyżej.

W zaznaczonej zapalenie błony śluzowej pęcherza pęcherzowe obrzęk i kontaktowe krwotoki wykonać wszelkie czynności diagnostycznie endovezikalnyh (np cewnikowanie moczowodu otwór jest trudne. W tym przypadku natychmiast po przeglądzie cystoskopii i wykrywania tych cech powinny być wytwarzane aseptyczne roztworu przez układ cystoskopu odwadniającego pusty pęcherza wchodzi 1-2 ml 0,1% epinefryna zolu, w połączeniu z 5-10 ml 2% roztworu trimecaine (lidokaina). Po 2-3 minutach ekspozycji ponownie Reflexion lnyayut pęcherza roztworu aseptycznych. Adrenalina powoduje zwężenie naczyń krwionośnych oraz zmniejszenie obrzęku błony śluzowej, co znacznie ułatwia otwór identyfikacyjny i kaniulacji moczowodu i umożliwia wprowadzenie większej ilości środka miejscowo znieczulającego z roztworu, w ten sposób lepiej wyrównać ściany pęcherza moczowego.

Należy zauważyć, że opisanej powyżej metody nie można stosować u pierwotnych, wcześniej niewidocznych pacjentów, ponieważ przedwczesne podanie adrenaliny i trimecaine nie zapewni prawdziwej informacji na temat pojemności pęcherza i stanu jego błony śluzowej.

Obecność patologicznych elementów na błonie śluzowej i (lub) dysuriach jest uważana za wskazanie do wykonywania gipoplastycznych biopsji ściany pęcherza przy wychwytywaniu podśluzówki. Biopsja jest skierowana na badania patomorfologiczne i bakteriologiczne (siew). Istnieją spostrzeżenia, gdy wniosek histologiczny wskazywał na parciające zapalenie, a podczas siewu uzyskano wzrost prątków gruźlicy.

Urethroscopy nie dostarcza dodatkowych informacji; Nie ma znanego przypadku diagnozy gruźlicy układu moczowo-płciowego tą metodą. Co więcej, obserwacje kliniczne obserwowano u pacjentów poddanych uretroskopii z biopsją guzka nasiennego w związku z przetrwałym zapaleniem gruczołu krokowego i zapaleniem okrężnicy, a także z patomorfologicznie określonymi objawami przewlekłego stanu zapalnego. Jednak później okazało się, że były to maski gruźlicy stercza.

Prowokacyjne testy

Ponieważ weryfikacja diagnozy przez badanie bakteriologiczne to możliwe jest teraz mniej niż połowa pacjentów w obecnej praktyce klinicznej w diagnostyce różnicowej uwzględnić złożony epidemiologicznych historii klinicznej i medycznej, laboratorium i danych radiologicznych wraz z wynikami testów prowokacyjnych. Opracowano kilka metod, które umożliwiają szybsze i dokładniejsze ustalenie rozpoznania gruźlicy dróg moczowych.

Wskazania do przeprowadzenia prowokacyjnego testu:

• epidemiologiczne: kontakt z pacjentami z gruźlicą przez zwierzęta, obecność dzieci z nawrotem lub nadmierną reakcją na tuberkulinę, wcześniejszą gruźlicę (szczególnie w dzieciństwie lub rozsianą);
• długotrwałe, skłonne do częstych nawrotów podczas odmiedniczkowego zapalenia nerek z klinicznymi objawami zapalenia pęcherza;
• podejrzenie zniszczenia kielicha według urografii wydalniczej;
• zachowanie ropomoczu (leukocyturia) po przebiegu leczenia uroantiseptami.

Przeciwwskazania do testu prowokacyjnego:

• oczywiste zniszczenie prowadzące do zmniejszenia lub utraty czynności nerek:
• masywny pyuria przy braku wzrostu banalnej flory;
• oznaczone zatrucie;
• gorączka;
• ciężka i umiarkowana ciężkość pacjenta, ze względu na spodziewaną nefroterculosis i chorobę współistniejącą;
• nowotwór złośliwy dowolnej lokalizacji;
• macrogutheria.

W diagnozie gruźlicy układu moczowo-płciowego stosuje się dwa rodzaje próbek prowokacyjnych.

Test tuberkuliny Koch z podskórnym wstrzyknięciem tuberkuliny

Określenia liczby leukocytów w osadzie moczu Nechyporenko wykonać morfologię i termometru wykonywana co 2 h. Następnie podskórnie w górną część ramienia jest wprowadzany trzeci oczyszczonego tuberkuliny. Tuberkulina - produkt aktywności życiowej prątków - prowokuje aktywację utajonego zapalenia gruźliczego. Niektóre prace są obecne zalecenia podawane tuberkulinowej jak najbardziej zbliżona do zamierzonego locus gruźliczego zapalenia :. Gruźlica płuc - pod ostrzem na uszkodzenia nerek - w okolicy lędźwiowej, itp Jednak badania potwierdziły, że specyficzna odpowiedź niezależnie od miejsca wstrzyknięcia tuberkuliny, jednak jest zwykle używany standardowe podawanie podskórne.

Początkowo do testu podskórnej tuberkuliny użyto trzeciego rozcieńczenia (1: 1000) tak zwanej starej tuberkuliny Koch (Alt-tuberculin Koch). Jednak w związku z niedostatecznie wysokim oczyszczeniem tuberkuliny wystąpiły ogólne reakcje. Ponadto złożoność przygotowania roztworu wymagała specjalnego przeszkolenia dla pielęgniarek i nie wykluczała błędu w dawkowaniu. Obecnie używa oczyszczonej tuberkuliny Linnikova, która jest uwalniana w postaci ampułki w roztworze gotowym do użycia. Aktywność biologiczna 1 ml tego roztworu odpowiada 20 tuberkulinom.

Z reguły podaje się 50 tuberkulin w celu przeprowadzenia prowokującego testu tuberkulinowego. Możliwe jest wstrzyknięcie 20 jednostek tuberkuliny z historią wyraźnej reakcji lub 100 jednostek tuberkuliny - w nieobecności odpowiedzi na standardową diagnostykę tuberkulinową w przeszłości. W ciągu 48 godzin po wprowadzeniu tuberkuliny termometrię kontynuuje się co 2 godziny, a ogólne badanie krwi i test Nechiporenko powtarza się dwukrotnie. A także przeprowadzić badanie bakteriologiczne moczu i ejakulatu. Oceniając test tuberkulinowy, brane są pod uwagę następujące wskaźniki:

• reakcja ogólna: pogorszenie stanu zdrowia, wzrost temperatury ciała, zwiększenie trudności w oddawaniu moczu. Ważne zmiany są uwzględniane w klinicznej analizie krwi: z dodatnim testem tuberkulinowym występuje lub powstaje leukocytoza. Zwiększa ESR, zmniejsza bezwzględną liczbę limfocytów:
• reakcja knock-off: możliwe jest powstawanie przekrwienia i infiltracji w miejscu wprowadzenia tuberkuliny;
• reakcja ogniskową: wzmocnienie lub wystąpienie leukocyturii, krwiomoczu, prątków.

W obecności ogniskowej i co najmniej dwóch innych reakcji - nosowej i (lub) ogólnej - możliwe jest zdiagnozowanie gruźlicy. Bakteriologiczna weryfikacja diagnozy jest możliwa znacznie później, czasami dopiero po 3 miesiącach. Niemniej jednak podskórne wstrzyknięcie tuberkuliny zwiększa wysiew prątków gruźlicy w gruźlicy moczowo-płciowej o 4-15%.

Prowokacja laserowa jest przeciwwskazana w diagnostyce różnicowej z procesem nowotworowym.

Przy przyjęciu po badaniu klinicznym i wskazanie ustalenie do skargi wyzwanie pacjentowi wykonywanie ogólnej krwi i moczu, w Nechyporenko próbki moczu, kultury M. Tuberculosis i mikroskopii fluorescencyjnej rozmaz moczu osadu.

Następnie, codzienne przezskórne lokalne napromieniowanie przeprowadza się przy użyciu lasera podczerwonego wytwarzającego ciągłe promieniowanie o długości fali.

Możliwe połączenie prowokacji laserowej z terapią ex juvantibus. Jeśli pacjent ma niespecyficzne zapalenie, wówczas terapia laserowa realizuje takie efekty, jak poprawa urodynamiki, poprawa dopływu krwi do nerek, zwiększenie stężenia leków w ciele, które. Na dłuższą metę pozytywnie wpłynie na wyniki leczenia. Jeśli u pacjenta wystąpiło zapalenie gruźlicy, zostaje ono aktywowane na tle terapii laserowej i zostanie ustalone w kontrolnych badaniach laboratoryjnych.

Czas trwania terapii ex juvantibus pierwszego typu wynosi dziesięć dni. Jeśli po złożonym niespecyficznym leczeniu etiopatogenetycznym skargi na ból w okolicy nerek i częste oddawanie moczu zostaną zatrzymane, testy moczu zostaną znormalizowane, wówczas można odrzucić diagnozę gruźlicy układu moczowo-płciowego. Taki pacjent podlega nadzorowi urologa z ogólnej sieci medycznej. Przy niepełnej poprawie wskaźników laboratoryjnych i zachowaniu reklamacji zaleca się kontynuację badania.

Terapia ex juvantibus drugiego typu - mianowanie 3-4 leków przeciwprątkowych o działaniu ściśle skierowanym. W leczeniu ex juvantibus drugiego typu odpowiednie są tylko następujące leki: izoniazyd. Pirazynamid, ethambutol, etionamid (protionamid) i kwas aminosalicylowy.

Algorytm rozpoznawania gruźlicy dróg moczowych

Lekarz ogólny stan zdrowia należy podejrzewać gruźlicę układu moczowo-płciowego i zachowanie zalecanej w takich przypadkach, minimalną Badanie i diagnoza - w ftiziourologa kompetencje (wyłączając sytuacje patologiczne weryfikacji diagnozy po biopsji lub zabiegu, ale w tej sytuacji, aby zobaczyć TB instytucje mikroskopów patologa mający duże. Doświadczenie w diagnozowaniu gruźlicy).

Zatem konsultacja z pacjentem przybywa ftiziourologu (lub w trzech przypadkach na pięć - pacjent), co do zasady, w średnim wieku, z historii długoterminowego bieżącym odmiedniczkowe zapalenie nerek z częstymi zaostrzeniami.

Na pierwszym etapie przeprowadzane są szczegółowe badania, wywiad z pacjentem i analiza dostępnej dokumentacji medycznej. Być może kilka opcji dalszego rozwoju.

[10], [11], [12], [13]

Pierwsza opcja

Pacjent nie „piętno na gruźlicę” - odwrócone gwiaździstych blizny na szyi po doznaniu gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych; Są też inne oznaki choroby lub historii fluorogram widocznych ognisk zwapnienia w tkance płucnej i innych; w analizach - ropomocz i (lub) krwiomocz; na urogramach - destrukcyjne zmiany. Ten pacjent jest zwykle uruchomiony jamistej gruźlicy nerek i powinien on natychmiast powołać złożoną patogenu leczenia i chemioterapii, przeciwko której przeprowadzenia kompletnego laboratorium klinicznym, bakteriologiczne i badanie radiologiczne, aby określić objętość uszkodzenia.

[14], [15], [16], [17]

Druga opcja

Ten sam pacjent, ale według urogramów, funkcja nerek nie jest określona. Przypisanie leczenia etiopatogenetycznego dla wielonaczyniowej nephrotuberculosis, w dynamice przeprowadzić renografii radioizotopowej. Jeśli po 3-4 tygodniach funkcja nerek nie zostanie przywrócona, zostanie wykonana nefrektomia. Gdy patomorfologiczna weryfikacja diagnozy kontynuuje leczenie, w przypadku braku objawów aktywnej gruźlicy zapalenie pacjenta jest wypisywane pod nadzorem urologa w miejscu zamieszkania.

Trzecia opcja

Pacjent otrzymał dobre leczenie przeciwbakteryjne w placówce medycznej, uzupełnione kompleksem terapii patogenetycznej, ale w analizach zachowano umiarkowaną leukocyturię (do trzydziestu komórek w polu widzenia). Na urogramach - w odpowiednim czasie kontrastującym z układem miednicy i calyx, istnieje podejrzenie zniszczenia; możliwa retencja. W takim przypadku pacjent otrzymuje test laserowy.

Jeżeli na koniec swojego stałego wzmocnienia leukocyturię i czerwonych krwinek, zmniejszenie bezwzględnej liczby limfocytów w krwi obwodowej, a następnie znaleźć mikobakteriuriya zdiagnozowano gruźlicę układu moczowo-płciowego. Formę i stopień zmiany określa się po szczegółowym badaniu radiologicznym i instrumentalnym. Jeśli nie ma poprawy wyników laboratoryjnych, podaje się leczenie ex juvantibus pierwszego typu. Wraz z początkiem znaczącej poprawy w ciągu dziesięciu dni nephrotuberculosis można odrzucić; pacjent jest przekazywany pod nadzorem urologa lub terapeuty w miejscu zamieszkania. Zachowanie zmian patologicznych w analizie moczu następuje po piątym wariancie.

Czwarta opcja

Pyurię stwierdza się u pacjenta z umiarkowanymi zmianami radiologicznymi w nerkach. Nieodpowiednia terapia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek została przeprowadzona w zakładzie leczniczym w ogólnej sieci. W takim przypadku należy przepisać terapię ex juvantibus pierwszego typu, uzupełnioną jednoczesną prowokacją laserem.

Przy wyrażonej pozytywnej klinicznej i laboratoryjnej dynamice diagnoza zostaje usunięta, a pacjent jest przenoszony pod nadzorem urologa lub terapeuty w miejscu zamieszkania.

Piąta opcja

Przy zachowaniu ropii wykonuje się test prowokacji podskórnej tuberkuliną. Pozytywny wynik prowokacji, w połączeniu z wywiadem klinicznym i danych do diagnozowania gruźlicy układu moczowo-płciowego i rozpocząć kompleksowe leczenie: stopień uszkodzenia zostaną ustalone w toku dalszych rentgenowskich i badań instrumentalnych.

Szósta opcja

Negatywny wynik testu Kocha uważany jest za wskazanie do leczenia ex juvantibus drugiego rodzaju. W tym przypadku są dwa możliwe wyniki. Poprawa stanu pacjenta i warunków sanitarnych jego moczu świadczy o etiologii gruźlicy i stanowi podstawę do postawienia właściwej diagnozy.

Siódma opcja

Jeśli po zażyciu leków przeciw gruźlicy przez 2 miesiące utrzyma się leukocyturia, wówczas. Najprawdopodobniej pacjent cierpi na niespecyficzne odmiedniczkowe zapalenie nerek. Taki pacjent podlega ścisłemu monitorowaniu przez urologa z ogólnej sieci medycznej z badaniem kontrolnym, w tym hodowlami moczu na prątkach gruźlicy co 3 miesiące. Jak również zaostrzenie chorób podstawowych lub współistniejących.

Tak więc diagnostyka różnicowa gruźlicy układu moczowo-płciowego obejmuje cztery poziomy:

• prowokacja laserowa;
• leczenie próbne pierwszego rodzaju;
• prowokujący test tuberkulinowy;
• leczenie próbne drugiego rodzaju.

Dla pierwszego poziomu badań potrzeba 10-14 dni, ukończenie drugiego poziomu wymaga 2 tygodni, trzeciego - 1 tygodnia, a czwarty poziom zajmuje 2 miesiące. Ogólnie diagnoza może trwać około 3 miesięcy. Oczywiście diagnoza gruźlicy układu moczowo-płciowego jest czasochłonnym i czasochłonnym procesem, który wymaga starannej pracy z pacjentem w wyspecjalizowanej instytucji. Jest jednak oczywiste, że im wcześniej fizjolog staje się pacjentem, tym większa jest szansa na korzystny wynik.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe gruźlicy układu moczowo-płciowego jest niezwykle trudne przede wszystkim ze względu na brak objawów patognomonicznych i charakterystyczny wzór radiograficzny. Współczesna fezjjologia ma wszystko, co niezbędne do całkowitego wyleczenia pacjenta z gruźlicą z układu moczowo-płciowego, pod warunkiem, że zostanie wykryty wcześnie. Głównym problemem nie jest nawet rozpoznanie różnicowe choroby, ale wybór pacjentów podejrzanych o urotowanie, ponieważ czasami nie ma na to żadnych warunków wstępnych. Gruźlica układu moczowo-płciowego może być bezobjawowa, utajona, przewlekła i ostra pod maską jakiejkolwiek choroby urologicznej. Szczególnie trudne diagnoza nefrotuberkuloza połączeniu niespecyficzne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (prawdopodobieństwo - 75%), kamicy moczowej (do 20% przypadków), rozwój anomalii nerek (20% przypadków), rak nerki.

Weryfikacja rozpoznania odbywa się za pomocą badania bakteriologicznego, patomorfologicznego i na podstawie danych kliniczno-laboratoryjnych, rentgenowskich i anamnestycznych (w tym prowokacyjnych i testowych).

[18], [19], [20], [21]

Leczenie gruźlica układu moczowo-płciowego

Uzyskanie wyraźnej pozytywnej dynamiki obrazu klinicznego i wskaźników laboratoryjnych wskazuje na gruźliczą etiologię procesu i wymaga zmiany schematu leczenia dla standardowego i całego kompleksu środków etiopatogenetycznych.

W celu wyjaśnienia diagnozy dopuszczalne jest wykonanie biopsji otwartej lub punkcji nerki, ale. Według wielu autorów. Ryzyko związane z tą interwencją przekracza potencjalne korzyści. Brak funkcji nerek, potwierdzony przez urografię wydalniczą i renografię radioizotopową, jest uważany za wskazanie do nefrektomii.

W podejrzeniem gruźliczego zmiany wskazane, aby wykonać operację w szpitalu ftiziourologicheskogo z obowiązkowego mianowania przedoperacyjnej chemioterapii gruźlicy przez 2-3 tygodnie i kontynuacji leczenia po nefrektomii przed wynikami sekcji zwłok. Jeśli gruźlica układu moczowo-płciowego jest wykluczone, pacjent przestaje biorąc narkotyków: jest ona przeniesiona pod nadzorem klinice urologa. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, pacjent otrzymuje pełne leczenie przeciw gruźlicy.