Ostre popaciorkowcowe kłębuszkowe zapalenie nerek: przegląd informacji

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych - forma kłębuszkowego zapalenia nerek, które charakteryzuje się nagłą rozwoju krwiomocz, białkomocz, nadciśnienie i obrzęk, co w niektórych przypadkach w połączeniu z przejściowym dysfunkcji nerek. Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek często wiąże się z chorobami zakaźnymi. Jednym z takich poinfekcyjnego ostre poststreptococcal nerek jest zapalenie kłębuszków nerkowych, rozproszone proliferacyjna (OPSGN), który różni się od innych ostre zapalenie kłębuszków nerkowych typowego badania serologiczne i znaki histologicznych.

Ostre poststreptokokowe zapalenie kłębuszków nerkowych występuje w postaci sporadycznych przypadków lub epidemii. Ostre rozsiane proliferacyjne post-paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych występuje częściej u dzieci niż u dorosłych; Szczytowa zapadalność przypada na 2 do 6 lat; około 5% - dla dzieci poniżej 2 lat i od 5 do 10% - dla dorosłych w wieku powyżej 40 lat. Postaci subkliniczne są wykrywane 4-10 razy częściej niż formy z objawami klinicznymi, podczas gdy jasny obraz kliniczny jest zwykle obserwowany u mężczyzn. Ostre poporodowe kłębuszkowe zapalenie nerek często rozwija się w miesiącach zimowych, a głównie po zapaleniu gardła.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia ostrego poststreptokokowego zapalenia kłębuszków nerkowych

Ostra post-paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych jest spowodowane przez paciorkowce grupy A, zwłaszcza niektóre ich rodzaje. Tipiruyut paciorkowce grupy A, stosując specyficzne surowice odpornościowe skierowane do bakteryjnych białek ściany komórkowej (M t-białka). Najbardziej znane szczepy obejmują nefritogennym M typów 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 i 60. Jednakże, wiele przypadków ostrej rozproszonego proliferacyjnego kłębuszkowego zapalenia nerek, po paciorkowców serotypów Streptococcus związanych z nie mają białka M lub T .

Ryzyko wystąpienia ostrego post-recokokowego kłębuszkowego zapalenia nerek po zakażeniu nefrytowym szczepem paciorkowców zależy od lokalizacji ogniska zakażenia. Na przykład, jeśli jesteś zakażony streptokokiem o serotypie 49, ryzyko rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek z infekcją skóry jest 5 razy większe niż w przypadku zapalenia gardła.

Spadek zachorowalności na post-streptokokowe zapalenie kłębuszków nerkowych odnotowano w Stanach Zjednoczonych, Wielkiej Brytanii i Europie Środkowej, gdzie praktycznie zniknął w wielu regionach. Przyczyna tego nie jest wystarczająco jasna, ale sugeruje związek z poprawą warunków życia i wzrost naturalnego oporu populacji. Niemniej jednak, po paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych pozostaje powszechna choroba w innych krajach: w Wenezueli i Singapurze, ponad 70% dzieci hospitalizowanych z powodu ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych, ujawnia paciorkowcowe etiologii.

W przypadkach sporadycznych i epidemicznych, po zakażeniu górnych dróg oddechowych lub skóry rozwija się post-paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych. Ryzyko wystąpienia kłębuszkowego zapalenia nerek po zakażeniu streptokokami wynosi średnio około 15%, ale w okresie epidemicznym liczba ta wynosi od 5 do 25%.

Sporadyczne przypadki obserwuje się w postaci chorób grupowych na ubogich obszarach miejskich i wiejskich. Epidemie epidemii rozwijają się w zamkniętych społecznościach lub na gęsto zaludnionych obszarach. Na niektórych obszarach o złych warunkach społeczno-ekonomicznych i higienicznych epidemie te stają się cykliczne; najbardziej znane są powtarzające się epidemie w rezerwacie Indian na Czerwonym Jeziorze w Minnesocie, Trynidadzie i Maracaibo. Doniesienia o wybuchach epidemii członków drużyny rugby z zainfekowanymi skórnymi objawami pojawiły się, gdy choroba stała się znana jako "nerka bojowników".

[5], [6], [7]

Co powoduje ostre poststreptococlo zapalenie kłębuszków nerkowych?

Po raz pierwszy opisane ostre kłębuszkowe zapalenie nerek po paciorkowce Shick w roku 1907, gdy naukowiec że obecność utajonego okresie płonicy i rozwoju zapalenia kłębuszków nerkowych i proponowany wspólnej patogenezie zapalenia nerek po płonicy jak i doświadczalnej choroby surowicy. Po ujawnieniu paciorkowcowej przyczyny szkarlatyny rozwijający się nefryt zaczął być uważany za "alergiczną" reakcję na wprowadzenie bakterii. Chociaż zidentyfikowano i scharakteryzowano nefrytogenne gatunki paciorkowców, to jednak nie zbadano w pełni przebiegu reakcji prowadzących do tworzenia się złogów immunologicznych i stanu zapalnego kłębuszków nerkowych. Wielu badaczy skupia się na charakterystyce tych gatunków nefritogennyh paciorkowców i ich produktów, w wyniku czego ma trzy główne teorie patogenezie ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych po paciorkowcowe.

Przyczyny i patogeneza ostrego poststreptokokowego zapalenia kłębuszków nerkowych

Objawy ostrego poststokokokowego zapalenia kłębuszków nerkowych

Objawy ostrego poporodowego kłębuszkowego zapalenia nerek wywołanego przez paciorkowce hemolityczne grupy A są dobrze znane. Rozwój jadeitu poprzedza okres utajony, który po zapaleniu gardła wynosi średnio 1-2 tygodnie, a po infekcji skóry wynosi zwykle 3-6 tygodni. W tym utajonym okresie niektórzy pacjenci mogą mieć mikrohematurię, która poprzedza rozwinięty obraz kliniczny zapalenia nerek.

U niektórych pacjentów jedynym objawem ostre kłębuszkowe zapalenie nerek może być Krwinkomocz inni opracowanie krwiomocz, białkomocz, często osiągające nerczycowy (> 3,5 g / dzień / 1,73 m ² ), nadciśnienia i obrzęków.

Objawy ostrego poststokokokowego zapalenia kłębuszków nerkowych

Rozpoznanie ostrego poststreptokokowego kłębuszkowego zapalenia nerek

Ostremu zapaleniu kłębuszków nerkowych poststreptococcus zawsze towarzyszą zmiany patologiczne w moczu. Rozpoznanie ostrego poststreptokokowego kłębuszkowego zapalenia nerek wykazuje obecność krwiomoczu i białkomoczu, zwykle są to cylindry.

Świeżo zebrane próbki moczu często wykazują erytrocytowe cylindrów, przy użyciu mikroskopu z kontrastem fazowym wykrywa dizmorfnye ( „modyfikowane”), erytrocyty wskazujący początek kłębuszków krwiomocz. Często obecne są również komórki nabłonka rurkowego, granulowane i pigmentowane cylindry oraz leukocyty. U pacjentów z ciężkim wysiękowym kłębuszkowym zapaleniem nerek czasami można znaleźć cylindry leukocytów. Białkomocz jest charakterystycznym objawem klinicznym ostrego poststokokokowego zapalenia kłębuszków nerkowych; Zespół nerczycowy na początku choroby występuje tylko u 5% pacjentów.

Rozpoznanie ostrego poststreptokokowego kłębuszkowego zapalenia nerek

[8], [9], [10], [11], [12]

Leczenie ostrego poststreptokokowego kłębuszkowego zapalenia nerek

Ze względu na związek o ustalonej ostre zapalenie nerek z paciorkowców infekcji, w leczeniu ostrych po paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych jest podawany na początku choroby z grupy penicylin antybiotyki (penicylinę - 125 mg co 6 godzin przez 7-10 dni) oraz alergie na nich - erytromycyna (250 mg co 6 godzin przez 7-10 dni). Takie leczenie ostrego poststreptococcal kłębuszkowym zapaleniem nerek wykazały głównie jeśli poststreptococcal ostre kłębuszkowe zapalenie nerek występuje po doznaniu zapalenie gardła, zapalenie migdałków, zmian skórnych, zwłaszcza w uprawach pozytywnych wyników w skórze, w gardle, a także w wysokich mian antistreptococcal przeciwciał w krwi. Czas trwania antybiotykoterapii ostrego post-paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych niezbędne do rozwoju ostrego zapalenia nerek w ramach posocznicy, w tym septycznego zapalenia wsierdzia jest.

Leczenie i profilaktyka ostrego poststreptokokowego zapalenia kłębuszków nerkowych

Rokowanie w ostrym poststokokokowym kłębuszkowym zapaleniu nerek

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie ostrego poststreptokokowego kłębuszkowego zapalenia nerek jest całkiem korzystne. U dzieci bardzo dobrze, progresja do terminalnej przewlekłej niewydolności nerek występuje w mniej niż 2% przypadków. U dorosłych rokowanie jest dobre, ale niektórzy mogą mieć oznaki niekorzystnego przebiegu choroby:

• gwałtownie postępująca niewydolność nerek;
• duża liczba półksiężyców w biopsji nerek;
• niekontrolowane nadciśnienie tętnicze.

Śmierć w ostrym okresie lub terminalnej niewydolności nerek obserwuje się u mniej niż 2% pacjentów. Jest to związane z korzystnym naturalnym przebiegiem choroby i współczesnymi możliwościami leczenia powikłań ostrego rozrostowego proliferacyjnego zapalenia kłębuszkowego zapalenia nerek. Dzieci mają lepsze rokowanie niż dorośli.

Rokowanie jest gorsze u pacjentów w wieku powyżej 40 lat z szybko postępującą niewydolnością nerek i pozakapilarnym kłębuszkowym zapaleniem nerek. Nie ma widocznych znaczących różnic w wynikach między formami sporadycznymi i epidemicznymi. Utrzymujące się zmiany w moczu i wzorzec morfologiczny obserwuje się dość często i mogą utrzymywać się przez kilka lat. Ostre poststreptokokowe zapalenie kłębuszków nerkowych w większości przypadków kończy się korzystnie, a częstość występowania przewlekłej niewydolności nerek jest bardzo niska. Jednak w jednym z badań (Baldwin i wsp.), Znaczny odsetek pacjentów rozwinął trwałe nadciśnienie tętnicze i / lub śmiertelność kończyn dolnych wiele lat po epizodzie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. W tej pracy nie udało się ustalić, czy postępująca niewydolność nerek była związana z rozwojem stwardnienia naczyń wywołaną słabą kontrolą ciśnienia tętniczego, czy też z powodu nagromadzonego stwardniałego procesu w kłębuszkach nerkowych.