Brodawczak

Różne zmiany skóry są spowodowane przez dermatologiczne choroby wirusowe, w tym brodawczak. Jego charakterystyczną cechą jest egzofityczna, tj. Łagodne formacje nabłonkowe wystające na zewnątrz: płaski lub brodawkowy (łacińska rarilla - sutek, brodawka + grecki OMA - guz).

Przyczyny brodawczakowatość

Chociaż takie zmiany skóry zostały opisane przez Hipokrates, ich wirusowe pochodzenie - dzięki mikroskopii elektronowej - zostało ostatecznie potwierdzone w połowie XX wieku. Do tej pory istnieje ponad dwieście w pełni zsekwencjonowanych genotypów HPV (HPV) w rodzinie brodawkowatości, nabłonka specyficzna dla gatunku (infekcja brodawczaka Genitałów. [1]

Wirusolodzy zidentyfikowali pięć rodzajów HPV, a głównymi są brodawczaka brodawczaka alfa, beta i gamma, z podobieństwem między nimi 60-70%. Każdy wielokątny kapsyd wirusowy ma okrągły dwuniciowy DNA zawierający ich genom, który jest uwalniany i replikuje się w zakażonych komórkach nabłonkowych skóry i błon śluzowych.

Jakie jest niebezpieczeństwo brodawczaka? Jest zaraźliwy, tj. Zakaźny: około 40 rodzajów HPV jest przenoszonych przez bezpośredni kontakt seksualny lub kontakt skórki; Możliwe jest również zarażone w gospodarstwie domowym przez obiekty zanieczyszczone wirusem.

Ale nawet to nie jest najważniejsze. DNA niektórych rodzajów brodawczaka może zintegrować się z chromosomami komórkowymi, co prowadzi do złośliwej transformacji komórek i rozwoju raka różnych lokalizacji. Grupa wysokiego ryzyka onkogennego obejmuje następujące rodzaje ludzkiego brodawczaka: 16, 18, 31, 33, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. W niektórych krajach europejskich występowanie zakażenia HPV wysokiego ryzyka wśród kobiet przekracza 15% i wśród mężczyzn. Te typy HPV stanowią do 35–45% nowotworów pochwy i gardła. A większość nowotworów szyjnych, prącia i anogenitalnych jest powiązana z hPV typu 16 i hPV Typ 18. [2]

Zaangażowanie brodawczaka w rozwój raka szyjki macicy, drugiego najczęstszego raka u kobiet, został ustanowiony przez niemieckiego wirologa H. Hausena (1936-2023), który otrzymał za to nagrodę Nobla. [3]

Typy HPV 5, 8, 26, 30, 39, 53, 66, 67, 70, 73, 82 należą do kategorii HPV z tak zwaną prawdopodobną rakotwórczością. I wirusy typów 6, 11, 42, 43, 44, 54, 55 zwykle nie powodują nowotworów nowotworów nabłonkowych brodawczakowych.

Patogeneza

Wirusy tego rodzinnego brodawczaka zarażają głównie proliferujące (dzielące) komórki błon śluzowych i nabłonka keratynowanego, którego matryca pozakomórkowa ma włókna kolagenowe typu VII, szczególnie liczne w wielostanowiskowanych squamicznych komórkach skórnych - keratynocyty. Wysoka zawartość kolagenu zwiększa sygnalizację aktywowanego brodawczaka śródepiceracyjnego enzymu fosfoinozytu-3-kinazy (PI3K). Ten enzym zapewnia regulację cyklu komórkowego i promuje proliferację komórek i zmniejsza apoptozę komórek. Ponadto aktywacja PI3K pomaga brodawczołownikowi w unikaniu rozpoznawania zakażenia przez komórki immunokompetentne (zaburzając w ten sposób odporność naturalną komórką).

Po wejściu do komórek docelowych przez błonę plazmatyczną HPV uwalnia swój genom, gdzie pozostaje w postaci pozęchromalnego DNA jądrowego, autonomicznego epizonu (lub plazmidu), tj. Nie wnika on do chromosomów jąder komórkowych. W dotkniętych komórkach każda wirusowa cząsteczka DNA jest podwojona przez dwukierunkową replikację theta, a genomy są zachowywane i przenoszone na komórki potomne.

Mechanizm rozwoju brodawki jest ściśle związany zarówno z fazą jego cyklu produkcyjnego, jak i końcowego różnicowania komórek naskórka. Replikacja wirusa nasila się w miarę dojrzewania komórek nabłonkowych, co tłumaczy jego przyleganie do komórek powierzchownych warstw skóry, które mają znaczący potencjał regeneracyjny.

Ekspresja genów wirusowych (przeniesienie kodów aminokwasowych) prowadzi do wytwarzania białek wirusowych przez rybosomy komórek nabłonkowych, mnożenie wirusa (montaż nowych kapsydów) i rozprzestrzenianie się zakażenia. Zainfekując nabłonek błon śluzowych i nabłonka keratynizowanego, wirus wywołuje proliferację ich komórek wraz z tworzeniem nowotworów nabłonkowych, a w rzeczywistości jest to ogniskowy rozrost nabłonka. Jest to patogeneza łagodnej brodawki.

Ale kiedy DNA typów HPV wysokiego ryzyka onkogennego integruje się z komórkowym DNA (osadzonym w ludzkim genomie), zachodzi złośliwa transformacja dotkniętych komórek. W tym przypadku specjalne białka wirusowe (zwane onkoproteinami, które nie mają wszystkich typów HPV) blokują białka przeciwnowotworowe (p53 i PRB) i zakłóca cykl komórkowy, prowadząc do niekontrolowanej mitozy i mnożenia nietypowych (genetycznie zmienionych) komórek nabłonkowych.

Formularze

W zależności od lokalizacji zmiany rozróżniają się rodzaje brodawczości.

Po pierwsze, jest to spowodowane przez HPV typu 1, hPV typ 2, a także genotypy brodawczaka 4, 7, 22, 27, 29 brodawczaków skóry lub paszarak skóry -tworzenie Verrucae vulgaris, tj. Wspólne (vulgar) brodawki. Można je również nazywać wirusowe brodawki. [4]

Zakażenie komórek nabłonkowych genotypami HPV 3, 5, 10, 28 lub 49 powoduje płaskie brodawki na twarzy, dłonie i ciała.

Brodawczona szyi często pojawia się łodyga wiszące brodawki.

W dwóch trzecich przypadków brodawczości u dzieci w postaci brodawczaka lub ogniskowego przerostu nabłonka jest wynikiem zmian HPV 6 i HPV 11. Przeczytaj więcej w publikacji - brodawki w dzieciach

Gdy HPV type 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 infekuj skórę na dłoniach, przedramion, golenie i inne części ciała, rzadki stan, taki jak brodawki lub verruciform naskórka Lewandowsky-Lutz. Może się rozwijać. [5]

Brodawczotoza rakotwórcza skóry, znana jako brodawczotoza rakotwórcza skóry Gottron (lub gottron-eisenlohr), jest werrukuckim (brodawym) rakiem, wariantem raka klaskowego komórki komórek skóry i membran, które Rzasizuje rak RATASS. [6]

Brodawczak narządów płciowych

HPV różnych genotypów wpływających na przewody narządów płciowych i regionu anogenitalnego powodują łagodne masy hiperproliferacyjne - ostre kłykcie, które można zdefiniować jako brodawki, brodawki wirusowe lub warts narządów płciowych. [7]

Pwieści brodawczakowe sromu, pochwy i brodawczaka szyjki macicy są spowodowane różnymi genotypami HPV i tworzeniem ostre kłykcie u kobiet.

Czytaj więcej:

• Brodawczak szyjki macicy
• Kłycznia szyjna

Utworzenie małych brodawczaków (brodawkową wypukłości błony śluzowej) w przedsionku pochwy (przedsionka pochwy) u kobiet diagnozuje się jako brodawki brodawczkowe.

U mężczyzn brodawki prącia wpływające na trzon, hake, frenalum (frenalum) i cewki moczowe jest spowodowane wieloma genotypami wirusa, ale najczęściej przez typ typu 6 i 11. HPV HPV w różnym stopniu ryzyka transformacji złośliwej (typy 31, 35, 51, 56).

Zmiana nabłonka prowadzi do powstawania ostre kłykcie u mężczyzn. Zwykle jest to wielokrotna brodawczona - z obecnością kilku brodawek narządów płciowych. Możliwe, że ich wzrost w gigantycznej kłykcie buschke-levenstein, z nieodpowiednim leczeniem, z których niszczycielskie procesy rozprzestrzeniają się na narządy szkieletu i miednicy, co prowadzi do śmierci. A w ponad połowie przypadków gigant condyloma złośliwa.

Macica i brodawka piersiowa

Praktycznie nie ma dostępnych informacji na temat brodawczości macicy, ale ginekolodzy twierdzą, że jeśli wirus jest obecny w szyjce macicy, możliwe jest rozprzestrzenianie się w jamie macicy - na endometrium. Według niektórych badań HPV wykrywany jest w endometriozie w 24% przypadków oraz w złośliwych nowotworach macicy - u prawie 70%.

Brodawczak gruczołu sutkowego jest zlokalizowany w kanałach mlecznych (Ductus lactiferi)-w postaci łagodnego tworzenia komórek nabłonkowych z jądro włókniskowymi rosnącymi w światło kanału. Mammolodzy diagnozują go jako brodawkowatość śródbłonka lub śródmiejska piersi, która stanowi 5% łagodnej nowotworu tej lokalizacji. [8]

Centralny brodawczak wewnątrznosowy (zwykle jako samotna masa retroreolarna) znajduje się w dużych kanałach mlecznych; Peryferyjne (zwykle wiele) wpływa na kanały końcowe w płatach piersi i jest często wykrywane przypadkowo.

Brodawczona jamy ustnej

Brodawczotoza indukowana wirusem jamy charakteryzuje się pojawieniem się tworzenia

Brodawczaki płaskonabłonkowe, tj. Brodawki, które mogą być umieszczone na korzeniu i tyłu języka i są diagnozowane jako brodawczotoza języka. Te same przerosty typów HPV 6, 7, 11, 16 lub 32 charakteryzują brodawkową podniebienia. [9]

Doustne ostre kłykcie, które są powiązane z genotypami HPV 6, 11, 16 i 18, są najczęściej spotykane u młodych i dorosłych pacjentów i - ponieważ często występują jednocześnie na genitaliach - są uważane za formę HPV przenoszonej drogą płciową. Charakteryzuje się obecnością kilku zmian tego typu na miękkim podniebieniu, szaleństwie języka i błony śluzowej ust.

HPV Typy 13 i 32 mogą powodować bezobjawowy łagodny stan nowotworowy jamy ustnej, charakteryzujący się wieloma białymi do różowawych grudek, które spontanicznie cofają się z czasem bez leczenia.

Brodawczotoza dziąseł w postaci brodawczaka płaskonabłonkowego dziąsła jest łagodnym, bezobjawowym tworzeniem egzofitycznym na błonie śluzowej; Może wpływać na kilka obszarów jamy ustnej. Tworzenie patologiczne może również wystąpić na nabłonku tworzącym ścianę kieszeni dziąseł: jej nabłonki mnożą się szybko, tkanka charakteryzuje się kruchością i licznymi przestrzeniami międzykomórkowymi, co ułatwia penetrację wirusa przez błonę podstawową. Jak pokazuje praktyka kliniczna, dziąseł jest najczęstszym miejscem zakażenia HPV zagrożeniem raka płaskonabłonkowego jamy ustnej jamy ustnej (z HPV typu 16). [10]

Wirus brodawczaka zaraża tkanki regionu jamy ustnej gardła - krypty migdałków (wgłębienia błony śluzowej migdałków podniebiennych), a także migdałków językowych, powodując brodawkową migdałków migdałków.

Brodawczona brodawczona oddechowa

Brodawczak krtani, również zdefiniowany jako brodawczak krtani, [11] Powtarzająca się brodawczona brodawczona oddechowa lub brodawczotoza rozszczepu głosu jest najczęściej spowodowana przez HPV typu 6 i typu 6 oraz HPV typu 11 (chociaż genotyp 16, 18, 31 i 33 mogą być powiązane). Jest to rzadka choroba, w której brodawki powstają wzdłuż dróg oddechowych (jamy ustnej, krtani i gardło), przewody płuc (tchawice, oskrzela i płuca) oraz górne przewody pokarmowe (przełyk). W zależności od wieku wystąpienia istnieją dwa warianty choroby: młodzieńcza brodawczona, która występuje w dzieciństwie i brodawczotoza dorosłych larynx.

Powtarzająca się lub nawracająca brodawczona brodawczona krtani i krtani u dzieci jest rzadkim i poważnym stanem: brodawki mogą prowadzić do zwężenia dróg oddechowych za pomocą zmian głosowych lub niedrożności dróg oddechowych. Większość pacjentów z tym stanem będzie wymagała powtarzających się zabiegów chirurgicznych w celu utrzymania drożności dróg oddechowych.

Genotypy HPV 6 i 11 powodują tworzenie brodawczaków płaskonabłonkowych płucnych (z jądrem włókniskowym pokrytym nabłonkiem) o łagodnej brodawce płucnej. Specjaliści zauważają, że występuje głównie u dzieci zarażonych od zakażonej matki podczas porodu pochwy.

Rzadko obserwuje się złośliwą transformację w zmianach brodawczaka typów 16, 18 i 31.

Brodawczona innych lokalizacji

Brodawczak pęcherza - odwrócony brodawczak urotelialny (związany z typem HPV 6 i 11) lub guzem Ringera - jest rzadkim nieinwazyjnym guzem wyściółki urotelicznej pęcherza, którego występowanie jest mniejsze niż 1% wśród nowotworów tej lokalizacji. Brodawczak jest nazywany odwróconym, ponieważ komórki nabłonkowe rozrostowe wyrastają w dół do leżącej u podstaw tkanki podtrzymującej. [12]

Płaskowy brodawczak komórkowy przełyku w postaci pojedynczej masy brodawki-brodawki przełyku-rozwija się w jej środkowej lub dystalnej części, gdy dotknięto przez HPV typu 58. Jest to niezwykle rzadka nowotwór nabłonkowy w tym obszarze. [13]

Gdy komórki nabłonkowe skóry w obszarze zewnętrznego otworu odbytnicy (odbytu) są uszkodzone przez HPV 6, 11, 21, 42, 44 itd. Wraz z pojawieniem się brodawek anus, diagnozowanie odbytu. [14]

Brodawczona powieki to brodawczak spojówek, to znaczy wewnętrznej błony śluzowej powiek. Może to być również brodawczona fragmentów nosa.

Więcej informacji w artykule - objawy i choroby spowodowane przez ludzkie brodawczaka

Diagnostyka brodawczakowatość

Diagnoza (która rozpoczyna się od badania pacjentów i pobierania anamnezy) prowadzona jest przez specjalistów - dermatologów i dermatovenerologów, ginekologów, lekarzy ent - w zależności od miejsca brodawczaka.

Aby mieć pewność obecności wirusa (i określania jego genotypu) testów laboratoryjnych jest obowiązkowe, przeczytaj więcej:

• Testy brodawczaka ludzkiego
• Zakażenie brodawczaka: wykrywanie ludzkiego brodawczaka (genotypowanie PCR)

Przeprowadzono biopsję skóry z badaniem histologicznym biopsji, analiza rozmazu szyjki macicy przez papanicolaou (test PAP), cytologię szyjki macicy itp.

Diagnostyka instrumentalna w dermatologii obejmuje dermatoskopię i badanie ultradźwiękowe skóry; W ginekologii - kolposkopia, ultradźwięki narządów miednicy i macicy, mammografia; w otolaryngologii - laryngoskopii itp.

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa powinna wykluczyć: contagiosum mięczakowy, wręcz nevus (Warty wypukły mol), keratoza łożyska (choroba sobotorowa i starczyowa, porodak), hydchenoma brodawkową, brodawkową, brodawkową brodawkową (gecentryczną w formie gecenticularnej w formie gecentrykeratosish. gruczołów potu), powierzchownego ograniczonego limfangioma, podstawy, szerokości genitalii (podobnych do brodawek) w wtórnej fazie kiły, brodawczaków hirsutoidowych - perłowe grudki penisa.

Należy pamiętać, że termin „brodawczona” pojawia się w nazwach form nosologicznych, etiologicznie niezwiązanych z HPV, to znaczy nie jest to wirusowa brodawczona, ale oznaczenie niewielkiego gęstego wzniesienia skóry przez transliterację łacińskiego słowa rapilla (sutek). W dermatologii guzki na skórze gęstej konsystencji nazywane są grudkami: z latynoskiej papuli - wybrzuszenie.

Tak więc brodawczona w łuszczycy odnosi się do zespołu naskórka ze wzrostem długości i szerokości brodawki brodawkowej lub brodawkowej skóry (brodawkowe pellis iacuit pellis), który jest bezpośrednio poniżej naskórka i składa się z luźnej tkanki łącznej.

Istnieje taka choroba nieznanej etiologii jak brodawczona brodawczona limfostatyczna - z pojawieniem się licznych grudek z tyłu stóp, palców u stóp i goleń, które nadają naskórka w sposób burczy; Istnieje również ogólne pogrubienie skóry (Pachydermia). Te zmiany skóry są uważane za konsekwencję długoterminowego odpływu limfatycznego w kończynach dolnych. Eksperci nazywają patologię słoniasis nostras verrucosa-Warty elephantiasis z nóg,, która jest rzadką formą przewlekłego obrzęk limfowy z przerostem skórnym.

Ale siatkowa brodawek siatkowej lub śliwkowej brodawki siatkowej - zespół Gugero-Carto (choroba) lub siatkowe erythrokeratoderma gugero-carto - jest spowodowane naruszeniem keratynizacji (keratynizacji) skóry. Wśród wersji przyczyn jego rozwoju są: infekcja grzybów z rodzaju Malassezia; Zakażenie skóry przez bakterie z rodzaju Dietzia - Gram-dodatnie aerobowe aktynomycetes dietzia brodawki; narażenie na promieniowanie UV itp.

Leczenie brodawczakowatość

Szczegółowy opis metod leczenia brodawczaka, leków stosowanych w terapii leku (nazwy, formy uwalniania i metody ich stosowania) podano w następujących publikacjach:

• Leczenie brodawczaka ludzkiego
• Maści dla brodawczaków
• Maść dla kłykci
• HPV-ludzkie brodawczaka lospy
• Przegląd skutecznych metod leczenia ostrego kłykcia
• Leczenie brodawki
• Maści dla brodawek

Lekarze mogą przepisywać kursy różnych procedur fizjoterapii, na przykład terapia ozonowa stosuje się do brodawczaka krtani, jamy ustnej, pochwy macicy (w beztroskach) lub do brodawczaka na odsłoniętej skórze (w postaci zastosowań).

Użyte i folk Remedies na ludzki brodawczaka. Na przykład zaleca się nakładanie brodawczaków i kłykciołów Celandine lub soku czosnkowego, pasty sody oczyszczonej itp. Można również użyć ekstraktu z aloesu do brodawczaka, ponieważ substancje biologiczne aktywne zawarte w aloe Vera mają działanie przeciwutleniające, przeciwzapalne i gojenia.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w celu radykalnego pozbycia się brodawczaków, kłyklilomów i brodawek. Oprócz operacji wycięcznej (przy użyciu tradycyjnych instrumentów), usunięcie ostrego kłykcia jest wykonywane przez elektrokoagulację, operację fali radiowej, zniszczenie przez laserowy lub ciekawy azot.

Istnieje szczepionka brodawczaków, Cervarix, aby chronić przed genotypami HPV 16 i 18. Szczepionka Gardasil-4 chroni przed typami HPV 16, 18, 6 i 11, a Gardasil-9 może chronić przed typy brodawczaka 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 i 58. Dla dziewcząt i kobiet, Szczepienia Można podać w wieku od 9 do 45 lat oraz dla chłopców i mężczyzn w wieku od 9 do 26 lat.