Dorsopatia lędźwiowo-krzyżowa

Większość specjalistów definiuje dorsopatię lędźwiowo-krzyżową jako zespół bólowy kręgosłupa lub ból pleców wynikający z obecności patologii narządu ruchu - chorób kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego i bezpośrednio sąsiadujących tkanek (łącznych i mięśniowych). Niektórzy klinicyści nazywają wszystkie schorzenia kręgosłupa dorsopatią.

Epidemiologia

Dorsopatia lędźwiowo-krzyżowa w około 60-70% przypadków jest spowodowana zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznymi w krążkach międzykręgowych i stawach łukowatych, a w 4% przypadków - przepukliną krążka międzykręgowego. Ponadto statystycznie około 4% przypadków odnotowuje się w przypadku złamań kompresyjnych kręgów u pacjentów z osteoporozą i 1% przypadków w przypadku innych typów złamań dolnego odcinka kręgosłupa.

Niewspółosiowość kręgów lędźwiowo-krzyżowych stanowi nie więcej niż 2% przypadków jako czynnik sprawczy.

Etiologiczny związek dorsopatii lędźwiowo-krzyżowej z kifozą lub skoliozą nie przekracza 1% przypadków.

Przyczyny dorsopatie lędźwiowo-krzyżowe

Do głównych przyczyn dorsopatii tej lokalizacji przypisuje się:

• Osteochondroza kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego (L5-S1); [1]
• przepuklina dysku lędźwiowego (między kręgami L5 i S1); [2]
• Kręgozmyk -przemieszczenie kręgów lędźwiowych (vertebrae lumbales), któremu często towarzyszy zwężenie kanału kręgowego; [3]
• choroby zwyrodnieniowo-dystroficzne kręgosłupa, główniespondyloartroza jego okolicy lędźwiowo-krzyżowej, a także zesztywniającą spondyloartrozę (choroba Bechterewa); [4]
• kifoza lędźwiowa lub skolioza; [5]
• zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego (zapalenie krzyża).

Nazywa się także przewlekłym bólem krzyża związanym z chorobami tego obszaru kręgosłupazespół kręgosłupa lędźwiowego. [6]

Dorsopatia może być przejawemzespół napięcia mięśniowego z bólem mięśni pleców, który rozwija się nie tylko u pacjentów z dystrofią mięśniową lub dystonią, ale także z powodu skrzywienia kręgosłupa lub tej samej osteochondrozy lędźwiowo-krzyżowej.

Czynniki ryzyka

Ryzyko wystąpienia dorsopatii znacznie wzrasta w przypadku przebytego urazu kręgosłupa. Zatem dorsopatia kręgosłupa krzyżowego (składająca się z pięciu zrośniętych kręgów dystalnej części kręgosłupa - kręgów krzyżowych) obserwuje się prawie wyłącznie w przypadku urazu.

Czynnikami ryzyka rozwoju dorsopatii lędźwiowo-krzyżowej – oprócz powyższych chorób kręgowych – są także: powtarzające się zwiększone obciążenia tego odcinka kręgosłupa (częste podnoszenie dużych ciężarów, długotrwałe przebywanie w niewygodnej pozycji itp.); naruszenie trofizmu kręgowego z siedzącym trybem życia lub patologiami endokrynologicznymi i zespołem metabolicznym (z otyłością); zmiany dystroficzne i/lub zwyrodnieniowe w sąsiadujących mięśniach i tkankach łącznych; obecność formacji nowotworowych kręgosłupa.

Zawodowe ryzyko wystąpienia dorsopatii lędźwiowo-krzyżowej występuje również u kierowców transportu publicznego i „ciężarówek”, a także u osób wykonujących ciężką pracę fizyczną.

Patogeneza

W dorsopatiach o dowolnej lokalizacji patogeneza odczuwania bólu wynika z aktywacji cytokin prozapalnych i mediatorów stanu zapalnego (interleukin, prostaglandyn, czynników martwicy) w miejscu uszkodzenia tkanki oraz odpowiedzi układu nocyceptywnego - z depolaryzacją nocyceptorów (ból receptory), pobudzenie pierwotnych włókien doprowadzających i przekazywanie impulsów czuciowych do rogów grzbietowych rdzenia kręgowego.

Tutaj pierwotne włókna doprowadzające tworzą synapsy na neuronach pośrednich lub wstawkowych (interneuronach), a interneurony, które otrzymały sygnały obwodowe, stymulowane przez neuroprzekaźniki (chemiczne mediatory bólu), zapewniają dalszą transmisję tych sygnałów do OUN.

Czytaj więcej:

• Anatomia układu nocyceptywnego
• Ból nocyceptywny

Objawy dorsopatie lędźwiowo-krzyżowe

Prawie we wszystkich przypadkach występuje dorsopatia lędźwiowo-krzyżowa z zespołem bólowym. A więc są jego pierwsze oznakiból dolnej części pleców lub ból grzbietu lędźwiowo-krzyżowego. Zespół bólowy może mieć charakter ostry, przejściowy lub przewlekły.

Na Dorsopatię wskazują również takie objawy, jak drętwienie/mrowienie, utrata czucia i osłabienie mięśni.

Więcej o dorsopatii lędźwiowej przeczytasz w publikacji -Dorsopatia odcinka lędźwiowego kręgosłupa

Dorsopatia lędźwiowo-krzyżowa z zespołem korzeniowym – gdy zajęte są korzenie nerwów rdzeniowych od L1 do S4 – nazywana jest zapaleniem korzeni lędźwiowo-krzyżowych lub radikulopatią, któremu może towarzyszyć ból promieniujący do miednicy, pośladków, kończyn dolnych, a także parestezje lub niedoczulica ( zmniejszenie bólu).radikulopatia, któremu może towarzyszyć ból promieniujący do miednicy, pośladków, kończyn dolnych, a także parestezje lub niedoczulica (zmniejszona wrażliwość) odpowiedniego dermatomu lub miotomu, niedowład wiotki i utrata części odruchów ścięgnistych w strefie unerwienia mięśnia sercowego dotknięty korzeń. Objawy te nasilają się w pozycji pionowej, podczas kaszlu lub kichania. Według niektórych danych częstość występowania radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej wynosi 10–25%.

Czytaj więcej:Zespoły kręgosłupa i bóle pleców

Komplikacje i konsekwencje

Dorsopatia lędźwiowo-krzyżowa z zespołem korzeniowym może prowadzić do wyraźnych zaburzeń neurologicznych: niedowładu wiotkiego lub porażenia kończyn dolnych. Pacjenci odczuwający ból podczas chodzenia i sztywność mają pseudochromotykę.

Konsekwencją doropatii lędźwiowo-krzyżowej jest często ograniczenie sprawności ruchowej, zmniejszona zdolność do pracy i niepełnosprawność.

Diagnostyka dorsopatie lędźwiowo-krzyżowe

Podstawą ustalenia przyczyn dorsopatii lędźwiowo-krzyżowej jest diagnostyka instrumentalna: RTG i MRI kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, mielografia. elektromiografia.

Czytaj więcej:

• Metody badania kręgosłupa
• Metody diagnozowania bólów pleców
• Diagnostyka bólów kręgosłupa

U pacjentów można zdiagnozować rwę kulszową, fibromialgię lub miopatię związaną z bólem kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, który najczęściej jest niespecyficzny. Dlatego w diagnostyce różnicowej należy wykluczyć niekręgowy ból pleców, a także ból pochodzenia trzewnego. Na przykład u kobiet ważne jest różnicowanie bólu grzbietowego odcinka lędźwiowo-krzyżowego od bólu lędźwiowo-krzyżowego spowodowanego chorobami ginekologicznymi i patologiami narządów miednicy. A jeśli ból jest spowodowany uszczypnięciem nerwu kulszowego, rozpoznaje się rwę kulszową, która należy do neurologii.

Leczenie dorsopatie lędźwiowo-krzyżowe

Jak leczy się doropatię lędźwiowo-krzyżową? Wszystko szczegółowo w publikacjach:

• Leczenie bólu pleców: strategie terapii lekowej
• Leczenie bólu lędźwiowego kręgosłupa: standardy, leki, LFK, ćwiczenia
• Leczenie lumbalgii kręgosłupa

O fizjoterapii dorsopatii lędźwiowo-krzyżowej -Fizykoterapia osteochondrozy kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego

Jakie ćwiczenia są zalecane przy dorsopatii lędźwiowo-krzyżowej, więcej szczegółów:

• Ćwiczenia dolnej części pleców pomagające uniknąć bólu lędźwiowego
• Ćwiczenia lędźwiowe
• Kompleks ćwiczeń na ból pleców

Masaż stosuje się także w leczeniu dorsopatii lędźwiowo-krzyżowej, patrz -Masaż przy osteochondrozie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. A po masażu rozsądne jest wykonanie ćwiczeńrozciąganie mięśni.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi dorsopatii, konieczne jest nie tylko terminowe leczenie chorób związanych z etiologią, ale także dawkowanie obciążenia kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego w tym odcinku kręgosłupa, obserwowanie swojej postawy, kontrolowanie masy ciała i pozbywanie się zbędnych kilogramów, i ruszaj się więcej. Bardzo przydatne dla kręgosłupa podczas chodzenia w spokojnym tempie, pływania,ćwiczenia rozwijające i wzmacniające mięśnie pleców.

Prognoza

Dorsopatię kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego można leczyć, a jej rokowanie dotyczące długości życia jest korzystne. Jednak jakość tego życia zależy od prawidłowego leczenia i postępu choroby, w której rozwija się zespół bólowy kręgosłupa.