Dorsopatia okolicy lędźwiowo-krzyżowej

Większość specjalistów definiuje dorsopatię lędźwiowo-krzyżową jako zespół bólowy kręgosłupa lub ból pleców spowodowany obecnością patologii układu mięśniowo-szkieletowego - chorób kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego i bezpośrednio przyległych tkanek (łącznej i mięśniowej). Niektórzy klinicyści nazywają wszystkie zaburzenia kręgosłupa dorsopatiami.

Epidemiologia

Dorsopatia lędźwiowo-krzyżowa w około 60-70% przypadków jest spowodowana zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznymi krążków międzykręgowych i stawów łukowatych (fasetowych), a w 4% przypadków - przepukliną krążka międzykręgowego. Ponadto około 4% przypadków statystycznie odnotowuje się w złamaniach kompresyjnych kręgów u pacjentów z osteoporozą i 1% przypadków w innych rodzajach złamań dolnego odcinka kręgosłupa.

Niewspółosiowość kręgów w odcinku lędźwiowo-krzyżowym stanowi nie więcej niż 2% przypadków jako czynnik sprawczy.

Związek etiologiczny bólu krzyża z kifozą lub skoliozą nie przekracza 1% przypadków.

Przyczyny dorsopatie lędźwiowo-krzyżowe

Główne przyczyny powstawania bólu grzbietowego w tej lokalizacji przypisuje się:

• Osteochondroza kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego (L5-S1); [ 1 ]
• Przepuklina krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym kręgosłupa (pomiędzy kręgami L5 i S1); [ 2 ]
• Spondyloliza – przemieszczenie kręgów lędźwiowych (vertebrae lumbales), często połączone ze zwężeniem kanału kręgowego; [ 3 ]
• Choroby zwyrodnieniowo-dystroficzne kręgosłupa, przede wszystkim spondyloartroza odcinka lędźwiowo-krzyżowego, a także zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (choroba Bechterewa); [ 4 ]
• Kifoza lub skolioza lędźwiowa; [5 ]
• Zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego (sacroileitis).

Przewlekły ból dolnej części pleców towarzyszący chorobom tego odcinka kręgosłupa nazywany jest także zespołem lumbalgii kręgowo-pochodnej. [ 6 ]

Dorsopatia może być objawem zespołu napięcia mięśniowego z bólem mięśni pleców, który rozwija się nie tylko u pacjentów z dystrofią mięśniową lub dystonią, ale również na skutek skrzywienia kręgosłupa lub samej osteochondrozy lędźwiowo-krzyżowej.

Czynniki ryzyka

Ryzyko wystąpienia dorsopatii jest znacznie zwiększone w przypadku przebytego urazu kręgosłupa. Tak więc dorsopatię odcinka krzyżowego kręgosłupa (składającego się z pięciu zrośniętych kręgów dystalnej części kręgosłupa - vertebrae sacrales) obserwuje się niemal wyłącznie w przypadkach urazów pourazowych.

Czynnikami ryzyka rozwoju bólu krzyżowo-lędźwiowego - oprócz powyższych chorób wertebrogennych - są również: powtarzające się zwiększone obciążenia tego odcinka kręgosłupa (częste podnoszenie ciężarów, długotrwałe przebywanie w niewygodnej pozycji itp.); zaburzenia trofizmu kręgowego przy siedzącym trybie życia lub patologiach endokrynologicznych i zespole metabolicznym (przy otyłości); zmiany dystroficzne i/lub zwyrodnieniowe sąsiadujących mięśni i tkanek łącznych; obecność formacji nowotworowych kręgosłupa.

Ryzyko wystąpienia bólu krzyża w odcinku lędźwiowo-krzyżowym występuje także w pracy, np. u kierowców komunikacji miejskiej i ciężarówek, a także u osób wykonujących ciężką pracę fizyczną.

Patogeneza

W przypadku dorsopatii o dowolnej lokalizacji patogeneza odczuć bólowych wynika z aktywacji cytokin prozapalnych i mediatorów zapalnych (interleukin, prostaglandyn, czynników martwicy) w miejscu uszkodzenia tkanek i odpowiedzi układu nocyceptywnego - z depolaryzacją nocyceptorów (receptorów bólowych), pobudzeniem pierwotnych włókien aferentnych i przekazywaniem impulsów czuciowych do rogów tylnych rdzenia kręgowego.

Tutaj pierwotne włókna aferentne tworzą synapsy na neuronach pośredniczących lub wstawkowych (interneuronach), a interneurony, które otrzymały sygnały obwodowe, stymulowane przez neuroprzekaźniki (chemiczne mediatory bólu), zapewniają dalszą transmisję tych sygnałów do ośrodkowego układu nerwowego.

Czytaj więcej:

• Anatomia układu nocyceptywnego
• Ból nocyceptywny

Objawy dorsopatie lędźwiowo-krzyżowe

W prawie wszystkich przypadkach występuje lędźwiowo-krzyżowa dorsopatia z zespołem bólowym. Tak więc jej pierwszymi objawami są bóle dolnej części pleców lub lędźwiowo-krzyżowa dorsalgia. Zespół bólowy może być ostry, przejściowy lub przewlekły.

Na dorsopatię wskazują również takie objawy, jak drętwienie/mrowienie, utrata czucia i osłabienie mięśni.

Więcej o dorsopatii lędźwiowej przeczytasz w publikacji - dorsopatii kręgosłupa lędźwiowego

Dorsopatia lędźwiowo-krzyżowa z zespołem korzeniowym - gdy dotknięte są korzenie nerwów rdzeniowych od L1 do S4 - nazywana jest radikulopatią lędźwiowo-krzyżową lub radikulopatią, której może towarzyszyć ból promieniujący do miednicy, pośladków, kończyn dolnych, a także parestezje lub niedoczulice (zmniejszenie bólu). radikulopatia, której może towarzyszyć ból promieniujący do miednicy, pośladków, kończyn dolnych, a także parestezje lub niedoczulice (zmniejszenie wrażliwości) odpowiedniego dermatomu lub miotomu, wiotkie niedowłady i utrata niektórych odruchów ścięgnistych w strefie unerwienia dotkniętego korzenia. Objawy te nasilają się w pozycji stojącej, kaszlu lub kichaniu. Według niektórych danych częstość występowania radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej wynosi 10-25%.

Czytaj więcej: zespoły bólowe kręgosłupa i bóle pleców

Komplikacje i konsekwencje

Dorsopatia lędźwiowo-krzyżowa z zespołem korzeniowym może prowadzić do wyraźnych zaburzeń neurologicznych: wiotkiego niedowładu lub porażenia kończyn dolnych. Pacjenci z bólem podczas chodzenia i sztywnością mają pseudochromotykę.

Konsekwencją bólu krzyża w odcinku lędźwiowym kręgosłupa jest często ograniczenie ruchomości, zmniejszona zdolność do pracy i niepełnosprawność.

Diagnostyka dorsopatie lędźwiowo-krzyżowe

Podstawą do identyfikacji przyczyn dorsopatii lędźwiowo-krzyżowej jest diagnostyka instrumentalna: RTG i MRI kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, mielografia. Elektromiografia.

Czytaj więcej:

• Metody badania kręgosłupa
• Metody diagnozowania bólu pleców
• Diagnostyka bólu kręgosłupa

U pacjentów można zdiagnozować rwę kulszową, fibromialgię lub miopatię w przypadku bólu pleców w odcinku lędźwiowo-krzyżowym, który najczęściej jest niespecyficzny. Dlatego diagnostyka różnicowa powinna wykluczać ból pleców niekręgowy, a także ból pochodzenia trzewnego. Na przykład u kobiet ważne jest różnicowanie bólu pleców w odcinku lędźwiowo-krzyżowym i bólu lędźwiowo-krzyżowego spowodowanego chorobami ginekologicznymi i patologiami narządów miednicy. A jeśli ból jest spowodowany uciskiem nerwu kulszowego, diagnozuje się rwę kulszową, która należy do neurologii.

Leczenie dorsopatie lędźwiowo-krzyżowe

Jak leczy się dorsopatię lędźwiowo-krzyżową? Wszystko szczegółowo w publikacjach:

• Leczenie bólu pleców: strategie farmakoterapii
• Leczenie lumbalgii kręgosłupa: standardy, leki, LFK, ćwiczenia
• Leczenie lumbalgii kręgosłupa

O fizjoterapii w przypadku bólu krzyża - fizjoterapia w przypadku osteochondrozy kręgosłupa krzyżowo-lędźwiowego

Jakie ćwiczenia są zalecane w przypadku bólu krzyża w odcinku lędźwiowym kręgosłupa? Więcej szczegółów:

• Ćwiczenia na dolną część pleców, które pomogą uniknąć bólu odcinka lędźwiowego
• Ćwiczenia na odcinek lędźwiowy
• Kompleks ćwiczeń na ból pleców

Masaż stosuje się również przy bólach krzyżowo-lędźwiowych, patrz - masaż przy osteochondrozie kręgosłupa krzyżowo-lędźwiowego. Po masażu warto wykonać ćwiczenia rozciągające mięśnie.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi dorsopatii, konieczne jest nie tylko terminowe leczenie chorób o podłożu etiologicznym, ale także dawkowanie obciążenia kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego – tej części kręgosłupa, obserwowanie postawy, kontrolowanie masy ciała i pozbycie się zbędnych kilogramów oraz więcej ruchu. Bardzo przydatne dla kręgosłupa są spacery w spokojnym tempie, pływanie, ćwiczenia rozwijające i wzmacniające mięśnie pleców.

Prognoza

Dorsopatię kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego można leczyć, a rokowanie co do długości życia jest korzystne. Jednak jakość tego życia zależy od prawidłowego leczenia i postępu choroby, w której rozwija się zespół bólowy kręgosłupa.