Hipospermia

Stężenie plemników w jednym mililitrze nasienia niższe od dolnej granicy normy fizjologicznej określa się mianem hipospermii (od greckiego hypo - poniżej) lub oligospermii (od greckiego oligos - mało, nieznaczny).

Ponadto, gdy liczba plemników jest niska, można wykryć istotne nieprawidłowości w morfologii i ruchliwości plemników, tzw. oligoastenoteratozoospermia.

Epidemiologia

Według przeglądu opublikowanego w czasopiśmie Human Reproduction Update. Czynniki męskie są odpowiedzialne za około połowę wszystkich problemów z niepłodnością.

Jak powszechna jest oligospermia, eksperci nie wiedzą dokładnie, ponieważ zazwyczaj wykrywa się ją dopiero wtedy, gdy para nie może mieć dziecka i zgłasza się do lekarza.

Według niektórych danych idiopatyczna hipospermia występuje u 60% mężczyzn z niepłodnością. Czynniki genetyczne odpowiadają za 15-30% przypadków oligozoospermii, a 7,5-10% przypadków jest spowodowanych mikrodelecjami chromosomu Y.

Przyczyny hipospermia

Do prawidłowego funkcjonowania jąder (jąderek) oraz podwzgórza i przysadki mózgowej, które produkują niezbędne hormony, konieczny jest złożony proces produkcji plemników.

Mimo że w praktyce klinicznej oligospermia jest uznawana za idiopatyczną u wielu pacjentów, przyczyny obniżonej liczby plemników są liczne i zróżnicowane.

W związku z tym niewydolność jąder jest związana z żylakami powrózka nasiennego lub wodniakiem jądra, wnętrostwem (niewydolnością jąder), obrzękiem lub torbielami jądra (i/lub jego najądrza), urazem moszny z krwiakami jądra, zakażeniami układu moczowo-płciowego, guzami jąder, przebytą świnką lub operacją jąder.

Do możliwych przyczyn hipospermii zalicza się wady kanalików nasiennych i przewodów o różnej etiologii, w tym mukowiscydozę , ucisk jądra przez dużą przepuklinę pachwinową oraz wytrysk wsteczny (na skutek urazu, guza lub zabiegu chirurgicznego w obrębie układu moczowo-płciowego i prostaty).

Bardzo często przyczyną hipospermii są zaburzenia regulacji hormonalnej spermatogenezy, m.in.:

• Hipogonadyzm hipergonadotropowy (pierwotny), np. w zespole Klinefeltera wrodzonym (zespół 47 XXY) – ze zwiększonym poziomem FSH (hormonu folikulotropowego) i LH (hormonu luteinizującego) na tle obniżonego lub prawidłowego poziomu testosteronu;
• Hipogonadyzm hipogonadotropowy lub wtórny, którego wrodzoną postacią jest zespół Kallmana (Kallman);
• Hipogonadyzm hiperprolaktynemiczny (w nowotworach przysadki mózgowej lub niedoczynności tarczycy);
• Nadmiar glikokortykoidów w zespole Icenko-Cushinga (hiperkortyzm), etiologicznie związany z wydzielaniem ACTH (hormonu adrenokortykotropowego) przez guz przysadki mózgowej;
• Zespół oporności na androgeny (lub zespół Morrisa) – choroba charakteryzująca się wrodzonym niedoborem receptora androgenowego, białka kodowanego przez gen zlokalizowany na bliższym długim ramieniu chromosomu X.

Do przyczyn genetycznych zalicza się również:

• Mikrodelecje (przegrupowania strukturalne) chromosomu Y;
• Mutacje w genie supresora nowotworu BRCA2, który zlokalizowany jest na długim ramieniu chromosomu 13;
• Mutacje w genie kodującym enzym proteazy jąder USP26, który jest specyficznie ekspresowany w tkance jąder i reguluje metabolizm białek podczas spermatogenezy.

Czynniki ryzyka

Zdrowie reprodukcyjne mężczyzny jest powiązane z jego ogólnym stanem zdrowia, dlatego czynnikami ryzyka hipospermii są:

• Palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, zażywanie narkotyków;
• Stosowanie sterydów anabolicznych i leczenie hormonalne;
• Przegrzanie jąder;
• Praca siedząca;
• Nadwaga (otyłość);
• Negatywny wpływ herbicydów, pestycydów, benzenu, metali ciężkich, promieniowania oraz chemioterapii i radioterapii na jądra;
• Celiakia (enteropatia glutenowa )
• Niewydolność nerek;
• Nadczynność tarczycy;
• Wrodzony przerost nadnerczy.

Patogeneza

Mechanizm zmniejszenia liczby plemników zależy od przyczyny leżącej u jego podłoża. Tak więc patogeneza hipospermii po śwince (mumps), której czynnikiem sprawczym jest wirus z rodziny Paramyxoviridae, wynika z jej powikłań w postaci zapalenia przyusznicy, zapalenia jąder, zapalenia jąder, zapalenia jąder i przydatków, co prowadzi do zaniku jąder i nieprawidłowej spermatogenezy. Przeczytaj także - plemniki i spermatogeneza

Zaburzenia spermatogenezy prowadzące do zmniejszenia stężenia plemników obserwowane w przypadku urazów moszny, żylaków powrózka nasiennego, wnętrostwa, infekcji lub guzów jąder i prostaty, są spowodowane działaniem przeciwciał przeciwplemnikowych, wytwarzanych przez organizm przeciwko antygenom plemników.

Spermatogeneza jest przeprowadzana przez kilka typów wyspecjalizowanych komórek przy udziale szeregu hormonów. Co półtorej godziny podwzgórze wydziela hormon uwalniający gonadotropinę (GnRH), który powoduje, że przysadka mózgowa uwalnia hormon folikulotropowy (FSH) i hormon luteinizujący (LH). Po dostaniu się do jąder FSH stymuluje komórki Sertoliego (które zapewniają wsparcie troficzne dla rozwoju plemników i wspomagają spermatogenezę), a LH stymuluje komórki śródmiąższowe produkujące testosteron (komórki Leydiga).

Na przykład zmniejszona produkcja plemników we wtórnym hipogonadyzmie wynika ze zmniejszonego wydzielania LH, co z kolei prowadzi do zmniejszonej produkcji testosteronu w jądrach (testosteronu wewnątrzjądrowego), głównego hormonalnego stymulatora spermatogenezy.

Podwyższony poziom FSH wskazuje na nieprawidłową spermatogenezę w przypadkach hipogonadyzmu hipergonadotropowego.

Zmniejszona spermatogeneza w zespole Icenko-Cushinga jest wynikiem wtórnej dysfunkcji jąder spowodowanej zmniejszoną produkcją LH i obniżonym poziomem testosteronu.

Przyczyną problemów z liczbą plemników produkowanych przez jądra w przypadku nadczynności tarczycy lub choroby wątroby jest zwiększony poziom globuliny wiążącej hormony płciowe (hSBG) syntetyzowanej przez wątrobę, co powoduje niedobór androgenów.

Objawy hipospermia

Mężczyźni z hipospermią nie mają objawów klinicznych. Patologia ta dzieli się na trzy kategorie lub stadia: łagodne (z liczbą plemników 10-15 milionów/ml); umiarkowane (z 5-10 milionami plemników w jednym ml ejakulatu) i ciężkie (gdy liczba plemników wynosi mniej niż 5 milionów/ml).

Stężenie plemników ulega wahaniom, a oligospermia może być przejściowa lub trwała.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania i konsekwencje hipospermii objawiają się zaburzeniami płodności (zdolności do poczęcia) aż do niepłodności męskiej.

Diagnostyka hipospermia

Hipospermię wykrywa się, gdy para nie może zajść w ciążę i szuka pomocy lekarskiej.

Jak ustala się rozpoznanie (instrumentalne i różnicowe) i jakie badania są konieczne, szczegółowo w publikacji - Niepłodność męska - Diagnostyka

Leczenie hipospermia

W większości przypadków hipospermii, w tym idiopatycznej, nie ma bezpośrednich leków o uznanej skuteczności. Doświadczalnie przetestowano i zaczęto stosować takie leki jak cytrynian klomifenu (tabletki 50 mg 1-2 razy dziennie, cykl terapii - 1,5 miesiąca), a w przypadku hipogonadyzmu przysadkowego - wstrzykiwany lek gonadotropowy Menotropin. Stosowane są również łączone niskie dawki estrogenu i testosteronu, acetylo-L-karnityna, witaminy C, D i E. Czyli terapia jest prowadzona jako część leczenia niepłodności. Więcej w materiale - niepłodność męska - Leczenie

Z najnowszych „odkryć” zachodnich specjalistów (potwierdzonych randomizowanymi badaniami kontrolowanymi) - jako środka pobudzającego produkcję plemników u mężczyzn z oligospermią - sugeruje się przyjmowanie ramiprylu, który jest inhibitorem ACE (enzymu konwertującego angiotensynę) stosowanym w leczeniu nadciśnienia tętniczego.

Hipospermię można również leczyć za pomocą komórek macierzystych wyizolowanych z tkanki tłuszczowej pacjenta, które rozmnaża się w laboratorium i wstrzykuje pacjentowi.

Dodatkowo można stosować kuracje ziołowe, a najczęściej zaleca się nasiona kozieradki pospolitej z rodziny bobowatych (Trigonella foenum-graecum), ekstrakt lub proszek z korzenia lukrecji gładkiej (Glycyrrhiza glabra) z tej samej rodziny oraz Withania somnifera z rodziny psiankowatych, która w Ajurwedzie nazywana jest ashwagandhą.

Natomiast żylaki powrózka nasiennego, wnętrostwo, guzy jąder lub problemy z przewodami nasiennymi mogą wymagać leczenia operacyjnego.

Przeczytaj także porady, jak zwiększyć liczbę plemników.

Zapobieganie

Nie ma specjalnych środków zapobiegających hipospermii, ale ogólne zalecenia dotyczące zdrowego stylu życia. Jeśli to możliwe, należy również leczyć przyczynę etiologiczną choroby.

Prognoza

Hipospermia nie ma wpływu na długość życia, a rokowanie co do szans mężczyzny na zostanie ojcem bez uciekania się do technik wspomaganego rozrodu w dużej mierze zależy od przyczyny niskiej liczby plemników.

Lista autorytatywnych książek i badań związanych z badaniem hipospermii

1. „Niepłodność męska: przewodnik kliniczny” – David R. Meldrum (Rok: 2011)
2. „Spermatogeneza: metody i protokoły” – Zhibing Zhang, Meijia Zhang (Rok: 2013)
3. „Niepłodność męska: zrozumienie, przyczyny i leczenie” – Charles M. Lindner (Rok: 2014)
4. „Spermatogeneza: biologia, mechanizmy i perspektywy kliniczne” – Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (Rok: 2009)
5. „Nowotwory męskiego układu rozrodczego: epidemiologia, patologia i genetyka” – Peter Boyle i in. (Rok: 2009)
6. „Hipogonadyzm u mężczyzn” – Stephen J. Winters i in. (Rok: 2015)
7. „Spermatogeneza: metody i techniki” – Shuo Wang i in. (Rok: 2016)
8. „Niepłodność: diagnoza i leczenie” – Stuart S. Howards, Eric A. Klein (Rok: 2004)
9. „Spermatogeneza: badania eksperymentalne i kliniczne” – Rosario Pivonello (Rok: 2016)
10. „Hipogonadyzm u mężczyzn: objawy kliniczne, diagnoza i leczenie” – Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (Rok: 2017)

Literatura

Lopatkin, NA Urologia: Przewodnik krajowy. Wydanie krótkie / Pod redakcją NA Lopatkin – Moskwa: GEOTAR-Media, 2013.