Zapalenie płuc wywołane pneumokokami

Zapalenie płuc wywołane przez pneumokoki jest najczęstszym typem zapalenia płuc, którego przyczyną jest Str. Pneumoniae. Około 5-25% zdrowych osób jest nosicielami pneumokoków, zwłaszcza u dzieci.

[1], [2], [3], [4], [5],

Przyczyny i patogeneza pneumokokowego zapalenia płuc

Pneumokoki najczęściej powodują zapalenie całego płata lub większości płata płucnego, ale dość często pneumokoki są przyczyną ogniskowego zapalenia płuc.

Istnieją 4 patoanatomiczne stadia rozwoju zapalenia płuc wywołanego przez pneumokokowe zapalenie płuc.

• Etap 1 (przekrwienie, obrzęk drobnoustrojów, przypływ) - charakteryzujący się wyraźnym wypełnieniem naczyń krwionośnych, wyrażonym wysiękiem surowiczego płynu i wysiękiem są pneumokoki. Ten etap trwa od 12 godzin do 3 dni.
• Etap 2 - operacja czerwona - charakteryzuje się tym, że pęcherzyki płucne w dotkniętym obszarze płuc są całkowicie wypełnione wysiękiem zawierającym białka osocza (głównie fibrynogen) i dużą liczbą erytrocytów (ze względu na ich diapedezę). Zapalnie część płuc staje się pozbawiona powietrza, gęsta, ma czerwonawy kolor, przypominający wygląd wątroby. Ten etap trwa od 1 do 3 dni.
• 3 etapy - szare utwardzanie. Na tym etapie występuje duża liczba leukocytów (głównie neutrofili) w wysięku pęcherzykowym, erytrocyty są znacznie mniejsze. Płuco jest nadal gęste, a nacięcie ma szarawożółty kolor, a ziarnistość płuc jest wyraźnie widoczna. Badanie mikroskopowe ujawnia dużą liczbę neutrofilowych leukocytów z fagocytowanymi pneumokokami. Czas trwania tego etapu wynosi od 2 do 6 dni.
• Etap 4 - rozdzielczość - charakteryzuje się stopniowym rozpuszczaniem wysięku w pęcherzykach płucnych pod wpływem makrofagów, leukocytów, fibryny stopniowo rozpuszcza się, ziarnistość tkanki płucnej zanika. Stopniowo przywracana lekkość tkanki płucnej. Czas trwania tej fazy zależy od rozpowszechnienia procesu zapalnego, reaktywności organizmu, rodzaju i intensywności terapii.

Należy wziąć pod uwagę, że kolejne etapy nie zawsze są przestrzegane. Częściej w dotkniętym płatem płucu występuje jednocześnie kombinacja oznak różnych etapów lub przewaga dowolnego etapu.

Należy zauważyć, że w zapaleniu płuc nie tylko pęcherzyki, tkanka śródmiąższowa, ale także opłucna, naczynia limfatyczne, regionalne węzły chłonne są zaangażowane w proces patologiczny.

W ogniskowym zapaleniu płuc, proces zapalny przechwytuje płat lub segment, z obszarami zapalnej tkanki zagęszczonej naprzemiennie z obszarami rozedmy wokalnej. Wysięk jest przeważnie surowiczem, chociaż często jest ropny, zawartość fibryny w wysięku jest niewielka.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Objawy pneumokokowego zapalenia płuc

Z reguły, ostre pneumokokowe zapalenie płuc rozpoczyna się nagle, z jednym wspaniałe dreszcze, a następnie szybko temperatura ciała wzrasta do 38-40 ° C, jest to ból podczas oddychania po danej stronie, kaszel (na początku na sucho i ból, ale szybko zaczyna wydzielać się śluzowo-ropną plwocina z żyłami krwi, u wielu pacjentów domieszka krwi jest znacząca - "zardzewiała plwocina"). Objawy zatrucia są wyraźnie wyrażone - pacjenci są zaniepokojeni osłabieniem, bólami mięśni, bólem głowy, zmniejszonym apetytem, pojawia się tachykardia. Występuje duszność.

Rozpoznanie pneumokokowego zapalenia płuc

Współdzielone pneumokokowe zapalenie płuc ma typowe objawy fizyczne, w zależności od patomorfologicznego stadium choroby.

W pierwszej fazie (fazie akumulacji płynu) - stępienia pozabonowych dźwięku na uszkodzenia, z podłużnego sztywnego oddechu wydechu początkowe (neobilnye) indux trzeszczenie czasem ograniczona powierzchnia - rzężenia suchych i wilgotnych warunkach. Faza zagęszczania (hepatization) - gwałtowny wzrost drżenia głosu wygląd bronhofonii, tępy dźwięk perkusji nie można usłyszeć pęcherzykowej oddychanie, trzeszczenie znika, często wysięk tarcie. W fazie rozdzielczości - drżący głos stopniowo wraca do normy, bronhofoniya znika, nie trzeszczenie Redux (serdeczny, dźwięczny, na dużym obszarze), dźwięczny drobno świszczący oddech, oddychanie oskrzeli stopniowo zastąpione twardy, a następnie pęcherzykowej. Jednak należy zauważyć, że wzór na pneumokokowe zapalenie płuc etapów nie zawsze jest przestrzegane, dlatego w różnych częściach płuc w jednym i tym samym czasie określonym przez różne objawy fizyczne.

Kiedy ogniskowe pneumokokowe zapalenie płuc odkrycia fizyczne znacznie mniej poglądowe: można określić (nie zawsze), otępienie uszkodzeń trzeszczenie i drobno świszczący oddech (z powodu jednoczesnego ogniskowego zapalenia oskrzeli).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Dane radiograficzne

Najbardziej charakterystyczne zmiany obserwuje się w fazie uwięzienia (zagęszczania) tkanki płucnej. Współistniejące zapalenie płuc charakteryzuje się intensywnym ciemnieniem płata płucnego. Podczas badania tomografii na tle nacieku zapalnego oskrzela są wyraźnie prześledzone, co niezawodnie odróżnia zapalenie płuc od niedodmy płucnej. Ogniskowe pneumokokowe zapalenie płuc objawia się lokalnym zagęszczeniem (cieniem ogniskowym).

Diagnostyka laboratoryjna pneumokokowej zapalenia płuc

Najbardziej demonstracyjne zmiany w ogólnym badaniu krwi. Zazwyczaj, nie są oznaczone i leukocytoza (liczba leukocytów osiąga wartości 20-30 x 10 ⁹ / l) obserwowano znaczny wzrost liczby neutrofili leukocytów wyraźnym przesunięciem w lewo (do promielocytów i mielocytów). Na wysokości choroby zniknie, eozynofilów, limfocytów oraz zmniejszenie liczby płytek krwi, z początkiem fazy rozdzielczość wynosi limfocyty, eozynofile i płytki znormalizowane. Charakterystyczny wzrost ESR.

Biochemiczna analiza krwi ujawnia oznaki procesu zapalnego: podwyższony poziom a, - i y-globulin, seromukoidu, kwasów sjalowych, fibryny, haptoglobiny.

Kryteria diagnostyczne pneumokokowego zapalenia płuc

Pneumokokowe zapalenie płuc można zdiagnozować na podstawie następujących zapisów:

• ostry początek choroby z dreszczami, gorączką, bólem w klatce piersiowej, dusznością, kaszlem;
• charakterystyczne dane z badania fizycznego i radiologicznego płuc;
• wykrywanie plwawionej plamami Gram w formach gram-dodatnich, gram-dodatnich lancetopodobnych diplokoków tworzących krótkie łańcuchy, z co najmniej 10 typowymi pneumokokami (diplokokami) w polu widzenia. Aby uzyskać ostateczny dowód na to, że paciorkowce należące do grupy znajdują się w pneumokokach, zaleca się reakcję obrzęku torebki. Ta reakcja zachodzi, gdy dodaje się poliwalentną antysurowicę pneumokokową;
• wzrost miana przeciwciał przeciw pneumokokom w sparowanej surowicy krwi pacjenta w momencie wystąpienia choroby i po 10-14 dniach.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Leczenie pneumokokowego zapalenia płuc

Przy łagodnym zapaleniu płuc można stosować doustne antybakteryjne antybiotyki. Fenoksymetylopenicylinę, ampicylina (amoksycylina), cefalosporyny 1 tolerancji wytwarzania wyżej wymienionych preparatów - erytromycyna, rzadko stosuje Biseptolum (groseptol). Możliwe jest również leczenie penicyliną.

Gdy zapalenie umiarkowanego do ciężkiego lekiem z wyboru jest penicyliny, która jest podawana domięśniowo w dawkach 1-2 milionów jednostek na 4 godziny. Po komplikacji zapalenia płuc Ropniaki, ropień płuca, zakaźne zapalenie wsierdzia dla lepszej penetracji leku w dawce penicyliny tkanki dwukrotnie.

W ostatnich latach odnotowano dużą liczbę szczepów pneumokoków opornych na penicylinę. W tym przypadku należy stosować cefalosporyny, imipenem, wankomycynę.

• Zapalenie płuc - reżim leczenia i odżywianie
• Leki przeciwbakteryjne do leczenia zapalenia płuc
• Patogenetyczne leczenie zapalenia płuc
• Objawowe leczenie zapalenia płuc
• Walka z powikłaniami ostrego zapalenia płuc
• Fizjoterapia, terapia ruchowa, gimnastyka oddechowa z zapaleniem płuc
• Leczenie sanatoryjne i rehabilitacja na zapalenie płuc