Gorączka dziecięca

Normalna temperatura ciała zmienia się od osoby do osoby, a w ciągu dnia. Gorączka - temperatura w odbycie równa lub wyższa niż 38,0 ° C Znaczenie gorączki zależy od objawów klinicznych; Niektóre ciężkie choroby mogą powodować wysoką gorączkę, podczas gdy niektóre poważne choroby są tylko niewielkie temperatury ciała, gorączka.

Gorączka jest spowodowana działaniem egzogennych (mikrobiologicznych, wirusowych) pirogenów, które działając na makrofagi tkanek lub krwi, stymulują ich uwalnianie wtórnych (endogennych) pirogenów. Uważa się, że interleukina-1 (IL-1) i czynnik martwicy nowotworów (TNF) są głównymi endogennymi pirogenami. Interferon leukocytowy (a) ma mniejsze znaczenie.

Gorączka ma 3 etapy: przyrost (wzrost), fastigii (plateau) i przyrost (spadek). Obniżona temperatura może być krytyczna i lityczna. Przy szybkim spadku wysokiej temperatury ciała (minuty, godziny) możliwe jest załamanie.

Temperatura ciała może być gorączkowa (do 37,5 ° C), gorączkowa (wysoka - 37,5–38,5 ° C), hipertermiczna (gorączka - powyżej 38,5 ° C).

Gorączkę można sklasyfikować według czasu trwania i nasilenia poszczególnych ataków gorączki:

1. reakcja gorączkowa
2. Zespół hipertermiczny (Ombredanna),
3. hipertermia złośliwa.

Reakcja gorączkowa sugeruje obecność stosunkowo krótkiego epizodu wzrostu temperatury ciała (od kilku minut do 1-2 godzin) i nie towarzyszy temu znaczne pogorszenie samopoczucia grzebienia. Skóra jest zwykle różowa, wilgotna. Temperatura w niektórych przypadkach (może być wysoka 39-40 ° C), ale z reguły łatwo wpływają na nią leki przeciwgorączkowe. Reakcja ta nazywana jest hipertermią „różową” lub „czerwoną”. Produkcja ciepła przeważa w jego genezie.

Zespół hipertermiczny charakteryzuje się uporczywą gorączką, lekami przeciwgorączkowymi, bladością skóry (lub bladością z akrocyjanią), pogorszeniem samopoczucia, a czasem upośledzeniem świadomości i zachowania (letarg, pobudzenie).

[1],

Przyczyny gorączki u dzieci

Najczęściej ostra gorączka u dziecka w pierwszym roku życia i we wczesnym wieku ma charakter zakaźny, głównie ostre infekcje wirusowe układu oddechowego (ARVI) lub infekcje żołądkowo-jelitowe. Zakażenia bakteryjne, zwykle zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc, zakażenia dróg moczowych, są rzadziej, ale czasami mogą być bardzo ciężkie (na przykład zapalenie opon mózgowych). Noworodki są podatne na zakażenia wywołane przez Streptococcus grupy B, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, wirus, prosty wirus, wirus prosty, wirus prosty, wirus prosty, wirus prosty, wirus prosty, wirus prosty, wirus prosty, wirus prosty, wirus prosty, wirus prosty, wirus prosty, wirus prosty, wirus prosty, wirus prosty, wirus prosty okołoporodowo.

Dzieci w wieku poniżej 2 lat (zwłaszcza poniżej 3 miesięcy) są zagrożone rozwojem bakteriemii kryptogennej, to znaczy obecności bakterii patogennych we krwi gorączkowego dziecka bez oznak miejscowych uszkodzeń. Najpowszechniej występującymi mikroorganizmami są Streptococcus pneumoniae i Haemophylus influenzae ; hemofilnemu Szczepienie przeciwko zakażeniu hemofilią jest obecnie szeroko rozpowszechnione w USA i Europie, co doprowadziło do rzadszej posocznicy.

Rzadko, wśród niezakaźnych przyczyn ostrej gorączki, odnotowuje się udar cieplny i zatrucie (na przykład środki przeciwcholinergiczne). Niektóre szczepionki (na przykład, szczepionki przeciw krztuścowi ) mogą indukować gorączki w ciągu dnia lub nawet 1-2 tygodni, powodują szczepionki związane z chorobą (np odry) po zaszczepieniu. Ta gorączka u dzieci zwykle trwa od kilku godzin do jednego dnia. Ząbkowanie nie powoduje gorączki.

Przewlekła gorączka dzieci może wskazywać różne przyczyny chorób autoimmunologicznych (np, młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, nieswoiste zapalne choroby jelit) do raka (na przykład, białaczka, chłoniakiem ), a także przewlekłe infekcje ( kości i szpiku Tei, IC).

[2], [3], [4], [5]

Co zrobić, jeśli dziecko ma gorączkę?

Badanie różni się w zależności od grupy wiekowej i koncentruje się na identyfikacji źródła zakażenia lub przyczyn chorób niezakaźnych. Ostra gorączka u dziecka w wieku poniżej 3 miesięcy wymaga dokładnego zbadania, niezależnie od innych objawów przedmiotowych i podmiotowych, ponieważ ciężkie zakażenia (np. Posocznica, zapalenie opon mózgowych) mogą wystąpić bez innych objawów klinicznych.

Anamneza

W przypadku dzieci w wieku poniżej 3 miesięcy historia powinna koncentrować się na czynnikach ryzyka sepsy, w tym chorobach zakaźnych matki, wcześniactwie, wczesnej operacji lub zakażeniu HIV. U starszych dzieci historia powinna koncentrować się na wykrywaniu lokalnych objawów i oznak, historii szczepień, niedawnych zakażeń (w tym chorób zakaźnych członków rodziny i opiekuna), a także innych czynników ryzyka zakażenia, w tym inwazyjne procedury medyczne (np. Cewnikowanie, chirurgia bypassów), a także stany predysponujące do infekcji (np. Wrodzona choroby serca, sierpowatokrwinkowa, niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, nowotwory, niedobór odporności). Ważna jest także historia choroby autoimmunologicznej w rodzinie. Pomimo faktu, że nie ma bezpośredniego związku między wysokością gorączki a nasileniem przyczyny, temperatura powyżej 39,0 ° C jest wysokim ryzykiem wystąpienia kryptogennej bakteriemii u dzieci w wieku poniżej 2 lat.

[6], [7], [8], [9],

Inspekcja

Niezwykle ważne jest, aby ocenić ogólny stan i wygląd dziecka. Gorączkowe dziecko z objawami zatrucia, zwłaszcza gdy temperatura już się zmniejszyła, wymaga dokładnego zbadania i dalszej obserwacji. U wszystkich dzieci z gorączką i gorączką należy zwrócić szczególną uwagę na badanie błony bębenkowej, gardła, klatki piersiowej, brzucha, węzłów chłonnych i skóry, sprawdzając objawy oponowe. Wybroczyny lub plamica często wskazują na ciężką infekcję.

[10]

Badanie laboratoryjne i instrumentalne

Wszystkie dzieci gorączkowe gorączkowe jest konieczne do analizy krwi, aby określić liczbę białe krwinki i liczba leukocytów, posiewy krwi, moczu i posiewu moczu. rdzeniowego Nakłucie rdzenia kręgowego jest wymagane u dzieci poniżej 2 miesiąca życia; Istnieją różne opinie na temat potrzeby tej procedury u dzieci w wieku 2-3 miesięcy. Wskazane jest prowadzenie rtg klatki piersiowej, określenia liczby leukocytów w hodowlach kałowych kału Oznaczanie wskaźników ostrej fazy (na przykład OB, C-reaktywne białko, prokalcytonina).

Gorączkowe gorączkowe dzieci w wieku od 3 do 24 miesięcy z dobrym zdrowiem mogą być dość uważną obserwacją, przeprowadzając badań laboratoryjnych są opcjonalne. Jeśli występują objawy konkretnego zakażenia, należy zlecić odpowiednie badania (na przykład radiografia klatki piersiowej w obecności hipoksemii, duszności lub świszczący oddech ; analiza i hodowla moczu w obecności moczu o nieprzyjemnym zapachu). Jeśli Twoje dziecko ma objawy zatrucia, ale nie istnieją żadne objawy miejscowe, powinna wyznaczyć licznik pełna krwi, posiewy krwi i badania moczu i płynu mózgowo-rdzeniowego.

Badanie dzieci w wieku powyżej 2 lat zależy od historii i wyników badań; nie wykazano kontroli hodowli krwi i liczby leukocytów.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Leczenie gorączki u dziecka

Objawowe leczenie gorączki u dzieci zwykle obejmuje acetaminofen w dawce 10-15 mg / kg doustnie lub doodbytniczo co 4 lub 6 godzin (nie przekracza 5 dawek dziennie) lub ibuprofenu w dawce 5-10 mg / kg co 6-8 godzin.

Leczenie gorączki zakaźnej o ustalonej etiologii ma na celu leczenie choroby podstawowej. Leczenie gorączki u dziecka o nieznanej genezie zależy od wieku, wywiadu i wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Większość ekspertów zaleca leczenie niemowląt do 28 dni w szpitalu do czasu uzyskania wyników badań laboratoryjnych przy użyciu dożylnych postaci antybiotyków o szerokim spektrum działania. Aktualne wytyczne obejmują ceftriakson (50–70 mg / kg co 24 godziny lub 80–100 mg / kg, jeśli w płynie mózgowo-rdzeniowym występuje wysoka cytoza) lub cefotaksym (50 mg / kg co 6 godzin) i ampicylinę, która jest skuteczna przeciwko listerii i enterokoki. Wankomycyna (15 mg / kg co 6 godzin) jest dodawana, jeśli sugeruje się, że choroba może być spowodowana przez szczepy Streptococcus pneumoniae oporne na penicylinę lub acyklowir, w przypadku podejrzenia zakażenia opryszczką.

Decyzja o tym, jak głębokie jest badanie, jeśli u dziecka występuje gorączka, czy konieczne jest przepisanie antybiotyków dziecku przed uzyskaniem wyników wysiewu, hospitalizowanie go lub opuszczenie szpitala w domu, zależy od stanu dziecka, odpowiedzialności rodziny, obecności lub braku czynników ryzyka posocznicy.