Krwawe upławy po miesiączce.

U kobiet w wieku rozrodczym w normie nie powinno być krwawych upławów między miesiączkami. Ich obecność uważa się za patologię ginekologiczną i warunek konieczny do przeprowadzenia badania, chociaż w rzeczywistości w większości przypadków krwawe upławy po miesiączce mogą być spowodowane zupełnie niegroźnymi przyczynami.

Wydzielina między miesiączkami powinna wyglądać jak przezroczysta, śluzowata masa bez śladów krwi, bezwonna i nie drażniąca pochwy. W połowie cyklu masa ta gęstnieje i staje się bardziej obfita, a w momencie nowej miesiączki staje się jeszcze bardziej lepka i może nabrać słabego kwaśnego zapachu. Nawiasem mówiąc, czas trwania miesiączki powinien wynosić od trzech do siedmiu dni, średnia utrata krwi wynosi 250 ml, krew - szkarłatna, pod koniec brązowawa, dopuszcza się niewielką liczbę skrzepów, wstępny i końcowy „rozmaz” jest nieobecny.

Ale to jest mniej więcej norma. Niemniej jednak około jedna trzecia płodnych kobiet ma krwawe upławy w okresie międzymiesiączkowym, nie zawsze spowodowane przyczynami patologicznymi, ale nie ma takiego pojęcia jak norma krwawych upławów po miesiączce. Można założyć, że brak bólu, zapachu, obfitości - to są pozytywne objawy. W zasadzie tak, ale tylko według zewnętrznych wskaźników, żaden lekarz nie da stuprocentowej gwarancji dobrego samopoczucia.

Przyczyny krwotok pomenstruacyjny

Krwawa wydzielina po miesiączce jako wariant normy może pojawić się z powodu:

• Rozpoczęcie lub zaprzestanie stosowania antykoncepcji hormonalnej, naruszenie schematu leczenia;
• Niedawne założenie lub usunięcie wewnątrzmacicznej wkładki antykoncepcyjnej;
• Przyjmowanie leków – rozrzedzających krew, hormonalnych, psychotropowych i niektórych innych (patrz ulotkę leku);
• Ostatnie mini interwencje ginekologiczne;
• Zaburzenia cyklu miesiączkowego spowodowane zaburzeniami nerwowymi, długotrwałą niezrównoważoną dietą, zwiększonym wysiłkiem fizycznym;
• U kobiet z krótkimi cyklami menstruacyjnymi (21–22 dni) sączenie się wydzieliny po miesiączce może być objawem owulacji (pęknięcie ściany pęcherzyka) lub oznaką ciąży (implantacja komórki jajowej w ścianie macicy);
• Restrukturyzacja hormonalna u dziewcząt i kobiet w okresie dojrzewania ze zmniejszoną płodnością.

Do przyczyn patologicznych powstawania plam krwi na praniu zalicza się:

• Zapalenia narządów rodnych pochodzenia zakaźnego i niezakaźnego;
• Uraz pochwy;
• Nowotwory żeńskich narządów płciowych;
• Choroby układu hormonalnego;
• Zaburzenia krzepnięcia;
• Niedobór żelaza i/lub witaminy B;
• Możliwość ciąży pozamacicznej.

Czynniki ryzyka

1. Antykoncepcja hormonalna i/lub wewnątrzmaciczna.
2. Brutalny seks.
3. Choroby sfery seksualnej różnego pochodzenia.
4. Wahania hormonalne - fizjologiczne, lekowe, wywołane czynnikami stresogennymi.
5. Niedawne zabiegi ginekologiczne.
6. Obecność chorób endokrynologicznych, kolagenozy układowej, chorób układu krwiotwórczego.
7. Ciąża z natury nie jest chorobą, jednak może przyczynić się do wystąpienia przedwczesnej krwawej wydzieliny.

Patogeneza

Czynniki wywołujące rozwój mechanizmu patogenetycznego prowadzącego do pojawienia się krwawej wydzieliny po miesiączce są różnorodne, ale efektem ich działania powinno być:

• Zaburzenia hormonalne, które organizm odbiera jako sygnał do nadzwyczajnego odrzucenia wyczerpanego endometrium;
• Nowotwory macicy, jej szyjki macicy i przydatków, których rozwój prowadzi do rozciągania np. wewnętrznej wyściółki macicy i pękania naczyń, którymi jest ona gęsto przesiąknięta, co prowadzi do krwawienia (nie należy jednak zapominać, że te nowotwory są hormonozależne i ich „nóżki” rosną od pierwszego punktu);
• Rozrzedzenie krwi (zmniejszenie liczby płytek krwi);
• Uraz pochwy, macicy pochodzenia jatrogennego lub przypadkowego.

Epidemiologia

Nie wiadomo, jak często krwawienie występuje dokładnie po miesiączce. Statystyki medyczne uwzględniają liczbę nieprawidłowych krwawień macicznych o różnym nasileniu i w różnym czasie. W strukturze przyczyn, które skłaniają do zwrócenia się o pomoc do specjalisty, skargi na krwawe upławy z pochwy stanowią około 10%. Ponadto liczba zgłoszeń z tym problemem ginekologicznym wzrasta wraz z wiekiem pacjentek. Jeśli do 35 roku życia co czwarta pacjentka skarży się na krwawe upławy międzymiesiączkowe, to w grupie wiekowej 35-49 lat z tym problemem zgłasza się 35-55% kobiet. Wśród pacjentek, które utraciły zdolność do prokreacji, upławy ze śladami krwi występują u większości (55-60%) kobiet, które zgłosiły się z patologiami ginekologicznymi.

Formularze

Pierwsze oznaki śladów krwi w międzymiesiączkowej wydzielinie nie są powodem do paniki, ale nie należy całkowicie ignorować takiego „dzwonka”. Samodiagnoza jest niemożliwa, ale przeanalizować poprzednie zdarzenia i zaobserwować siebie może każda kobieta. Jednorazowe naruszenia z reguły nie są oznaką patologii, ale jeśli zdarzenie powtarza się z miesiąca na miesiąc, należy poddać się badaniu.

Krwawa wydzielina jeden dzień po okresie może być po prostu kontynuacją okresu. Taka wydzielina może być wywołana przez burzliwą noc, silne zmartwienia, przegrzanie lub dużą aktywność fizyczną. W takich przypadkach „namaszcza” się dzień lub dwa i mija. Jednorazowa sytuacja nie powinna budzić większych obaw.

Stres, zmiana strefy czasowej, przeciążenie nerwowe lub fizyczne mogą również powodować dłuższe nieregularne miesiączki. Takie przyczyny można odróżnić od poważniejszych patologii dopiero po przeprowadzeniu badania.

Regularne pojawianie się śladów krwi dzień po okresie jest już powodem do badania. Zwłaszcza jeśli występują inne objawy: ból, świąd, gorączka, osłabienie, niedociśnienie; jeśli krew w wydzielinie pojawia się codziennie, na przykład przez kilka dni, lub jeśli intensywność wydzieliny wzrasta.

Krwawa wydzielina 1, 2 tygodnie po okresie może być spowodowana owulacją, ponieważ nie zawsze występuje w środku cyklu, jej początek można obliczyć. Długość fazy cyklu przed owulacją różni się w zależności od jej długości, druga faza trwa 14 dni u wszystkich. Dlatego u kobiet z krótkim cyklem (21 dni) krwawa wydzielina tydzień po zakończeniu miesiączki pokrywa się z początkiem owulacji i może być zupełnie nieszkodliwa. Jeśli minęły już dwa tygodnie po okresie, jest to na ogół dość powszechny okres owulacyjny. Zazwyczaj takie wydzieliny są małe sacharozowe lub brązowawe, mogą być bardziej wyraźne, jaskrawe kolory, mogą być nawet małe skrzepy i towarzyszący ból w dolnej części brzucha. Ale w każdym przypadku takie objawy obserwuje się przez krótki czas, jeden lub dwa dni. Jeśli krwawa wydzielina nasila się, nie ustępuje, mają nieprzyjemny zapach, pianę, biel, ropę, należy bezzwłocznie udać się do lekarza.

Tydzień po zakończeniu miesiączki, krwawa wydzielina pojawia się ponownie w przypadku anowulacji, tj. przy braku owulacji. Możliwość tego jest dodatkowo wskazywana przez nawykowo niestabilny cykl menstruacyjny.

Charakterystyka ilościowa jako obfite lub skąpe krwawe upławy po miesiączce nie mówi nic ani pacjentowi, ani lekarzowi. Po pierwsze, ocena ilości jest subiektywna, po drugie, czas trwania zdarzenia i towarzyszące mu objawy mają duże znaczenie. Ciemna, brązowa, różowa maściowa wydzielina bez bólu, jednorazowa i krótkotrwała może być w większości przypadków zupełnie nieszkodliwa. Zwłaszcza jeśli kobieta zaczęła stosować antykoncepcję hormonalną lub założyła wkładkę wewnątrzmaciczną. Jeśli stan nie ustabilizuje się po kilku miesiącach, należy zmienić metodę antykoncepcji.

Jednocześnie takie drobne i krótkotrwałe objawy mogą wskazywać na obecność polipów szyjki macicy / jamy macicy, erozję szyjki macicy (te patologie kwalifikują się jako stany przedrakowe!), a także na początkowe stadium rozwoju nowotworu złośliwego. Bardziej nasilone objawy pojawią się później, w miarę rozwoju procesu nowotworowego.

Ciemna lub różowa wydzielina po miesiączce z zapachem jest najczęściej objawem stanu zapalnego. Brązowe lub krwawe smugi w białej masie twarogowej o kwaśnym zapachu wskazują na obecność drożdżycy pochwy, w zielonkawo-szarej o rybim zapachu - o dysbakteriozie błony śluzowej pochwy, w żółto-zielonej - o obecności zakażenia bakteryjnego, w pienistej - o ostrym stadium rzęsistkowicy. Krwawa wydzielina o nieprzyjemnym zapachu jest charakterystyczna dla zapalenia błony śluzowej macicy lub zapalenia szyjki macicy, śluz z krwawymi smugami może być z erozją szyjki macicy. Prawie zawsze powyższe wydzieliny powodują swędzenie w pochwie. Ponadto czyste infekcje zdarzają się rzadko, z reguły są one łączone, a na tle stanu zapalnego często tworzą się polipy, rozwija się endometrioza.

Krwawa wydzielina po miesiączce i ciągnięcie brzucha mogą być objawami przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy lub endometriozy, przerostu endometrium, mięśniaków macicy, polipowatości, ciąży pozamacicznej, prekursorów wczesnego poronienia. Wydzieliny z skrzepami krwi obserwuje się przy słabym krzepnięciu, nowotworach, obecności wkładki wewnątrzmacicznej.

Po okresie, krwawa wydzielina po stosunku może być wynikiem uszkodzenia ściany pochwy. Niewielka ilość świeżej krwi wydostaje się z mikropęknięć. Taki sam obraz kliniczny po stosunku może występować w przypadku nadżerki szyjki macicy lub polipa szyjki macicy, zapalenia kanału szyjki macicy.

Krwawa wydzielina po owulacji i przed menstruacją, szkarłatna lub krwawa wydzielina jest charakterystyczna dla chorób endometrium, a także erozja szyjki macicy może krwawić. Mogą być spowodowane niedoczynnością tarczycy i innymi patologiami endokrynologicznymi. Chociaż często wszystkie te stany, zwłaszcza na początku, są całkowicie bezobjawowe.

Przez dość długi czas (około miesiąca) można zaobserwować krwawe upławy po zabiegach ginekologicznych - aborcji, diagnostycznym zeskrobaniu. Jeśli jednak towarzyszą im ropa i bolesność, należy natychmiast szukać pomocy.

Każda krwawa wydzielina po menstruacji jest uważana za potencjalną patologię i może być objawem poważnej choroby, więc nie ignoruj jej, zwłaszcza jeśli nie jest jednorazowym zdarzeniem. Nie zwlekaj z wizytą u lekarza, jeśli krwawej wydzielinie po okresie towarzyszy:

• Ból miednicy;
• Ból w dolnej części brzucha, promieniujący do nogi;
• Z gorączką;
• Spadek energii.

Diagnostyka krwotok pomenstruacyjny

Krwawa wydzielina po miesiączce nie jest rzadkim objawem, a przyczyny, które je wywołały, są dość różnorodne. Obecność śladów krwi w wydzielinie nie zawsze wskazuje na poważną patologię, ale aby ją wykluczyć, konieczne jest przeprowadzenie badania metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi. Aby znaleźć przyczynę, zwykle potrzeba czasu. Przede wszystkim pacjentka zostaje przesłuchana w celu zebrania wywiadu i przeprowadzenia badania ginekologicznego, podczas którego lekarz pobiera wymaz z pochwy i wysyła go do laboratorium w celu wykonania posiewu i badania cytologicznego. Pacjentce przepisuje się ogólne badania kliniczne moczu i krwi, w razie potrzeby - chemię krwi, koagulogram, określenie poziomu hormonów płciowych, hormonów tarczycy. Mogą zostać zlecone inne badania, a także konsultacje ze specjalistycznymi specjalistami.

Najczęściej pacjentkom z problemem krwawienia po miesiączce zaleca się następującą diagnostykę instrumentalną: badanie ultrasonograficzne narządów płciowych, wideokolposkopię, histeroskopię jamy macicy, rezonans magnetyczny narządów miednicy. Może być zalecane diagnostyczne zeskrobanie kanału szyjki macicy lub jamy macicy z pobraniem materiału do badania histologicznego.

Na podstawie wyników badania oraz danych badań instrumentalnych przeprowadza się diagnostykę różnicową, konsekwentnie wykluczając najgroźniejsze schorzenia.

Leczenie krwotok pomenstruacyjny

Nie zaleca się zatrzymywania krwawienia międzymiesiączkowego w domu. Należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ zdecydowanie nie zaleca się przyjmowania leków ściągających i hormonalnych bez nadzoru lekarza.

Przy przepisywaniu leczenia lekarz będzie się kierował wynikami badania. Jeśli kobieta ma znaczną utratę krwi, niedokrwistość, to niezależnie od diagnozy, zostaną jej przepisane środki hemostatyczne i leki, które pomagają przywrócić skład krwi. Mogą to być kompleksy witamin, minerałów, białek i żelaza.

Estrogeny, progesterony i ich różne kombinacje są stosowane w celu przywrócenia prawidłowego poziomu hormonów. Oksytocyna, która zwiększa kurczliwość macicy, może być przepisywana w celu zatrzymania obfitych krwawych wydzielin.

W przypadku wystąpienia krwawienia polekowego należy przerwać podawanie leku, który je wywołał, lub zmodyfikować jego dawkę, a także wybrać alternatywną metodę zabezpieczenia przed nieplanowaną ciążą.

Gdy nie wykryto patologii ginekologicznej, która spowodowała krwawienie międzymiesiączkowe, należy leczyć chorobę podstawową, równolegle kompensując utratę krwi i eliminując zaburzenia równowagi hormonalnej. Jeśli upławy są spowodowane długotrwałą bezsennością, silnym stresem, pacjentce przepisuje się środki uspokajające.

Choroby zapalne o podłożu niezakaźnym i choroby przenoszone drogą płciową leczy się zachowawczo. W zależności od wyników badania i stwierdzonych przyczyn przepisuje się odpowiedni schemat leczenia.

Jeżeli przyczyną krwawej wydzieliny jest nowotwór, stosuje się leczenie operacyjne.

W przypadku wykrycia łagodnych nowotworów (polip szyjki macicy lub jamy macicy, rozrost endometrium) guz usuwa się w pierwszej kolejności, wykonując diagnostyczne zeskrobanie zawartości jamy macicy. Następnie, po badaniu histologicznym, przepisuje się indywidualne leczenie zachowawcze, aby zapobiec ponownemu wzrostowi nowotworu.

Obecnie preferowane są zabiegi małoinwazyjne. Szeroko stosowana histeroskopia to zabieg endoskopowy wykonywany pod kontrolą komputera, który umożliwia usunięcie tylko części błony śluzowej z objawami łagodnej patologii. Błona śluzowa macicy jest traumatyzowana znacznie mniej niż w przypadku klasycznego skrobania. Po histeroskopii pacjentki szybciej wracają do zdrowia, ale nie stosuje się jej, jeśli istnieje podejrzenie procesu złośliwego. W takim przypadku wykonuje się jedynie resekcję diagnostyczną za pomocą histeroskopu.

Elektrochirurgiczna lub laserowa ablacja endometrium, lub prościej, wypalanie endometrium, może być stosowana w przypadku rozległych zmian błony śluzowej wewnętrznej macicy. Takie interwencje są zwykle stosowane u pacjentek, które utraciły zdolność prokreacji z powodu przedłużonego krwawienia i/lub przeciwwskazań do terapii hormonalnej. U pacjentek w wieku rozrodczym interwencja ta jest wykonywana ze ścisłych wskazań, ponieważ po elektroablacji endometrium nie jest odzyskiwalne. Stosuje się również kriodestrukcję (zamrażanie).

Jeśli histologia wykazuje obecność złośliwych zmian w komórkach narządu płciowego, zwykle wskazane jest jego usunięcie. Rak ginekologiczny obejmuje złośliwe nowotwory trzonu macicy, jej szyjki macicy i jajników. Zakres zabiegu zależy od stopnia rozpowszechnienia procesu i lokalizacji guza.

Młodym kobietom stara się zachować płodność tak bardzo, jak to możliwe. Operacje laparoskopowe są preferowane we wszystkich przypadkach, ponieważ są mniej traumatyczne. Wiele klinik jest teraz w stanie wykonywać całkowite laparoskopowe wycięcia. Po operacji następuje chemioterapia i/lub radioterapia, jeśli jest to wskazane.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli kobieta monitoruje swoje zdrowie i nie ignoruje pojawienia się niepokojących objawów, nie powinno być poważnych konsekwencji dla zdrowia. Każda choroba we wczesnym stadium jest zawsze łatwiejsza do wyleczenia, a wynik leczenia będzie korzystny.

Obecność krwi w pochwie zaburza równowagę kwasowo-zasadową pochwy i jej mikroflorę - dominującym staje się środowisko oportunistyczne, co prowadzi do chorób zapalnych i otwiera wrota dla infekcji.

W przypadku regularnych i długotrwałych krwawień bez interwencji medycznej mogą rozwinąć się powikłania związane z utratą krwi (niedokrwistość), z patologiami ginekologicznymi i ogólnoustrojowymi. Nie wyklucza się postępu chorób i rozwoju stanów zagrażających bezpieczeństwu płodności, a nawet życiu kobiety.

Zapobieganie

1. Wizyta profilaktyczna w gabinecie ginekologicznym raz w roku, w przypadku przewlekłej choroby sfery seksualnej - raz na pół roku.
2. Jeśli pojawi się problem – nie odkładaj wizyty u lekarza zbyt długo.
3. Porzucenie złych nawyków, które są czynnikiem onkogennym.
4. Całe jedzenie.
5. Jak najwięcej aktywności fizycznej, utrzymanie prawidłowej masy ciała.
6. Prowadź kalendarz śledzenia cyklu menstruacyjnego.
7. Przestrzeganie zasad higieny seksualnej.
8. Staraj się unikać stresu, dekompensacji przewlekłych chorób.

Prognoza

W zdecydowanej większości przypadków leczenia zachowawczego krwawienie po menstruacji jest eliminowane bez utraty płodności. Rokowanie co do życia jest pomyślne.

Nawet wcześnie zdiagnozowany nowotwór złośliwy można całkowicie wyleczyć, chociaż nie zawsze można zachować płodność. To samo dotyczy łagodnych formacji. Po owario- lub histerektomii, ablacji, możliwe jest życie całkiem jakościowe, ale zdolność do prokreacji zostaje utracona.

Najmniej pomyślne rokowanie co do przeżycia występuje w przypadku raka trzonu macicy oraz rozsianego procesu nowotworowego obejmującego kilka narządów.

Literatura

• Ailamazyan, EK Obstetrics. National guide. Short edition / editored by EK Ailamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelieva. - Moskwa: GEOTAR-Media, 2021. - 608 с.
• Savelieva, GM Ginekologia: przewodnik krajowy / pod redakcją GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - wyd. 2 Moskwa: GEOTAR-Media, 2022.