Krwawa wydzielina po okresie.

U kobiet w wieku rozrodczym w normie krwawe wydzieliny między miesiączkami nie powinny występować. Ich obecność jest uważana za patologię ginekologiczną i warunek badania, chociaż w rzeczywistości w większości przypadków krwawe wydzielanie po menstruacji może być spowodowane całkiem nieszkodliwymi przyczynami.

Wydzielina między miesiączkami powinna wyglądać jak przezroczysta, śluzowata masa, bez śladów krwi, bezwonna i niepodrażniająca pochwy. W połowie cyklu masa ta gęstnieje i staje się bardziej obfita, a do czasu nowej miesiączki staje się jeszcze bardziej lepka i może nabrać słabego kwaśnego zapachu. Nawiasem mówiąc, czas trwania miesiączki powinien wynosić od trzech do siedmiu dni, średnia utrata krwi wynosi 250 ml, krew jest szkarłatna, pod koniec brązowawa, dozwolona jest niewielka liczba skrzepów, nie ma wstępnego i końcowego „rozmazu” .

Ale to mniej więcej norma. Niemniej jednak około jedna trzecia płodnych kobiet ma krwawą wydzielinę w okresie międzymiesiączkowym, nie zawsze spowodowaną przyczynami patologicznymi, ale nie ma takiej koncepcji, jak norma krwawej wydzieliny po menstruacji. Można założyć, że brak bólu, zapachu, obfitości - to pozytywne znaki. W zasadzie tak, ale tylko według zewnętrznych wskaźników, żaden lekarz nie da stuprocentowej gwarancji dobrego samopoczucia.

Przyczyny krwawienie pomenstruacyjne

Krwawe upławy po menstruacji jako wariant normy mogą pojawić się z powodu:

• rozpoczęcie lub zakończenieantykoncepcja hormonalna, naruszenie ich reżimu;
• niedawnego włożenia lub usunięciadomacicznego środka antykoncepcyjnego;
• przyjmowanie leków - rozrzedzających krew, hormonalnych, psychotropowych i niektórych innych (patrz instrukcja leku);
• niedawne miniinterwencje ginekologiczne;
• Zaburzenia cyklu miesiączkowego z powodu zaburzeń nerwowych, długotrwałej niezbilansowanej diety, zwiększonego wysiłku fizycznego;
• u kobiet z krótkimi cyklami miesiączkowymi (21-22 dni) sączenie się po miesiączce może być objawemowulacja (pęknięcie ściany pęcherzyka) lub wskazaniemciąża (implantacja płodowego jaja w ścianie macicy);
• Restrukturyzacja hormonalna u dorastającej dziewczynki lub kobiety zspadek płodności.

Patologiczne przyczyny plam krwi na praniu obejmują:

• zapalenie narządów rozrodczych pochodzenia zakaźnego i niezakaźnego;
• uraz pochwy;
• nowotwory żeńskich narządów płciowych;
• choroby układu hormonalnego;
• zaburzenia krzepnięcia;
• Niedobór żelaza i/lub witaminy B;
• możliwyciąża pozamaciczna.

Czynniki ryzyka

1. Antykoncepcja hormonalna i/lub wewnątrzmaciczna.
2. Ostry seks.
3. Choroby sfery płciowej o różnej genezie.
4. Wahania tła hormonalnego – fizjologicznego, leczniczego, spowodowane stresorami.
5. Ostatnie manipulacje ginekologiczne.
6. Obecność chorób endokrynologicznych, kolagenozy ogólnoustrojowej, chorób układu krwiotwórczego.
7. Ciąża z natury nie jest chorobą, może jednak przyczynić się do przedwczesnego krwawienia.

Patogeneza

Czynniki wywołujące rozwój mechanizmu patogenetycznego prowadzącego do pojawienia się krwawej wydzieliny po miesiączce są różnorodne, ale wynikiem ich działania powinno być:

• brak równowagi hormonalnej, który organizm przyjmuje jako sygnał do nadzwyczajnego odrzucenia wyczerpanego endometrium;
• nowotwory macicy, szyjki macicy i przydatków, których rozwój prowadzi do rozciągnięcia, na przykład, wewnętrznej wyściółki macicy i pęknięcia naczyń, przez które jest gęsto przesiąknięta, co prowadzi do krwawienia (nie zapominaj jednak o tym te guzy są hormonozależne i ich „nogi rosną” od pierwszego punktu);
• rozrzedzenie krwi (zmniejszona liczba płytek krwi);
• uraz pochwy, macicy pochodzenia jatrogennego lub przypadkowego.

Epidemiologia

Nie wiadomo, jak często krwawe upławy występują dokładnie po miesiączce. Statystyki medyczne uwzględniają liczbę nieprawidłowych krwawień z macicy o różnym nasileniu i ogólnie w różnym czasie. W strukturze przyczyn skłaniających do zwrócenia się o pomoc do specjalisty skargi na krwawą wydzielinę z pochwy stanowią około 10%. Ponadto liczba odwołań z tym problemem ginekologicznym wzrasta wraz z wiekiem pacjentek. Jeśli do 35 roku życia co czwarta pacjentka skarży się na krwawe upławy międzymiesiączkowe, to w grupie wiekowej 35-49 lat z tym problemem boryka się 35-55% kobiet. Wśród pacjentek, które utraciły zdolność do prokreacji, u większości (55-60%) kobiet zgłaszających się z patologiami ginekologicznymi stwierdza się wydzielinę ze śladami krwi.

Formularze

Pierwsze oznaki śladów krwi w wydzielinie międzymiesiączkowej nie są powodem do paniki, ale nie należy całkowicie ignorować takiego „dzwonka”. Samodiagnoza jest niemożliwa, ale każda kobieta może przeanalizować poprzednie zdarzenia i obserwować siebie. Jednorazowe naruszenia z reguły nie są oznaką patologii, ale jeśli zdarzenie powtarza się z miesiąca na miesiąc, konieczne jest poddanie się badaniu.

Krwawa wydzielina dzień po miesiączce może po prostu być kontynuacją miesiączki. Takie wyładowanie może być spowodowane burzliwą nocą, silnymi zmartwieniami, przegrzaniem lub dużą aktywnością fizyczną. W takich przypadkach „namaszczanie” trwa dzień lub dwa i minie. Jednorazowa sytuacja nie powinna budzić większego niepokoju.

Stres, zmiana stref czasowych, przeciążenie nerwowe lub fizyczne mogą również powodować przedłużające się nieregularne miesiączki. Możliwe jest odróżnienie takich przyczyn od poważniejszych patologii dopiero po badaniu.

Regularne pojawianie się śladów krwi dzień po miesiączce już jest powodem do zbadania. Zwłaszcza jeśli występują inne objawy: ból, swędzenie, gorączka, osłabienie, niedociśnienie; jeśli krew w wydzielinie pojawia się codziennie, na przykład przez kilka dni, lub jeśli intensywność wydzieliny wzrasta.

Krwawa wydzielina 1, 2 tygodnie po miesiączce może być spowodowana owulacją, ponieważ nie zawsze występuje w połowie cyklu, można obliczyć jej początek. Długość fazy cyklu przed owulacją jest zróżnicowana w zależności od jej długości, druga faza trwa u każdego 14 dni. Dlatego u kobiet z krótkim cyklem (21 dni) krwawa wydzielina tydzień po zakończeniu miesiączki zbiega się z początkiem owulacji i może być całkiem nieszkodliwa. Jeśli minęły już dwa tygodnie od okresu, jest to na ogół dość częsty okres owulacji. Zwykle takie wydzieliny są drobne sacharozowe lub brązowawe, mogą występować wyraźniejsze, jaskrawe kolory, mogą nawet pojawiać się drobne skrzepy i towarzyszący im ból w podbrzuszu. Ale w każdym razie takie objawy obserwuje się przez krótki czas, jeden lub dwa dni. Jeśli krwawe wydzieliny nasilają się, nie ustępują, mają nieprzyjemny zapach, pianę, bielenie, ropę, wówczas należy niezwłocznie udać się do lekarza.

Tydzień po zakończeniu miesiączki ponownie pojawia się krwawa wydzielinabrak owulacji, czyli przy braku owulacji. Na możliwość tego dodatkowo wskazuje zwykle niestabilny cykl menstruacyjny.

Ilościowa charakterystyka obfitej lub skąpej krwawej wydzieliny po miesiączce nie mówi nic ani pacjentce, ani lekarzowi. Po pierwsze, ocena ilościowa jest subiektywna, po drugie, ogromne znaczenie ma czas trwania zdarzenia i towarzyszące mu objawy. Ciemna, brązowa, różowa wydzielina maściowa, bezbolesna, jednorazowa i krótkotrwała, może być w większości całkiem nieszkodliwa. Zwłaszcza jeśli kobieta zaczęła stosować antykoncepcję hormonalną lub założyła wkładkę wewnątrzmaciczną. Jeżeli po kilku miesiącach stan nie ustabilizuje się, należy zmienić metodę antykoncepcji.

Jednocześnie takie małe i krótkotrwałe objawy mogą wskazywać na obecnośćpolipy szyjki macicy /jamy macicy,nadżerka szyjna (te patologie kwalifikują się jako stany przedrakowe!), a także początkowe stadium rozwoju nowotworu złośliwego. Bardziej wyraźne objawy pojawią się później, w miarę rozwoju procesu nowotworowego.

Ciemna lub różowa wydzielina po menstruacji z nieprzyjemnym zapachem jest najczęściej objawem stanu zapalnego. Brązowe lub krwawe smugi w białej masie twarogowej o kwaśnym zapachu wskazują na obecnośćkandydoza pochwy, w kolorze zielonkawo-szarym o rybim zapachu - okdysbakterioza błony śluzowej pochwy, w kolorze żółto-zielonym - obecność infekcji bakteryjnej, w pianie - ostry etaprzęsistkowica. Charakterystyczne jest krwawe wydzielanie o nieprzyjemnym zapachuzapalenie błony śluzowej macicy Lubzapalenie szyjki macicy, śluz z smugami krwi może być z erozją szyjki macicy. Prawie zawsze przyczyną są powyższe wyładowaniaswędzenie pochwy. Ponadto czyste infekcje są rzadkie, z reguły są łączone, a na tle zapalenia często rozwijają się polipyendometrioza.

Krwawe upławy po miesiączce i ciągnięcie brzucha mogą być objawami przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy lub endometriozy,rozrost endometrium,mięśniak macicy, polipowatość, ciąża pozamaciczna, prekursorywczesnego poronienia. Wyładowania ze skrzepami krwi obserwuje się przy słabym krzepnięciu, nowotworach, obecności wkładki wewnątrzmacicznej.

Po okresie krwawa wydzielina po stosunku może być wynikiem uszkodzenia ściany pochwy. Z mikropęknięć wypływa niewielka ilość świeżej krwi. Ten sam obraz kliniczny po stosunku płciowym może występować w obecności erozji szyjki macicy lub polipa szyjki macicy, zapalenia kanału szyjki macicy.

Krwawe wydzieliny po owulacji i przed miesiączką, szkarłatne lub krwawe wydzieliny są charakterystyczne dla chorób endometrium, a erozja szyjki macicy może krwawić. Mogą być spowodowaneniedoczynność tarczycy i inne patologie endokrynologiczne. Chociaż często wszystkie te schorzenia, zwłaszcza na początku, przebiegają całkowicie bezobjawowo.

Przez dość długi czas (około miesiąca) po interwencjach ginekologicznych można zaobserwować krwawe wydzielanie -aborcja,skrobanie diagnostyczne. Jeśli jednak łączy je ropa i bolesność, należy natychmiast zwrócić się o pomoc.

Każda krwawa wydzielina po miesiączce jest uważana za potencjalną patologię i może być objawem poważnej choroby, dlatego nie należy ich ignorować, zwłaszcza jeśli ich pojawienie się nie jest jednorazowym wydarzeniem. Nie zwlekaj z wizytą u lekarza, jeśli krwawej wydzielinie po okresie towarzyszy:

• ból miednicy;
• ból w podbrzuszu, promieniujący do nogi;
• ze stanem gorączkowym;
• spadek energii.

Diagnostyka krwawienie pomenstruacyjne

Krwawe upławy po menstruacji nie są rzadkim objawem, a przyczyny, które je spowodowały, są dość zróżnicowane. Obecność śladów krwi w wydzielinie nie zawsze wskazuje na poważną patologię, ale aby ją wykluczyć, konieczne jest przeprowadzenie badania metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi. Znalezienie przyczyny zwykle wymaga czasu. W pierwszej kolejności pacjentka przeprowadza wywiad w celu zebrania wywiadu oraz przeprowadza badanie ginekologiczne, podczas którego lekarz przeprowadzawymaz z pochwy i wysyła go do laboratorium w celu posiewu i badania cytologicznego. Pacjentowi przepisuje się ogólne badania kliniczne moczu i krwi, jeśli to konieczne -chemia krwi,koagulogram, określić poziom hormonów płciowych, hormonów tarczycy. Można zlecić inne badania, a także konsultacje ze specjalistami.

Pacjentom z problemem krwawej wydzieliny po miesiączce najczęściej przepisuje się następującą diagnostykę instrumentalną: badanie ultrasonograficzne narządów płciowych, kolposkopię wideo,histeroskopia jamy macicy, rezonans magnetyczny narządów miednicy mniejszej. Można zalecić diagnostyczne skrobanie kanału szyjki macicy lub jamy macicy z pobraniem materiału do badania histologicznego.

Zgodnie z wynikami badania i danymi z badań instrumentalnych przeprowadza się diagnostykę różnicową, konsekwentnie wykluczając najbardziej niebezpieczne stany.

Leczenie krwawienie pomenstruacyjne

Nie zaleca się zatamowania krwawienia międzymiesiączkowego w domu. Należy skonsultować się z lekarzem, gdyż zdecydowanie nie zaleca się przyjmowania leków ściągających i hormonalnych bez nadzoru lekarza.

Przepisując leczenie, lekarz będzie kierował się wynikami badania. Jeśli kobieta ma znaczną utratę krwi, niedokrwistość, to niezależnie od diagnozy zostaną przepisane jej środki hemostatyczne i leki, które pomogą przywrócić skład krwi. Mogą to być kompleksy witamin, minerałów, białek i żelaza.

Estrogeny, progesterony i ich różne kombinacje służą do przywrócenia prawidłowego poziomu hormonów. W celu zatrzymania obfitej krwawej wydzieliny można przepisać oksytocynę, która zwiększa kurczliwość macicy.

W przypadku krwawienia polekowego należy odstawić lek, który go spowodował, lub dostosować jego dawkę i wybrać alternatywną metodę zabezpieczenia przed niechcianą ciążą.

W przypadku wykrycia patologii nieginekologicznej, która spowodowała krwawienie międzymiesiączkowe, należy leczyć chorobę podstawową, równolegle kompensując utratę krwi i eliminując zaburzenia równowagi hormonalnej. Jeśli wydzielina jest spowodowana długotrwałą bezsennością, silnym stresem, pacjentowi przepisuje się środki uspokajające.

Choroby zapalne pochodzenia niezakaźnego i choroby przenoszone drogą płciową leczy się zachowawczo. W zależności od wyników badania i znalezionych przyczyn przepisywany jest odpowiedni przebieg leczenia.

Jeśli krwawe wydzielanie jest spowodowane nowotworami, stosuje się leczenie chirurgiczne.

W przypadku wykrycia łagodnych nowotworów (polip szyjki macicy lub jamy macicy, przerost endometrium) guz jest w pierwszej kolejności usuwany poprzez wykonanieskrobanie diagnostyczne zawartości jamy macicy. Następnie po badaniu histologicznym przepisuje się indywidualne leczenie zachowawcze, aby zapobiec ponownemu rozwojowi nowotworu.

Obecnie preferowane są interwencje małoinwazyjne. Popularnehisteroskopia to operacja endoskopowa wykonywana pod kontrolą komputera, która umożliwia usunięcie jedynie fragmentów błony śluzowej z objawami łagodnej patologii. Błona śluzowa macicy ulega urazowi znacznie mniej niż w przypadku klasycznego skrobania. Po histeroskopii pacjenci wracają do zdrowia szybciej, ale nie jest ona stosowana, jeśli istnieje podejrzenie procesu złośliwego. W takim przypadku wykonuje się jedynie resekcję diagnostyczną za pomocą histeroskopu.

W przypadku rozległych zmian wewnętrznej błony śluzowej macicy można zastosować elektrochirurgiczną lub laserową ablację endometrium, czyli, prościej, wypalenie endometrium. Takie interwencje są zwykle stosowane u pacjentów, którzy utracili zdolność do prokreacji z powodu przedłużających się krwawień i/lub przeciwwskazań do terapii hormonalnej. U pacjentów w wieku rozrodczym interwencja ta jest wykonywana przy ścisłych wskazaniach, ponieważ po elektroablacji endometrium nie można odzyskać. Stosuje się również kriodestrukcję (zamrażanie).

Jeśli histologia wykaże obecność zmian złośliwych w komórkach narządu płciowego, zwykle wskazane jest ich usunięcie. Rak ginekologiczny obejmuje nowotwory złośliwe trzonu macicy, jej szyjki macicy i jajników. Zakres operacji zależy od stopnia rozpowszechnienia procesu i lokalizacji guza.

Młode kobiety starają się jak najbardziej zachować swoją płodność. We wszystkich przypadkach preferowane są operacje laparoskopowe, ponieważ są mniej traumatyczne. Wiele klinik może obecnie wykonywać całkowite laparoskopowe ektomie. Następuje operacjachemioterapia i/lubradioterapia jak wskazano.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli kobieta monitoruje swój stan zdrowia i nie lekceważy pojawiania się niepokojących objawów, nie powinno być żadnych poważnych konsekwencji dla zdrowia. Każda choroba na wczesnym etapie jest zawsze łatwiejsza do leczenia, a wynik leczenia będzie korzystny.

Obecność krwi w pochwie zmienia równowagę kwasowo-zasadową pochwy i jej mikroflorę – dominuje środowisko oportunistyczne, co prowadzi do chorób zapalnych i otwiera bramę do infekcji.

W przypadku regularnych i długotrwałych krwawych wyładowań bez interwencji medycznej mogą wystąpić powikłania związane z utratą krwi (niedokrwistość), patologiami ginekologicznymi i ogólnoustrojowymi. Nie wyklucza się postępu chorób i rozwoju stanów zagrażających bezpieczeństwu płodności, a nawet życiu kobiety.

Zapobieganie

1. Wizyta profilaktyczna w gabinecie ginekologicznym raz w roku, w przypadku chorób przewlekłych sfery seksualnej – raz na pół roku.
2. Jeśli pojawi się problem – nie odkładaj zbyt długo wizyty u lekarza.
3. Porzucenie złych nawyków, które są czynnikiem onkogennym.
4. Całej żywności.
5. Jak najwięcej aktywności fizycznej, utrzymując prawidłową masę ciała.
6. Prowadź kalendarz śledzenia cyklu miesiączkowego.
7. Przestrzeganie zasad higieny seksualnej.
8. Staraj się unikać stresu, dekompensacji chorób przewlekłych.

Prognoza

W zdecydowanej większości przypadków leczenia zachowawczego krwawa wydzielina po miesiączce zostaje wyeliminowana bez utraty płodności. Prognozy na całe życie są pomyślne.

Nawet wcześnie zdiagnozowany nowotwór złośliwy można całkowicie wyleczyć, choć nie zawsze udaje się zachować płodność. To samo dotyczy łagodnych formacji. Po wycięciu jajników lub histerektomii, ablacji można żyć całkiem jakościowo, ale traci się zdolność do prokreacji.

Najmniej korzystne rokowanie dla życia jest w przypadku raka endometrium i rozsianego procesu nowotworowego obejmującego kilka narządów.

Literatura

• Ailamazyan, E. K. Położnictwo. Przewodnik krajowy. Wydanie krótkie / pod redakcją E. K. Ailamazyana, V. N. Serova, V. E. Radzinsky'ego, G. M. Savelievy. - Moskwa: GEOTAR-Media, 2021. - 608 s.
• Savelieva, G. M. Ginekologia: przewodnik krajowy / pod redakcją G. M. Savelievy, G. T. Sukhikha, V. N. Serova, V. E. Radzinsky'ego, I. B. Manukhina. - wyd. 2 Moskwa: GEOTAR-Media, 2022.