Trzaski w uchu

Wśród wielu różnych objawów (od greckiego symptom – zbieg okoliczności, znak) semiotyka medyczna obejmuje również szum uszny odczuwany w uszach bez zewnętrznego źródła dźwięku. Jednym z rodzajów tego objawu jest trzaskanie w uchu. [ 1 ]

Przyczyny dorsz uszny

Trzaski w prawym uchu, trzaski w lewym uchu lub trzaski w obu uszach to rodzaj szumu usznego, który występuje z różnych powodów. [ 2 ] Do najczęstszych przyczyn zalicza się:

• Gromadzenie się woskowiny i tworzenie się czopa woskowego w uchu; [ 3 ]
• Niedrożność lub zablokowanie nabłonka śluzowego trąbek słuchowych (Eustachiusza), które łączą jamę gardłową i ucho środkowe. W rezultacie nie może być utrzymana wymiana powietrza i normalne ciśnienie w uchu wewnętrznym i środkowym, a słyszalne są trzaski i szumy uszne. Trzaski w uszach podczas połykania są związane ze stanem zapalnym trąbki Eustachiusza - zapaleniem trąbek słuchowych;
• Uszkodzenie błony bębenkowej; [ 4 ]
• Ostre zapalenie ucha środkowego i/lub wysiękowe zapalenie ucha środkowego – przebiegające z bólem w chorym uchu; [ 5 ]
• Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego, a dokładniej jego powikłanie w postaci zapalenia nadbębenkowego, które obejmuje kosteczki słuchowe jamy bębenkowej ucha środkowego; [ 6 ]
• Torbiel ucha środkowego i wyrostka sutkowatego kości skroniowej - choleostomia ucha środkowego. [ 7 ]

Ucho wewnętrzne mieści część przedsionkową i narząd równowagi (narząd przedsercowy), dlatego trzaski w uchu i zawroty głowy są częstymi objawami urazów ucha wewnętrznego, zapalenia błędnika [ 8 ], a także choroby Meniere’a (obrzęk endolimfatyczny ucha wewnętrznego). [ 9 ]

Trzaski w uszach podczas ziewania świadczą o problemach z trąbką słuchową, skurczu mięśnia napinacza błony bębenkowej (który napina błonę bębenkową) lub zaburzeniach stawu skroniowo-żuchwowego (pomiędzy szczęką a resztą czaszki). [ 10 ]

Najczęstszą przyczyną trzasków w uchu przy głośnych dźwiękach jest mioklonie ucha środkowego – skurcz lub dysfunkcja wspomnianego już mięśnia napinacza błony bębenkowej oraz mięśnia strzemiączkowego ucha.

Uporczywy szum uszny może mieć podłoże etiologiczne zarówno w perforacji błony bębenkowej, przewlekłym urazie akustycznym [ 11 ], jak i w bliznowaceniu i zmianach zwyrodnieniowych ucha środkowego – tympanosklerozie. [ 12 ]

Czynniki ryzyka

Specjaliści określają czynniki ryzyka wystąpienia trzasków w uszach jako:

• Podeszły wiek;
• Zapalenie ucha środkowego;
• Zakażenia zatok - przewlekłe zapalenie zatok szczękowych (lub zapalenie zatok szczękowych), w którym lepka wydzielina z zatok przynosowych (zatok okołonosowych) może blokować ujście trąbek słuchowych; [ 13 ]
• Przerost migdałka trąbkowego (znajdującego się w pobliżu ujścia nosowo-gardłowego trąbki słuchowej); [ 14 ]
• Przerost migdałków gardłowych - migdałki gardłowe (wegetacje migdałków gardłowych);
• Długotrwałe narażenie na głośny hałas;
• Alergie;
• Anomalie układu zębowo-zębodołowego w postaci zaburzeń zgryzu, w szczególności prognatyzmu żuchwowego;
• Rozszczep podniebienia.

Patogeneza

Gdy trąbka słuchowa jest zablokowana, szum uszny bez bólu jest związany z upośledzonym przepływem powietrza i drenażem. Gdy trąbka Eustachiusza jest dysfunkcyjna (kiedy nie otwiera się lub nie zamyka prawidłowo), ujemne ciśnienie w uchu środkowym wciąga błonę bębenkową do środka, zbliżając ją do kosteczek słuchowych.

Gdy błona bębenkowa jest uszkodzona i perforowana, może to mieć wpływ na kosteczki słuchowe, zwłaszcza strzemiączko, a trzaski w uchu są spowodowane uszkodzeniem podstawy strzemiączka.

W przypadku mioklonii ucha środkowego skurcz mięśni napinających błonę bębenkową powoduje wypchnięcie powietrza, czemu towarzyszy trzaskanie w uchu.

U pacjentów z chorobą Meniere’a patogeneza trzasków w uchu wynika ze zwiększenia objętości endolimfy – płynu znajdującego się między kostną i błoniastą częścią błędnika ucha wewnętrznego – oraz ze wzrostu ciśnienia wewnątrz błędnika.

Diagnostyka dorsz uszny

Rozpoznanie chorób i stanów patologicznych, którym towarzyszy ten objaw, ustala się na podstawie wywiadu z pacjentem i badania ucha.

Stosuje się przede wszystkim diagnostykę instrumentalną: otoskopię, badanie słuchu (audiometrię), ocenę ruchomości błony bębenkowej i przewodności kosteczek słuchowych - tympanometrię, ECoG (elektrokochleografię), prześwietlenie ucha i kości skroniowej, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny ucha wewnętrznego, westybulometrię, rynoskopię i prześwietlenie zatok przynosowych.

Wykonuje się badania krwi: ogólne kliniczne, na obecność cOE, na obecność białka C-reaktywnego itp.

Aby ustalić rzeczywistą przyczynę tego rodzaju szumów usznych, konieczna jest diagnostyka różnicowa.

Leczenie dorsz uszny

Głównym celem leczenia jest wyeliminowanie przyczyn szumów usznych.

Jeśli przyczyną jest nagromadzenie się woskowiny w kanale słuchowym, stosuje się krople zmiękczające woskowinę iusuwa korek woskowinowy.

Na temat leczenia zapalenia ucha środkowego szczegółowo w publikacjach:

• Krople na zapalenie ucha środkowego
• Leczenie przewlekłego zapalenia ucha środkowego
• Antybiotyki na zapalenie ucha środkowego
• Fizjoterapia zapalenia ucha środkowego

W przypadku wysiękowego zapalenia ucha środkowego może zostać wykonana tympanostomia (zespolenie błony bębenkowej), a w przypadku zapalenia ucha wewnętrznego może zostać przeprowadzony zabieg dezynfekcji z drenażem.

W przypadku zapalenia zatoki szczękowej stosuje się krople do zatok szczękowych. Dowiedz się więcej - ostre zapalenie zatok - Leczenie

W przypadku przerostu wegetacji migdałków gardłowych usuwa się je, a także usuwa się choleostomię ucha środkowego. Leczeniem obrzęku śródchłonnego ucha wewnętrznego jest chirurgiczne leczenie choroby Meniere'a.

Zapobieganie

Choć mało prawdopodobne jest, aby można było zapobiec temu objawowi, konieczne jest zapobieganie chorobom laryngologicznym, przede wszystkim zapaleniu ucha środkowego powodującemu zapalenie ucha środkowego, a także infekcjom dróg oddechowych.

Prognoza

Rokowanie odnośnie ustąpienia trzasków w uchu zależy wyłącznie od etiologicznego podłoża choroby i jej leczenia (jeśli jest stosowane).