Skolioza w kształcie litery S

Każda skolioza jest deformacją kręgosłupa, a skolioza w kształcie litery S jest określana, gdy wraz z krzywizną czołową przypominającą literę C występuje druga krzywizna boczna - kompensująca, nadając kręgosłupowi kształt litery S.

Ten typ deformującej dorsopatii w większości przypadków wpływa na okolicę piersiowo-lędźwiową kręgosłupa - obszary piersiowe i lędźwiowe. Według ICD-10 kod skoliozy to M41.0 M41.9.

Epidemiologia

Statystyki WHO dotyczące skoliozy (2012-2014) wskazują na powagę tej patologii w skali globalnej: skrzywienie kręgosłupa rozpoznano u 28 milionów pacjentów, a 93% z nich to dzieci w wieku 10-16 lat.

Eksperci z National Scoliosis Foundation (USA) przewidują wzrost tej liczby o 2050 do 36 milionów.

Do tej pory możliwe jest ustalenie przyczyny skrzywienia w około 20% przypadków skoliozy. Około 10% pacjentów ma młodzieńczą idiopatyczną skoliozę w kształcie litery S, a jej częstość wynosi do 3% populacji. Ponadto 90% przypadków dotyczy nastolatków.

Częstość występowania skoliozy wrodzonej  u dzieci  szacuje się na 1-4%.

[1], [2], [3]

Przyczyny skolioza w kształcie litery S

Jak zauważają wertebrolodzy, skolioza w kształcie litery S u dzieci i młodzieży występuje w okresie najbardziej aktywnego wzrostu kręgosłupa - w wieku 7-15 lat i cztery razy częściej u dziewcząt (które rosną w tym okresie szybciej). Jeśli w kręgosłupie piersiowym uformuje się skolioza piersiowa w kształcie litery C, wówczas z udziałem kręgosłupa lędźwiowego w procesie patologicznym tworzą się dwa przeciwnie skierowane łuki i rozwija się skolioza w kształcie litery S.

Wśród wyjaśnień etiologii skrzywienia kręgosłupa tej formy znajdują się następujące najbardziej prawdopodobne przyczyny:

• predyspozycje genetyczne (chociaż nie zidentyfikowano jeszcze konkretnych genów);
• szkieletowych patologii ontogenezy - anomalie jego powstawania w macicy (między 6 a 8 tygodniem ciąży), co prowadzi do wad wrodzonych, takich jak  rozszczep kręgosłupa  (rozszczep kręgosłupa);
• urazy kręgosłupa doznane podczas porodu lub wczesnego dzieciństwa;
• naruszenie postawy u dzieci ;
• choroby nerwowo-mięśniowe towarzyszące różnym typom  dystrofii mięśniowej, dystonii skrętnej, a także porażeniu mózgowemu i poliomyelitis;
• zespół krótkich nóg ;
• liczne dziedziczne osteochondromie (wyrośnięcia kostno-chrzęstne) kręgosłupa;
• osteochondroza kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego  (u dorosłych);
• Układowe choroby reumatyczne - toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie wielostawowe, któremu towarzyszy zapalenie tkanki łącznej (powięź);
• młodzieńczy początek (młodzieńcza), zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, lub  zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa ;

Istnieje również tak zwany zespół skoliozy, w tym w kształcie litery S, który jest częścią obrazu klinicznego wielu wrodzonych zespołów z problemami układu mięśniowo-szkieletowego, w szczególności  zespołu Angelmana, zespołu Downa, Pradera-Williego, Ehlersa-Danlosa, dziedzicznej osteosklerozy (choroba Albera) Schonberg) i inni.

Ale idiopatyczna skolioza w kształcie litery S, która jest uważana za najczęściej rozpoznawany typ skrzywienia kręgosłupa u młodzieży w wieku od 10 do 17 lat, w większości przypadków rozwija się samoistnie - bez możliwych do zidentyfikowania przyczyn. Jeśli chodzi o etiologię tej choroby, rozwinięto wiele teorii, w tym brak równowagi hormonalnej, asymetrię wzrostu kości i zaburzenia równowagi mięśniowej. Około 30% pacjentów ma rodzinną historię skoliozy, która jest uważana za pośredni dowód możliwych przesłanek genetycznych.

Czytaj także -  Skolioza: jakie przyczyny i jak rozpoznać?

Czynniki ryzyka

Wśród czynników ryzyka rozwoju skoliozy eksperci zwracają uwagę:

• wiek przedpokwitany i związany z tym wzrost dzieci, których szkielet jest w trakcie rozwoju i jest uważany za niedojrzały przed końcem okresu dojrzewania;
• płeć żeńska;
• obecność deformujących się dorsopatii wśród bliskich krewnych;
• brak równowagi obciążenia kręgosłupa i osłabienie stawów;
• urazy kręgów;
• rozwój  osteoporozy  u dorosłych i  spondylartrozy  u osób starszych;
• obecność zespołu  bólu mięśniowo-powięziowego  (przekonującego do poszukiwania pozycji ciała i postawy w celu zmniejszenia bólu).

Istnieje również wiele czynników, które mogą zwiększać ryzyko zaburzeń w tworzeniu somitów cięciwy i cewy nerwowej płodu w czasie ciąży, wraz z rozwojem wrodzonych wad płodu i  wrodzonej skoliozy  u niemowlęcia. Może to być niedotlenienie płodu, niewydolność łożyska, cukrzyca ciążowa, stosowanie leków przeciwpadaczkowych lub steroidów, przedłużająca się gorączka gorączkowa u kobiet w ciąży, wpływ substancji toksycznych i radioaktywnych na ich organizm.

[4], [5]

Patogeneza

Zdrowy kręgosłup, oglądany w projekcji bocznej, ma naturalne krzywe anatomiczne: do przodu - w szyi i dolnej części pleców (lordoza) i pleców - w okolicy piersiowej i krzyżowej (kifoza). Patrząc od tyłu, kręgosłup biegnie dokładnie pionowo na środku pleców.

Jednak ze skoliozą pionowe położenie kręgosłupa jest zaburzone, a patogeneza jego krzywizny, która obecnie nie jest w pełni zrozumiała, jest widoczna w asymetrycznym wzroście kręgów. W oparciu o dobrze znane  cechy anatomiczne i biomechaniczne kręgosłupa eksperci zbadali mechanizmy wzrostu kręgów, które, gdy dzieci rosną, wydłużają się i stają się większe.

Ale wzrost trzonów kręgów przed grzbietową (tylną) częścią jest nierówny. Tak więc spadek wzrostu grzbietowego hamuje wzrost brzusznych (niższych) trzonów kręgowych ze wzrostem ich wysokości, powodując skręcanie - skręcanie wokół wewnętrznego więzadła wzdłużnego tylnego w stronę wklęsłą z tworzeniem rotacyjnej lordozy i zaburzeniem normalnej kifozy piersiowej.

Na powierzchniach stawów kręgowych stopniowo tworzą się jądra kostnienia (kostnienie), a ich macierz chrząstkowa jest wypełniona tkanką kostną, ustalając ubytek.

Ponadto, gdy czołowe przemieszczenie trzonów kręgowych ujawniło ich „zakleszczenie” z powodu deformacji przestrzeni międzykręgowych; odnotowuje się anomalie płytek wzrostu kości (stref wzrostu), dystrofii i zmian zwyrodnieniowych chrząstki; zmniejszona gęstość mineralna kości.

W licznych badaniach klinicznych z udziałem nastolatków z idiopatyczną skoliozą w kształcie litery S zidentyfikowano naruszenia biomechaniki kręgosłupa, związane ze zwłóknieniem mięśni przykręgosłupowych podtrzymujących kręgosłup i jego ruchy obrotowe.

I być może deficyt hormonu melatoniny wytwarzanego w nasadach, który stymuluje proliferację i różnicowanie młodych komórek kości (osteoblastów), odgrywa znaczącą rolę w patogenezie dorastającej idiopatycznej skoliozy w kształcie litery S.

[6], [7], [8], [9], [10]

Objawy skolioza w kształcie litery S

Pomijanie pierwszych oznak krzywizny w kształcie litery S kręgosłupa jest proste: początkowo (o ile kąt krzywizny nie przekracza 5 °), objawy są nieobecne, z wyjątkiem przypadków wrodzonej skoliozy syndromowej. U niemowląt objawy mogą obejmować wybrzuszenie po jednej stronie klatki piersiowej, wybrzuszenie łopatki, dziecko może leżeć zakrzywione na bok.

U młodzieży najczęstszymi objawami skoliozy w kształcie litery S są:

• małe odchylenie głowy (w stosunku do położenia środkowego);
• asymetria żeber (które wybrzuszają się do przodu);
• zmiany w poziomej pozycji talii;
• zwiększyć wysokość jednej obręczy barkowej i / lub łopatki w porównaniu z przeciwną stroną;
• ból zlokalizowany w plecach, klatce piersiowej i kończynach dolnych.

Skolioza w kształcie litery L w kształcie litery S może powodować, że jedno biodro wydaje się wyższe niż drugie z uczuciem skrócenia jednej nogi, co sprawia, że przyzwyczajenie staje się po jednej stronie w pozycji stojącej - z nadmiernym rozciąganiem mięśni międzyżebrowych (z krzywizną kontralateralną) i osłabieniem prasa.

Czwarty stopień krzywizny często prowadzi do powstania gibusa (garbu kostnego) i bólu pleców. Czytaj więcej -  Skolioza, jako czynnik rozwoju bólu pleców.

[11]

Gradacja

Nasilenie choroby zależy od stopnia krzywizny kręgosłupa - w zależności od kąta obrotu kręgosłupa, uwidocznionego na zdjęciu rentgenowskim i zdefiniowanego jako kąt Cobba. Są cztery takie stopnie:

• jeśli kąt krzywizny nie przekracza 10 °, wynosi 1 stopień;
• więcej niż 10 °, ale mniej niż 25 ° - 2 °;
• w zakresie 25-50 ° - 3 stopnie;
• więcej niż 50 ° - 4 stopnie.

[12]

Formularze

Rodzaje lub rodzaje krzywizny w kształcie litery S kręgosłupa różnią się w zależności od lokalizacji:

• Skolioza w kształcie litery S szyjki macicy i szyjki macicy z krzywizną w odcinku szyjnym kręgosłupa (z wierzchołkiem na kręgach TIII-TIV);
• Skolioza piersiowa w kształcie litery S lub klatka piersiowa, która jest obserwowana w kręgosłupie piersiowym (wierzchołek w środku pleców - kręgi TVIII-TIX, krzywizna ograniczona przez kręgi TI-TXII) i zwykle jest diagnozowana u dzieci lub młodzieży;
• Skolioza piersiowo-lędźwiowa w kształcie litery S lub piersiowo-lędźwiowa - wpływa na kręgi zarówno dolnej części klatki piersiowej, jak i górnej części kręgosłupa lędźwiowego (kręgi wierzchołkowe TXI-TXII). Często jest to wrodzona krzywizna, która powstaje w macicy podczas szóstego do ósmego tygodnia ciąży i jest wykrywalna po urodzeniu. Może to być wtórnym efektem stanu nerwowo-mięśniowego (na przykład rozszczep kręgosłupa lub porażenie mózgowe);
• Skolioza w kształcie litery S kręgosłupa lędźwiowego (lędźwiowego) - częściej u dorosłych (wierzchołek zaznaczony poniżej kręgów TXII-LI).

Gdy krzywizna kręgosłupa jest skierowana w lewo, rozpoznaje się skoliozę lewostronną w kształcie litery S, a jeśli po prawej stronie rozpoznaje się skoliozę w kształcie litery S w prawo.

Rozróżnia również wrodzoną skoliozę w kształcie litery S u dzieci, skoliozę nerwowo-mięśniową i zwyrodnieniową u dorosłych.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli skolioza nie jest leczona, kręgosłup będzie się deformował i z czasem mogą pojawić się problemy.

Według obserwacji łagodna skolioza typu S (do 10 °) postępuje u 22% pacjentów. Gdy kąt krzywizny zostanie ustalony na poziomie do 20 ° lub wyższym, ryzyko progresji wzrasta do 65–68%. Według zagranicznych ortopedów, w 36% przypadków skoliozy idiopatycznej młodzieży, krzywizna wzrosła po 20-22 latach o więcej niż 10 °.

Skolioza zwyrodnieniowa w kształcie litery S u dorosłych w wieku powyżej 45 lat może rozwijać się w kierunku wzrostu kąta krzywizny o 0,3 ° rocznie, a u osób w wieku powyżej 65 lat - o 2-2,5 ° rocznie. Jednak największe ryzyko progresji u młodzieży idiopatycznej skoliozy piersiowej w kształcie litery S wynosi 58-100%.

Powikłania i konsekwencje tego typu deformacji kręgosłupa obejmują przewlekły ból pleców, klatki piersiowej, nóg; problemy z sercem i płucami, znaczny spadek wytrzymałości fizycznej i aktywności. Również krzywizna kręgosłupa może spowodować uszkodzenie rdzenia kręgowego, którego konsekwencje prowadzą do porażenia kończyn dolnych (paraplegia) i niepełnosprawności.

U kobiet 3-4 stopnie skoliozy w kształcie litery S ogranicza ich zdolność do noszenia i rodzenia dziecka. A młodzi ludzie o krzywizny większej niż 10-15 ° nie dzwonią do wojska.

[13]

Diagnostyka skolioza w kształcie litery S

Aby ustalić indywidualną strategię terapeutyczną, diagnoza wymaga starannego badania klinicznego i wizualnego za pomocą antropometrii. Patrz -  Kryteria wizualne statyki i dynamiki układu mięśniowo-szkieletowego.

Aby określić stan stawów kręgowych wykorzystano diagnostykę instrumentalną:

• radiografia z  spondylometrią ;
• rdzeniowa tomografia komputerowa  (CT);
• MRI kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego;
• elektromiografia (EMG).

[14], [15], [16]

Diagnostyka różnicowa

Na podstawie wyników badania diagnostyka różnicowa może ujawnić inne problemy z plecami, takie jak zmniejszona aktywność ruchowa, miastenia lub spastyczność, wskazujące na uszkodzenie górnych neuronów ruchowych, a także pewne podobieństwo do przepukliny szpikowej i jamistości rdzenia związane ze zmianą rdzenia kręgowego.

Zobacz więcej -  Niektóre choroby związane z deformacją kręgosłupa.

Leczenie skolioza w kształcie litery S

Głównym celem, na którym koncentruje się leczenie skoliozy, jest próba zapobiegania dalszej krzywizny kręgosłupa. Leczenie zachowawcze idiopatycznego skoliozy w kształcie litery S z kątem krzywizny mniejszym niż 40 ° składa się z obserwacji, specjalnych ćwiczeń i utrwalenia kręgosłupa.

Skolioza wrodzona, która ma najgorsze rokowanie, wymaga leczenia od pierwszych dni życia dziecka. Doświadczenie pokazuje, że tylko jedna czwarta przypadków może być przeprowadzona bez fiksacji, a 75% przypadków wymaga operacji, która jest przeprowadzana w wieku od jednego do czterech lat.

W celu korekty krzywizny bocznej u niektórych dzieci można zastosować terapię trakcyjną - rozciąganie wzdłużne kręgosłupa za pomocą specjalnego sprzętu.

Ponadto leczenie chirurgiczne przez zespolenie kręgosłupa (utrwalenie kręgów za pomocą metalowych prętów, śrub, haków) jest uważane za konieczną opcję, gdy nieudane próby zatrzymania dalszej krzywizny kręgosłupa lub w przypadku poważnego stopnia deformacji. Wszystkie szczegóły w materiale -  skolioza: operacja

Większość dorosłych pacjentów (w wieku dojrzałości kości) z idiopatyczną skoliozą w kształcie litery S - z krzywizną mniejszą niż 20 ° i nie przekraczającą 40 ° - nie wymaga interwencji chirurgicznej ani fiksacji, ale potrzebują fizjoterapii i fizjoterapii (co najmniej półtorej godziny dziennie), a także okresowe badania chirurga ortopedy lub vertebrologa - z wizualizacją kręgosłupa za pomocą promieni rentgenowskich.

Gdy krzywizna u młodzieży postępuje (z kątem Cobba między 20-30 °), stosuje się usztywnienie („szelki kręgowe”) w celu zmniejszenia szybkości procesu patologicznego i poprzecznej korekcji deformacji. Istnieją różne rodzaje zszywek ortopedycznych, są one wybierane indywidualnie i używają określonej liczby godzin dziennie.

W celu ustabilizowania kręgosłupa, zmniejszenia obciążenia zdeformowanych trzonów kręgów i powstrzymania dalszej krzywizny, stosuje się również gorset wyrównujący lub ortezę piersiowo-krzyżową .

Bardziej szczegółowo -  Leczenie skoliozy.

Fizjoterapia

Z deformacjami kręgosłupa najważniejszą rolę odgrywa leczenie fizjoterapeutyczne. Obecnie terapia ruchowa dla skoliozy w kształcie litery S opiera się na trójwymiarowej terapii skoliozy i specjalnej gimnastyce opracowanej przez Katharinę Schroth oraz zaleceniach Międzynarodowego Towarzystwa Leczenia Skoliozy Ortopedycznej i Rehabilitacyjnej (SOSORT). W zależności od stopnia krzywizny i lokalizacji, dla każdego pacjenta sporządzany jest indywidualny program ćwiczeń, a fizjoterapeuta musi posiadać odpowiednie kwalifikacje i wystarczające doświadczenie kliniczne w korygowaniu skoliozy.

Ćwiczenia na skoliozę w kształcie litery S - izometryczne i izotoniczne - mają na celu spowolnienie, zatrzymanie i skorygowanie krzywizny, a także zapobieganie hipotrofii mięśniowej. Osiąga się to poprzez stabilizację napięcia mięśniowego i aktywację mięśni przykręgosłupowych, kształtowanie umiejętności samokontroli postawy i specjalnych ćwiczeń oddechowych.

Asymetryczne ćwiczenia na skoliozę w kształcie litery S, w tym listwy boczne i rozstępy, a także niektóre asany jogi (Apanasana, Adha Pavanmuktasana, Jathara, Vakrasan, Triconasana, Parigahasana), mają znaczący pozytywny efekt. Kompleks takich ćwiczeń przyczynia się do: wzmocnienia mięśni pleców i słabych mięśni bocznych po stronie wybrzuszenia żeber; rozciąganie gęstych (spazmatycznych i nadaktywnych) mięśni bocznych od strony wklęsłej; zwiększona mobilność i siła mięśni ud i mięśnia czworogłowego; wzmocnij mięśnie brzucha i rozszerzenie klatki piersiowej.

Przeczytaj:

• Ćwiczenia dla dolnej części pleców
• Ćwiczenia wzmacniające mięśnie pleców u dzieci
• Ćwiczenia na postawę dla dzieci

Ponieważ krzywizna prowadzi do zaburzenia równowagi mięśniowo-szkieletowej, zaleca się masaż terapeutyczny w przypadku skoliozy w kształcie litery S. Kursy masażu przyczyniają się do lepszego rozłożenia obciążenia na mięśnie pleców i wspomagają funkcje mięśniowo-szkieletowe kręgosłupa, a także mogą pomóc w zmniejszeniu przemieszczenia kręgów.

W leczeniu tej choroby stosuje się elektrostymulację mięśni (elektromiostymulację) powierzchni bocznej ciała.

[17], [18]

Zapobieganie

Większość przypadków skoliozy w kształcie litery S jest idiopatyczna, a to oznacza, że zapobieganie skrzywieniu kręgosłupa jest w prawidłowej pozycji, wystarczająca aktywność fizyczna (zwłaszcza pływanie jest przydatna), dobre odżywianie, obowiązkowe monitorowanie stanu kręgosłupa, zwłaszcza w obecności czynników ryzyka rozwoju tej dorsopatii.

[19]

Prognoza

Dla dzieci ze skoliozą rokowanie różni się w zależności od ciężkości, wieku i ogólnego stanu zdrowia. Łagodna idiopatyczna skolioza w kształcie litery S u starszych dzieci i młodzieży jest korygowana przez fizykoterapię.

Zespoły wrodzone, choroby nerwowo-mięśniowe i autoimmunologiczne mogą być nieuleczalne, a deformacje kręgosłupa często prowadzą do niepełnosprawności.

[20], [21]