Duszność podczas chodzenia

O ile duszność uważa się za normalną podczas intensywnego wysiłku fizycznego, o tyle w przypadku minimalnego wysiłku uczucie duszności podczas oddychania wymagającego większego wysiłku – czyli duszność podczas chodzenia – jest częstym objawem chorób układu oddechowego lub układu krążenia .

W dokumencie konsensusowym [1]American Thoracic Society definiuje duszność jako „subiektywne uczucie dyskomfortu w oddychaniu, składające się z jakościowo odrębnych odczuć o różnej intensywności... [wynika] z interakcji wielu czynników fizjologicznych, psychologicznych, społecznych i środowiskowych czynników i może wywołać wtórne reakcje fizjologiczne i behawioralne.”

Przyczyny duszność

Duszność Lubduszność może mieć charakter ostry (trwający od kilku godzin do kilku dni) lub przewlekły (trwający dłużej niż 4-8 tygodni). Często chodzenie może powodować duszność w przypadku niektórych chorób dwóch głównych układów: układu oddechowego i układu sercowo-naczyniowego.

Przyczyny związane z układem oddechowym obejmują:

• prowadzące do zmniejszenia drożności dróg oddechowych bastma oskrzelowa;
• infekcja płuc w postaci zapalenia oskrzeli (najczęściej obturacyjnego lub zarostowego) lub zapalenia płucwysięk opłucnowy;
• wpływając na oskrzeliki płucprzewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzelików;
• zaostrzenieprzewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP); [2]
• zatorowość płucna, który przenosi krew z serca do płuc; [3]
• rozedma płuc ze zmianami w pęcherzykach płucnych;
• Śródmiąższowe choroby płuc z obniżoną elastycznością ich tkanki, m.in.idiopatyczne włókniające zapalenie pęcherzyków płucnych Ipylica płuc; choroby zawodowe - azbestoza, krzemica, antrakoza; autoimmunologiczne - sarkoidoza oskrzelowo-płucna i amyloidoza; [4]
• niedodma płuc;
• nowotwory złośliwe lub przerzuty w płucach;
• Odma opłucnowa;
• zapalenie płuc. [5]

Wśród sercowo-naczyniowych przyczyn duszności podczas chodzenia wymienia się:

• przewlekła zastoinowa niewydolność serca; [6]
• niedokrwienie mięśnia sercowego; [7]
• wysiękowy i zwężającyzapalenie osierdzia;
• utrzymujący się wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej -nadciśnienie płucne;
• wady serca. [8]

W wielu przypadkach jednym z objawów jest duszność podczas chodzenia u osób starszychniewydolność serca u osób starszych.

Podczas chodzenia w ciąży, szczególnie w ostatnim trymestrze, może wystąpić duszność. A u kobiet w ciąży, które nie mają problemów z układem oddechowym lub sercowo-naczyniowym, taka duszność wynika z przyczyn fizjologicznych: zwiększenia objętości krążącej krwi, nacisku macicy na przeponę i działania hormonu progesteronu , który rozluźnia mięśnie poprzecznie prążkowane, w tym mięśnie wdechowe (oddechowe). [9]

Zobacz też -Przyczyny duszności

Czynniki ryzyka

Ryzyko wystąpienia duszności podczas chodzenia zwiększa się, gdy:

• niedokrwistość;
• palenie;
• infekcje dróg oddechowych;
• problemy z płucami lub sercem;
• uczulenie organizmu ze skłonnością do reakcji alergicznych;
• zmiany w płucach spowodowane wdychaniem substancji toksycznych, a także długotrwałe wdychanie pyłów przemysłowych (węgla, azbestu, grafitu i zawierających wolny dwutlenek krzemu), które mogą powodowaćpylica płuc;
• polekowe zmiany w płucach;
• otyłość (która dodatkowo obciąża układ oddechowy i sercowo-naczyniowy).

Patogeneza

Duszność podczas chodzenia i ćwiczeń rozwija się w wyniku wielokrotnych interakcji sygnałów doprowadzających i odprowadzających z receptorami ośrodkowego układu nerwowego, chemoreceptorami obwodowymi (szyjnej i aorty) oraz mechanoreceptorami zlokalizowanymi w drogach oddechowych, płucach i naczyniach płucnych.

Chemoreceptory kontrolują ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej i poziom dwutlenku węgla, a mechanoreceptory przekazują informacje sensoryczne o objętości przestrzeni płuc do ośrodków oddechowych mózgu.

Każdy wysiłek fizyczny zwiększa metaboliczne zapotrzebowanie na tlen. Sygnały doprowadzające docierające do OUN niosą informację o stężeniu gazów we krwi i zaburzeniach wymiany gazowej wraz ze wzrostem zawartości CO2. Sygnały odprowadzające to sygnały skierowane w dół z ośrodka oddechowego neuronów ruchowych, które aktywują mięśnie oddechowe: mięśnie przeponowe, mięśnie międzyżebrowe zewnętrzne, drabinkowe i mostkowo-brodawkowe.

Natomiast patogenezę duszności powstającej podczas chodzenia tłumaczy się tym, że ośrodki oddechowe mózgu odpowiedzialne za kształtowanie podstawowego rytmu oddechowego (skurcz/rozkurcz mięśni oddechowych) odbierają sygnały doprowadzające i odprowadzające, co oznacza rozbieżność pomiędzy oddychanie i zapotrzebowanie organizmu na tlen. [10]

Oznacza to, że duszność pojawia się, gdy częstość oddechów nie jest w stanie zaspokoić tej potrzeby.

Epidemiologia

[13]

Według niektórych doniesień duszność występująca podczas chodzenia w 85% przypadków jest etiologicznie związana z astmą, zapaleniem płuc, POChP, śródmiąższową chorobą płuc, niedokrwieniem serca i zastoinową niewydolnością serca.

Dla 1-4% pacjentów duszność jest głównym powodem wizyty u lekarza.[14], [ 13]. W praktyce specjalistycznej pacjenci z przewlekłą dusznością stanowią 15–50% skierowań do kardiologów i niecałe 60% skierowań do pneumonologów. [12]

Objawy

Pierwszymi objawami duszności podczas chodzenia jest ucisk w klatce piersiowej podczas wdechu i uczucie potrzeby głębszego oddychania przy większym wysiłku.

Objawy występują również w postaci przyspieszonego oddechu (przyspieszonego oddychania) i zwiększonej częstości akcji serca (zwiększone bicie serca).

W przewlekłej niewydolności serca, niedokrwieniu mięśnia sercowego lub podwyższonym ciśnieniu w tętnicy płucnej. osłabienie i duszność podczas chodzenia i ćwiczeń; astmatycy często mają duszność i kołatanie serca podczas chodzenia.

Z powodu szybkiego oddychania i wynikającej z niego hiperwentylacji płuc, podczas szybkiego chodzenia występuje duszność i zawroty głowy.

Na pochodzenie oddechowe wskazuje duszność podczas wchodzenia i schodzenia po schodach oraz kaszel, a także świszczący oddech i głośny oddech. Obrzęk nóg i duszność podczas chodzenia wskazują na problemy z sercem.

Więcej przeczytasz w publikacjach:

• Objawy duszności
• Kołatanie serca i inne objawy: duszność, strach, ból, osłabienie

Diagnostyka duszność

Do oceny duszności wykorzystuje się różne narzędzia, począwszy od prostych opisów intensywności (wizualna skala analogowa, skala Borga) po wielowymiarowe kwestionariusze (np. wielowymiarowy profil duszności). Narzędzia te zostały sprawdzone i są przydatne w komunikacji. Istnieją inne klasyfikacje specyficzne dla choroby, w tym klasyfikacja przewlekłej zastoinowej niewydolności serca opracowana przez New York Heart Association (NYHA). [15]

Aby zdiagnozować schorzenie, którego objawem jest duszność podczas chodzenia,

są niezbędne wywiad pacjenta, jego badanie fizykalne, osłuchiwanie serca, a także badania krwi (ogólne, biochemiczne, na obecność eozynofilów itp.) i badanie bakteriologiczne plwociny.

Obowiązkowa jest diagnostyka instrumentalna: prześwietlenie płuc, serca i naczyń; bronchoskopia; CT klatki piersiowej, elektrokardiografia, echoCG, spiroografia, pulsoksymetria. Więcej informacji -Badania układu oddechowego

Diagnostyka różnicowa ma na celu ustalenie przyczyny tego objawu, związanej z układem oddechowym lub układem sercowo-naczyniowym. [16]

Leczenie duszność

Leczenie duszności podczas chodzenia i wysiłku zależy od jej etiologii.

Jak pozbyć się duszności podczas chodzenia, szczegółowo opisano w publikacji -Jak pozbyć się duszności

Informacje na temat leków i tabletek na duszność podczas chodzenia można znaleźć w artykule:Leczenie duszności.

Wystarczająco skuteczne ćwiczenia oddechowe na duszność podczas chodzenia. Specjaliści zalecają powtarzanie takich ćwiczeń:

• płynnie wdychaj powietrze przez nos i wydychaj przez ściśnięte usta (jakbyś zdmuchnął świeczkę);
• wdech przed zrobieniem czegoś i wydech po akcji, np. wdech przed wstaniem i wydech podczas stania w pozycji pionowej;
• rytmiczne oddychanie, takie jak wdech na jeden krok podczas chodzenia i wydech na jeden lub dwa kroki;
• naprzemiennie powolne wdechy i szybkie wydechy przez prawe i lewe nozdrze.

Komplikacje i konsekwencje

Mogą wystąpić powikłania i konsekwencje duszności podczas chodzenia, takie jak:

• Zaburzona wentylacja ze zwiększonym stężeniem CO2 we krwi -hiperkapnia;
• Niedotlenienie dróg oddechowych;
• progresja do ciężkiejniewydolność oddechowa, co może następnie prowadzić do zagrażającego życiu zatrzymania oddechu.

Zapobieganie

Należy pamiętać, że jedynym sposobem poradzenia sobie z dusznością jest leczenie choroby podstawowej, która powoduje objawy.

Konieczne jest również rzucenie palenia i podjęcie działań w celu normalizacji masy ciała.

Prognoza

Rokowanie w przypadku duszności występującej podczas chodzenia jest bardzo zróżnicowane i zależy od jej etiologii i chorób współistniejących.