Duszność podczas chodzenia

Podczas gdy duszność jest uważana za normalną podczas intensywnego wysiłku fizycznego, w przypadku niewielkiego wysiłku uczucie duszności, które wiąże się z koniecznością większego wysiłku podczas oddychania – czyli duszność podczas chodzenia – jest częstym objawem choroby układu oddechowego lub sercowo-naczyniowego.

W dokumencie konsensusu [ 1 ] Amerykańskie Towarzystwo Chorób Klatki Piersiowej definiuje duszność jako „subiektywne odczucie dyskomfortu podczas oddychania, składające się z jakościowo odrębnych wrażeń o różnej intensywności... [jest] wynikiem interakcji wielu czynników fizjologicznych, psychologicznych, społecznych i środowiskowych oraz może wywoływać wtórne reakcje fizjologiczne i behawioralne”.

Przyczyny duszność

Duszność może byćostra (trwająca od kilku godzin do kilku dni) lub przewlekła (trwająca dłużej niż 4-8 tygodni). Często chodzenie może powodować duszność w obecności pewnych chorób dwóch głównych układów: układu oddechowego i układu sercowo-naczyniowego.

Przyczyny związane z układem oddechowym obejmują:

• Prowadzi do zmniejszonej drożności dróg oddechowych w astmie gardłowo-gardłowej;
• Zakażenie płuc w postaci zapalenia oskrzeli (najczęściej obturacyjnego lub zarostowego) lub zapalenia płuc z wysiękiem opłucnowym;
• Dotykające oskrzelików płucnych przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzelików;
• Zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP); [ 2 ]
• Zator płucny, który powoduje cofanie się krwi z serca do płuc; [ 3 ]
• Rozedma płuc z zaburzeniem pęcherzyków płucnych;
• Choroby śródmiąższowe płuc przebiegające ze zmniejszeniem elastyczności tkanki, w tym idiopatyczne włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych i pneumoskleroza; choroby zawodowe – azbestoza, pylica krzemowa, pylica antrakotyczna; choroby autoimmunologiczne – sarkoidoza oskrzelowo-płucna i amyloidoza; [ 4 ]
• Atelaktaza płuc;
• Nowotwory złośliwe lub przerzuty w płucach;
• Odma opłucnowa
• Zapalenie płuc. [ 5 ]

Wśród przyczyn sercowo-naczyniowych duszności podczas chodzenia wymienia się:

• Przewlekła zastoinowa niewydolność serca; [ 6 ]
• Niedokrwienie mięśnia sercowego; [ 7 ]
• Wysięk i zaciskające zapalenie osierdzia;
• Utrzymujący się wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej - nadciśnienie płucne;
• Wady serca. [ 8 ]

W wielu przypadkach duszność podczas chodzenia u osób starszych jest jednym z objawów niewydolności serca u osób starszych.

Podczas chodzenia w ciąży, szczególnie w ostatnim trymestrze, może wystąpić duszność. Natomiast u kobiet w ciąży, które nie mają problemów z układem oddechowym lub sercowo-naczyniowym, taka duszność ma podłoże fizjologiczne: zwiększenie objętości krążącej krwi, nacisk macicy na przeponę oraz działanie hormonu progesteronu, który rozluźnia poprzecznie prążkowane mięśnie, w tym mięśnie wdechowe (oddechowe). [ 9 ]

Zobacz także - przyczyny duszności

Czynniki ryzyka

Ryzyko wystąpienia duszności podczas chodzenia wzrasta, gdy:

• Niedokrwistość;
• Palenie;
• Zakażenia układu oddechowego;
• Problemy z płucami lub sercem;
• Uczulenie organizmu ze skłonnością do reakcji alergicznych;
• Uszkodzenia płuc spowodowane wdychaniem substancji toksycznych, a także długotrwałym wdychaniem pyłów przemysłowych (węgiel, azbest, grafit i zawierających wolny dwutlenek krzemu), mogących wywołać pylicę płuc;
• Uszkodzenia płuc wywołane lekami;
• Otyłość (która dodatkowo obciąża układ oddechowy i sercowo-naczyniowy).

Patogeneza

Duszność podczas chodzenia i ćwiczeń powstaje w wyniku licznych interakcji sygnałów aferentnych i eferentnych z receptorami ośrodkowego układu nerwowego, obwodowymi (szyjnymi i aortalnymi) chemoreceptorami oraz mechanoreceptorami znajdującymi się w drogach oddechowych, płucach i naczyniach płucnych.

Chemoreceptory kontrolują ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej i poziom dwutlenku węgla, a mechanoreceptory przekazują informacje sensoryczne o objętości przestrzeni płucnej do ośrodków oddechowych w mózgu.

Każdy wysiłek fizyczny zwiększa zapotrzebowanie metaboliczne na tlen. Sygnały aferentne docierające do ośrodkowego układu nerwowego niosą informacje o poziomach gazów we krwi i zaburzeniach wymiany gazowej wraz ze wzrostem zawartości CO2. Natomiast sygnały eferentne to sygnały skierowane w dół z ośrodka oddechowego neuronów ruchowych, które aktywują mięśnie oddechowe: przeponowe, międzyżebrowe zewnętrzne, drabinkowe i mostkowo-brodawkowate.

Z kolei patogenezę duszności powstającej podczas chodzenia tłumaczy się tym, że ośrodki oddechowe mózgu, odpowiedzialne za kształtowanie podstawowego rytmu oddechowego (skurcz/rozkurcz mięśni oddechowych), odbierają sygnały aferentne i eferentne, czyli rozbieżność między oddychaniem fizycznym a zapotrzebowaniem organizmu na tlen. [ 10 ]

Zadyszka występuje wtedy, gdy częstość oddechów nie jest w stanie zaspokoić tej potrzeby.

Epidemiologia

Częstym objawem, takim jak przewlekła duszność, jest występowanie u 25% pacjentów ambulatoryjnych, a jego ogólna częstość występowania wynosi 10%, a u osób starszych wzrasta do 28%. [ 11 ]

Według niektórych doniesień duszność występująca podczas chodzenia jest etiologicznie związana z astmą, zapaleniem płuc, POChP, śródmiąższową chorobą płuc, niedokrwieniem serca i zastoinową niewydolnością serca w 85% przypadków.

U 1-4% pacjentów duszność jest główną przyczyną wizyty u lekarza. [ 12 ], [ 13 ]. W praktyce specjalistycznej pacjenci z przewlekłą dusznością stanowią 15-50% skierowań do kardiologów i nieco poniżej 60% skierowań do pneumonologów.

Objawy

Pierwszymi objawami duszności podczas chodzenia jest uczucie ucisku w klatce piersiowej przy wdechu i potrzeba głębszego oddychania z większym wysiłkiem.

Objawy występują również w postaci przyspieszonego oddechu (tachypnoe) i przyspieszonego tętna (przyspieszone bicie serca).

W przewlekłej niewydolności serca, niedokrwieniu mięśnia sercowego lub podwyższonym ciśnieniu w tętnicy płucnej. Osłabienie i duszność podczas chodzenia i ćwiczeń; astmatycy często mają duszność i kołatanie serca podczas chodzenia.

Na skutek przyspieszonego oddechu i wynikającej z niego hiperwentylacji płuc, podczas szybkiego chodzenia odczuwa się duszność i zawroty głowy.

Pochodzenie oddechowe jest wskazywane przez duszność podczas wchodzenia i schodzenia po schodach oraz kaszel, a także świszczący oddech i głośny oddech. Obrzęk nóg i duszność podczas chodzenia wskazują na problemy z sercem.

Więcej informacji znajdziesz w publikacjach:

• Objawy duszności
• Kołatanie serca i inne objawy: duszność, strach, ból, osłabienie

Diagnostyka duszność

Do oceny duszności stosuje się różne narzędzia, od prostych opisów intensywności (skala wizualno-analogowa, skala Borga) po wielowymiarowe kwestionariusze (np. wielowymiarowy profil duszności). Narzędzia te zostały sprawdzone i są przydatne w komunikacji. Istnieją inne klasyfikacje specyficzne dla danej choroby, w tym klasyfikacja przewlekłej zastoinowej niewydolności serca New York Heart Association (NYHA). [ 15 ]

Aby zdiagnozować stan, którego objawem jest duszność podczas chodzenia,

Konieczne jest zebranie wywiadu od pacjenta, badanie fizykalne, osłuchiwanie serca, a także wykonanie badań krwi (ogólnych, biochemicznych, na obecność eozynofilów itp.) i badania bakteriologicznego plwociny.

Diagnostyka instrumentalna jest obowiązkowa: RTG płuc, serca i naczyń; bronchoskopia; TK klatki piersiowej, elektrokardiografia, echokardiografia, spirografia, pulsoksymetria. Więcej informacji - respiratory Research

Diagnostyka różnicowa ma na celu ustalenie przyczyny tego objawu, związanej albo z układem oddechowym, albo z układem sercowo-naczyniowym. [ 16 ]

Leczenie duszność

Leczenie duszności podczas chodzenia i wysiłku fizycznego zależy od jej etiologii.

Jak pozbyć się duszności podczas chodzenia, szczegółowo opisano w publikacji - jak pozbyć się duszności

Informacje na temat leków i tabletek na duszność podczas chodzenia można znaleźć w artykule: leczenie duszności.

Wystarczająco skuteczne ćwiczenia oddechowe na duszność podczas chodzenia. Specjaliści zalecają powtarzanie takich ćwiczeń:

• Płynnie wdychaj powietrze przez nos i wydychaj przez ściśnięte usta (tak jakbyś zdmuchiwał świeczkę);
• Wdychanie przed wykonaniem jakiejś czynności i wydech po jej wykonaniu, np. wdychanie przed wstaniem i wydech w pozycji stojącej;
• Rytmiczne oddychanie, np. wdech podczas jednego kroku i wydech podczas jednego lub dwóch kroków;
• Naprzemiennie wykonuj powolne wdechy i szybkie wydechy przez prawą i lewą dziurkę od nosa.

Komplikacje i konsekwencje

Mogą wystąpić powikłania i konsekwencje zadyszki podczas chodzenia, takie jak:

• Zaburzenia wentylacji ze zwiększonym stężeniem CO2 we krwi - hiperkapnia;
• Niedotlenienie oddechowe;
• Postęp w kierunku ciężkiej niewydolności oddechowej, która może doprowadzić do zagrażającego życiu zatrzymania oddechu.

Zapobieganie

Ważne jest, aby pamiętać, że jedynym sposobem poradzenia sobie z dusznością jest leczenie choroby podstawowej, która jest przyczyną objawu.

Należy również zaprzestać palenia i podjąć działania zmierzające do unormowania masy ciała.

Prognoza

Rokowanie w przypadku duszności występującej podczas chodzenia jest bardzo zróżnicowane i zależy od etiologii problemu oraz chorób współistniejących.