Gruźlica płuc z marskością

Cirrhotic tuberculosis powstaje w końcowym stadium długotrwałego procesu gruźliczego. W tej postaci przeważają zmiany zwłóknieniowe w płucach i opłucnej nad specyficznymi objawami zapalenia gruźliczego, które są zwykle reprezentowane przez oddzielne ogniska gruźlicy z komórek gruźlicy, czasami z resztkowymi szczelinowymi jaskiniami; Wewnątrz klatki piersiowej węzły chłonne często zawierają kalcynaty.

Choroba wywołana przez gruźlicę charakteryzuje się stopniowym wzrostem zmian zwłóknieniowych i postępem niewydolności płucno-sercowej. Możliwe są sporadyczne zaostrzenia określonego procesu. Często zakażenie gruźlicą jest związane z nieswoistym stanem zapalnym.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia marskości gruźlicy płuc

Rzadko zdiagnozowana jest gruźlica oskrzelowa u pacjentów z nowo rozpoznaną gruźlicą narządów oddechowych. Wraz z wiekiem wzrasta tendencja do włóknistej transformacji określonych granulacji i elastycznych włókien w płucach, tak więc częściej obserwuje się gruźlicę oskrzelową u osób starszych wiele lat po wystąpieniu choroby. W dzieciństwie Cirrhotic gruźlica zwykle powstaje, gdy przedwczesne wykrycie pierwotnej gruźlicy powikłanej niedodmą.

Cirrhotic tuberculosis stanowi około 3% wszystkich śmiertelnych skutków gruźlicy. Bezpośrednimi przyczynami zgonu są: niewydolność płucno-sercowa, krwotok płucny, amyloidoza narządów wewnętrznych.

[5], [6], [7], [8], [9]

Patogeneza i patologiczna anatomia marskości gruźlicy płuc

Marskością gruźlica powstaje w wyniku nadmiernej tkanki łącznej w płuc i opłucnej, ze względu na mniejszą skuteczność inwolucji gruźliczym zapaleniem. Przyczynić się do rozwoju tuberculosis skomplikowane przedmiotów z marskością wątroby, chorób oskrzeli niedodma zatkanie hipowentylacji lub część słaby wpływ resorpcji infiltracji, jak również sił wewnętrznych i zewnętrznych, które zwiększają peroksydację lipidów (LPO).

W wyniku tego dochodzi do przyspieszenia dojrzewania tkanki łącznej i tworzenia się grubych ("nierozpuszczalnych") włókien kolagenu w strefie uszkodzenia. Z biegiem czasu tworzą masywne włókniste sznury, które są okołoskrzelowe i okołonaczyniowe, wzdłuż przegrody międzyzakrzepowej i międzysegmentowej rozciągają się do korzeni płucnych i opłucnych. Pośród tkanki włóknistej znajdują się ogniska o kształcie kostnym. Można znaleźć i szczątkowe szczelinowe jaskinie z włóknistymi ścianami. Szorstkie odkształcenie oskrzeli powoduje pojawienie się cylindrycznych i obrzękowych oskrzeli. Małe naczynia płucne, zwłaszcza naczynia włosowate, zatarte, występuje wiele zespoleń tętniczo-żylnych, arterio- i naczyniaków. Z pęknięciem, którego możliwy jest krwotok płucny. Intensywne tworzenie tkanki łącznej łączy się z atrofią mięśni i włókien elastycznych, rozwija się wtórna rozedma łagodnego typu mieszanego.

W zależności od stopnia porażki rozróżnia się gruźlicze i totalną gruźlicę typu "cirrhotic".

W przebiegu gruźlicy prątka może rozwinąć się skomplikowany przebieg pierwotnej gruźlicy z rozprzestrzenianiem się swoistego zapalenia z węzłów chłonnych do ściany oskrzeli. Naruszenie drożności oskrzeli prowadzi do pojawienia się niedodmy, w obrębie której rozwija się przewlekły stan zapalny i zaburzenia metaboliczne. Powstaje rozległa strefa marskości oskrzelowej. W gruźlicy pierwotnej zmiany takie są częściej zlokalizowane w górnych i środkowych płatach prawego płuca lub w czwartym i piątym odcinku lewego płuca. W takich przypadkach rozpoznaje się jednostronną lobarię lub segmentową marskość gruźliczą.

W procesie odwrotnego rozwoju przewlekłej rozsianego gruźlicy, śródmiąższowe stwardnienie tkanki łącznej może stopniowo przekształcić się w grubą beleczkową rozproszoną marskość. W takich przypadkach często powstaje dwustronna gruźlica typu Cirrhotic.

W przypadku wtórnych postaci gruźlicy, zwłaszcza w przypadku lobitis, powolne rozdzielanie się infiltracji prowadzi do karzelającego surowiczy-fibrynowego wysięku i kolagenizacji przegrody pęcherzykowej. Rozwój zmian włóknistych jest ułatwiony przez zapalenie naczyń chłonnych, hipowentylację, naruszenie krążenia krwi i limfy (pneumogenna marskość wątroby). Jednostronna górna płat warga gruźlicy zwykle rozwija się w wyniku zapalenia płuc lobard lub lobar.

Ostra gruźlica płuc często poprzedzana jest gruźlicą włóknisto-jamistą, w której dochodzi do wyraźnych zmian włóknistych w ścianie komory i okołostawowej tkance płucnej. W tych przypadkach pnevmogennye marskością zmian w połączeniu z marskością oskrzeli i masy włókniste grubszymi oraz zamknięty gruźlica ognisk niniejszego resztkowej szczeliny. Zazwyczaj sanityzowane, jaskinie.

Zastoinowa gruźlica płuc może również rozwijać się po gruźliczym wysiękowym zapaleniu opłucnej lub opłucnej, zwykle po terapeutycznej sztucznej odmy opłucnowej lub torakochirurgii. W takich przypadkach proces gruźlicy z ognisk głuchej na opłucnej trzewnej rozciąga się do tkanki płucnej. Tworzy ogniska bulwiaste, które później ulegają transformacji włóknistej i prowadzą do pleurogennej marskości płuc.

Gdy częstość występowania marskości znaczna utrata części miąższu płuc, anatomiczne i funkcjonalne zmiany statków i oskrzeli, płuc zmniejsza wycieczki z oddychaniem z powodu zrostów opłucnej doprowadzi do rozedmy płuc i zaburzeń czynnościowych oddychania i krążenia. Stopniowo rozwija chroniczne serce płucne.

Objawy marskości gruźlicy płucnej

Objawy marskości gruźlicy wynikają przede wszystkim z naruszenia architektury płuc, deformacji drzewa oskrzelowego i znacznego pogorszenia wymiany gazowej. Najczęściej pacjenci skarżą się na duszność, kaszel i plucie. Stopień objawów klinicznych zależy od lokalizacji, rozpowszechnienia, fazy procesu gruźlicy i ciężkości niespecyficznego komponentu zapalenia w płucach.

W rzadkich przypadkach z niewielkimi zmianami w górnym płacie płata płucnego występuje rzadko występująca gruźlica z ciężkimi objawami. Pacjenci mogą mieć krótki oddech i okresowo rozwijać suchy kaszel. Przyłączeniu niespecyficznego zapalenia mogą nie towarzyszyć znaczące objawy kliniczne z powodu dobrego naturalnego drenażu oskrzeli.

Powszechne formy marskości gruźlicy i jej nisko położona lokalizacja często mają żywy obraz kliniczny z powodu grubych włóknistych i nieswoistych zmian zapalnych w tkance płucnej. Pacjenci niepokoją się dusznością, kaszlem z rozlewaniem mucopurulent plwociny, okresowym krwiopluciem. Rozwój przewlekłego serca płucnego prowadzi do nasilenia duszności, pojawienia się tachykardii i akrocyjanozy. Stopniowo zwiększa się ciężar w prawym górnym kwadrancie, pojawia się obrzęk obwodowy. Podczas długotrwałego procesu mogą pojawić się objawy amyloidozy narządów wewnętrznych.

Zaostrzenie marskości gruźlicy wiąże się ze zwiększoną odpowiedzią zapalną w ogniskach gruźlicy. Istnieją objawy zatrucia gruźlicą. Zwiększa kaszel, zwiększa plwocinę.

Zaostrzenie gruźlicy nie jest łatwe do odróżnienia od niespecyficznej reakcji zapalnej. Często jest to spowodowane przywiązaniem lub zaostrzeniem obturacyjnego ropnego zapalenia oskrzeli lub długotrwałego zapalenia płuc. Ważnym objawem zaostrzenia gruźlicy jest wznowienie wydalania bakterii.

Poważnym powikłaniem gruźlicy marskości jest nawracający krwotok płucny, który może prowadzić do ciężkiego zapalenia płuc lub śmiertelnej asfiksji.

Gdy obiektywne badanie pacjenta z gruźlicą marskości zwykle ujawnia bladość skóry, akrocyjanozę, czasami suchość i inne zmiany troficzne w skórze. Palce zaciskowe palców często mają postać "podudzia", a paznokcie - formę "szkiełka zegarkowego". Charakterystyka tachykardii i niedociśnienia tętniczego. W jednostronnym uszkodzeniu wykrywa się asymetrię klatki piersiowej, a po stronie uszkodzenia opóźnia się w czasie oddychania. Zauważają tępość brzmienia perkusji, osłabienie oddechu, suche lub małe bąbelki monotonne, nad strefą zranienia. Kiedy specyficzny proces zostaje zaostrzony, a niespecyficzny składnik zapalenia staje się silniejszy, liczba świszczącego oddechu wzrasta, stają się różne. Istnieje również poszerzenie granic otępienia serca, głuchota tonów serca, nacisk tonu II na tętnicę płucną. Wraz z dekompensacją krążenia krwi wzrasta wielkość wątroby, obrzęki obwodowe, a czasami wodobrzusze.

Obraz radiologiczny marskości gruźlicy płucnej

Obraz radiologiczny w dużej mierze zależy od początkowej postaci gruźlicy. W przypadku jednostronnej marskością gruźlica, które rozwijały się w procesie inwolucji lub naciekający ograniczoną fibrocavernous gruźlicy rentgenowskie wykazują dobrą przyciemnioną ograniczony podłoże, w miejscu o wysokim natężeniu. Obszary bardziej intensywnego ciemnienia wynikają z obecności gęstych, częściowo zwapnionych ognisk gruźlicy lub małych ognisk. Ta ciemniejsza długość odpowiada zmniejszonej objętości płucnej w objętości (segment, frakcja). Wraz z porażką całego płuca, zaciemnienie rozciąga się na całe pole płucne, którego wymiary są znacznie zmniejszone. W strefie ciemnienia można również wykryć jaśniejsze obszary o okrągłym lub owalnym kształcie, rozstrzenie oskrzeli. Czasami oświecenia mają nieregularny kształt szczeliny i odpowiadają pozostałym jaskiniom. Szczególnie wyraźnie widoczne są na tomogramach. Cienie korzenia płuca, tchawicy, dużych naczyń i serca są obciążone zmianą, opłucna jest pogrubiona. Nieprzysłonięte odcinki płuc są zwiększone przewiewność z powodu obrzęku rozedmy płuc. Rentgenowskie objawy rozedmy można znaleźć również w drugim płucu.

Wcześniej pacjenci z gruźlicą marskości często stosowali bronchografię. W którym stwierdzono poważne zmiany części drzewa oskrzelowego związane z odkształceniem i obturacją małych oskrzeli w strefie zmian marskości (objaw "posiekanych gałęzi drzewa"). Obecnie badanie to prawie nie jest prowadzone. Istniejące zmiany wyraźnie wizualizują tomografię komputerową.

Pryszczyca środkowego płata, powstająca w wyniku skomplikowanego przebiegu pierwotnej gruźlicy, ujawnia się na zdjęciach zgodnie z "syndromem przeciętnego udziału". W prawym płucu znajduje się ciemnienie odpowiadające objętości pomarszczonego środkowego płata, w tym ogniskowe cienie zagęszczonych zwapnionych ognisk. W lewym płucu podobny obraz obserwuje się przy marskości 4-5 segmentów. W węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej zwykle duże kalcynaty są wyraźnie widoczne.

W przypadku marskości gruźlicy płuc, powstałej w wyniku rozsianego gruźlicy, zmiany patologiczne są charakterystyczne w górnej i środkowej części obu płuc. Na podstawie dyfrakcji rentgenowskiej sekcje te mają znacznie mniejszy rozmiar, a ich przezroczystość jest mniejsza. Na tle grubych liniowych i komórkowych cieni śródmiąższowego zwłóknienia ujawniają się liczne ogniskowe cienie o wysokiej i średniej intensywności z wyraźnymi konturami. Opłucna trzewna jest pogrubiona, szczególnie w górnej części. Podstawowymi obszarami pól płucnych są rozedma płuc. Cienie włóknisto-zagęszczonych korzeni płuc są symetrycznie podciągnięte, serce w kształcie kropli.

Gdy plevropnevmotsirroze zmniejszyć objętość rentgenowskie płuc dotknięte łącznie z gruboziarnistych wyraźny opłucnej nakładek mieszanie cień narządów śródpiersia w chorym, zwiększenie powietrza zachowane tkanki płuc.

Gruźlica - leczenie

• Chemioterapia na gruźlicę
• Leki przeciw gruźlicy
• Sztuczna odmę opłucnowa
• Pneumoperitoneum
• Chirurgiczne metody leczenia gruźlicy
• Leczenie gruźlicy pozapłucnej
• Terapia patogenetyczna gruźlicy
• Immunoterapia w leczeniu gruźlicy
• Fizyczne metody leczenia gruźlicy
• Metody pozaszporowej hemoc reukcji w gruźlicy
• Zapobieganie gruźlicy (szczepienie BCG)
• Chemoprofilaktyka gruźlicy
• Sanitarno-społeczna profilaktyka gruźlicy