Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Skolioza kręgosłupa 3 stopnie u dorosłych i dzieci
Ostatnia recenzja: 22.11.2021
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Skrzywienie kręgosłupa w płaszczyźnie czołowej o kącie odchylenia od osi w zakresie od 26 do 50 stopni rozpoznaje się jako skoliozę III stopnia. Jeśli krzywizna nie przekracza 30-35 stopni, uważa się ją za umiarkowaną, ale im większy kąt odchylenia, tym wyraźniejszy obraz kliniczny i cięższy stan pacjenta. [1]
Przyczyny skolioza stopnia 3
Główne przyczyny skoliozy, w tym stopnia 3., są szczegółowo opisane w publikacji Skolioza: Jakie przyczyny i jak rozpoznać? [5]
W tym samym artykule wymieniono czynniki ryzyka rozwoju tej patologii, w tym genetyczną charakterystykę wzrostu kości w procesie tworzenia się szkieletu i zaburzeń postawy u dzieci (zwłaszcza w płaszczyźnie czołowej).
Skolioza może być konsekwencją wewnątrzmacicznych wad rozwojowych układu mięśniowo-szkieletowego (wady szkieletowe) oraz jednym z objawów wielu zespołów wrodzonych i niektórych chorób, którym towarzyszy deformacja kręgosłupa . [6]
O tym, co może powodować skoliozę 3 stopnia u dzieci, przeczytaj więcej w materiałach:
- Skolioza u dzieci
- Wrodzona skolioza
W wielu przypadkach nie jest możliwe zidentyfikowanie dokładnej przyczyny deformacji kręgosłupa, a następnie ustala się skoliozę idiopatyczną 3. Stopnia (chociaż istnieje kilka wersji możliwych czynników etiologicznych). [7]
I dysplastycznych skolioza od 3 ° u dzieci dalej dziedzicznych chorobach ogólnoustrojowych szkieletu z zaburzeniami tworzenia kręgów stawów w okresie prenatalnym: spondylodysplasia, płyty spondyloidia, klinowo kręgów (z niedostatecznej wysokości przedniej części trzonu kręgu) lub bocznego kręgu połowiczego (obecność połowy stawu kręgowego - kręgu połowiczego - od - dla niedorozwoju jednego z dwóch ośrodków tworzenia chrząstki stawowej). [8]
Ponadto należy pamiętać, że skolioza jest chorobą postępującą i choć skolioza 3 stopnia jest diagnozowana znacznie częściej u młodzieży, to ciężkie skrzywienie może wystąpić również u dorosłych. A jeśli nie jest to progresja wcześniej nierozpoznanej skoliozy idiopatycznej, to w wielu przypadkach deformacja skoliotyczna po 40 latach jest spowodowana chorobami zwyrodnieniowo-dystroficznymi kręgosłupa lub chorobami nerwowo-mięśniowymi, a w starszym wieku - przemieszczeniem kręgów lędźwiowych . [9]
Patogeneza
Najbardziej wyraźną składową trójwymiarowej deformacji kręgosłupa w skoliozie jest boczne zgięcie kręgosłupa w płaszczyźnie czołowej ze skręceniem (rotacją) kręgów. Patogeneza takiej deformacji, aw wielu przypadkach przyczyny jej wystąpienia nie są do końca jasne. [10]
Jednak naukowcy wiążą mechanizm rozwoju skoliozy z patologicznymi zmianami strukturalnymi w kręgach i łączących je krążkach międzykręgowych, które prowadzą do zwiększenia nachylenia stawów kręgowych; z osobliwościami wzrostu kręgosłupa w dzieciństwie (w którym wysokość trzonów kręgów wzrasta nierównomiernie); ze słabością lub włóknistymi zmianami w mięśniach przykręgowych, powodującymi przemieszczenie poszczególnych kręgów itp. [11]
Objawy skolioza stopnia 3
Na etapie skrzywienia kręgosłupa odpowiadającym stopniowi 3 pierwsze oznaki to wzrost kąta odchylenia kręgosłupa od osi (kąt Cobba, wyznaczony na zdjęciu rentgenowskim) do 26 stopni lub więcej - do 50 stopni.
Jednocześnie występuje znaczna asymetria łopatek, obręczy barkowych i stawów barkowych; deformacja klatki piersiowej z ograniczeniem jej ekspansji; naruszenie biomechaniki kręgosłupa prowadzące do bólu pleców. Środek ciężkości tułowia przesuwa się i przyjmuje pozycję pochyloną - w kierunku łuku krzywizny, a przekrzywienie miednicy prowadzi do rozwoju tak zwanego zespołu krótkich nóg - od strony przeciwnej. [12]
Przy skoliozie klatki piersiowej o 3 stopnie - z powodu skręcenia kręgów i asymetrii nóg ich łuków - żebra wystają z utworzeniem garbu żebrowego w przyszłości.
Więcej informacji:
Formularze
Poprzez lokalizację krzywizn takie rodzaje skoliozy określa się jako:
- skolioza szyjno-piersiowa - skrzywienie na poziomie odcinka szyjnego kręgosłupa CIII-CVII) i częściowo piersiowego (TI-TV);
- skolioza kręgosłupa piersiowego (skolioza piersiowa lub piersiowa) - ze skrzywieniem na poziomie stawów kręgosłupa odcinka piersiowego (TI-TXII), który jest uważany za najczęstszy;
- skolioza lędźwiowa lub lędźwiowa stopnia 3 (czołowa deformacja kręgosłupa na poziomie kręgów lędźwiowych LI-LIV);
- skolioza piersiowo-lędźwiowa lub piersiowo-lędźwiowa stopnia 3.
I zgodnie z formą deformacji rozróżnia się skoliozę w kształcie litery C i S trzeciego stopnia. Z krzywizną kręgosłupa w kształcie litery C jest jednostronna i jest to skolioza lewostronna stopnia 3 lub prawostronna. [13]
W przypadku skoliozy w kształcie litery S (piersiowej, piersiowo-lędźwiowej lub lędźwiowej) skrzywienie ma postać dwóch przeciwnie skierowanych łuków.
Komplikacje i konsekwencje
W skoliozie szyjnej i szyjno-piersiowej stopnia 3 konsekwencje i powikłania mogą mieć postać zwężenia światła tętnicy w odcinku szyjnym kręgosłupa, co prowadzi do rozwoju zespołu tętnic kręgowych - z silnymi bólami głowy i szumami usznymi, drętwieniem w okolicy potylicznej region i ataksja (upośledzona koordynacja ruchów).
W przypadku skoliozy kręgosłupa piersiowego stopnia 3 i ciężkiego skrzywienia kręgosłupa w kształcie litery S u pacjentów - oprócz przewlekłego bólu pleców i żeber piersiowych - występują problemy kardiologiczne i płucne: przemieszczenie serca (z ryzykiem serca niewydolność) i zmniejszenie całkowitej pojemności płuc z nadciśnieniem płucnym i dusznością... A jeśli przy skoliozie w kształcie litery S nastąpi ucisk śródszpikowy rdzenia kręgowego, może wystąpić paraliż obu nóg. [14]
Wśród konsekwencji skoliozy dysplastycznej 3. Stopnia są deformacje klatki piersiowej, dystonia mięśniowa i nietrzymanie moczu.
Dzieci poniżej piątego roku życia z ciężką wrodzoną skoliozą mają zwiększone ryzyko rozwoju serca płucnego , a w przypadku braku leczenia, zgonu.
Diagnostyka skolioza stopnia 3
Aby zapobiec progresji skoliozy do stopnia 3, deformację należy wykryć, gdy kąt skrzywienia wynosi 10 stopni lub nieco więcej. [15]
Diagnostyka obejmuje określenie stanu kręgosłupa z uwzględnieniem wizualnych kryteriów statyki i dynamiki narządu ruchu oraz zastosowanie różnych metod badania kręgosłupa .
RTG w trzech płaszczyznach, spondylometria , rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa kręgosłupa [16]to główne metody, którymi przeprowadza się instrumentalną diagnostykę skoliozy. [17], [18]
Diagnostyka różnicowa
Diagnozę różnicową przeprowadza się z patologiczną kifozą i lordozą.
- Czytaj więcej - Diagnoza skoliozy
Z kim się skontaktować?
Leczenie skolioza stopnia 3
Tradycyjne leczenie przy kącie Cobba 26-50 stopni składa się z terapii korekcyjnej: aby maksymalnie skorygować nieprawidłową krzywiznę i zatrzymać postęp krzywizny, w przypadku skoliozy 3. Stopnia stosuje się ortezę redressingową lub gorset zastępczy. [19]
Istnieją różne rodzaje gorsetów do korekcyjnego mocowania kręgosłupa i jego stabilizacji, ale jednym z najskuteczniejszych w ciągu ostatnich 40 lat był gorset Chenot na skoliozę 3. Stopnia u dzieci i dorosłych. Gorset wykonywany jest indywidualnie, z uwzględnieniem cech anatomicznych każdego pacjenta, wykorzystując zdjęcie RTG z odpowiednimi pomiarami tułowia lub jego skanowanie 3D. Orteza koryguje łuk skoliotyczny w trzech płaszczyznach jednocześnie, co ułatwia oddychanie i zapobiega zanikowi mięśni.
Leczenie skoliozy III stopnia jest złożone i łączy w sobie: Terapię ruchową - specjalne ćwiczenia na skoliozę III stopnia; ze skoliozą w kształcie litery S - gimnastyka według Kathariny Schroth (z ćwiczeniami asymetrycznymi); joga i masaż leczniczy (który pomaga znormalizować napięcie mięśni pleców i dolnej części pleców); leczenie fizjoterapeutyczne (z wykorzystaniem elektromiostymulacji). Terapię manualną można stosować w celu poprawy rozciągliwości tkanki mięśniowej oraz zwiększenia zakresu ruchu stawów kręgosłupa. [20]
Eksperci zalecają pływanie w przypadku skoliozy 3 stopnia, co ma pozytywny wpływ na cały układ mięśniowo-szkieletowy. Jakie ćwiczenia w basenie najlepiej wykonywać, podpowiedzą ortopedzi, zobacz publikację - Ćwiczenia na plecy w basenie [21]
Leczenie chirurgiczne stosowane w przypadku skoliozy w wielu przypadkach umożliwia korekcję deformacji kręgosłupa poprzez zwiększenie stabilności stawów kręgowych. U dzieci skolioza o kącie skrzywienia 45 stopni lub większym wymaga interwencji chirurgicznej. Jaki rodzaj operacji jest konieczny w przypadku skoliozy stopnia 3 zależy od rodzaju skrzywienia i może to być zespolenie kręgosłupa z implantami metalowymi, spondylodeza nasadowa, wertebrotomia korekcyjna itp. [22]Więcej informacji w materiałach:
Czego nie można zrobić ze skoliozą 3 stopnia?
Odpowiedzi ekspertów na pytania najczęściej zadawane przez pacjentów lub rodziców dzieci z określonym stopniem deformacji kręgosłupa.
- Jak długo możesz siedzieć lub stać w jednej pozycji?
Nie więcej niż 20-25 minut, po czym należy zmienić pozycję ciała.
- Czy mogę nosić coś w jednej ręce lub torbę na ramieniu?
Lepiej tego nie robić.
- Jak spać ze skoliozą 3 stopnia?
Spać musisz na półsztywnym materacu, najlepiej ortopedycznym.
- Czy można nosić wysokie obcasy?
Wysokość pięty powinna wynosić maksymalnie 3-4 cm.
- Czy możliwy jest poród ze skoliozą 3 stopnia?
Jeśli kobieta z tą chorobą zaszła w ciążę i była w stanie utrzymać ciążę do wymaganego czasu, poród odbywa się przez cesarskie cięcie.
- Jaki sport jest zabroniony w przypadku skoliozy 3 stopnia?
Piłka nożna, wszelkie sporty kontaktowe i siłowe, lekkoatletyka, gimnastyka artystyczna, akrobatyka na skoliozę III stopnia są wykluczone.
- Czy są wcielani do wojska ze skoliozą?
Nawet w przypadku skoliozy stopnia 2 poborowi są uważani za niezdolnych do służby wojskowej, a skolioza stopnia 3 i wojsko są po prostu niezgodne.
- Skolioza 3 stopnia i niepełnosprawność
Przy danym stopniu deformacji skoliotycznej podaje się niepełnosprawność.
Zapobieganie
Do tej pory kluczem w zapobieganiu rozwojowi skrzywienia skoliotycznego kręgosłupa jest prawidłowa postawa u dzieci i młodzieży, a w przypadku jej naruszenia konieczna jest korekcja postawy i ćwiczenia fizyczne zalecane przez kręgowców.
Czytaj więcej - Profilaktyka zaburzeń postawy u dzieci w wieku szkolnym .
Prognoza
Ponieważ skolioza stopnia 3 jest postępującą patologią, rokowanie dla wszystkich pacjentów nie może być takie samo. [23]Bardzo ważne jest zatrzymanie wzrostu kąta skrzywienia kręgosłupa wszystkimi metodami dostępnymi w medycynie.