Skolioza kręgosłupa stopnia 3 u dorosłych i dzieci

Skrzywienie kręgosłupa w płaszczyźnie czołowej z kątem odchylenia od osi w zakresie od 26 do 50 stopni rozpoznaje się jako skoliozę III stopnia. Jeśli skrzywienie nie przekracza 30-35 stopni, uważa się je za umiarkowane, ale im większy kąt odchylenia, tym bardziej oczywisty obraz kliniczny i cięższy stan chorych. [ 1 ]

Epidemiologia

Według statystyk skolioza dotyczy 2-3% populacji, w 80% przypadków jest to skolioza idiopatyczna, którą rozpoznaje się w wieku 10-18 lat. [ 2 ]

Skolioza III stopnia u osób dorosłych stanowi nie więcej niż 0,2-0,3% przypadków skrzywienia kręgosłupa u pacjentów powyżej 25 roku życia. [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny skolioza trzeciego stopnia

Główne przyczyny powstawania skoliozy, w tym skoliozy III stopnia, zostały szczegółowo opisane w publikacji - Skolioza: jakie są jej przyczyny i jak ją rozpoznać? [ 5 ]

W tym samym artykule przedstawiono czynniki ryzyka rozwoju tej patologii, w tym uwarunkowania genetyczne wzrostu kości w okresie kształtowania się szkieletu oraz zaburzenia postawy u dzieci (szczególnie w płaszczyźnie czołowej).

Skolioza może być następstwem wewnątrzmacicznych wad rozwojowych układu ruchu (anomalii szkieletowych) i jednym z objawów szeregu zespołów wrodzonych i niektórych chorób, którym towarzyszą deformacje kręgosłupa. [ 6 ]

Więcej informacji na temat przyczyn skoliozy III stopnia u dzieci można znaleźć w następujących materiałach:

• Skolioza u dzieci
• Skolioza wrodzona

W wielu przypadkach nie udaje się ustalić dokładnej przyczyny deformacji kręgosłupa i wówczas określa się skoliozę idiopatyczną III stopnia (choć istnieje kilka wersji możliwych czynników etiologicznych). [ 7 ]

Natomiast skoliozę dysplastyczną III stopnia u dzieci klasyfikuje się jako dziedziczną chorobę układową szkieletu, objawiającą się nieprawidłowym kształtowaniem się stawów kręgowych w okresie prenatalnym: spondylodysplazją, plastospondylią, kręgami klinowatymi (z niewystarczającą wysokością przedniej części trzonu kręgowego) lub półkręgami bocznymi (obecność połowy stawu kręgowego – półkręgu – z powodu niedorozwoju jednego z dwóch ośrodków kształtowania chrząstki stawowej). [ 8 ]

Ponadto należy pamiętać, że skolioza jest chorobą postępującą i choć skoliozę III stopnia diagnozuje się znacznie częściej u młodzieży, to u dorosłych może wystąpić również poważne skrzywienie. I jeśli nie jest to progresja wcześniej niezdiagnozowanej skoliozy idiopatycznej, to w wielu przypadkach deformacja skoliotyczna po 40. roku życia jest spowodowana chorobami zwyrodnieniowo-dystroficznymi kręgosłupa lub chorobami nerwowo-mięśniowymi, a w starszym wieku - przemieszczeniem kręgów lędźwiowych. [ 9 ]

Patogeneza

Najbardziej wyrazistym składnikiem trójwymiarowej deformacji kręgosłupa w skoliozie jest boczne skrzywienie kręgosłupa w płaszczyźnie czołowej ze skrętem (rotacją) kręgów. Patogeneza takiej deformacji, a w wielu przypadkach przyczyny jej występowania, nie są do końca jasne. [ 10 ]

Badacze wiążą jednak mechanizm powstawania skoliozy z patologicznymi zmianami strukturalnymi kręgów i łączących je krążków międzykręgowych, które prowadzą do zwiększenia pochylenia stawów kręgowych; ze specyfiką wzrostu kręgosłupa w dzieciństwie (w którym wysokość trzonów kręgowych zwiększa się nierównomiernie); ze słabością lub zmianami włóknistymi mięśni przykręgosłupowych, powodującymi przemieszczenia poszczególnych kręgów itp. [ 11 ]

Objawy skolioza trzeciego stopnia

W stadium skrzywienia kręgosłupa odpowiadającemu III stopniowi pierwszymi objawami jest zwiększenie kąta odchylenia kręgosłupa od osi (kąt Cobba, określany na zdjęciu rentgenowskim) do 26 stopni i więcej – do 50 stopni.

W tym przypadku występuje znaczna asymetria łopatek, obręczy barkowych i stawów barkowych; deformacja klatki piersiowej z ograniczeniem jej rozszerzania; zaburzenie biomechaniki kręgosłupa prowadzące do bólów pleców. Środek ciężkości tułowia przesuwa się, przyjmuje on pozycję pochyloną – w kierunku łuku krzywizny, a pochylenie miednicy prowadzi do rozwoju tzw. zespołu krótkiej nogi – po stronie przeciwległej. [ 12 ]

W skoliozie piersiowej III stopnia, wskutek skręcenia kręgów i asymetrii trzonów ich łuków, żebra wystają, tworząc następnie garb żebrowy.

Więcej informacji:

• Objawy skoliozy
• Ból spowodowany skoliozą

Formularze

Na podstawie umiejscowienia krzywizn rozróżnia się następujące rodzaje skolioz:

• skolioza szyjno-piersiowa – skrzywienie na poziomie kręgosłupa szyjnego (CIII-CVII) i częściowo piersiowego (TI-TV);
• skolioza kręgosłupa piersiowego (skolioza piersiowa lub piersiowa) – z skrzywieniem na poziomie stawów kręgowych odcinka piersiowego (TI-TXII), która jest uważana za najczęstszą;
• skolioza lędźwiowa lub lędźwiowa III stopnia (deformacja czołowa kręgosłupa na poziomie kręgów lędźwiowych LI-LIV);
• skolioza piersiowo-lędźwiowa lub piersiowo-lędźwiowa III stopnia.

A według formy deformacji rozróżnia się skoliozę C-kształtną i S-kształtną III stopnia. Przy C-kształtnej krzywizna kręgosłupa jest jednostronna, a to jest albo lewostronna skolioza III stopnia, albo prawostronna. [ 13 ]

W przypadku skoliozy S-kształtnej (piersiowej, piersiowo-lędźwiowej lub lędźwiowej) krzywizna ma postać dwóch przeciwnie skierowanych łuków.

Komplikacje i konsekwencje

W przypadku skoliozy szyjnej i szyjno-piersiowej III stopnia następstwami i powikłaniami mogą być zwężenia światła tętnicy w odcinku szyjnym kręgosłupa, prowadzące do rozwoju zespołu tętnicy kręgowej - z silnymi bólami głowy i szumami usznymi, drętwieniem w okolicy potylicznej i ataksją (zaburzeniami koordynacji ruchów).

Przy skoliozie piersiowej III stopnia i silnym skrzywieniu kręgosłupa w kształcie litery S pacjenci - oprócz przewlekłego bólu pleców i żeber piersiowych - doświadczają problemów kardiologicznych i płucnych: przemieszczenia serca (z ryzykiem jego niewydolności) i zmniejszenia całkowitej pojemności płuc z nadciśnieniem płucnym i dusznością. A jeśli przy skoliozie w kształcie litery S występuje ucisk śródrdzeniowy rdzenia kręgowego, może wystąpić porażenie obu nóg. [ 14 ]

Do skutków skoliozy dysplastycznej III stopnia należą deformacja klatki piersiowej, dystonia mięśniowa i nietrzymanie moczu.

Dzieci poniżej piątego roku życia z ciężką wrodzoną skoliozą mają zwiększone ryzyko wystąpienia choroby płucnej serca, a w przypadku braku leczenia – zgonu.

Diagnostyka skolioza trzeciego stopnia

Aby zapobiec rozwojowi skoliozy do stadium 3, deformację należy wykryć, gdy kąt krzywizny wynosi 10 stopni lub nieznacznie więcej. [ 15 ]

Diagnostyka polega na określeniu stanu kręgosłupa z uwzględnieniem kryteriów wzrokowych statyki i dynamiki układu ruchu oraz zastosowaniu różnych metod badania kręgosłupa.

Radiografia w trzech płaszczyznach, spondylometria, MRI lub tomografia komputerowa kręgosłupa [ 16 ] to główne metody, za pomocą których przeprowadza się diagnostykę instrumentalną skoliozy. [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku patologicznej kifozy i lordozy.

• Czytaj więcej – Diagnostyka skoliozy

Leczenie skolioza trzeciego stopnia

Tradycyjne leczenie kąta Cobba wynoszącego 26–50 stopni polega na terapii korekcyjnej: w celu jak największej korekcji nieprawidłowego skrzywienia i zatrzymania postępu skrzywienia, w przypadku skoliozy III stopnia stosuje się ortezę korygującą lub gorset kompensacyjny. [ 19 ]

Istnieją różne rodzaje gorsetów do korekcyjnego unieruchomienia kręgosłupa i jego stabilizacji, ale za jeden z najskuteczniejszych w ciągu ostatnich 40 lat uważa się gorset Cheneau na skoliozę III stopnia u dzieci i dorosłych. Gorset wykonuje się indywidualnie, biorąc pod uwagę cechy anatomiczne każdego pacjenta, wykorzystując zdjęcie rentgenowskie z odpowiednimi pomiarami tułowia lub jego skanowanie 3D. Orteza koryguje łuk skoliotyczny w trzech płaszczyznach jednocześnie, co umożliwia ułatwienie funkcji oddechowych i uniknięcie zaniku mięśni.

Leczenie skoliozy III stopnia jest złożone i obejmuje: terapię ruchową – specjalne ćwiczenia na skoliozę III stopnia; w przypadku skoliozy S-kształtnej – gimnastykę według Katarzyny Schroth (z ćwiczeniami asymetrycznymi); jogę i masaż leczniczy (który pomaga normalizować napięcie mięśni pleców i dolnej części pleców); fizjoterapię (z wykorzystaniem elektrycznej miostymulacji). Terapia manualna może być stosowana w celu poprawy rozciągliwości tkanki mięśniowej i zwiększenia zakresu ruchu stawów kręgosłupa. [ 20 ]

Eksperci zalecają pływanie przy skoliozie III stopnia, co ma pozytywny wpływ na cały układ ruchu. Ortopedzi podpowiedzą, jakie ćwiczenia na basenie najlepiej wykonywać, zobacz publikację - Ćwiczenia na plecy w basenie [ 21 ]

Leczenie operacyjne skoliozy w wielu przypadkach pozwala na korektę deformacji kręgosłupa poprzez zwiększenie stabilności stawów kręgowych. U dzieci skolioza z kątem skrzywienia 45 stopni lub większym wymaga interwencji chirurgicznej. Jaki rodzaj operacji jest konieczny w przypadku skoliozy III stopnia zależy od rodzaju skrzywienia i może to być spondylodeza z metalowymi implantami, epifizjospondylodeza, korekcyjna wertebrotomia itp. [ 22 ] Więcej informacji w materiałach:

• Skolioza: operacja
• Leczenie operacyjne skoliozy

Czego nie należy robić w przypadku skoliozy III stopnia?

Odpowiedzi specjalistów na pytania najczęściej zadawane przez pacjentów i rodziców dzieci z tym stopniem deformacji kręgosłupa.

• Jak długo możesz siedzieć lub stać w jednej pozycji?

Nie dłużej niż 20-25 minut, po czym należy zmienić pozycję ciała.

• Czy można nieść coś w jednej ręce lub torbę na ramieniu?

Lepiej tego nie robić.

• Jak spać ze skoliozą III stopnia?

Należy spać na materacu półtwardym, najlepiej ortopedycznym.

• Czy noszenie wysokich obcasów jest dopuszczalne?

Wysokość obcasa powinna wynosić maksymalnie 3-4 cm.

• Czy poród jest możliwy przy skoliozie III stopnia?

Jeżeli kobieta dotknięta tą chorobą zajdzie w ciążę i uda się ją utrzymać do wymaganego terminu, wówczas poród odbywa się poprzez cesarskie cięcie.

• Jakie sporty są zakazane przy skoliozie III stopnia?

W przypadku skoliozy 3 stopnia wykluczone są: piłka nożna, wszystkie sporty kontaktowe i siłowe, lekkoatletyka, gimnastyka artystyczna i akrobatyka.

• Czy osoby ze skoliozą są powoływane do służby wojskowej?

Nawet przy skoliozie drugiego stopnia poborowi są uznawani za niezdolnych do służby wojskowej, a skolioza trzeciego stopnia i armia są po prostu nie do pogodzenia.

• Skolioza III stopnia i niepełnosprawność

Przy tym stopniu deformacji skoliozy orzeka się niepełnosprawność.

Zapobieganie

Dziś kluczem do zapobiegania rozwojowi skoliozy kręgosłupa jest prawidłowa postawa ciała u dzieci i młodzieży, a w przypadku jej zaburzeń konieczna jest korekta postawy oraz ćwiczenia fizyczne zalecone przez wertebrologa.

Czytaj więcej – Profilaktyka wad postawy u dzieci w wieku szkolnym.

Prognoza

Ponieważ skolioza III stopnia jest postępującą patologią, rokowanie nie może być takie samo dla wszystkich pacjentów. [ 23 ] Bardzo ważne jest zahamowanie zwiększania się kąta krzywizny kręgosłupa przy użyciu wszelkich dostępnych metod medycznych.