Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Zakaźny rumień
Ostatnia recenzja: 22.11.2021
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Przy różnych infekcjach na skórze może pojawić się ogniskowe zaczerwienienie - rumień zakaźny, który jest oznaką, że infekcja wywołała reakcję w postaci zwiększonego dopływu krwi do okolicy skóry.
Ze względu na brak jasności terminologicznej w dermatologii, niektóre stany z czerwonymi plamami na skórze można nazwać rumieniem. [1]
Epidemiologia
Statystyki medyczne nie mogą rejestrować przypadków zaczerwienienia skóry jako objawu zakaźnych zmian skórnych lub chorób ogólnoustrojowych, ale monitorują dane dotyczące czynników etiologicznych zmiany.
Tak więc jedną z najczęstszych przyczyn rumienia zakaźnego jest infekcja paciorkowcami, która stanowi prawie połowę przypadków zakaźnego rumienia guzowatego u dzieci i ponad 40% przypadków u dorosłych. [2]
Gdy dzieci i dorośli są zakażeni parwowirusem B19, w 20% przypadków nie ma żadnych objawów. A przy ukąszeniach kleszczy ixodid charakterystyczny rumień obserwuje się w ośmiu na dziesięć przypadków.[3], [4]
Zakażenie parwowirusem B19 u kobiet w ciąży może powodować poważne komplikacje u płodu. Powikłania te obejmują poronienie, śmierć wewnątrzmaciczną i obrzęk płodu. [5]Ryzyko utraty płodu po ostrym zakażeniu wynosi około 5%. Matki w drugim trymestrze ciąży są najbardziej narażone na powikłania związane z parwowirusem B19, ale odnotowano przypadki na wszystkich etapach ciąży.[6]
Pacjenci z niedokrwistością sierpowatą lub innymi przewlekłymi chorobami hemolitycznymi mogą być bardziej dotknięci niż inne populacje. [7]Zakażenie parwowirusem B19 niszczy retikulocyty. Powoduje to zmniejszenie lub tymczasowe zatrzymanie erytropoezy. Tacy ludzie mogą rozwinąć kryzys aplastyczny i doprowadzić do ciężkiej anemii. Często sytuacja tych pacjentów będzie znacznie gorsza z powodu gorączki, złego samopoczucia i letargu. Pacjenci z przełomem aplastycznym będą mieli bladość, tachykardię i tachypnea z powodu ciężkiej niedokrwistości.[8]
Przyczyny zakaźny rumień
Każde zaczerwienienie skóry (erytros po grecku oznacza czerwony) jest naturalnym problemem , ale szczególnym przypadkiem, gdy przyczyny rumienia są związane z infekcjami.
Przykładem są zmiany skórne wywołane przez bakterie Streptococcus pyogenes, paciorkowce beta-hemolityczne z grupy A, które prowadzą do rozwoju różnego rodzaju paciorkowców , a także róży (róży).
Reakcję w postaci zaczerwienienia skóry mogą wywołać bakterie Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, a także wirus opryszczki (w tym typ IV - wirus Epsteina-Barr), erytroparwowirus (erytroparwowirus naczelnych 1). Przypuszcza się, że wśród przyczyn utrzymującego się rumienia , który pojawia się w okolicy stawów z zapaleniem ścian naczyń włosowatych skóry (zapalenie naczyń), może znajdować się odpowiedź immunologiczna na bakterie Streptococcus spp. I Escherichia coli (Escherichia coli).
Rumień infekcyjno-alergiczny dotyczy alergicznych dermatoz . Może to być również wyprysk mikrobiologiczny lub zapalenie naczyń skóry o podłożu alergicznym i zakaźnym powikłane infekcją .
U chorych na raka rumień ogólnoustrojowy może pojawić się na skutek infekcji bakteryjnej, najczęściej Streptococcus viridans i Arcanobacterium haemolyticum.
Rumień zakaźny u dorosłych i dzieci występuje wtedy, gdy zmiany skórne wywoływane są przez stawonogi , przede wszystkim kleszcza iksodida, który przenosi bakterię Borrelia burgdorferi [9]- przyczynę boreliozy , która rozpoczyna się pojawieniem się zaczerwienienia w miejscu ukąszenia - rumień migrujący chroniczny Afzelius-Lipschutz .[10], [11]
Czynniki ryzyka
Głównymi czynnikami ryzyka są obniżenie ogólnej i miejscowej odporności (a zatem wszystkie stany i patologie powodujące immunosupresję), ogniska przewlekłej infekcji bakteryjnej lub wirusowej w organizmie - paciorkowce, gronkowce, herpeswirusy, a także zwiększona wrażliwość (uczulenie ) - z tendencją do reakcji alergicznych.
Patogeneza
Patogeneza rozwoju rumienia zakaźnego, jako jednego z rodzajów czerwonych plam na skórze ciała , wynika ze zwiększonego przepływu krwi w naczyniach włosowatych powierzchniowych podczas reakcji zapalnej, która w istocie ma charakter ochronny i ma na celu neutralizujące antygeny i toksyny wytwarzane przez patogenne mikroorganizmy.[12]
Jakie mediatory uruchamiają mechanizm obronny, a które komórki odpornościowe zapewniają jego funkcjonowanie, szczegółowo w publikacji - Zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej .
Aby uzyskać więcej informacji na temat najczęstszych infekcji bakteryjnych i wirusowych, zobacz:
Objawy zakaźny rumień
Należy zwrócić uwagę na rodzaje rumienia zakaźnego, które są jednostkami nozologicznymi i są tradycyjnie wyróżniane przez większość dermatologów jako odrębne choroby, ale nie są zarejestrowane w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób.
Zakaźny rumień wielopostaciowy
Rumień wysiękowy wielopostaciowy, rumień wielopostaciowy Gebra (nazwany na cześć XIX-wiecznego austriackiego dermatologa F. Von Gebry, który to opisał jako pierwszy), wielopostaciowy lub zakaźny rumień wielopostaciowy (kod ICD-10 L51) jest uważany za skórną odpowiedź immunologiczną na zakażenie (a także liczba leków)... Często rumień ten jest częścią specyficznej odpowiedzi na aktywację wirusa opryszczki pospolitej (HSV typu I i II): w połowie przypadków pacjent ma okresowe opryszczkowe wykwity na ustach.
Z reguły okres inkubacji rumienia wielopostaciowego nie przekracza 48 godzin, a jego pierwszymi objawami jest pojawienie się na skórze kończyn wypukłych, zaokrąglonych zaczerwienień o wyraźnie zaznaczonych konturach, początkowo niewielkich, ale szybko narastających (do 30 mm w średnicy). Ponadto rumień rozprzestrzenia się na górną część ciała i twarz, a w środkowej części plamek przekrwienie może stać się bardziej intensywne; mogą występować krosty (pęcherze wypełnione płynem surowiczym) lub strupy. Swędzenie nie jest wykluczone. Wysypka zwykle ustępuje po dwóch do czterech tygodni.[13]
W przypadku ciężkiego rumienia wielopostaciowego rozwija się zespół Stevensa-Johnsona z gorączką, bólem głowy i stawów, owrzodzeniem błony śluzowej jamy ustnej i narządów płciowych, zaczerwienieniem oczu i zwiększoną wrażliwością na światło.
Czytaj także - Rumień wielopostaciowy wysiękowy. Przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie
Zakaźny rumień guzowaty
Oprócz tego, że ten typ zaczerwienienia skóry jest jednym z objawów wtórnej ogniskowej postaci choroby odzwierzęcej, takiej jak pseudotuberculosis, której przyczyną jest enterobacterium Yersinia pseudotuberculosis, zakaźny rumień guzowaty ma kod ICD-10 L52. [14]
Wiąże się z infekcją bakteryjną - paciorkowcami lub gruźlicą, a także wirusową (mononukleoza zakaźna), a typowymi objawami są gorączka, bolesne, gęste guzki na skórze i otaczające obrzęk czerwone plamy na skórze przednich kończyn nóg i stawów ból.
Guzki mogą ulec zapaleniu, a następnie spłaszczyć się i zniknąć, pozostawiając krwiaki lub wgłębienia w skórze - jak ślad po uszkodzeniu tkanki podskórnej. [15]
Zaczerwienienie może ustąpić samoistnie po trzech do sześciu tygodniach.
Rumień zakaźny Rosenberga
Rumień plamkowy (plamkowy) Rosenberga (opisany przez rosyjskiego specjalistę od chorób zakaźnych N. Rosenberga) pojawia się nagle w okresie dojrzewania i młodym wieku. Stan patologiczny objawia się gorączką i dreszczami, a także bólem głowy i bólami stawów. Wysypki na nogach, ramionach i tułowiu pojawiają się po około czterech do pięciu dniach - jako oddzielne czerwone plamy o okrągłym kształcie.
Charakteryzuje się szybkim wzrostem średnicy plamek (czasem od trzech do pięciu razy) i ich połączeniem z tworzeniem rozległych obszarów przekrwienia, które dermatolodzy nazywają polami rumieniowymi. Kolor wysypek blednie po trzech dniach, a po kilku dniach mijają, a na ich miejscu można zaobserwować złuszczanie się naskórka. Doświadczenie pokazuje, że czas trwania nagłego rumienia plamistego waha się od jednego do dwóch tygodni.
Zakaźny toksyczny rumień
Według ICD-10 rumień toksyczny ma kod L53. W praktyce klinicznej taki rumień układowy obserwuje się w zespole wstrząsu toksycznego wywołanego infekcją paciorkowcami grupy A. Szczegóły patrz - Objawy zakażenia paciorkowcami .
Ponadto infekcja Staphylococcus aureus, głównie toksyny Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), może być zaangażowana w rozwój wstrząsu toksycznego - z rozlanym rumieniem tułowia i ramion, gorączką, spadkiem ciśnienia krwi, bólem mięśni i utratą przytomności.
U prawie połowy niemowląt od drugiego do piątego dnia po urodzeniu pojawia się toksyczny rumień noworodków (Erythema toxum neonatorum, kod P83.1 według ICD-10) - czerwone plamy na skórze z białymi lub żółtymi guzkami (lub wypełnione płynem pęcherzyki), które znikają w ciągu 1-2 tygodni. Oficjalnie stan ten jest uważany za iliopatyczny, ale wielu badaczy wyjaśnia jego etiologię aktywacją układu odpornościowego noworodków w odpowiedzi na tworzenie się mikroflory skóry w okresie noworodkowym.
Aby uzyskać szczegółowe informacje, patrz - Rumień skóry noworodków: przyczyny, konsekwencje, leczenie
Zakaźny rumień u dzieci - piąta choroba
Czym jest piąta choroba Chamera lub rumień zakaźny? Jest to infekcja wirusowa charakteryzująca się zmianami skórnymi (kod ICD-10 B08.3); Czynnikiem sprawczym jest zakażenie parwowirusem - erytrowirusem (parwowirusem) B19, który obecnie nazywany jest po prostu wirusem B19 z rodzaju Erythroparvovirus, który jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki.[16]
Występuje często u dzieci w wieku 5-15 lat (szczególnie w okresie zimowo-wiosennym), ale mogą też zachorować dorośli. Okres inkubacji trwa od czterech dni do dwóch tygodni, a dziecko jest zaraźliwe, zanim wysypka pojawi się na skórze.
Pod koniec XIX wieku chorobę opisał austriacki lekarz A. Chamer, który uznał ją za odmianę niemieckiej odry (różyczki), a zaczerwienienie na policzkach nazwano rumieniem Chamera. I piąta choroba, ponieważ była to piąta na liście sześciu najczęstszych chorób zakaźnych u dzieci związanych z wysypką.
Więcej informacji patrz - Rumień zakaźny: przeciwciała przeciwko parwowirusowi B19 we krwi
Początkowe objawy grypopodobne obejmują bóle głowy, bóle ciała, gorączkę i dreszcze; może mieć ból gardła. U dorosłych nie ma wysypki i rumienia (ale stawy mogą boleć), a u dzieci po dwóch lub trzech dniach na policzkach pojawia się wysypka o jaskrawoczerwonym kolorze, czasami czerwona siatkowa wysypka na kończynach i tułowiu, która może trwać od 10 dni do kilku tygodni...
Komplikacje i konsekwencje
Wśród powikłań ciężkich przypadków rumienia zakaźnego wielopostaciowego odnotowuje się powstawanie blizn, ogniskowe zapalenie tkanki podskórnej, uszkodzenie oka, zapalenie narządów wewnętrznych. [17]
Przeczytaj także - Konsekwencje i powikłania streptodermy
Rumień w chorobie z Lyme może być powikłany rozwojem miejscowego zaniku skóry.
Zakażenie parwowirusem 19 z osłabioną odpornością lub chorobami hematologicznymi może spowodować uszkodzenie szpiku kostnego i wywołać ciężką anemię. A kobiety w ciąży, które zostały zarażone przed 20 tygodniem, istnieje ryzyko śmierci płodu.[18]
Diagnostyka zakaźny rumień
Diagnostyka kliniczna chorób zakaźnych i stanów, w których rumień pojawia się na skórze, obejmuje pełną historię pacjentów, w tym zażyte leki, niedawną podróż, ukąszenia i inne czynniki, a także badanie skóry , w tym charakterystykę samej wysypki (lokalizacja, cechy morfologiczne itp.). Itd.). Tę samą technikę diagnostyczną stosuje się również w przypadku rumienia, izolowanego jako niezależne jednostki chorobowe (choć w prawie połowie przypadków lekarze nie potrafią określić ich przyczyn).
Badania krwi, oprócz ogólnych i biochemicznych, obejmują oznaczenie antygenów bakteryjnych (IgA, IgG, IgM) w surowicy croca, analizę na obecność przeciwciał przeciwko Staphylococcus aureus i przeciwko streptokokom, analizę na opryszczkę itp. Konieczna jest biopsja chorej skóry. Na rumień guzowaty.[19]
Diagnostyka instrumentalna przeprowadzana jest za pomocą dermatoskopii .
Diagnostyka różnicowa
Głównym problemem jest diagnostyka różnicowa rumienia zakaźnego: z częstymi chorobami dermatologicznymi (zapalenie skóry, liszaj trądzik różowaty, erytrokeratodermia, grzybicze zmiany skórne), ze stanami alergicznymi (w tym toksykoderma lekowa), a także z objawami skórnymi infekcji dziecięcych, toczniem rumieniowatym układowym i inne wykwity skórne (wysypka) o różnej etiologii. Na przykład z rumieniowymi zmianami skórnymi w chorobie Wagnera (zapalenie skórno-mięśniowe) lub glukagonoma (guz trzustki).[20]
Z kim się skontaktować?
Leczenie zakaźny rumień
W niektórych przypadkach, na przykład w przypadku rumienia parwowirusowego u dzieci i innych wysypek pochodzenia wirusowego, nie jest wymagane specjalne leczenie: do złagodzenia gorączki i bólu głowy wystarcza niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Wyjątkiem jest wirus opryszczki, więcej szczegółów patrz - Leczenie opryszczki pospolitej
Jakie leki są najczęściej stosowane na bakteryjne zaczerwienienia skóry? Są to antybiotyki ogólnoustrojowe na streptodermę u dzieci i dorosłych; różne środki miejscowe:
- Maści na streptodermę
- Maści na wyprysk
- Maści na wysypkę skórną
- Jeśli zaczerwieniona skóra swędzi, wówczas leki przeciwhistaminowe pomagają złagodzić swędzenie .
Przeczytaj także:
Rozwój wstrząsu toksycznego z ogólnoustrojowym rumieniem toksycznym związanym z infekcją paciorkowcami lub gronkowcami zagraża życiu i wymaga pilnej pomocy lekarskiej.
Pierwsza pomoc jest potrzebna w przypadku ukąszeń stawonogów związanych z hematofagami; wyczerpujące informacje o tym, co robić w materiale - Ukąszenia kleszcza u ludzi .
Zapobieganie
Niespecyficzne środki zapobiegawcze obejmują dobrą higienę - częste mycie rąk w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa infekcji. Należy również unikać kontaktu z zarażonymi osobami.
Prognoza
W przypadku braku powikłań rumień zakaźny ma korzystne rokowanie. [21]Objawy zakażenia rumieniem zwykle ustępują samoistnie u pacjentów z prawidłową odpornością. Objawy te są zwykle łagodne, a niektóre osoby mogą ich nie mieć. U pacjentów z obniżoną odpornością lub pacjentów z zaburzeniami hematologicznymi objawy mogą być cięższe. Przewlekła infekcja i przewlekła anemia mogą wystąpić u osób z osłabionym układem odpornościowym. Ostra infekcja i kontakt z płodem mogą być śmiertelne. Ryzyko śmierci płodu jest największe u zarażonych kobiet w ciąży poniżej 20 tygodnia życia.