Streptococcus agalactiae (paciorkowiec bezmleczności)

Beta-hemolizujący paciorkowiec agalactiae grupy B (Streptococcus agalactiae) należy do bakterii Gram-dodatnich. Nazwa gatunku pochodzi od greckiego słowa agalactia - brak mleka, ponieważ zanim ten paciorkowiec został wyizolowany u ludzi i uznany za część ich normalnej mikrobioty, był uważany wyłącznie za patogen weterynaryjny powodujący zapalenie wymion u krów mlecznych.

W mikrobiologii zagranicznej skrót tej bakterii to GBS - Group B Streptococcus. [ 1 ], [ 2 ]

Struktura Streptococcus agalactiae

Nieruchoma, nietworząca przetrwalników bakteria o kształcie kulistym lub jajowatym (o średnicy 0,6-1,2 µm), Streptococcus agalactiae jest diplokokiem, czyli rośnie w parach, łącząc się w typowe dla wszystkich paciorkowców łańcuchy i tworząc kolonie.

Bakterie te są Gram-dodatnie, cytochromowo- i katalazo-ujemne. Przede wszystkim oznacza to obecność otoczki otaczającej mikroorganizm zewnętrzną ścianą komórkową cytoplazmatyczną (błoną), która działa jak egzoszkielet i składa się z typowego peptydoglikanu, szeregu białek i różnych związków węglowodanowych, w tym kwasów tejchojowych.

Peptydoglikan nie tylko chroni komórkę przed odpornością gospodarza, ale jest również antygenem, ponieważ glikopolimery - polisacharydowe antygeny ściany komórkowej - są do niego przyłączone. A kwasy tejchojowe są ważne dla integralności ściany komórkowej i stabilności morfologii komórki.

„Katalazo-ujemny” odnosi się do braku enzymu katalazy, co wskazuje, że Streptococcus agalactiae należy do fakultatywnych beztlenowców związanych z żywicielem, które mogą obejść się bez tlenu w zależności od środowiska. Definicja „cytochromu-ujemnego” odzwierciedla niezdolność mikroorganizmu do wykorzystania tlenu do produkcji ATP, więc S. Agalactiae, podobnie jak wiele innych prokariotów, wykorzystuje glukozę jako źródło energii, syntetyzując adenozynotrifosforan poprzez fosforylację oksydacyjną.

Ponieważ bakterie z rodziny Streptococcaceae nie mają cyklu kwasu trikarboksylowego do syntezy aminokwasów, uzyskują je poprzez rozszczepianie peptydów utworzonych z aminokwasów z tkanek organizmu, do którego wnikają. To, co sprawia, że S. Agalactiae jest „hemolityczna”, to jej zdolność do powodowania całkowitego rozpuszczenia (lizy) erytrocytów krwi, co jest spowodowane przez cytotoksyny wytwarzane przez bakterię: enzym β-hemolizyna/cytolizyna, znany jako czynnik cAMP zewnątrzkomórkowego białka dyfuzyjnego; pigment glikopolienowy błony komórkowej ornityna-ramnolipid (znany również jako grenaden).

β-hemolizyna/cytolizyna Streptococcus agalactiae bierze udział w inwazji bakterii na komórki nabłonkowe i śródbłonkowe gospodarza, wywołując reakcje zapalne; czynnik toksyny bakteryjnej cAMP wiąże ludzkie cząsteczki immunoglobulin G IgG.

Aby kolonizować błony śluzowe, ten drobnoustrój przyłącza się do komórek nabłonkowych poprzez adhezję za pomocą: adhezyn; białek wiążących fibrynogen i lamininę; białek wiążących plazminogen krwi i glikoproteinę macierzy zewnątrzkomórkowej fibronektynę, a także peptydazy C5a (powierzchniowej serynowej proteazy). Ta ostatnia jest również czynnikiem wirulencji S. Agalactiae, hamującym aktywność komórek odpornościowych gospodarza - fagocytów i neutrofili. [ 3 ]

Cykl życia Streptococcus agalactiae

Podobnie jak inne patogeny zakażenia paciorkowcowego, Streptococcus agalactiae, będąc bakterią komensalną, jest w stanie przetrwać i rozmnażać się w różnych anatomicznych niszach i płynach organizmu gospodarza. Bakteria, która żyje w ciele człowieka z 5-tygodniowym cyklem życia, kolonizuje drogi moczowe, drogi przewodzące wewnętrznych żeńskich narządów płciowych (u około 15-30% wszystkich zdrowych dorosłych kobiet), jelito grube, a znacznie rzadziej nosogardło i górne drogi oddechowe. Wielu dorosłych jest bezobjawowymi nosicielami S. Agalactiae (przewlekłymi lub przejściowymi). [ 4 ]

Naukowcy odkryli, że poza żywicielem bakteria ta może przetrwać wiele miesięcy w pomieszczeniach, w których jest sucho i dużo kurzu... Ale ginie pod wpływem wilgotnego ciepła w temperaturze t +55ºC (w ciągu pół godziny), a w temperaturze t +120ºC - po 15 minutach. Ginie również pod wpływem suchego ciepła w stałej temperaturze t +170ºC przez godzinę.

Streptococcus agalactiae rozmnaża się przez podział binarny, charakterystyczny dla komórek jednokomórkowych: jedna komórka dzieli się na dwie identyczne komórki z replikacją DNA.

S. Agalactiae nie jest infekcją przenoszoną drogą płciową i nie jest przenoszona przez wodę lub żywność. Podobnie jak wiele bakterii, ten mikroorganizm może być przenoszony z jednej osoby na drugą przez kontakt, ale ponieważ Streptococcus agalactiae często znajduje się w wymazie z pochwy, możliwe jest również zakażenie przez kontakt seksualny.

Noworodkowi paciorkowce grupy B mogą zostać przeniesione podczas porodu drogami natury – poprzez kontakt z płynami i błonami śluzowymi kanału rodnego zakażonymi patogenem. [ 5 ]

Objawy

Co powoduje Streptococcus agalactiae? Paciorkowiec beta-hemolizujący grupy B jest uważany za jeden z głównych czynników zakaźnych, które mogą powodować inwazyjne zakażenia u dzieci i dorosłych.

Co najmniej jedna trzecia wszystkich przypadków klinicznych wywołanych przez S. Agalactiae występuje u noworodków w ciągu pierwszych 24–48 godzin po urodzeniu; 8% przypadków dotyczy niemowląt w wieku powyżej dwóch dni. Jednak 75% niemowląt narażonych na działanie patogenu nie wykazuje żadnych objawów klinicznych zakażenia. [ 6 ]

Za główną przyczynę występowania u noworodków uznaje się Streptococcus agalactiae:

• Zapalenie opon mózgowych u noworodków (w wieku od jednego do trzech miesięcy);
• Zapalenie płuc noworodków
• posocznica
• Sepsa noworodkowa.

Na zwiększone ryzyko urodzenia dziecka zakażonego tym pałeczkowcem wskazuje: przedwczesne (18 lub więcej godzin przed porodem) pęknięcie błon płodowych i wypłynięcie płynu owodniowego; przedwczesny poród (przed 37. tygodniem ciąży); stan gorączkowy w trakcie porodu; zapalenie dróg moczowych w czasie ciąży. [ 7 ]

Zakażenie Streptococcus agalactiae u kobiet w ciąży może powodować: [ 8 ]

• Zapalenie błon płodowych (zakażenie płynu owodniowego);
• Nieswoista waginoza bakteryjna;
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek ciążowe.

Możesz również zachorować na poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie płuc, bakteremię poporodową i sepsę.

Natomiast obecność Streptococcus agalactiae w kanale szyjki macicy może wywołać zapalenie szyjki macicy (cervicitis). [ 9 ]

Zakażenie Streptococcus agalactiae u mężczyzn może wywołać nie tylko bezobjawowe zapalenie gruczołu krokowego, ale także bakteryjne przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego.

Poważne inwazyjne infekcje związane z tym typem paciorkowca są podatne na osoby starsze i osoby z osłabionym układem odpornościowym, cukrzycą, marskością wątroby i nowotworami złośliwymi. Pacjenci po pewnych typach operacji również są narażeni na ryzyko. Infekcje GBS u dorosłych obejmują:

• Zapalenie płuc;
• Zapalenie dróg moczowych - zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej;
• Zakażenia skóry i tkanek miękkich (mogące objawiać się zapaleniem tkanki łącznej, ropniami, infekcjami stóp lub odleżynami);
• Bakteriemia układowa – obecność bakterii we krwi układowej (z dreszczami, gorączką i zaburzeniami psychicznymi);
• Zapalenie kości i szpiku kostnego
• Zapalenie opon mózgowych wywołane przez bakterie;
• Zapalenie wsierdzia infekcyjne.

Zobacz także - objawy zakażenia paciorkowcami

Diagnostyka

Streptococcus agalactiae można wykryć jedynie za pomocą odpowiednich laboratoryjnych testów bakteriologicznych. Przeczytaj więcej w publikacjach:

• Rozmaz flory
• Analiza Femofluoroscreen u kobiet i mężczyzn
• Badanie mikrobiologiczne i bakterioskopowe wydzieliny pochwowej
• Przeciwciała przeciwko paciorkowcom A, B, C, D, F, G we krwi
• Badanie mikroskopowe osadu moczu

Do identyfikacji Streptococcus agalactiae stosuje się również test Christie-Atkinsa-Muncha-Petersena (CAMP).

U normalnych paciorkowców w rozmazie stwierdza się ilość do 10^3 CFU/ml, ale oddzielnie norma Streptococcus agalactiae w rozmazie u kobiet nie jest znana. Chociaż w przypadku bezobjawowego nosiciela u mężczyzn, liczba bakterii S. Agalactiae nie większa niż 10^4 CFU/ml może być uznana za dopuszczalną.

Streptococcus agalactiae w normie moczu nie jest rejestrowany. A badanie bakterioskopowe osadu moczu, agalactia w moczu na poziomie poniżej 10^4 CFU/ml jest definiowana jako bezobjawowa bakteriuria, a wyższe poziomy bakterii w moczu mogą powodować objawy infekcji dróg moczowych.

U niemowląt zakażenie to diagnozuje się na podstawie analizy próbki krwi lub płynu mózgowo-rdzeniowego.

Leczenie

Podstawą terapii antybiotykowej w przypadku paciorkowców beta-hemolizujących z grupy B jest benzylopenicylina (penicylina G).

Bakteria jest również wrażliwa na inne antybiotyki beta-laktamowe - leki z grupy cefalosporyn: ceftriakson, cyprofloksacynę, cefuroksym, cefakson, cefoktam i inne; karbapenemy (Meropenem itp.), a także na wankomycynę i gentamycynę. Streptococcus agalactiae wykazuje oporność na takie leki przeciwbakteryjne jak erytromycyna, klindamycyna, moksyfloksacyna (grupy fluorochinolonów).

Antybiotyk beta-laktamowy z grupy penicylin Bicillin 5 o przedłużonym działaniu stosuje się (pojedynczy zastrzyk dożylny) w ogniskach zakażeń paciorkowcowych układu oddechowego.

Zobacz także:

• Leczenie zakażenia paciorkowcami antybiotykami
• Jak leczyć paciorkowce za pomocą wymazu
• Ziarniaki w rozmazie: leczenie

Zapobieganie Streptococcus agalactiae

Nie ma szczepionki przeciwko paciorkowcom beta-hemolizującym grupy B dla ludzi. Do tej pory jedyną metodą zapobiegania zakażeniom u kobiet w ciąży jest badanie przesiewowe prenatalne (badanie przesiewowe w kierunku kolonizacji GBS jest stosowane w większości krajów rozwiniętych). A jako środek zapobiegawczy przed wczesnym i późnym wystąpieniem choroby u noworodków stosuje się profilaktykę antybiotykową w trakcie porodu: domaciczne podawanie antybiotyków kobietom w ciąży w trakcie porodu.

Prognoza

Korzystne rokowanie jest możliwe przy terminowym wykryciu Streptococcus agalactiae u kobiet planujących ciążę, ponieważ ryzyko zgonu u niemowląt z infekcją noworodkową szacuje się obecnie na 10-20%; 65% przypadków dotyczy zgonów wcześniaków i noworodków o masie ciała do 2500 gramów. Według niektórych danych częstość występowania sepsy noworodkowej wynosi 3,5 przypadków na 10 000 żywych urodzeń.