Fizyczne metody badania wątroby

Gdy ogólne badanie pacjenta z chorobami wątroby ujawnia szereg objawów, które pozwalają podejrzewać nie tylko uszkodzenie wątroby, ale także prawdopodobnie mówić o jego etiologii. Ważne jest, aby pamiętać, że te objawy można zidentyfikować, badając różne narządy i układy: skórę, twarz, oczy, gruczoły ślinowe, dłonie i stopy, gruczoły piersiowe, jądra. Wyodrębnić małe i duże znaki wątrobowe.

Objawy uszkodzenia wątroby, ujawnione podczas ogólnego badania pacjenta

Przewlekłe zapalenie wątroby i marskość o dowolnej etiologii.	Palce w formie pałeczek; "Wątroby" dłonie i stopy; naczyniowe gwiazdki; żółtaczka, wodobrzusze, obrzęk.
Alkoholowe zapalenie wątroby i marskość wątroby.	Facie alkoholica; pola gwiazd naczyniowych; intensywny rumień dłoniowy; Przykurcz Dupuytrena; ginekomastia; zanik jąder; wzrost ślinianek ślinianek przyusznych.
Pierwotna żółciowa marskość wątroby.	Xanthelasms, Xanthomas, przebarwienia skóry.
Niedrożność przewodu żółciowego, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (cholestaza).	Grzebienie; przebarwienia skóry.
Marskość wątroby z nadciśnieniem wrotnym.	Rozbudowa żył ściany brzucha; wodobrzusze.
Marskość wątroby z niewydolnością wątroby.	Intensywna żółtaczka; zespół edmatyczno-brzuszny; zespół krwotoczny (siniaki, plamica); "Hepatyczny" zapach (czynnik wątrobowy); drżenie szczotek, języka.
Choroba Wilsona-Konovalova.	Pierścień Kaiser-Fleischer (po zbadaniu przez okulistę).

Niewielkie oznaki wątroby dotyczą przede wszystkim zmiany skórne: pajączki ( teleangiektazje ) - od jednego do dyfuzji w dużych ilościach (żyłach pole spider), rodzaju wzmocnienia skórną naczyniowego wzór (skóra przypominająca banknoty papieru), a także tzw palm wątroby (rumień dłoni) oraz stóp spowodowane hyperestrogenemia i być może działanie tętniczo zespoleń, co oznacza przede wszystkim o marskości wirusowego i alkoholowego Ethyol i rzadziej, ostre zapalenie wątroby. Naczyniowych zmian w skórze może być również w postaci klasycznego krwotocznego zapalenia naczyń ( Henocha-Schónleina ) często dość powszechne i zazwyczaj odzwierciedlają przewlekłe aktywne zapalenie wątroby lub marskość wątroby, a czasami w zakresie naczyń zmienia wrzody osad.

Na skórze z chorobami wątroby można wykryć objawy zespołu krwotocznego (od drobnych wybroczyny do siniaków), często wykrywane w związku z niską zawartością protrombiny lub trombocytopenią. Osobliwy rodzaj skóry jest związany ze składem cholesterolu - Xanthomas z typową lokalizacją w okolicy powieki (xanthelasm), co może wskazywać na pierwotną marskość żółciową wątroby. Zwiększona zawartość estrogenu, słabo metabolizowana przez dotkniętą wątrobę, powoduje rozwój ginekomastii - powszechnego objawu alkoholowej marskości wątroby. Na alkoholowych marskość wątroby występów przyuszniczych ślinianek; czasem bardzo wyraźne (gigantyczne zapalenie śluzówki nosa), a także osobliwe blizny włókniste z rozcięgiem dłoni - przykurcz Dupuytrena. W przypadku alkoholowego uszkodzenia wątroby czasami dochodzi do atrofii jąder. Często, z długotrwałą marskością o innej etiologii, zmiany w końcowych paliczkach palców są identyfikowane jako podudzia.

Na koniec należy wymienić jeszcze jedną cechę, która ujawnia się podczas ogólnego badania, obecność pierścienia Kaiser - Fleischer, który jest łatwo wykrywany przez okulistę w postaci swoistej zmiany w rogówce. Znak ten w wysokim stopniu (niezawodność pozwala nam ustalić długoterminowe (uwarunkowane genetycznie) naruszenie metabolizmu miedzi, prowadzące do rozwoju marskości w chorobie Wilsona-Konovalova.

W ogólnej lub wspólnej ankiecie zwraca się uwagę na stopień wyczerpania, zwłaszcza w przypadku daleko posuniętej marskości lub raka wątroby, a zatem ogólna utrata masy ciała często łączy się z dużymi rozmiarami żołądka z powodu puchliny brzusznej. Ważne dla zrozumienia genezy izolowanych puchlin brzusznych jest wykrywanie rozszerzonych żył ściany brzucha (tzw. Głowy Meduzy), co jest bardzo prawdopodobne, aby umożliwić omówienie nadciśnienia wrotnego.

Na koniec, należy zauważyć, że niektóre choroby wątroby, głównie aktywnie przebiega (tak zwane przewlekłe aktywne zapalenie wątroby i marskość wątroby aktywności etapie) mogą towarzyszyć pewne ogólne (ogólnie) niespecyficznych zespołów - zakaźne świń (naturalnie, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, ropnie wątroby gorączka jest zwykle zakaźna, często gorączkowy, obfite pocenie się i dreszcze), zapalenia stawów, zmian naczyniowych z zespołem Raynauda ( „syndrom zmarłych fingers'), tak zwany suchy sind ohm ( zespół Sjögrena - brak powstawania śliny - suchość ust, łzy - zapalenie rogówki i spojówki, wspólne próchnicy). Czasami choroba wątroby przejawia się przez te znaki, przypominające lub powtórzenie innej choroby, takie jak twardzina, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, a tylko wnikliwej analizy historii i wyników badania wątroby, w tym biopsji do zdiagnozowania podstawowej choroby wątroby.

Tak zwane duże objawy wątrobowe są oznakami zespołów charakterystycznych dla chorób wątroby ( żółtaczka, nadciśnienie wrotne itp.).

Podstawową metodą fizycznego badania wątroby, jak również innych narządów jamy brzusznej, w tym w śledzionie, jest badanie palpacyjne, ale to jest poprzedzone kontrolą, perkusję, które pozwalają w przybliżeniu oszacować wielkość tych organów. Zwykle śledziona jest badana po teście wątrobowym.

W badaniu wątroby można stwierdzić tylko znaczny wzrost wątroby ( powiększeniem wątroby ) z lepiej wykrywalnym cienkiej ściany brzusznej ze względu na przestrzeń, uszkodzenia zajmujące (nowotwory węzłów hydatid cysty, duża ropień), czasami marskością wątroby, zastoinowa niewydolność serca. We wszystkich tych przypadkach należy zwrócić uwagę na asymetrię brzucha z powodu wybrzuszenia i lag gdy ściana brzucha zmierza we właściwym górnym kwadrancie i ból w nadbrzuszu. Widać również pulsację powiększonej wątroby z powodu fali niedomykalności krwi w przypadku niedomykalności zastawki trójdzielnej.

Zwiększona żółciowego (obrzęku, empyema pęcherzyka żółciowego) może spowodować widoczny występ i łatwo wykrywalną w dużych zatorów w nim żółci (brak zrostów ten sposób cykliczny, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego ), którego odpływ jest skomplikowane kompresji wspólnych nowotworów dróg żółciowych głowy trzustki lub region brodawki dwunastnicy jelita grubego (Vater sutka - miejsce zlania wspólnego przewodu żółciowego do dwunastnicy), znany jako objaw Courvoisier.