Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy: jak rozpoznać i jak leczyć?

Przewlekłe zapalenie tarczycy u chorób wewnątrzwydzielniczych - zapalenie tarczycy Hashimoto - zajmuje miejsce szczególne, gdyż jest to wynikiem odpowiedzi immunologicznej organizmu przed własnych komórek i tkanek. IV W tej klasie choroby patologia (inne nazwy - autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, choroba Hashimoto lub tarczycy, limfocytarne zapalenie tarczycy lub limfoidalna) ma kod ICD 10 - E06.3.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogeneza autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Przyczyny specyficznego dla narządu procesu autoimmunologicznego w tej patologii polegają na postrzeganiu przez układ immunologiczny ciała komórek gruczołu tarczowego jako obcym antygenom i wytwarzaniu przeciwciał przeciwko nim. Przeciwciała zaczynają "działać", a limfocyty T (które muszą rozpoznawać i niszczyć obce komórki) spieszą do tkanki gruczołu, wywołując stan zapalny - zapalenie tarczycy. W tym przypadku limfocyty T efektorowe przenikają do miąższu tarczycy i gromadzą się tam, tworząc nacieki limfocytarne (limfoplazmatyczne). Na tym tle tkanka gruczołów ulega destruktywnym zmianom: integralność błon mieszków włosowych i ścian tyreocytów (komórek pęcherzykowych wytwarzających hormony) jest naruszona, część tkanki gruczołowej może zostać zastąpiona tkanką włóknistą. Komórki folikularne są oczywiście niszczone, ich liczba ulega zmniejszeniu, w wyniku czego dochodzi do naruszenia tarczycy. Prowadzi to do niedoczynności tarczycy - niższego poziomu hormonów tarczycy.

Ale to nie nastąpi natychmiast, patogeneza autoimmunologicznego zapalenia tarczycy mają długi okres bezobjawowy (faza eutyreozy), gdy wskaźniki krwi hormonów tarczycy są normalne. Wtedy choroba zaczyna się rozwijać, powodując niedobór hormonów. Reaguje sterowania tarczycy i przysadki mózgowej, zwiększając syntezę hormon tyreotropowy (TSH), czas stymuluje produkcję tyroksyny. Dlatego może upłynąć wiele miesięcy, a nawet lat, zanim patologia stanie się oczywista.

Predyspozycje do chorób autoimmunologicznych są określane przez odziedziczoną dominującą cechę genetyczną. Badania wykazały, że połowa bezpośrednich krewnych pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy ma również przeciwciała przeciwko gruczołowi tarczycy w surowicy. Do tej pory naukowcy kojarzą rozwój autoimmunologicznego zapalenia tarczycy z mutacjami w dwóch genach - 8q23-q24 na chromosomie 8 i 2q33 na chromosomie 2.

Jako Endocrinology nuta choroby immunologicznej powoduje zapalenie tarczycy raczej, połączoną z nią cukrzyca typu I, enteropatia glutenowa (choroba trzewna), niedokrwistość złośliwą, reumatoidalne zapalenie stawów, układowy toczeń rumieniowaty, chorobę Addisona, choroby Verlgofa, marskość wątroby (pierwotne) , a także zespoły Down, Shereshevsky-Turner i Klinefelter.

Kobiety autoimmunologiczne zapalenie tarczycy występuje 10 razy częściej niż mężczyźni, i zwykle pojawia się po 40 roku życia (według Europejskiego Towarzystwa Endokrynologii typowego wieku zachorowania - 35-55 lata). Pomimo dziedziczny charakter choroby Hashimoto jest prawie nigdy nie zdiagnozowano u dzieci poniżej 5 lat, ale już u młodzieży do 40% wszystkich tarczycy.

Objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

W zależności od stopnia niedoboru hormonu tarczycy, które regulują białka, lipidów i węglowodanów metabolizm, układu sercowo-naczyniowego, przewodu pokarmowego i ośrodkowego układu nerwowego, objawy chorób autoimmunologicznych tarczycy mogą różnić.

Jednak niektórzy ludzie nie odczuwają żadnych objawów choroby, podczas gdy inni mają różne kombinacje objawów.

W przypadku niedoczynności tarczycy autoimmunologiczne zapalenie tarczycy charakteryzuje się takimi objawami jak: zmęczenie, ospałość i senność; trudności w oddychaniu; nadwrażliwość na zimno; blada, sucha skóra; przerzedzenie i utrata włosów; kruche paznokcie; obrzęk twarzy; chrypka; zaparcie; bezproblemowy przyrost masy; ból mięśni i sztywność stawów; krwotok miesiączkowy (u kobiet), stan depresyjny. Może również powstać wola - obrzęk gruczołu tarczowego z przodu szyi.

W chorobie Hashimoto mogą wystąpić powikłania: duża wole utrudnia połykanie lub oddychanie; poziom cholesterolu we krwi o niskiej gęstości (LDL); istnieje długa depresja, zdolności poznawcze i spadek libido. Najpoważniejsze konsekwencje autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, spowodowane przez krytyczny niedobór hormonów tarczycy - obrzęk śluzowaty, czyli obrzęk śluzowy i jego wynik w postaci śpiączki niedoczynności tarczycy.

Rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Specjaliści endokrynologii diagnozują autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (choroba Hashimoto) na podstawie skarg pacjentów, istniejących objawów i wyników badań krwi.

Przede wszystkim konieczne badania krwi - do poziomu hormonów tarczycy: trijodotyroninę (T3) i (T4), tyroksyny i TSH mózgowej (TSH).

Konieczne jest również określenie przeciwciał przeciw autoagresyjnemu zapaleniu tarczycy:

• przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie (TGAb) - AT-TG,
• przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycy (TPOAb) - AT-TPO,
• przeciwciała przeciwko receptorowi hormonu tyreotropowego (TRAb) - AT-rTTG.

Aby zwizualizować patologiczne zmiany w strukturze tarczycy i jej tkanek pod wpływem przeciwciał, wykonuje się diagnostykę instrumentalną, taką jak ultrasonografia lub komputer. Ultradźwięki mogą wykrywać i oceniać poziom tych zmian: uszkodzona tkanka z naciekiem limfocytarnym da tzw. Rozproszoną gipoehogeniczność.

Biopsja punkcji aspiracyjnej tarczycy i badanie cytologiczne próbki biopsyjnej wykonuje się w obecności węzłów w gruczole - w celu określenia patologii onkologicznych. Ponadto, cytogram autoimmunologicznego zapalenia tarczycy pomaga w określeniu składu komórek gruczołowych i ujawnieniu elementów limfoidalnych w tkankach.

Ponieważ w większości przypadków patologicznych tarczycy wymaga diagnostyki różnicowej odróżnić autoimmunologiczne zapalenie tarczycy z pęcherzyków lub rozproszonym wola, toksyczne gruczolaka i wielu innych schorzeń gruczołu tarczowego. Ponadto, niedoczynność tarczycy mogą być objawem innych chorób, w szczególności związanych z zaburzeniem funkcji przysadki.

[7], [8], [9], [10], [11]

Leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Lekarze nie ukrywają, że leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest jednym z faktycznych (i jeszcze nie rozwiązanych) problemów endokrynologii.

Od specyficznego leczenia tej choroby nie jest obecny, najbardziej prosty i skuteczny sposób - powszechnie stosowane, hormonalnej terapii leki zawierające syntetyczne analogi tyroksyny (L-tyroksynę, L-tyroksyna, Eutiroks). Leki te są pobierane codziennie i na całe życie - o regularne sprawdzanie tarczycy stymulujący poziomu hormonów we krwi.

Wyleczyć autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, nie mogą, ale, podnosząc poziom tyroksyny, łagodzą objawy spowodowane jego niewydolnością.

Zasadniczo problem ten dotyczy wszystkich chorób autoimmunologicznych człowieka. A leki do korekcji immunologicznej, biorąc pod uwagę genetyczną naturę choroby, są również bezsilne.

Przypadki spontanicznej regresji autoimmunologicznego zapalenia tarczycy nie zostały naprawione, chociaż rozmiar wola mógł znacznie zmniejszyć się z czasem. Gruczoł tarczowy jest usuwany tylko z hiperplazją, która uniemożliwia normalne oddychanie, ucisk krtani, a także, gdy wykrywane są nowotwory złośliwe.

Limfocytowe zapalenie tarczycy jest chorobą autoimmunologiczną i nie można temu zapobiec, dlatego zapobieganie tej patologii jest niemożliwe.

Rokowanie dla tych, którzy prawidłowo leczą swoje zdrowie, jest na koncie lekarza doświadczonego endokrynologa i wykonuje jego zalecenia, pozytywne. A sama choroba i metody jej leczenia nadal powodują wiele pytań, a nawet lekarz o najwyższych kwalifikacjach nie jest w stanie odpowiedzieć na pytanie, ile osób żyje z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy.