Zespół jelita drażliwego

Zespół jelita drażliwego (IBS) to funkcjonalna choroba przewodu pokarmowego, charakteryzująca się bólem i / lub dyskomfortem w jamie brzusznej, które ustępują po wypróżnieniu.

Objawom tym towarzyszy zmiana w częstotliwości i konsystencji stolca i są połączone z co najmniej dwoma utrzymującymi się objawami dysfunkcji jelit:

• zmiana częstości stolca (częściej 3 razy dziennie lub mniej niż 3 razy w tygodniu);
• zmiana konsystencji kału (guzki, gęste stolce lub wodniste stolce);
• zmiana aktu defekacji;
• imperatywne potrzeby;
• uczucie niepełnego opróżnienia jelita;
• potrzeba dodatkowych wysiłków podczas defekacji;
• wydzielanie śluzu z kałem;
• wzdęcia, wzdęcia;
• dudniące w brzuchu.

Czas trwania tych zaburzeń powinien wynosić co najmniej 12 tygodni w ciągu ostatnich 12 miesięcy. Wśród zaburzeń aktu defekacji szczególne znaczenie przywiązuje się do imperatywnych impulsów, czasów trwania, poczucia niepełnego ruchu jelit, dodatkowych wysiłków podczas defekacji (rzymskie kryteria II).

Przyczyna nie jest znana, a patofizjologia nie jest w pełni zrozumiała. Rozpoznanie ustala się klinicznie. Leczenie ma charakter objawowy, polegający na odżywianiu i terapii lekowej, w tym lekach antycholinergicznych i substancjach aktywujących receptory serotoninowe.

Zespół jelita drażliwego jest diagnozą wykluczenia, tj. Jej założenie jest możliwe dopiero po wykluczeniu chorób organicznych.

Kod ICD-10

K58 Zespół jelita drażliwego.

Epidemiologia zespołu jelita drażliwego

Zespół jelita drażliwego jest szczególnie rozpowszechniony w krajach uprzemysłowionych. Według statystyk światowych, 30 do 50% pacjentów, którzy udają się do pomieszczeń gastroenterologicznych, cierpią na zespół jelita drażliwego; przypuszczalnie 20% populacji świata ma objawy zespołu jelita drażliwego. Tylko 1/3 pacjentów składa wniosek o opiekę medyczną. Kobiety chorują 2-4 razy częściej niż mężczyźni.

Po 50 latach stosunek mężczyzn i kobiet jest bliski 1: 1. Występowanie choroby po 60 latach jest wątpliwe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Co powoduje zespół jelita drażliwego?

Przyczyna zespołu jelita drażliwego (IBS) jest nieznana. Nie było żadnej patologicznej przyczyny. Czynniki emocjonalne, dieta, leki lub hormony mogą przyspieszać i pogłębiać objawy przewodu żołądkowo-jelitowego. U niektórych pacjentów występują stany lękowe (zwłaszcza lęk paniczny, zespół ciężkiej depresji i zespół somatyzacyjny). Jednak stres i emocjonalny konflikt nie zawsze pokrywają się z początkiem manifestacji choroby i jej nawrotem. U niektórych pacjentów z objawami zespołem jelita drażliwego są identyfikowane zdefiniowana w literaturze naukowej jako nietypowe objawy bolesnego zachowania (np. E. Wyrażają konfliktu emocjonalne jako A dolegliwości zaburzenia przewodu pokarmowego, ból brzucha zazwyczaj). Lekarz, który bada pacjentów z zespołem jelita drażliwego, zwłaszcza tych, którzy są oporni na leczenie, powinien zbadać nierozwiązane problemy psychologiczne, w tym możliwość seksualnego lub fizycznego znęcania się.

Nie ma ciągłych naruszeń ruchliwości. U niektórych pacjentów występuje zaburzenie odruchu żołądkowo-jelitowego z opóźnioną, przedłużoną czynnością okrężnicy. W takim przypadku może wystąpić opóźnienie w ewakuacji z żołądka lub naruszenie ruchliwości jelita czczego. Niektórzy pacjenci nie mają obiektywnie potwierdzonych nieprawidłowości, a w przypadkach, w których zidentyfikowano naruszenia, bezpośrednia korelacja z objawami może nie być obserwowana. Przejście przez zmiany w jelicie cienkim: czasami bliższy odcinek jelita cienkiego wykazuje nadreaktywność w stosunku do pokarmu lub parasympatomimetyki. Badanie ciśnienia jelita esicy okrężnicy wykazało, że funkcjonalne opóźnienie stolca można łączyć z hiperreaktywną segmentacją haustry (tj. Zwiększoną częstotliwością i amplitudą skurczów). Wręcz przeciwnie, biegunka wiąże się ze zmniejszeniem czynności motorycznej. Tak więc silne cięcia mogą przyspieszać lub opóźniać przejście od czasu do czasu.

Nadmierna produkcja śluzu, którą często obserwuje się w zespole jelita drażliwego, nie jest związana ze zmianami na błonach śluzowych. Przyczyna tego jest niejasna, ale może być związana z nadczynnością cholinergiczną.

Występuje nadwrażliwość na normalne rozciąganie i zwiększone światło jelita, a także na wzrost wrażliwości na ból przy normalnym gromadzeniu się gazu w jelicie. Ból najprawdopodobniej jest spowodowany patologicznie ciężkimi skurczami mięśni gładkich jelita lub zwiększoną wrażliwością jelita na rozciąganie. Nadwrażliwość na hormony może również występować w postaci gastryny i cholecystokininy. Jednak wahania hormonalne nie korelują z objawami. Żywność wysokokaloryczna może prowadzić do zwiększenia wielkości i częstotliwości aktywności elektrycznej mięśni gładkich i motoryki żołądka. Tłuszczowe pokarmy mogą powodować opóźniony szczyt aktywności ruchowej, który może być znacznie zwiększony w zespole jelita drażliwego. Pierwsze kilka dni miesiączki może prowadzić do przejściowego zwiększenia stężenia prostaglandyny E2, co może stymulować ból i biegunkę.

Objawy zespołu jelita drażliwego

Zespół jelita drażliwego rozpoczyna się u nastolatków i młodzieży, debiutując objawami, które mają nieregularny nawracający charakter. Rozwój choroby u osób dorosłych nie jest rzadkością, ale nie jest rzadki. Objawy zespołu jelita drażliwego rzadko pojawiają się w nocy, mogą być spowodowane przez stres lub przyjmowanie pokarmu.

Cechy przepływu drażliwego jelita obejmują ból brzucha związanym z opóźnieniem defekacji, zmiany częstości stolca lub spójności, wzdęcia, śluzu w kale i uczucie niecałkowitego opróżnienia odbytnicy po stolcu. Ogólnie rzecz biorąc, charakter i lokalizacja bólu, czynniki prowokujące i charakter stolca są różne dla każdego pacjenta. Zmiany lub nieprawidłowości związane z częstymi objawami sugerują chorobę współistniejącą, a ci pacjenci powinni przejść pełne badanie. U pacjentów z zespołem nadwrażliwego jelita może również wystąpić ekstrakishechnye objawy nadwrażliwości jelita grubego (np., Fibromialgia, ból, trudności w oddawaniu moczu, zespół stawu skroniowo-żuchwowego).

Opisano dwa główne typy kliniczne zespołu jelita drażliwego.

W zespół jelita drażliwego z przewagą opóźnienia karmienia (zespołu jelita drażliwego), z częstością występowania zaparć u większości pacjentów ból w więcej niż jednym obszarze jelita grubego z okresami opóźnienia krześle, na przemian z normalnej częstotliwości. Taboret często zawiera przezroczysty lub biały śluz. Ból ma charakter napadowy, taki jak kolka lub charakter bolesnego bólu; zespół bólowy może się zmniejszyć po wypróżnieniu. Jedzenie zwykle powoduje objawy. Mogą również wystąpić wzdęcia, częste wycieki gazu, nudności, niestrawność i zgaga.

Zespół jelita drażliwego z przewagą biegunki charakteryzuje się bezwzględną biegunką, która rozwija się natychmiast podczas lub po posiłku, szczególnie przy przyjęciu fast food. Nocna biegunka jest rzadka. Typowy ból, wzdęcia i nagłe pragnienia na krześle, możliwe jest opracowanie taborety nietrzymania moczu. Bezbolesna biegunka jest nietypowa, dlatego lekarz powinien rozważyć inne możliwe przyczyny (np. Złe wchłanianie, biegunkę osmotyczną).

Rozpoznanie zespołu jelita drażliwego

Rozpoznanie zespołu nadwrażliwości jelita grubego na podstawie charakterystyki objawów jelitowych, rodzaj i czas wystąpienia bólu i wykluczenia innych chorób, w badaniu fizykalnym i standardowego narzędzia. Badania diagnostyczne powinno być tak szybko, jak to możliwe w przypadku czynników ryzyka ( „objawy alarmowe”): starość, utrata masy ciała, krwawienie z odbytu, wymioty. Poważnych chorób, które można symulować zespół jelita drażliwego, nietolerancja laktozy obejmują, choroba uchyłkowa, leczenie biegunki, chorób dróg żółciowych, nadużywaniu przeczyszczających, chorób pasożytniczych, bakteryjną jelit, eozynofilowe zapalenie żołądka lub jelit, mikroskopowe zapalenie okrężnicy i chorobę zapalną jelit.

Nadczynność tarczycy, zespół rakowiaka, rak rdzeniasty tarczycy, vipoma i zespół Zollingera-Ellisona są dodatkowymi możliwymi przyczynami biegunki u pacjentów. Dwumodalny rozkład wieku pacjentów z chorobą zapalną jelit pozwala na ocenę grup młodych i starszych pacjentów. Pacjenci w wieku powyżej 60 lat powinni być wykluczeni z niedokrwiennego zapalenia jelita grubego. Pacjenci z opóźnieniem w kale i brakiem przyczyn anatomicznych powinni zostać zbadani pod kątem niedoczynności tarczycy i nadczynności przytarczyc. Jeśli objawy sugerują złe wchłanianie, wlew, celiakię i chorobę Whipple'a, konieczne jest dalsze badanie. Konieczne jest zbadanie przypadków zatrzymania kału u pacjentów z dolegliwościami dotyczącymi konieczności ciężkiego wysiłku podczas defekacji (np. Dysfunkcja mięśni dna miednicy).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Anamneza

Szczególną uwagę należy zwrócić na charakter bólu, charakterystykę jelit, historię rodzinną, stosowane leki i rodzaj odżywiania. Ważna jest również ocena indywidualnych problemów pacjenta i ich stanu emocjonalnego. Cierpliwość i wytrwałość pacjenta są kluczem do skutecznej diagnostyki i leczenia.

Na podstawie objawów opracowano i standaryzowano rzymskie kryteria diagnozy zespołu jelita drażliwego; kryteria są oparte na obecności, przez co najmniej 3 miesiące, następujących elementów:

1. bóle brzucha lub dyskomfort, które zmniejszają się po wypróżnieniu lub są związane ze zmianą częstotliwości lub konsystencji stolca,
2. naruszenie defekacji charakteryzuje się co najmniej dwa z następujących objawów: zmianę częstości stolca, zmiany kształtu stolca, na zmienny charakter fotela obecność śluzu i wzdęcia lub uczucie niecałkowitego opróżnienia odbytnicy po stolcu.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Badanie fizyczne

Ogólnie stan pacjenta jest zadowalający. Ucisk na brzuch może ujawnić bolesność, szczególnie w lewym dolnym kwadrancie, związany z palpacją esicy. Wszyscy pacjenci powinni przejść badanie cyfrowe odbytnicy, w tym badanie krwi utajonej w kale. U kobiet badanie miednicy (badanie dwunasowe pochwy) pomaga wykluczyć guzy i torbiele jajników lub endometriozę, które mogą symulować zespół jelita drażliwego.

Instrumentalna diagnoza zespołu jelita drażliwego

Konieczne jest wykonanie proctoigmoskopii za pomocą elastycznego endoskopu. Wprowadzenie sigmoidoskopu i wdmuchiwanie powietrza często powoduje skurcz i ból w jelitach. Zaburzenia śluzowe i naczyniowe w zespole jelita drażliwego zwykle się nie zmieniają. Kolonoskopia jest bardziej preferowana u pacjentów w wieku powyżej 40 lat z dolegliwościami sugerującymi zmiany w okrężnicy, a szczególnie u pacjentów bez wcześniejszych objawów zespołu jelita drażliwego w celu wykluczenia polipowatości i nowotworów jelita grubego. U pacjentów z przewlekłą biegunką, szczególnie u starszych kobiet, biopsja śluzówki może wykluczyć możliwe mikroskopowe zapalenie jelita grubego.

U wielu pacjentów z zespołem nadwrażliwości jelita grubego wykonuje się z reguły nadmierne badanie diagnostyczne. U pacjentów, których obraz kliniczny jest zgodny z kryteriami rzymskimi, ale którzy nie mają żadnych innych objawów przedmiotowych lub oznakowych wskazujących na inną patologię, wyniki badań laboratoryjnych nie mają wpływu na diagnozę. Jeśli diagnoza jest wątpliwości, następujące badania potrzebne: Morfologia, opad, chemię krwi (w tym testy funkcji wątroby, amylazy w osoczu ), moczu, jak również do określenia poziomu hormonu tyreotropowego.

Dodatkowe badania

(USG, CT, baru, lewatywa, Ezofagoduodendoskopia i rentgenowskich jelita są przedstawione również w przypadku wątpliwości w diagnozowaniu zespołu nadwrażliwości jelita grubego, w celu identyfikacji innych objawów i zaburzeń. Jeśli zdiagnozowano zmiany strukturalne w jelicie cienkim przedstawiono wykonanie testu H2 dróg oddechowych. Bakteriologiczne zasiewy krzesło lub badanie kału i pasożytnicze zakażenia pasożytami jelitowymi rzadko dodatni w przypadku braku wskazań do poprzedniej historii podróży lub cech szczególnych (np. Gorączka, łóżko płynny stolec, ostry początek ciężkiej biegunki).

[25], [26], [27]

Choroba współistniejąca

Pacjent może opracować inne nie harakterinye zespołu jelita drażliwego, choroby przewodu pokarmowego, a lekarz powinien następujące zastrzeżeń. Zmiany objawów (na przykład, w lokalizacji, charakter i intensywność bólu ;. W stanie jelit określa się palpacyjnie w stolcu opóźnienia i biegunkę) i pojawienie się nowych objawów lub dolegliwości (Np., Nocne biegunka) mogą wskazywać na obecność innych chorób. Wink nowe objawy, które wymagają dalszych badań obejmują: świeżej krwi w stolcu, utrata masy ciała, silny ból brzucha lub nietypowe powiększenie brzucha, steatorrhea lub cuchnące stolce, gorączka, dreszcze, uporczywe wymioty, gematomezis objawy, które zakłócają sen (np. Ból, nakłonić do karmienia) oraz uporczywe postępujące pogorszenie. U pacjentów w wieku powyżej 40 lat rozwój patologii somatycznej jest bardziej prawdopodobny niż u młodych dorosłych.

Leczenie zespołu jelita drażliwego

Leczenie zespołu jelita drażliwego jest objawowe i paliatywne. Współczucie i psychoterapia mają ogromne znaczenie. Lekarz powinien wyjaśnić główne powody i przekonać pacjenta o braku somatycznej patologii. Obejmuje to wyjaśnienie prawidłowej fizjologii jelita, ze szczególnym uwzględnieniem nadwrażliwości jelita, działania pokarmu lub leków. Takie wyjaśnienia stanowią podstawę do powołania regularnej, standardowej, ale indywidualnej terapii. Należy podkreślić powszechność, przewlekły charakter i potrzebę kontynuowania leczenia.

W przypadku przeciążenia psychicznego, lęku lub zmiany nastroju konieczna jest ocena stanu i odpowiedniej terapii. Regularna aktywność fizyczna pomaga zmniejszyć stres i poprawić pracę jelit, szczególnie u pacjentów z opóźnieniem stolca.

Odżywianie i zespół jelita drażliwego

Zasadniczo należy utrzymać prawidłowe odżywianie. Jedzenie nie powinno być nadmiernie obfite, a jedzenie jest niespieszne i mierzone. Pacjenci z wzdęciami i zwiększoną produkcją gazu powinni ograniczyć lub wykluczyć stosowanie fasoli, kapusty i innych produktów spożywczych zawierających węglowodany, które są podatne na fermentację bakteryjną jelit. Zmniejszenie spożycia jabłek i soku z winogron, bananów, orzechów i rodzynek może również zmniejszyć wzdęcia. Pacjenci z objawami nietolerancji laktozy powinni zmniejszać spożycie mleka i produktów mlecznych. Nieprawidłowe funkcjonowanie jelit może wynikać z jedzenia pokarmów zawierających sorbitol, mannitol lub fruktozę. Sorbitol i mannitol są sztucznymi substytutami cukru stosowanymi w żywności dietetycznej i gumie do żucia, natomiast fruktoza jest powszechnym składnikiem owoców, jagód i roślin. Pacjentom z poposiłkowym bólem brzucha można zalecić dietę niskotłuszczową o wysokiej zawartości białka.

Błonnik może być skuteczny z powodu wchłaniania wody i zmiękczania stolca. Jest wskazany dla pacjentów z opóźnionym stolcem. Można stosować miękkie substancje kaloryczne [np. Surowe otręby, zaczynając od 15 ml (1 łyżka stołowa) przy każdym posiłku, ze zwiększonym przyjmowaniem płynów]. Alternatywnie można użyć hydrofilowego śluzowatego psyllium z dwiema szklankami wody. Jednak nadmierne stosowanie błonnika może prowadzić do wzdęć i biegunki. Dlatego ilość włókien powinna być dostosowana do indywidualnych potrzeb.

Leczenie farmakologiczne zespołu jelita drażliwego

Leczenie zespołu nadwrażliwości jelita grubego jest niepożądane, z wyjątkiem krótkotrwałego stosowania w okresach zaostrzeń. Leki antycholinergiczne (np. Hioscyjamina 0,125 mg przez 30-60 minut przed posiłkami) mogą być stosowane jako środki przeciwspastyczne. Nowi selektywni antagoniści M receptorów muskarynowych, w tym zamifenacyny i daryfenacyny, mają mniej skutków ubocznych na serce i żołądek.

Modulacja receptora serotoniny może być skuteczna. Agoniści receptora 5HT4 tegaserod i prukalopryd mogą być skuteczne u pacjentów z opóźnieniem w kale. Antagoniści receptora 5HT4 (np. Alosetron) mogą przynosić korzyści pacjentom z biegunką.

Pacjentom z biegunką przed posiłkami można podawać doustnie difenoksylat 2,5-5 mg lub loperamid 2-4 mg. Jednak dalsze stosowanie leków przeciwbiegunkowych jest niepożądane z powodu rozwoju tolerancji na leki. U wielu pacjentów, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (np., Dezypramina, imipramina, amitryptylina 50-150 mg doustnie raz na dobę 1) zmniejszają objawy biegunki i opóźnienia stolca, ból brzucha, wzdęcia. Leki te mają zmniejszać ból poprzez aktywację poreagacyjną rdzenia kręgowego i kory mózgowych impulsów pochodzących z jelita. Wreszcie, aby złagodzić zespół jelita drażliwego, niektóre aromatyczne oleje, które przyczyniają się do ucieczki gazów, mogą pomóc złagodzić skurcz mięśni gładkich i zmniejszyć zespół bólu u niektórych pacjentów. Olejek miętowy jest najczęściej stosowanym lekiem w tej grupie.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]