Badanie nerek

Badania (diagnostyka) nerek jest dość trudne zadanie, ponieważ większość tak zwanych chorób nefrologii przez długi czas jest ukryty wewnątrz, nie przejawiać objawy subiektywne (dyskomfortu, a co najważniejsze - ból), zmuszanych do lekarza, a więc odkryto przypadkowo podczas badanie lekarskie z innego powodu: na przykład w czasie ciąży lub podczas pierwotnego wykrywania wysokiego ciśnienia krwi bardzo ważna jest prosta analiza moczu Aby zidentyfikować sekretnie rozwijającą się chorobę nerek. Wielu znanych klinicystów zwróciło uwagę na badanie pacjenta z chorobą nerek. Na pierwszym miejscu powinno się nazywać R. Bright (1789-1858), którego nazwa jest szczególnie ściśle związana z rozwojem nefrologii.

R. Bright wykonane ponad 150 lat temu w celu opisania objawów klinicznych różnych chorób nerek są bardzo jasne, „Z biegiem czasu zanika zdrową cerę zwiększa osłabienie lub ból, dyskomfort całkowitych dodał ból głowy, któremu często towarzyszą wymioty: zmęczenie, letarg i depresję stopniowo weź w posiadanie swojego ducha i ciało ... Jeśli podejrzewa się naturę choroby, przeprowadza się dokładny test moczu, a albumina jest wykryta prawie przy każdym badaniu. "

[1], [2], [3], [4]

Przesłuchiwanie pacjenta na temat choroby nerek

Znajomość podstaw klinicznych badań nerek jest ważna nie tylko dla przyszłego nefrologa, ale także dla lekarza o dowolnym innym profilu, a tym bardziej dla lekarza rodzinnego. Rozpoczyna się od przesłuchania pacjenta, przede wszystkim badania jego skarg.

Skargi

Stan zdrowia chorego na nerki, pomimo istniejącej choroby, często pozostaje zadowalający przez długi czas. Często konieczne jest aktywne, celowe przesłuchanie z wyjaśnieniem skarg i anamnezy choroby.

Biorąc pod uwagę, że uszkodzenie nerek często prowadzi w wielu chorobach ogólnych i ogólnoustrojowych ( dna moczanowa, cukrzyca, układowy toczeń rumieniowaty itd.), Oznaki tego ostatniego mogą być głównymi objawami choroby.

Bardzo często zaniepokojony ogólne osłabienie, zmęczenie pacjenta, zmniejszenie zdolności do pracy, które oznaczyć pacjentów w każdym wieku, najczęściej w okresie ostrej choroby nerek : zazwyczaj pomiędzy rosnącą obrzęk nerek lub nadciśnienia, czyli w czasie zwiększonej aktywności procesu chorobowego ... Objawy takie jak nudności, wymioty, biegunka i świąd mogą być objawy już daleko zaawansowana niewydolność nerek (mocznica), zacisk stadium choroby nerek (długie i płynęły utajone), których pacjent nie wie.

Pewna liczba skarg może być związane z zaburzeniami homeostazy, których utrzymanie w mocy, co jest dobrze znane, w dużej mierze zależy od nerki, to niezbędne „arbiter” homeostazy. Tak więc, niektóre z objawów związanych z dużą utraty albumin w moczu, a wraz z nimi inne substancje - .. Mikrokomórek, enzymy, itp Przykładowo Wydzielanie żelaza w rozwojem niedokrwistości i dolegliwości związane utraty cynku powoduje zmniejszenie smaku itd. .. N wspólnych dla wielu chorób, znak - - gorączka z chorobami nerek, w niektórych przypadkach rozwija się w wyniku infekcji dróg oddechowych (gorączka, dreszcze i obfite potem w trakcie odmiedniczkowe zapalenie nerek ), lecz często w wyniku wspólnego zakażenie, posocznica (na przykład, podostre infekcji zapalenia wsierdzia wywołanego przez wsierdzie ), w którym często dochodzi do uszkodzenia nerek. Czasami gorączka nie jest zakaźna (odpornościowy) znak, który znajduje się w wielu chorobach układowych (toczeń układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, itd.), Postępowanie z nefropatią. Te choroby ogólnoustrojowe charakteryzują się zaangażowaniem stawów, skóry i mięśni w procesie, co sprawia, że powodowane przez nie kymptomatyczne procesy nerek są bardziej zróżnicowane. Ogólnie takie jak dna moczanowa powszechnych chorób, cukrzycy, objawy kliniczne procesu nerek mogą być ukryte w typowych cech choroby: zespół stawów, dna, wyrażone pragnienie cukrzycę, itp ...

W niektórych przypadkach pacjent może odczuwać objawy bezpośrednio związane z chorobą nerek, ale objawia się nietypowo, na przykład, nagła ślepota z powodu ciężkiego nadciśnienia nerek powoduje pacjenta do szukania pomocy u optyka lub złamań spowodowanych nephrogenic znaków osteopatii doprowadzić go do szpitala chirurgicznego . Ból głowy, zawroty głowy, kołatanie serca, ból w sercu, duszność często pojawiają się, gdy nephrogenic nadciśnieniowa zespół błędnie interpretowane jako oznaka nadciśnienie tętnicze, choroby nerek nie.

Możemy wymienić wiele skarg, które są tradycyjnie związane bezpośrednio z uszkodzeniem nerek. Jest to przede wszystkim obrzęk, Kotya są często wskazuje innych narządów i układów: chorób sercowo-naczyniowych (urologicznych wad rerdtsa, ale częściej zastoinowa niewydolność serca u pacjentów z chorobą wieńcową i nadciśnieniem tętniczym, kardiomiopatia) i endokrynologicznych ( Myxedema ) i innych.

Po raz pierwszy R. Bright połączył główną manifestację chorób nerek - obrzęk (dropsy) - z obowiązkową wyraźną albuminurią i zmianami anatomicznymi w nerkach ujawnioną podczas autopsji. Napisał: "Jeszcze nigdy nie odkryłem zwłok dużego, który miał obrzęk i koagulację moczu, który nie wykazywał oczywistej patologii nerek."

W chorobach nerek obrzęk jest zróżnicowany pod względem ciężkości, lokalizacji i uporczywości. Najczęściej pojawiają się na twarzy, zwykle rano. Wymowa obrzęk dostarczać pacjentom nerek szereg nieprzyjemnych subiektywnego odczucia i dyskomfort - defektem kosmetycznym, niewydolność nosić buty, trudności w chodzeniu z powodu obrzęku moszny, etc., podczas gdy hydrops (łączna obrzęk), kiedy nie było powszechne obrzęk podskórnej tkanki tłuszczowej, obrzęk .. Wnęka (opłucnej, wodobrzusze, hydropericardium ) istnieją dodatkowe bardziej poważne dolegliwości, takich jak duszność. Najczęściej rozwijają się stopniowo obrzęk, ale czasami mogą być ostre przez wiele godzin (ostre zapalenie nerek). Zwykle obrzęk w połączeniu ze zmniejszeniem powstawania i wydalania moczu (spadek diureza) - skąpomocz (diureza mniejsza niż 500 ml / dzień), bezmoczem (diureza mniejsza niż 200 ml / dzień). Szczególne znaczenie kliniczne jest prawdziwy bezmoczu - wstrzymanie moczu wprowadzania pęcherza, zwykle ze względu na zakończenie jej tworzeniu, konsekwencje ostra niewydolność nerek nefrotoksycznym czynników (różne zatrucie, ciężkie zatrucie) lub naruszenie ich ukrwienia (szok różnej etiologii, w tym kardiogennego w ostrej zawał mięśnia sercowego) i ostre zapalenie miąższu nerek (ostre zapalenie nerek). Najczęściej prawdziwy bezmocz jest oznaką ostrej niewydolności nerek. Należy mieć na uwadze, że ostry spadek wydalania moczu może być skutkiem nie tylko prawdziwy bezmoczem, ale również być związany z silnym opóźnieniem w pęcherzu zwykle utworzonej z moczem przez nerki (ostre zatrzymywania moczu ), który najczęściej ma miejsce, gdy gruczolaka lub raka prostaty, paraproctitis, choroby ośrodkowego układu nerwowego, stosowanie leków, atropiny, blokery zwojowe i inne leki.

Wzrost diurezy - poliuria (diureza ponad 2000 ml / dzień) może być związana z pewnymi cechami żywienia, schematem picia, stosowaniem diuretyków. Jednakże połączenie z wielomocz nokturii (dominacja nocnej diurezy na dzień) często u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, jak objawów przewlekłej niewydolności nerek i może pozostawać tylko na dłuższy czas jej manifestacji.

Ból, który często występuje z dużą liczbą chorób wewnętrznych, z reguły nie występuje w przypadku najczęstszych chorób nerek (głównie przewlekłego zapalenia nerek).

Obustronny ból w okolicy lędźwiowej, zwykle tępy, ale czasami bardziej nasilony, zaburza pacjenci z ostrym zapaleniem nerek. Ostre bóle w okolicy lędźwiowej, często jednostronne, są spowodowane zawałem serca i ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Szczególną uwagę należy zwrócić tzw kolki nerkowej - napadowe, silny ból, zlokalizowaną w jednej z połówek taliowych promieniujący do pachwiny, podczas moczowodu, cewki moczowej, krocza, udo. Ból często towarzyszy nudnościom i wymiotom, pojawianiu się krwi w moczu (macrogematuria, często mikrohematuria), lękowi pacjenta, który nie znajduje miejsca na ból.

Podstawą tych bólów pozornie leżą spastyczne skurcz miedniczek nerkowych w wyniku jego napięcia z powodu zablokowania kamienia moczowód, ropy lub skrzepów krwi, mniej tkanki (szczątków nowotworów rozkład). Lizanie w pasie (jak ostre ruchy), jazda w samochodzie, na rowerze powoduje wzrost bólu. Ból w okolicy lędźwiowej może być spowodowany ruchomym przesunięciem, szczególnie w przypadku nagłych ruchów, tak zwanej wędrującej nerki. Poważny ból w okolicy lędźwiowej o stałym charakterze występuje przy ostrym zapaleniu tkanek komórkowych osierdzia - ostrego zapalenia paranadnego, bóle te nasilają się z wydłużoną nogą.

Istnieją inne lokalizacje bolesnych doznań - w podbrzuszu (z ostrym zapaleniem pęcherza - ostre zapalenie pęcherza), w obszarze cewki moczowej z jej stanem zapalnym (ostre zapalenie cewki moczowej); w takich przypadkach ból często łączy się z nieprzyjemnymi odczuciami podczas oddawania moczu.

Ogólnie, zaburzenia oddawania moczu - bolesne oddawanie moczu - zwykle są oznaką chorób urologicznych. Częste oddawanie moczu - częstomocz - wynikiem zwiększonej wrażliwości zakończeń nerwowych błony śluzowej podrażnienia pęcherza związane z częstym parcia na mocz, występujące nawet przy małej ilości moczu w pęcherzu moczowym.

Częstym częstym oddawaniem moczu towarzyszy ból, uczucie rezi, pieczenie. Zwykle te dysuryczne zjawiska są spowodowane zapaleniem pęcherza, zapaleniem cewki moczowej, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, kamicą moczową.

Pacjenci mogą skarżyć się na zmianę rodzaju moczu, która jest przede wszystkim spowodowana macrogematurią - domieszką dużej liczby czerwonych krwinek. Czerwony mocz zwykle występuje po kolce nerkowej (kamienie). Szczególnie mów o moczu w rodzaju "niedoboru mięsa", gdy oprócz czerwonych krwinek ma wiele leukocytów, śluzu, nabłonka, co jest zwykle charakterystyczne dla ostrego jadeitu.

[5], [6], [7]

Anamneza choroby

Starannie zebrana historia ma znaczenie dla zrozumienia nefropatii nie mniejszej niż diagnoza chorób serca, płuc itp.

Choroba nerek często pojawia się po ochłodzeniu, choroba niebieskiego języka, paciorkowce infekcji (zapalenie migdałków, szkarlatyna), reakcje alergiczne (dawkowania po szczepieniu (mniejszy alergii pokarmowej) ciężarnych zatrucia, preparaty leczenie złota, penicylamina, leki przeciwpadaczkowe, a zwłaszcza powinna być wywoływana przeciwbólowe nadużycie, alkohol , narkotyki (heroina).

Oczywiście, gdy dzieje badania należy wziąć pod uwagę fakt, że uszkodzenie nerek może wystąpić w chorobach ogólnoustrojowych (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów), marskość wątroby, może skomplikować cukrzyca, dna moczanowa, nadciśnienie i miażdżyca tętnic, przewlekłe ropne zapalenie (zapalenie kości i szpiku, oskrzeli) i choroby onkologiczne.

Badając historię zawodowego należy zwrócić uwagę na kontakt z promieniowaniem jonizującym, węglowodorów i rozpuszczalników organicznych, ciężkie i metali rzadkich (rtęć, ołów, chrom, kadm, miedź, uran) aminoazosoedineniyami (benzen, hemolitycznych trucizn (arsenawy wodoru, fenylohydrazyna, nitrobenzen) .

Mają znaczenie określone w bezmoczem rozwoju (skąpomocz) lub po upadku, wstrząsu septycznego transfuzji krwi, aborcji, zastosowanie nefrotoksycznymi leków (antybiotyków z aminoglikozydów).

Należy wyjaśnić, czy istnieje historia chorego na gruźlicę, wirusowe zapalenie wątroby, kiła, czy był w endemicznych ognisk leptospiroza, gorączka krwotoczna, schistosomiasis, malaria, z którego możliwe jest uszkodzenie nerek.

Znajomość historii rodzinnej pacjenta jest niezbędna do wykluczenia dziedzicznego zapalenia nerek, schorzeń genetycznych (głównie w przebiegu choroby okresowej) amyloidozy, tubulopatii i enzymopatii. Wszystkie te dane powinny być odzwierciedlone na wykresie historii choroby, na przykład młodego marynarza, który zachorował na ostre zapalenie nerek z szybkim postępem i zmarł z powodu ostrej niewydolności serca, co zaobserwował R. Bright.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]