Cardialgia

Gdy odczuwane są bóle zlokalizowane po lewej stronie klatki piersiowej - tam, gdzie znajduje się serce, wówczas w przypadku kontaktu z lekarzem w raporcie medycznym zostanie wskazana kardiologia.

Objawem szerokiej gamy chorób w postaci cardialgia (ból w okolicy serca) ma kod ICD-10 R07.2.

Epidemiologia

Z reguły nie ma statystyk medycznych dotyczących częstotliwości objawów. Jednak zespół cardialgii znajduje się w obszarze zwiększonej uwagi lekarzy różnych specjalizacji.

Według niektórych doniesień w co najmniej 80-85% przypadków rozwój bólu w okolicy serca nie jest związany z upośledzeniem krążenia wieńcowego. Udział cardialgii z powodu osteochondrozy kręgosłupa (obszar szyjno-piersiowy) wynosi średnio do 18-20% przypadków.

Ale najczęstsze są bóle psychogenne w okolicy serca, a także bóle serca u pacjentów z VSD i dystonią neurokrążeniową, neuralgię międzyżebrową i GERD. [1]

Przyczyny kardialgia

Przyczyny kardialgii, a także cechy jej pojawienia się (nasilenie i charakter bolesnych odczuć, obecność lub brak zaburzeń rytmu serca, problemy z oddychaniem itp.) są dość liczne i różnorodne, przeczytaj publikacje:

• Przyczyny bólu w sercu
• Przyczyny bólu w okolicy serca
• Przyczyny bólu w górnej części klatki piersiowej

Ponadto objawy kliniczne odczuwane jako  bóle lewej klatki piersiowej  lub klatki piersiowej -  bóle w klatce piersiowej, które występują w zaburzeniach etiologii sercowo-naczyniowej, a także w problemach z niektórymi narządami i układami, są określane przez specjalistów jako zespół kardialgii (zespół kardiologiczny).[2]

Wyobrażenie o pochodzeniu tych bólów daje klasyfikacja kardialgii, która rozróżnia ból wieńcowy i niewieńcowy. Nawiasem mówiąc, nie ma jednej klasyfikacji tego zespołu bólowego ze względu na opcje terminologiczne jego systematyzacji.

Serca wieńcowe są związane z zaburzeniami krążenia krwi w naczyniach mięśnia sercowego - niewydolnością krążenia wieńcowego (wieńcowego), a należą do nich:

• ból serca w  chorobie niedokrwiennej serca  (CHD) i  ból w zawale mięśnia sercowego ;
• cardialgia z dusznicą bolesną w postaci bólu dławicowego (uciskowego);
• cardialgia z zapaleniem naczyń wieńcowych serca (zapalenie wieńcowe).

Jak sama nazwa wskazuje, kardialgie niewieńcowe nie mają nic wspólnego z naczyniami serca, ich inną definicją jest kardialgia czynnościowa. W szczególności są to:

• cardialgia z  zapaleniem mięśnia sercowego  (zapalenie mięśnia sercowego o dowolnej etiologii);
• cardialgia z  zapaleniem osierdzia  - ostry proces zapalny w zewnętrznej powłoce serca (w tym gruźlica);
• ból w sercu z ardiomiopatią z  powodu zmian przerostowych w przedsionkach, a także bóle serca na tle przebudowy mięśnia sercowego lewej komory związanej z pogrubieniem ścian -  przerostem lewej komory  lub tętniakiem pozawałowym jego ściany;
• cardialgia z wadami serca i  patologiami zastawek serca ;
• ból serca z  zapaleniem aorty, tętniakiem lub  rozwarstwieniem aorty .

Odruchowa kardialgia jest również niewieńcowa, w tym takie typy jak:

• kardialgia kręgowa - ból w odcinku piersiowym kręgosłupa promieniujący do okolicy serca   u pacjentów ze skoliozą i bólem serca z  osteochondrozą odcinka szyjno-piersiowego kręgosłupa ;
• kardialgia pochodzenia mięśniowo-powięziowego lub kardialgia neurogenna - w postaci bólu promieniującego do okolicy serca z neuralgią międzyżebrową lub zespołem pektalgicznym z bólem w innych mięśniach klatki piersiowej, na przykład z  zespołem mięśnia pochylnego przedniego ;
• ból w klatce piersiowej z chorobami oskrzelowo-płucnymi i zapaleniem opłucnej, choroba refluksowa przełyku (GERD),  przepuklina przełyku  i dyskineza jego okolicy piersiowej,  ból w lewym podżebrzu  z zapaleniem żołądka lub wrzodem żołądka. [3]

Wiąże się z dysfunkcjami autonomicznego układu nerwowego i jest jednym z  objawów dystonii wegetatywno-naczyniowej,  kardialgii wegetatywnej, kardialgii z VSD, z dystonią neurokrążeniową (kardioneuroza). Przeczytaj więcej w publikacji -  Zespół dysfunkcji autonomicznych

Kardiogia psychogenna lub nerwicowa towarzyszy stanom depresyjnym i obsesyjnym, przeciążeniu psycho-emocjonalnemu, zespołowi hipochondrii i neurastenii, zaburzeniom lękowym i napadowym. 

U kobiet po menopauzie poziom hormonów płciowych (estrogenów) we krwi gwałtownie spada, a u niektórych kobiet jednocześnie we krwi występuje wysoki poziom hormonu męskiego (testosteronu). Wpływa to negatywnie na układ sercowo-naczyniowy kobiet po 50. Roku życia i może objawiać się jako dyshormonalna kardialgia – ze zwiększonym ryzykiem choroby wieńcowej. [4]

W przypadkach, gdy nie można ustalić przyczyny bólu w okolicy serca, określa się idiopatyczną kardialgię.

Wiele z wymienionych przyczyn może być spowodowanych bólem serca u dziecka, więcej szczegółów w materiałach:

• Ból serca u dzieci
• Ból w klatce piersiowej u dzieci

Czynniki ryzyka

Ryzyko bólu w okolicy serca zwiększają takie czynniki, jak wysoki poziom cholesterolu we krwi i miażdżyca naczyń; nadciśnienie tętnicze; cukrzyca i nadwaga; choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa (obszar szyjno-piersiowy); obecność chorób sercowo-naczyniowych, a także zaburzeń psychowegetatywnych i psychoneurotycznych w wywiadzie rodzinnym; uraz klatki piersiowej; starość itp. [5]

Patogeneza

W zależności od pochodzenia rozważa się również patogenezę zespołu kardiologicznego.

Unerwienie serca zapewniają odgałęzienia piersiowe serca wystające z lewego nerwu błędnego (nervus vagus). Włókna nerwu współczulnego i nerwu błędnego reagują na neuroprzekaźniki wytwarzane przez receptory zaangażowane w przekazywanie sygnałów bólowych (nocyceptywnych).

Tak więc w przypadku dusznicy bolesnej lub choroby wieńcowej uczucie bólu pojawia się w wyniku pobudzenia chemo i nocyceptorów serca (zakończeń neuronów aferentnych) przez neuroprzekaźniki adenozyny, acetylocholiny, norepinefryny, substancji P itp. Ponadto, impulsy elektryczne za pomocą transmisji synaptycznej wchodzą do splotów nerwowych rdzenia kręgowego i piersiowej części jego tułowia, a następnie do jądra wzgórza, które aktywuje odpowiednie obszary kory mózgowej. [6]

Ból serca związany z osteochondrozą jest spowodowany ściskającym działaniem osteofitów docierających do kręgów na korzenie zwojów współczulnych nerwów rdzeniowych.

A psychogenna kardialgia to patologicznie zmieniona humoralna i wegetatywno-trzewna reakcja kompleksu limbiczno-siatkowego autonomicznego układu nerwowego, a także  ból neurogenny o  innej lokalizacji.

Komplikacje i konsekwencje

Możliwe negatywne konsekwencje i powikłania dotyczą chorób, w których rozwija się zespół bólowy tej lokalizacji.

Na przykład przy chorobie niedokrwiennej serca pogarsza się krążenie wieńcowe i wzrasta niedobór tlenu w komórkach mięśnia sercowego, pogłębiając jego osłabienie i niewydolność serca. Zapalenie mięśnia sercowego jest powikłane zaburzeniem funkcji skurczowej mięśnia sercowego i naruszeniem układu przewodzącego serca. W przypadku tętniaka aorty oddychanie staje się trudne, a pacjenci z zawałem mięśnia sercowego rozwijają miażdżycę i może wystąpić wstrząs kardiogenny. Zobacz także -  Zawał mięśnia sercowego: powikłania .

Osteochondroza kręgosłupa może prowadzić do jego deformacji, ucisku tętnicy kręgowej i rozwoju powikłań neurologicznych.

Diagnostyka kardialgia

Wszystkie szczegóły, w tym niezbędne analizy i diagnostykę instrumentalną, podano w artykule:  Diagnostyka bólu w okolicy serca .

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa została szczegółowo opisana w publikacji  Ból zamostkowy .

Diagnostyka różnicowa bólu w chorobie wieńcowej i kardialgii, która nie jest związana z upośledzeniem krążenia wieńcowego, jest szczególnie ważna - w przypadku problemów z układem pokarmowym, oddechowym, kręgosłupem itp.

Ponadto należy odróżnić zaburzenie lękowe zwane osłabieniem neurokrążenia, zespołem kardiofobii lub zespołem Da Costy. Jaka jest różnica między kardiofobią a kardialgią? Osoby z kardiofobią okresowo skarżą się na ból w klatce piersiowej i kołatanie serca - na tle lęku przed zawałem serca, zatrzymaniem akcji serca i śmiercią. Są przekonani, że mają choroby serca, chociaż wielokrotne badania lekarskie potwierdziły, że tak nie jest. [7]

Leczenie kardialgia

W przypadku kardialgii wieńcowej i niewieńcowej leczenie etiologiczne i objawowe nie może być takie samo.

Jeśli zespół bólowy ma pochodzenie sercowo-naczyniowe (z dusznicą bolesną, chorobą wieńcową, zawałem serca), wówczas stosowane leki obejmują:

• azotany - Nitrogliceryna (Sustak);
• leki z grupy blokerów kanałów wapniowych, takie jak Verapamil ( Finoptin , Veratard),  Seplopin , Diakordin itp.;

środki blokujące receptory beta-adrenergiczne - Metoprolol,  Medocardil  (karwedilol), Propranolol (Anaprilin);

• środki przeciwniedokrwienne, na przykład  Advocaat ;
• leki przeciwnadciśnieniowe (kaptopril, lizynopryl, ramipryl itp.);
• fibrynolityki (streptokinaza itp.);

Valocordin (Corvalol), a także  Validol  na bóle serca związane z dusznicą bolesną, stosuje się w celu złagodzenia skurczu naczyń wieńcowych i łagodzenia drgawek.

Więcej informacji w materiałach:

• Tabletki na ból serca
• Skuteczne tabletki na łagodzenie bólu serca
• Choroba wieńcowa: leczenie

Zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie osierdzia o etiologii zakaźnej leczy się antybiotykami, a stan zapalny łagodzi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. NLPZ są również przepisywane na nerwoból międzyżebrowy, patrz -  Tabletki na nerwoból . [8]

Terapię psychogennej kardialgii prowadzi się za pomocą leków neuroleptycznych i przeciwdepresyjnych.

Przeczytaj także:

• Leczenie bólu w klatce piersiowej
• Leczenie osteochondrozy

Prowadzona jest fizjoterapia, w szczególności:

• Fizjoterapia w chorobie niedokrwiennej serca
• Fizjoterapia osteochondrozy kręgosłupa
• Fizjoterapia refluksowego zapalenia przełyku  (GERD)

Możliwe jest również leczenie ziołowe - korzeń kozłka, ziele serdecznika, oregano, tymianek pnący, lecznicza koniczyna cukrowa, nasiona marchwi, owoce kłującego głogu.

W kardiologii leczenie operacyjne przeprowadza się – w zależności od rozpoznania – poprzez stentowanie naczyń wieńcowych, pomostowanie, wymianę zastawek serca, założenie rozrusznika, korekcję wad serca. Pęknięcie tętniaka aorty wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

W przypadku przepukliny rozworu przełykowego może być wymagana operacja. [9]

Zapobieganie

Środki zapobiegające problemom z układem sercowo-naczyniowym to  profilaktyka nadciśnienia tętniczego  oraz prawidłowe odżywianie, mające na celu zmniejszenie masy ciała i poziomu cholesterolu we krwi.

Prognoza

Choroby i patologie, których objawem jest ból serca, mają inne rokowanie, ale w większości przypadków są korzystne. Jednak częsty i silny ból w okolicy serca może stanowić poważny problem.

Ponadto należy mieć świadomość możliwości zgonu w przypadku zawału mięśnia sercowego lub pękniętego tętniaka aorty.