Wysypka i swędzenie skóry

Kiedy na skórze pojawiają się świądowe wysypki różnego rodzaju, wielkości i umiejscowienia - czyli wysypki i świąd na ciele - mogą być one objawem nie tylko chorób dermatologicznych lub zakaźnych, ale także jakichś wewnętrznych zmian patologicznych w organizmie, na które zareagowała skóra ciała.

Przyczyny wysypka i swędzenie skóry

W pierwszej kolejności zajmiemy się dermatologicznymi przyczynami pierwotnych elementów zmian skórnych - chorób skóry, którym towarzyszy świąd i wysypka (niektóre z nich omówimy bardziej szczegółowo poniżej).

W wyniku stałej ekspozycji na drażniące skórę związki chemiczne, z którymi ludzie mają do czynienia w domu lub w miejscu pracy, rozpoczyna się rozwój egzemy. [ 1 ]

Najprostszym przypadkiem, określanym przez dermatologów mianem prostego kontaktowego zapalenia skóry, jest podrażnienie i swędzenie po goleniu. [ 2 ]

U niektórych osób narażenie na działanie promieni ultrafioletowych powoduje pojawienie się wysypki na odsłoniętej skórze, co wskazuje na fotodermatozy twarzy, nóg i ramion. [ 3 ]

Istnieje również duże prawdopodobieństwo, że powyższe objawy to alergiczny świąd i wysypki spowodowane reakcją immunologiczną organizmu na różne substancje i pokarmy. Dowiedz się więcej - alergiczne wysypki skórne. [ 4 ], [ 5 ]

Zakażenie świerzbem Sarcoptes scabiei i rozwój acarodermatitis, zwanego świerzbem, powoduje wysypkę i silny świąd. [ 6 ] Kąpiel w naturalnych zbiornikach wodnych, w których nie ma bieżącej wody, może spowodować zakażenie larw pasożytniczego robaka Trichobilharzia, wywołując objawy schistosomatozy (cerkariozy), takie jak świąd i wysypka na piszczelach, kostkach i stopach. [ 7 ] W tym przypadku pierwsze objawy są widoczne na skórze już po kwadransie.

Natomiast drobne, łuszczące się wysypki przypominające pokrzywkę oraz swędzenie na klatce piersiowej i brzuchu, na plecach, dłoniach i podeszwach stóp mogą być objawem jersiniozy, która rozwija się, gdy do organizmu przedostaną się bakterie jelitowe Yersinia enterocolitica. [ 8 ], [ 9 ]

Ponadto, jako skutki uboczne leków pojawiają się mała czerwona wysypka na ciele oraz świąd lub pokrzywka alergiczna - często przechodząca w rumień wielopostaciowy. Problem ten można napotkać podczas leczenia infekcji antybiotykami, w trakcie chemioterapii przeciwnowotworowej, przy stosowaniu kaszlu, zapalenia żołądka lub inwazji pasożytniczych, na przykład po zażyciu leku przeciwrobaczego Nemozole (instrukcja wskazuje na możliwość wystąpienia tego skutku ubocznego). W takich przypadkach mówimy o toksydermii lekowej. Może ona również obejmować chorobę posurowiczą, która może rozwinąć się po szczepieniu profilaktycznym. [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Swędzące ogniskowe wysypki - mieszkowe, grudkowe, krostkowe - mogą również wystąpić w czasie ciąży, a 75% kobiet w ciąży doświadcza takich problemów w drugim lub na początku trzeciego trymestru. Dermatolodzy definiują takie schorzenia jako pokrzywkę ciążową lub polimorficzną (grudkowo-pokrzywkową) dermatozy ciążowe. [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Różyczka jest szczególnie niebezpieczna w czasie ciąży (w ciągu pierwszych trzech miesięcy). [ 16 ] Więcej o przyczynach świądu i wysypki u kobiet w ciąży możesz dowiedzieć się w publikacjach:

• Wysypka ciążowa
• Świąd w ciąży

Wysypka i świąd u dziecka

W pediatrii dużą uwagę zwraca się na wysypki i świąd u dziecka: w pierwszych miesiącach życia jest to zazwyczaj pieluszkowe zapalenie skóry lub pocenie się u noworodka, [ 17 ], [ 18 ], a także standardowa sytuacja przy wprowadzaniu pokarmów uzupełniających - pojawienie się wysiękowej skazy u niemowlęcia (którą można nazwać świerzbem dziecięcym). [ 19 ] Dość często wysypki grudkowe z intensywnym świądem w wieku przedszkolnym diagnozuje się podczas badania jako wysypkę alergiczną u dziecka.

Gdy organizm jest nadwrażliwy, u dzieci może wystąpić atopowe zapalenie skóry – swędząca, przewlekła choroba zapalna skóry o nieznanej etiologii, która zwykle zaczyna się we wczesnym dzieciństwie, ale dotyka także znaczną liczbę osób dorosłych i jest związana z podwyższonym poziomem immunoglobulin IgE. [ 20 ]

Należy pamiętać, że czerwona wysypka, świąd i gorączka są objawami dziecięcych infekcji z wysypką skórną, w tym różyczki (wywoływanej przez Rubivirus), [ 21 ] ospy wietrznej (wywoływanej przez zakażenie trzecim typem wirusa opryszczki, HHV-3), [ 22 ] odry (związanej z zakażeniem wirusem odry morbillivirus), [ 23 ] szkarlatyny (wywoływanej przez szczepy Streptococcus pyogenes paciorkowców hemolitycznych) [ 24 ] i różyczki dziecięcej (pseudorabies lub nagła wysypka), która jest wywoływana przez szósty typ wirusa opryszczki (HHV-6). [ 25 ] Przeczytaj także - różne rodzaje wysypek u dzieci

Czynniki ryzyka

Lekarze zwracają uwagę na czynniki ryzyka występowania swędzących wysypek w chorobach somatycznych. Należą do nich choroby wątroby i pęcherzyka żółciowego z cholestazą (zastojem żółci), która powoduje powstawanie plamek i grudek (plamek i guzków) o żółtobrązowym lub różowopomarańczowym kolorze - ksantomów - na dłoniach, stawach kończyn dolnych, twarzy, klatce piersiowej i szyi. [ 26 ]

Podobny rodzaj wysypki i świądu występuje w przypadku cukrzycy i zwykle pojawia się na pośladkach, kolanach, piszczelach, łokciach i przedramionach. [ 27 ], [ 28 ] Możliwe jest również wystąpienie pokrzywki alergicznej po wstrzyknięciach insuliny. [ 29 ], [ 30 ]

Lekko swędząca, czerwona wysypka w postaci blaszek na łokciach i kolanach (z postępującą lichenizacją – pogrubieniem) może być wynikiem niedoboru cynku w organizmie, co prowadzi do rozwoju enteropatycznego zapalenia skóry stóp. [ 31 ]

Na ciele może pojawić się drobna wysypka i świąd, obniżona kwasowość żołądka i bezkwaśne zapalenie błony śluzowej żołądka, inwazje pasożytnicze jelit i przewlekłe zaparcia.

U pacjentów z chorobą zapalną o podłożu autoimmunologicznym, taką jak sarkoidoza, występuje wysypka grudkowata o charakterze plamistym i swędząca (najczęściej na piszczelach). [ 32 ], [ 33 ]

U prawie co czwartego pacjenta z nietolerancją białek zbóż (celiakia) do problemów żołądkowo-jelitowych dołączają się problemy dermatologiczne – w postaci opryszczkowego zapalenia skóry Dühringa [ 34 ], które najprawdopodobniej jest spowodowane zwiększoną produkcją przeciwciał IgA przeciwko glutenowi.

Patogeneza

Patogenezę wysypki warunkuje odpowiedź immunologiczna na czynniki egzo- i endogenne ze strony komórek dendrytycznych warstwy podstawnej skóry i keratynocytów naskórka produkujących mediatory zapalenia – cytokiny i chemokiny, a także późniejsza wzajemna aktywacja makrofagów, limfocytów T i B, leukocytów jednojądrowych, granulocytów obojętnochłonnych i eozynofilowych.

A mechanizm świądu polega na przedostaniu się do krwi mediatora reakcji alergicznych histaminy z mastocytów (komórek tucznych) skóry. Więcej szczegółów w materiale - patogeneza świądu skóry.

Zobacz także publikację - Stany atopowe i alergiczne, w której omówiono patogenezę reakcji skórnych objawiających się swędzącą wysypką.

Najnowsze badania wykazały związek między przypadkami idiopatycznych reakcji skórnych, takich jak te obserwowane w atopowym zapaleniu skóry, a nieprawidłowościami w niektórych genach, które odpowiadają za utrzymanie bariery naskórkowej.

Lokalizacja i charakterystyka wysypki z towarzyszącym świądem

Dla ustalenia etiologii wysypek skórnych istotne są ich cechy morfologiczne oraz miejsce pojawienia się - lokalizacja, więcej w artykułach:

• Wysypka skórna (wysypka skórna)
• Czerwone plamy w różnych chorobach i stanach
• Rodzaje czerwonych plam na skórze ciała

Pełny obraz kliniczny daje ogólny stan pacjenta oraz towarzyszące lub poprzedzające go objawy, zwłaszcza gorączka.

Wysypkę, świąd i gorączkę obserwuje się w przypadku chorób zakaźnych wieku dziecięcego, w przypadkach nagłej wysypki, w łupieżu różowym (wysypce Giberta), [ 35 ] zakażeniu meningokokowym, [ 36 ] rumieniu zakaźnym, [ 37 ], [ 38 ] posocznicy, [ 39 ] enterowirusowym pęcherzykowym zapaleniu jamy ustnej z wysypką lub zespole ręka-stopa-usta. [ 40 ], [ 41 ]

Za najbardziej prawdopodobne przyczyny wysypki bez świądu i gorączki eksperci uważają: poty, [ 42 ] trądzik różowaty, [ 43 ] prosaki (małe, białe krostki na skórze twarzy i innych części ciała), [ 44 ] rogowacenie mieszkowe (niewielka wysypka w pobliżu mieszków włosowych na przedramionach, udach i pośladkach), [ 45 ] kontaktowe zapalenie skóry, dermatofibroma (objawiający się małymi, czerwonobrązowymi grudkami na podudziach).

W ostrych reakcjach skórnych o etiologii alergicznej, atopowym zapaleniu skóry, [ 46 ] szkarlatynie, łupieżu oraz zmianach skórnych wywołanych przez paciorkowce i gronkowce (liszajec) obserwuje się wysypki z towarzyszącym świądem i łuszczeniem. [ 47 ], [ 48 ] Również łuszczenie w łuszczycy. [ 49 ]

Świąd i wysypka na głowie mogą być objawami łojotokowego zapalenia skóry, [ 50 ] demodekozy głowy, [ 51 ] łupieżu, [ 52 ] łuszczycy.

W przebiegu różyczki i innych infekcji wieku dziecięcego, półpaśca, alergii i przewlekłego rozlanego zapalenia skóry wywołanego przez nerwy, obserwuje się delikatną wysypkę na twarzy i świąd. [ 53 ]Zmiany skórne występujące w toczniu rumieniowatym dotyczą policzków, czoła i nosa. [ 54 ], [ 55 ]

Natomiast wysypka pęcherzykowa i świąd na ustach to najczęściej wynik zmian wywołanych przez wirus opryszczki pospolitej - wirus opryszczki pospolitej (zakażenie wirusem opryszczki). [ 56 ]

Łuszcząca się grudkowa wysypka grudkowa i świąd na szyi, klatce piersiowej, brzuchu, ramionach i nogach są charakterystyczne dla tzw. półpaśca. Tę lokalizację obserwuje się w liszaju Vidala (ograniczone neurodermit), który oprócz skóry na plecach i bokach szyi, pojawia się pod kolanami i w zgięciach łokci, na udach i pośladkach.

Świąd i wysypka na dłoniach i stopach

O przyczynach występowania wymienionych objawów tej lokalizacji można jeszcze raz przeczytać w artykule - plamy na dłoniach i stopach u dziecka i osoby dorosłej

Wysypki i świąd na dłoniach występują w większości chorób dermatologicznych. Tak więc na dłoniach wysypkę i świąd wywołuje wyprysk dłoni, [ 57 ] występujący jako kontaktowe zapalenie skóry; wyprysk potnicowy (z pęcherzami na tle zwiększonej suchości skóry); [ 58 ] zakażenie grzybicze z rozwojem grzybicy (w postaci wysypek w kształcie pierścieni wywołanych przez grzyba Trichophyton rubrum). [ 59 ] Ponadto wysypki na kończynach górnych obserwuje się w pierwotnej marskości żółciowej wątroby (autoimmunologicznej chorobie wątroby). [ 60 ]

Zobacz także - czerwone plamy na dłoniach

Jednocześnie na dłoniach występuje wysypka i świąd stóp (części podeszwowej i bocznej) w przypadku bakteriemii krostkowej Andrewsa [ 61 ] związanej z zakażeniem paciorkowcowym lub, według innej wersji, w przypadku szkarlatynowatego złuszczającego rumienia (z towarzyszącą gorączką). [ 62 ]

Wysypki i świąd na dłoniach są objawami egzemy i kontaktowego zapalenia skóry, czerwonego liszaja płaskiego (z fioletowymi grudkami) [ 63 ] i liszajowatego grudkowego obrzęku śluzowatego (dotyczącego również przedramion i szyi). [ 64 ]

U pacjentów z atopowym zapaleniem skóry, łuszczycą, enteropatycznym zapaleniem skóry stóp [ 65 ] lub zapaleniem skórno-mięśniowym występuje wysypka i swędzenie na łokciach. [ 66 ]

Wysypki i swędzenie pod pachami są spowodowane poceniem, alergiami na środki dezodorujące, podrażnieniem skóry po goleniu i depilacji woskiem, świerzbem i półpaścem [ 67 ].

Świąd i wysypka na stopach – najczęściej w postaci czerwonych plam na stopach dorosłych i dzieci – rzadko ograniczają się do wysypki miejscowej. Oznacza to, że na przykład wysypka i świąd stóp w rumieniu guzkowym, występującym w niektórych chorobach zakaźnych, są połączone z wysypką na podudziach, udach i ramionach. [ 68 ]

Wśród rozpoznań uwzględniających takie objawy jak świąd i wysypka na piszczelach i kostkach specjaliści wymieniają: atopowe i kontaktowe zapalenie skóry, żylne (grawitacyjne) zapalenie skóry, wyprysk krążkowy i żylakowaty, liszaj płaski prosty, świerzbiączkę guzkową (świerzb), [ 69 ] włókniaka skóry. [ 70 ]

Wysypki i swędzenie kolan są związane z wieloma chorobami, w tym świerzbem, łuszczycą i zapaleniem skóry, kontaktowym zapaleniem skóry z podrażnienia, alergicznym, atopowym, opryszczkowym i enteropatycznym zapaleniem skóry stóp.

Wysypki i świąd na udach są najczęściej spowodowane tymi samymi przyczynami, ale także przez zapalenie naczyń (zapalenie naczyń krwionośnych z czerwonymi i fioletowymi swędzącymi plamami na skórze i bólem stawów). Na wewnętrznej stronie ud czerwony liszaj płaski i pęcherzowy pemfigoid, który jest powszechny u osób starszych.

Wysypka i swędzenie na klatce piersiowej, brzuchu, bokach, plecach i pachach

Na tle silnej gorączki, bólu głowy i stawów, wysypka i świąd na klatce piersiowej pojawiają się w łupieżu różowym [ 71 ] i wyprysku opryszczkowym Kaposiego. [ 72 ]

Na bocznych powierzchniach klatki piersiowej (a także na dolnej części brzucha, na łopatkach, na udach i zgięciach kolanowych) lokalizuje się wysypka grudkowa w łuszczycowym zapaleniu skóry o charakterze guzkowym (parapsoriasis o kształcie kropli). [ 73 ]

Wysypka guzkowata lub blaszkowata oraz świąd na bokach i brzuchu występują w przypadku wszy płaskiej, świerzbu, łuszczycy, alergicznego zapalenia skóry. Wysypki pojawiają się w tym samym obszarze z powodu ograniczonego neurodermitu.

Czerwona wysypka i swędzenie na plecach mogą wskazywać nie tylko na świerzb, czerwony półpasiec, grzybicę skóry lub zapalenie mieszków włosowych (wywoływane przez Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus i Streptococcus pyogenes). Ale także na opryszczkowe zapalenie skóry Dühringa.

Świąd i wysypka na pośladkach (w postaci grudek) mogą być objawem świerzbu, ospy wietrznej lub neurodermatozy, która dotyka również skórę dolnej części pleców, pleców, brzucha i fałdów kończyn. Gdy na skórze pośladków i bioder - po kilku dniach gorączki, bólu głowy, stawów i mięśni - pojawią się guzkowate, plamiste wysypki - lekarze powinni podejrzewać, że pacjent ma zakaźny rumień Rosenberga.

Świąd i wysypka w okolicach intymnych

W pachwinach wysypka i świąd mogą być spowodowane infekcją narządów płciowych wywołaną przez wirus opryszczki pospolitej, świerzb, kontaktowe, atopowe i alergiczne zapalenie skóry, łuszczycę i liszaj płaski oraz grzybicę skóry. [ 74 ]

Wysypka grudkowo-pęcherzykowa i świąd w okolicy łonowej i pachwinach są objawami phthyriasis po ukąszeniu przez wszy łonowe (Phthirus pubis). U kobiet nie należy jednak wykluczać przewlekłej niedrożności przewodów apokrynowych gruczołów potowych z chorobą Foxa-Fordyce'a obejmującą pachy. [ 75 ]

Również świąd i wysypka w okolicy intymnej w postaci białych małych grudek lub blaszek najczęściej wskazują na liszaj twardzinowy (twardzina kropelkowa). [ 76 ] Nawiasem mówiąc, u mężczyzn zdarza się również podobna wysypka na żołędzi prącia i świąd, a niektórzy specjaliści nazywają to zatarciem kserotycznego zapalenia żołędzi. [ 77 ] Ponadto czerwona wysypka krostkowa o powyższej lokalizacji pojawia się z powodu opryszczki narządów płciowych, wysypka plamista - w łuszczycy odwróconej, a wysypka grudkowa - w liszaju płaskim błyszczącym i sarkoidozie. Rozwój alergii na prezerwatywy. Nie można wykluczyć.

Komplikacje i konsekwencje

Najczęstszym skutkiem i powikłaniem swędzącej wysypki skórnej jest drapanie się naskórka, gdyż uszkodzona skóra łatwo ulega zakażeniom i stanom zapalnym, z możliwością wystąpienia martwicy ropnej.

Chociaż należy również wziąć pod uwagę przyczyny wysypki i świądu, które mogą mieć także swoje własne powikłania, na przykład rozwój zapalenia ucha środkowego i bólu gardła w różyczce, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu w odrze itp.

Choroby skóry w ciąży, takie jak atopowe zapalenie skóry, powodują jedynie intensywny świąd skóry i wysypkę, ale w niektórych przypadkach istnieje ryzyko wad wrodzonych, wcześniactwa i wewnątrzmacicznej śmierci płodu (statystycznie w prawie 10% przypadków).

W przypadku stwierdzenia powikłań liszaja skleroatroficznego (na żołędzi prącia) nie można wykluczyć zwężenia napletka i rozwoju stulejki.

Diagnostyka wysypka i swędzenie skóry

Rozpoznanie wysypki w przebiegu infekcji u dzieci nie nastręcza większych trudności: wystarczy, że pediatra przeprowadzi badanie, zbierze wywiad i odnotuje dolegliwości.

Diagnostyka instrumentalna może być ograniczona do dermatoskopii, a do wykrywania grzybic stosuje się lampę Wooda.

Więcej informacji znajdziesz tutaj - badania skóry.

We wszystkich innych przypadkach przeprowadza się dokładniejsze badanie. Jeśli po wywiadzie i badaniu fizykalnym rozpoznanie nie jest jasne, może być konieczna konsultacja z lekarzami innych specjalności, w szczególności w celu diagnostyki alergii, oceny stanu wątroby, węzłów chłonnych itp. W razie konieczności zleca się badania sprzętowe (USG, RTG, tomografia komputerowa). [ 78 ]

Przeprowadza się następujące badania: krwi (szczegółowe badanie biochemiczne), moczu (całkowite), coprogram (na robaczycę). Określa się również poziom przeciwciał we krwi, a także wykonuje się zeskrobiny wysypek i/lub biopsję skóry. [ 79 ]

Najważniejszym elementem jest diagnostyka różnicowa. Więcej informacji w materiale - diagnostyka świądu skóry

Leczenie wysypka i swędzenie skóry

Omówienie terapii świądu i wysypek o określonej etiologii wykracza poza zakres tego artykułu. Leczenie wysypek skórnych i świądu odbywa się zazwyczaj za pomocą środków zewnętrznych i różni się w zależności od przyczyny.

Pacjenci zazwyczaj zadają sobie jedno pytanie: jak pozbyć się podrażnienia i swędzenia?

Przeczytaj szczegółowo:

• Jak pozbyć się podrażnień po goleniu
• Leczenie swędzącej skóry
• Leczenie wysypki alergicznej

Leki przeciwalergiczne na świąd i podrażnienie skóry przyjmowane doustnie to leki przeciwhistaminowe (Cetyryzyna, Zyrtec, Loratadyna, Claritin, Fexofenadyna itp.), czyli tabletki łagodzące świąd skóry.

Maści, kremy i żele na świąd i podrażnienia wymienione są (z dokładnym opisem) w artykułach specjalnych:

• Maść na swędzenie
• Kremy na swędzenie
• Maści na wysypki skórne
• Maść na świerzb

Należy pamiętać, że krem Cinovit jest kosmeceutykiem z pirytionianem cynku, a dermatolodzy zalecają stosowanie zwykłej maści cynkowej lub pasty salicylowo-cynkowej. Natomiast krem lub żel Panthenol (D-Panthenol, Dexpanthenol, Pantoderm, Bepanten) z prowitaminą B5) nie leczy chorób dermatologicznych, a jedynie wspomaga regenerację uszkodzonej skóry (stosowany przy poceniu i podrażnieniach).

Leczenie etiologiczne wysypki skórnej i świądu o podłożu autoimmunologicznym ogranicza się obecnie do miejscowego stosowania kremu Pimekrolimus (Elidel) oraz maści Protopik i Tacropik (o podobnej aktywności takrolimusu), które hamują aktywność odporności komórkowej poprzez hamowanie syntezy mediatorów zapalnych.

Pozytywne efekty daje leczenie fizjoterapeutyczne (z zastosowaniem fototerapii, fonoforezy itp.), szczegóły w materiale - fizjoterapia w zapaleniu skóry i dermatozach.

Możliwe jest leczenie metodami ludowymi (kąpiele i okłady owsiane) oraz ziołowymi (nagietek, szałwia, rumianek, żywokost, babka lancetowata, glistnik), więcej szczegółów:

• Leczenie diatezy środkami ludowymi
• Zioła lecznicze na alergie

Zapobieganie

Zapobieganie tym objawom polega na zapobieganiu chorobom, w których się pojawiają. Jest to możliwe tylko poprzez szczepienie przeciwko odrze i ospie wietrznej.

Jeżeli jesteś podatny na reakcje skórne, zaleca się:

• Dieta dla alergików
• Dieta w atopowym zapaleniu skóry

Zaleca się również ochronę skóry za pomocą emolientów, czyli środków zmiękczających i nawilżających, które tworzą cienką warstwę zapobiegającą utracie wilgoci. Są one często stosowane w przypadku skóry suchej i łuszczącej się, a także w przypadku egzemy i zapalenia skóry.

Prognoza

Zakażenia wieku dziecięcego mogą powodować jedynie podrażnienia skóry, ale zapalenie skóry o podłożu immunologicznym należy do patologii przewlekłych, więc rokowanie zależy wyłącznie od etiologii.