Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy: jak rozpoznać i leczyć?

Wśród chorób układu endokrynnego szczególne miejsce zajmuje przewlekłe zapalenie tarczycy - autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, które jest konsekwencją reakcji immunologicznych organizmu skierowanych przeciwko własnym komórkom i tkankom. W IV klasie chorób ta patologia (inne nazwy - autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie tarczycy, choroba Hashimoto lub zapalenie tarczycy, limfocytowe lub chłoniakowe zapalenie tarczycy).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Przyczyną narządowo-specyficznego procesu autoimmunologicznego w tej patologii jest postrzeganie przez układ odpornościowy organizmu komórek tarczycy jako obcych antygenów i wytwarzanie przeciwko nim przeciwciał. Przeciwciała zaczynają „pracować”, a limfocyty T (które muszą rozpoznawać i niszczyć obce komórki) pędzą do tkanki gruczołowej, wywołując stan zapalny - zapalenie tarczycy. W tym przypadku limfocyty T efektorowe wnikają do miąższu tarczycy i gromadzą się tam, tworząc nacieki limfocytarne (limfoplazmocytowe). Na tym tle tkanka gruczołowa ulega destrukcyjnym zmianom: zostaje zaburzona integralność błon pęcherzykowych i ścianek tyreocytów (komórek pęcherzykowych produkujących hormony), część tkanki gruczołowej może zostać zastąpiona tkanką włóknistą. Komórki pęcherzykowe, naturalnie, ulegają zniszczeniu, ich liczba maleje, a w rezultacie zaburzeniu ulegają funkcje tarczycy. Prowadzi to do niedoczynności tarczycy - niskiego poziomu hormonów tarczycy.

Ale to nie dzieje się od razu, patogeneza autoimmunologicznego zapalenia tarczycy charakteryzuje się długim okresem bezobjawowym (faza eutyreozy), kiedy poziom hormonów tarczycy we krwi mieści się w granicach normy. Następnie choroba zaczyna postępować, powodując niedobór hormonów. Przysadka mózgowa, która kontroluje tarczycę, reaguje na to i zwiększając syntezę hormonu tyreotropowego (TSH), stymuluje produkcjętyroksyny przez pewien czas. Dlatego mogą minąć miesiące, a nawet lata, zanim patologia stanie się widoczna.

Predyspozycje do chorób autoimmunologicznych są determinowane przez odziedziczoną dominującą cechę genetyczną. Badania wykazały, że połowa najbliższych krewnych pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy ma również przeciwciała przeciwko tkance tarczycy w surowicy krwi. Obecnie naukowcy wiążą rozwój autoimmunologicznego zapalenia tarczycy z mutacjami w dwóch genach - 8q23-q24 na chromosomie 8 i 2q33 na chromosomie 2.

Jak zauważają endokrynolodzy, istnieją choroby immunologiczne, które powodują autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, a właściwie te, które się z nim łączą:

• cukrzyca typu 1,
• enteropatia glutenowa ( celiakia)
• niedokrwistość złośliwa,
• reumatoidalne zapalenie stawów,
• toczeń rumieniowaty układowy
• Choroba Addisona
• Choroba Werlhofa
• marskość żółciowa wątroby (pierwotna )
• a także zespół Downa, Shereshevsky'ego-Turnera i Klinefeltera.

U kobiet autoimmunologiczne zapalenie tarczycy występuje 10 razy częściej niż u mężczyzn i zwykle ujawnia się po 40 roku życia (według Europejskiego Towarzystwa Endokrynologicznego typowy wiek ujawnienia się choroby to 35-55 lat). Pomimo dziedzicznego charakteru choroby, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy prawie nigdy nie jest diagnozowane u dzieci poniżej 5 roku życia, ale już u nastolatków stanowi do 40% wszystkich patologii tarczycy.

Objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy mogą być różne, w zależności od stopnia niedoboru hormonów tarczycy, które regulują metabolizmbiałek, lipidów i węglowodanów w organizmie, funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego, przewodu pokarmowego i ośrodkowego układu nerwowego.

U niektórych osób nie występują żadne objawy choroby, u innych natomiast występują różnorodne kombinacje symptomów.

Niedoczynność tarczycy w zapaleniu tarczycy o podłożu autoimmunologicznym charakteryzuje się następującymi objawami:

• zmęczenie, letarg i senność;
• trudności w oddychaniu;
• nadwrażliwość na zimno;
• blada, sucha skóra;
• przerzedzanie i wypadanie włosów;
• łamliwe paznokcie;
• opuchlizna twarzy;
• chrypka;
• zaparcie;
• niewyjaśniony przyrost masy ciała;
• bóle mięśni i sztywność stawów;
• krwotok miesiączkowy (u kobiet);
• stan depresyjny.

Może również rozwinąć się wole, czyli obrzęk w okolicy tarczycy, z przodu szyi.

Choroba Hashimoto może mieć następujące powikłania:

• duże wole utrudnia połykanie i oddychanie;
• wzrasta poziom cholesterolu LDL (lipoprotein o niskiej gęstości) we krwi;
• Pojawia się długotrwała depresja, pogarszają się zdolności poznawcze i libido.

Najpoważniejszymi konsekwencjami autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, wywołanego krytycznym niedoborem hormonów tarczycy, są obrzęk śluzowaty, czyli obrzęk śluzowy i jego konsekwencją jest śpiączka niedoczynności tarczycy.

Diagnostyka autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Endokrynolodzy diagnozują autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (chorobę Hashimoto) na podstawie skarg pacjenta, występujących objawów oraz wyników badań krwi.

Przede wszystkim konieczne jest wykonanie badań krwi - poziomu hormonów tarczycy: trójjodotyroniny (T3) i tyroksyny (T4), a także hormonu tyreotropowego przysadki mózgowej (TSH).

W zapaleniu tarczycy o podłożu autoimmunologicznym konieczne jest również wykrywanie przeciwciał:

• przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie (TGAb) - AT-TG,
• przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej (TPOAb) - AT-TPO,
• przeciwciała przeciwko receptorowi hormonu tyreotropowego (TRAb) - AT-rTSH.

Aby uwidocznić zmiany patologiczne w budowie tarczycy i jej tkanek pod wpływem przeciwciał, przeprowadza się diagnostykę instrumentalną - ultrasonograficzną lub komputerową. USG pozwala wykryć i ocenić stopień tych zmian: uszkodzone tkanki z naciekiem limfocytarnym dadzą tzw. rozlaną hipoechogeniczność.

Biopsję aspiracyjną punkcyjną tarczycy i badanie cytologiczne wycinka wykonuje się w przypadku obecności węzłów w gruczole - w celu określenia patologii onkologicznych. Ponadto cytogram autoimmunologicznego zapalenia tarczycy pomaga określić skład komórek gruczołu i zidentyfikować elementy limfoidalne w jego tkankach.

Ponieważ w większości przypadków patologii tarczycy konieczna jest diagnostyka różnicowa w celu odróżnienia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy od wola pęcherzykowego lub rozlanego endemicznego, gruczolaka toksycznego i kilkudziesięciu innych patologii tarczycy. Ponadto niedoczynność tarczycy może być objawem innych chorób, w szczególności tych związanych z dysfunkcją przysadki mózgowej.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Lekarze nie ukrywają, że leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest jednym z aktualnych (i wciąż nierozwiązanych) problemów endokrynologii.

Ponieważ nie ma konkretnego leczenia tej patologii, najprostszą i najskuteczniejszą metodą jest powszechnie stosowana dziś terapia hormonalna zastępcza lekami zawierającymi syntetyczne analogi tyroksyny (L-Thyroxine, Levothyroxine, Euthyrox). Takie leki przyjmuje się codziennie i dożywotnio - z regularnym badaniem poziomu hormonu tyreotropowego we krwi.

Nie potrafią wyleczyć autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, ale łagodzą objawy wywołane jej niedoborem, zwiększając poziom tyroksyny.

W zasadzie jest to problem wszystkich ludzkich chorób autoimmunologicznych. A leki na korektę immunologiczną, biorąc pod uwagę genetyczną naturę choroby, są również bezsilne.

Nie odnotowano przypadków samoistnej regresji autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, chociaż wielkość wola może się znacznie zmniejszyć z czasem. Usunięcie tarczycy wykonuje się tylko w przypadku jej przerostu, który utrudnia normalne oddychanie, ucisku krtani, a także w przypadku wykrycia nowotworów złośliwych.

Limfocytarne zapalenie tarczycy jest chorobą autoimmunologiczną i nie można jej zapobiec, dlatego zapobieganie tej patologii jest niemożliwe.

Rokowanie dla osób, które prawidłowo dbają o swoje zdrowie, są pod opieką doświadczonego endokrynologa i stosują się do jego zaleceń, jest pozytywne. Zarówno sama choroba, jak i metody jej leczenia wciąż rodzą wiele pytań, a nawet najbardziej wykwalifikowany lekarz nie potrafi odpowiedzieć na pytanie, jak długo żyją osoby z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy.