Duszność w niewydolności serca

Duszność w niewydolności serca lub duszność sercowa jest jednym z głównych objawów upośledzonego napełniania lub opróżniania serca, nierównowagi zwężenia i rozszerzenia naczyń krwionośnych układów neurohormonalnych. W większości przypadków mówimy o przewlekłej duszności wdechowej: pacjenci skarżą się na okresowe nawracające trudności w oddychaniu, często na tle ogólnego osłabienia, tachykardii, obrzęków. Patologia jest złożona, wymaga stałego leczenia i monitorowania kardiologa.

Przyczyny duszność w niewydolności serca

Duszność w niewydolności serca może wystąpić z powodu przeszłych lub trwających procesów patologicznych, które zwiększają obciążenie serca i naczyń krwionośnych. Tak więc najczęstsze bezpośrednie przyczyny są następujące:

• Doznał zawału mięśnia sercowego;
• Otyłość;
• Zaburzenia adaptacji fizycznej, hipodynamia;
• Choroba niedokrwienna serca;
• Wysokie ciśnienie krwi;
• Różne patologie mięśnia sercowego (zarówno o charakterze zapalnym, jak i niezapalnym);
• Wady serca
• Choroby płuc;
• Nadużywanie alkoholu, zażywanie narkotyków.

Czasami, na tle gwałtownego wzrostu aktywności fizycznej, sercu trudno jest dostarczyć całe zapotrzebowanie organizmu na tlen, więc duszność może rozwinąć się nawet u pacjentów z niewydolnością serca. Patologie, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia tego objawu:

• Procesy zakaźne;
• Zaburzenia nerek, niewydolność nerek;
• Niedokrwistość;
• Arytmie;
• Zaburzenia tarczycy ( nadczynność tarczycy ).

Dzięki właściwemu leczeniu tych chorób duszność towarzysząca niewydolności serca może stać się mniej wyraźna.

Inne choroby – np. cukrzyca – mogą nasilać objawy i zwiększać częstotliwość ataków duszności.

Często problemy z oddychaniem pojawiają się, gdy chory narusza schemat terapii, sam koryguje przyjmowanie leków, stosuje samoleczenie.

Czynniki ryzyka

Obecność któregokolwiek z poniższych czynników determinuje pojawienie się duszności w niewydolności serca. Jeśli połączymy dwa lub więcej czynników, rokowanie znacznie się pogarsza, wzrasta ryzyko przewlekłej patologii.

Do najważniejszych czynników ryzyka zalicza się:

• Wysokie ciśnienie krwi;
• Choroba niedokrwienna serca;
• Przebyty zawał mięśnia sercowego;
• Zaburzenia rytmu serca;
• Cukrzyca;
• Wrodzone wady serca, wady serca;
• Częste infekcje wirusowe;
• przewlekła niewydolność nerek;
• Ciężkie palenie, przewlekły alkoholizm, narkomania.

Patogeneza

Rytmiczne bicie serca zapewnia ciągłą cyrkulację krwi naczyniowej, tlenu i składników odżywczych do wszystkich tkanek i narządów, usuwanie nadmiaru płynu i końcowych produktów metabolizmu. Proces ten odbywa się w dwóch fazach:

1. Skurcz (skurcz mięśnia sercowego).
2. Diastola (rozkurcz mięśnia sercowego).

W zależności od zaburzenia jednej lub drugiej fazy czynnościowej rozwija się niewydolność serca skurczowa lub rozkurczowa.

W przypadku niewydolności skurczowej serca duszność jest spowodowana osłabieniem mięśnia sercowego i niedoborem wyrzutu krwi z komór serca. Najczęstszą przyczyną jest niedokrwienna choroba serca i kardiomiopatia rozstrzeniowa.

W przypadku niewydolności rozkurczowej cierpi sprężysta pojemność mięśnia sercowego, w wyniku czego przedsionki otrzymują mniejszą objętość krwi. Za pierwotną przyczynę takiej patologii uważa się wysokie ciśnienie krwi, zapalenie osierdzia ze zwężeniem, kardiomiopatię przerostową.

Prawa strona serca transportuje krew do płuc i natlenia przepływ krwi. Dostarczanie tlenu i składników odżywczych do tkanek odbywa się przez lewą stronę serca, więc duszność jest najczęściej tłumaczona niewydolnością lewej komory. Niewydolność prawej komory objawia się głównie występowaniem obrzęku systemowego.

Epidemiologia

Szacuje się, że na świecie żyje 64,3 miliona osób z niewydolnością serca. [ 1 ], [ 2 ] Liczba pacjentów z niewydolnością serca znacznie wzrosła w ciągu ostatnich kilku dekad ze względu na wysoką częstość występowania czynników wyzwalających, takich jak otyłość i cukrzyca, a także ze względu na wzrost populacji osób starszych.

Według danych statystycznych prawdopodobieństwo duszności w niewydolności serca wzrasta wraz z wiekiem. W Stanach Zjednoczonych patologia ta dotyczy 10 na tysiąc osób starszych powyżej 65 roku życia. Jednocześnie łączna liczba pacjentów w podeszłym wieku i zniedołężniałych wynosi około sześciu milionów. W krajach europejskich liczbę pacjentów szacuje się na około 10%.

Częstość występowania niewydolności serca wzrasta z 4,5% w populacji powyżej 50 roku życia do 10% w populacji powyżej 70 roku życia. [ 3 ] W ostatnich latach duszność w niewydolności serca stała się powszechniejsza u starszych pacjentów: na przykład średni wiek pacjentów wzrósł z 64 lat (25 lat temu) do 70 lat (10 lat temu). Ponad 65% pacjentów cierpiących na niewydolność serca i duszność ma ponad 60 lat.

Mężczyźni mają nieco wyższą zapadalność niż kobiety. Śmiertelność wzrasta wraz z wiekiem, chociaż śmiertelność w populacji ogólnej ogólnie spadła w ciągu ostatniej dekady, co przypisuje się coraz większym postępom w leczeniu chorób sercowo-naczyniowych.

Objawy

Wraz z powstawaniem niewydolności lewej komory, lewa komora słabnie, a obciążenie jej wzrasta. W tej sytuacji możliwe są dwa kierunki rozwoju:

• Lewa komora kurczy się, ale niewystarczająco, co negatywnie wpływa na jej zdolność do pompowania krwi;
• Lewa komora serca traci zdolność do jakościowego rozkurczu, co wiąże się z przeciążeniem mięśnia sercowego, w wyniku czego dopływ krwi do serca staje się niewystarczający.

Na tle gromadzenia się płynu w okolicy płuc, oddychanie człowieka stopniowo staje się utrudnione.

Obrzęk, duszność w niewydolności serca najczęściej występują z narastaniem przez kilka dni lub tygodni, rzadziej objawy rozwijają się nagle. Najczęstsza symptomatologia charakteryzuje się następującymi objawami:

• Trudności w oddychaniu, uczucie duszności (szczególnie podczas wysiłku fizycznego), które jest spowodowane gromadzeniem się płynu w płucach.
• Bezsenność nocna związana z częstymi wybudzeniami z powodu uczucia duszności, a także suchy kaszel bez ulgi. Duszność i kaszel w niewydolności serca mogą nasilać się w pozycji leżącej, co wymaga dodatkowych poduszek (często pacjenci są zmuszeni spać w pozycji półsiedzącej, co nie sprzyja normalnemu pełnemu snu).
• Obrzęki stóp, kostek, całych kończyn dolnych, rąk, okolicy lędźwiowej, z tendencją do narastania po południu lub na tle dłuższego pozostawania „na nogach” lub siedzenia.
• Gromadzenie się płynu w jamie brzusznej (objawiające się wizualnie powiększeniem brzucha), któremu mogą towarzyszyć nudności, ból, zmiany apetytu, zwiększona duszność. Charakterystyczne jest, że wskutek gromadzenia się płynu masa ciała wzrasta nawet przy utracie apetytu i znacznym ograniczeniu diety.
• Silne i ciągłe zmęczenie, które jest spowodowane niedostatecznym natlenieniem krwi i tkanek.
• Regularne zawroty głowy, utrata koncentracji, będące wynikiem niewystarczającego dotlenienia tkanek mózgowych.
• Kołatanie serca.

Jeżeli pojawią się takie objawy, koniecznie należy udać się do lekarza:

• Nagły przyrost masy ciała;
• Drastyczny wzrost objętości brzucha;
• Obrzęk nóg i brzucha;
• Niewyjaśnione, stałe zmęczenie;
• Nasilenie duszności po wysiłku, w czasie odpoczynku nocnego, w pozycji leżącej;
• Wystąpienie nieuzasadnionego kaszlu, zwłaszcza w nocy;
• Różowawa lub krwawa plwocina;
• Nietypowo mała objętość moczu w ciągu dnia i zwiększone oddawanie moczu w nocy;
• Zawrót głowy;
• Mdłości.

W przypadku stwierdzenia:

• Omdlenie;
• Częsta lub długotrwała duszność, w której trudno jest nie tylko oddychać, ale i mówić;
• Ból za mostkiem, którego nie można złagodzić nitrogliceryną;
• Nagła tachykardia, która nie ustępuje, a także uczucie nieregularnego rytmu serca.

Duszność w przewlekłej niewydolności serca rozwija się zwykle stopniowo, na tle zwiększonego zmęczenia, zmniejszonej aktywności fizycznej, pojawienia się obrzęków (w tym wodobrzusza). Co do innych objawów patologicznych, mogą się one różnić w zależności od tego, która komora jest przeciążona:

• W niewydolności lewej komory duszność pojawia się najczęściej w nocy lub po wysiłku fizycznym; chory zmuszony jest przyjąć pozycję siedzącą, aby poprawić przepływ krwi z naczyń płucnych;
• W niewydolności prawej komory duszności towarzyszy przyspieszenie akcji serca, spadek ciśnienia krwi, obrzęk, wzdęcie żył szyjnych.
• U pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca często występuje sinica – niebieskie zabarwienie ust i opuszków palców, co jest związane z niedoborem tlenu we krwi.

Diagnostyka duszność w niewydolności serca

Diagnostykę duszności w niewydolności serca przeprowadza się na podstawie wywiadu, oceny objawów oraz wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Zalecane badania laboratoryjne:

• Ogólne badanie krwi (zmiany zapalne mogą być nieobecne, czasami stwierdza się umiarkowaną niedokrwistość);
• COE (zwiększone, jeśli duszność i niewydolność serca są bezpośrednio spowodowane zmianami reumatycznymi lub procesami zakaźnymi - na przykład zapaleniem wsierdzia);
• Ogólne badanie moczu (pozwala rozpoznać powikłania ze strony nerek, wykluczyć nerkowy charakter gromadzenia się płynu w organizmie, wykryć białkomocz, często towarzyszący przewlekłej niewydolności serca);
• Badanie krwi w celu określenia stężenia białka całkowitego i frakcji białkowych (może być niższe z powodu redystrybucji płynu spowodowanej obrzękiem);
• Badanie poziomu cukru we krwi (konieczne w celu wykluczenia cukrzycy);
• Wskaźniki cholesterolu, lipoprotein o dużej i małej gęstości (badane w celu oceny prawdopodobieństwa wystąpienia miażdżycy, choroby wieńcowej, nadciśnienia);
• Stężenie potasu i sodu we krwi (szczególnie istotne, jeśli pacjent przyjmuje leki moczopędne lub ma ciężki obrzęk).

Dodatkową diagnostykę instrumentalną zaleca się w zależności od konkretnych wskazań i ustala się ją indywidualnie:

• Prześwietlenie klatki piersiowej (pomaga określić wielkość i położenie serca, wykryć zmiany w płucach);
• Elektrokardiografia (wykrywa arytmie, dysfunkcję serca);
• Echokardiografia (pozwala ocenić pracę wszystkich części serca, układu zastawkowego, określić wielkość i grubość mięśnia sercowego, prześledzić jakość frakcji wyrzutowej oraz procent objętości krwi, jaka wpływa do aorty podczas skurczu serca);
• Testy wysiłkowe (pomagają ocenić pracę serca w warunkach dużego wysiłku fizycznego);
• Koronarografia (jest to badanie diagnostyczne za pomocą promieni rentgenowskich, polegające na podaniu środka kontrastowego do naczyń wieńcowych).

Innym ważnym badaniem laboratoryjnym wykrywającym niewydolność serca jest oznaczenie NT-proBNP - mózgowego hormonu natriuretycznego - substancji białkowej wytwarzanej w lewej komorze. Badanie wykonuje się metodą elektrochemiluminescencyjnego immunoanalizy (ECLIA).

Diagnostyka różnicowa

Duszność w spoczynku w niewydolności serca pojawia się, gdy osoba jest w stanie relaksu (nieaktywna fizycznie), śpi lub odpoczywa. Ponadto problem może wystąpić w trakcie i po aktywności fizycznej, towarzyszą mu różne dodatkowe objawy. Tak więc duszność sercowo-naczyniowa charakteryzuje się:

• Kołatanie serca;
• Sinienie skóry;
• Zimne i opuchnięte kończyny;
• Duszność, epizody duszenia się w nocy.

Duszność płucna charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej, osłabieniem, gorączką, kaszlem, atakami astmy. Ogólnie rzecz biorąc, problemy z oddychaniem płucnym częściej ujawniają się podczas wydechu (duszność w niewydolności serca oznacza trudności w oddychaniu), ale ogólnie rzecz biorąc, symptomatologia zależy od konkretnych przyczyn i stanów patologicznych (zakaźno-zapalnych, onkologicznych, obturacyjnych itp.).

Duszność ośrodkowa pochodzenia neurogennego objawia się nagłym, szybkim oddechem powierzchniowym i pojawia się w wyniku każdej sytuacji stresowej.

Duszność wywołana hormonami jest wynikiem uwolnienia adrenaliny do krwiobiegu, czemu mogą towarzyszyć stany intensywnego strachu, niepokoju i lęku.

Aby dokładnie ustalić przyczynę niewydolności oddechowej, odróżnić jedną chorobę od drugiej, przeprowadza się dokładne osłuchiwanie, opukiwanie klatki piersiowej, badanie zewnętrzne, badanie dolegliwości i wywiad, ocenę wskaźników badań laboratoryjnych i instrumentalnych. W zależności od podejrzenia patologii wykonuje się badania spirometryczne i kardiologiczne. W razie potrzeby zaleca się również dodatkowe konsultacje z psychiatrą, neurologiem, nefrologiem, endokrynologiem, specjalistą chorób zakaźnych itp.

Leczenie duszność w niewydolności serca

Aby złagodzić objaw duszności w niewydolności serca, zaleca się terapię choroby podstawowej. Kompleksowe podejście składa się z takich środków:

• Terapia farmakologiczna;
• Normalizacja masy ciała;
• Korekta żywieniowa (ograniczenie spożycia soli i tłuszczów zwierzęcych);
• Wykluczanie złych nawyków, przeciwdziałanie stresowi i przeciążeniom psycho-emocjonalnym;
• Wystarczająca aktywność fizyczna, fizjoterapia, ćwiczenia oddechowe.

W ramach terapii farmakologicznej stosuje się następujące grupy leków:

• Leki moczopędne;
• Glikozydy nasercowe;
• Leki rozszerzające naczynia krwionośne (azotany);
• Blokery kanału wapniowego;
• β-blokery itp.

W przypadku ciężkiego przebiegu niewydolności serca i duszności przechodzącej w uduszenie, może być zalecona interwencja chirurgiczna.

Diuretyki są podstawowymi środkami stymulującymi wydalanie soli i nadmiaru płynów w procesie wydalania moczu. Dzięki działaniu diuretyków zmniejsza się objętość krążącej krwi, normalizuje się wysokie ciśnienie krwi, a funkcja serca jest ułatwiona.

Szczególną rolę terapeutyczną w duszności związanej z niewydolnością serca odgrywają preparaty naparstnicy, czyli glikozydy nasercowe. Leki te są stosowane od wieków i udowodniły swoją skuteczność w poprawie procesów metabolicznych w mięśniu sercowym, zwiększając siłę skurczów serca. Po zażyciu glikozydów nasercowych znacznie ułatwia się dopływ krwi do narządów wewnętrznych i tkanek.

Aktywnie stosowane są również azotany - leki rozszerzające naczynia krwionośne, które wpływają na światło tętnic obwodowych. W efekcie naczynia krwionośne rozszerzają się, przepływ krwi jest ułatwiony, funkcja serca ulega poprawie. Oprócz azotanów (nitrogliceryny) do kategorii leków rozszerzających naczynia krwionośne zalicza się również blokery kanału wapniowego i blokery konwertazy angiotensyny.

W przypadku, gdy duszność w niewydolności serca jest spowodowana nieprawidłowościami układu zastawkowego, można rozważyć interwencję chirurgiczną.

Aerozole na duszność w niewydolności serca są rzadziej stosowane niż w duszności oddechowej (np. z powodu astmy oskrzelowej lub zapalenia płuc ). Jednak niektóre preparaty w aerozolu są nadal stosowane - na przykład aerozol do stosowania w jamie ustnej Izoket, którego substancją czynną jest diazotan izosorbidu. Isoket wspomaga rozkurcz mięśni gładkich naczyń, co prowadzi do ich rozszerzenia i zmniejszenia powrotu żylnego do serca. W rezultacie zmniejsza się ostateczne ciśnienie rozkurczowe komór, obciążenie wstępne i ogólnoustrojowy opór naczyniowy, co ogólnie ułatwia pracę serca. Lek należy do kategorii azotanów organicznych. Może być stosowany w duszności spowodowanej dławicą piersiową, zawałem mięśnia sercowego, ostrą lewokomorową niewydolnością serca. Aerozol wstrzykiwany jest do jamy ustnej od 1 do 3 razy w odstępie 30 sekund. Lek nie jest stosowany w przypadku wstrząsu kardiogennego, silnego spadku ciśnienia krwi, zaciskającego zapalenia osierdzia i przerostowej kardiomiopatii obturacyjnej oraz tamponady serca. Najczęstsze działanie niepożądane: tzw. ból głowy po azotanie, który ustępuje samoistnie i nie wymaga odstawienia leku.

Inne preparaty aerozolowe zawierające azotany to: spray podjęzykowy Iso-Mic, spray Nitro-Mic i Nitromint.

Duszność w przebiegu niewydolności serca u osób starszych wymaga szczególnie starannej diagnostyki i przemyślanego leczenia ze względu na cechy związane z wiekiem i dużą liczbę chorób przewlekłych.

Leki na duszność w niewydolności serca u osób starszych

Leki łagodzące duszność w niewydolności serca u pacjentów w podeszłym wieku dobiera się możliwie ostrożnie, ponieważ w procesie terapii mogą wystąpić interakcje leków związane ze stosowaniem innych leków na inne choroby przewlekłe. Ponadto wraz z wiekiem wzrasta ryzyko wystąpienia działań niepożądanych - w szczególności wzrostu ciśnienia tętniczego.

Aby ograniczyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych leków, leczenie przepisuje się, mając na uwadze poniższe zalecenia:

• Rozpocznij kurację lekami, ustalając minimalną skuteczną dawkę;
• Należy stale monitorować stan pacjenta, zwracać uwagę na ewentualne działania niepożądane terapii.

Standardowe zastosowanie:

• β-adrenoblokery to leki blokujące receptory adrenergiczne znajdujące się w mięśniu sercowym, co prowadzi do zwiększonej adaptacji do niedotlenienia, normalizacji rytmu i ciśnienia krwi. Należy wziąć pod uwagę, że β-adrenoblokery wywołują tzw. zespół odstawienia przy nagłym zaprzestaniu ich stosowania, dlatego należy je odstawiać stopniowo, krok po kroku. Pacjenci w podeszłym wieku cierpiący na duszność na tle przewlekłej niewydolności serca najczęściej przyjmują Bisoprolol, Metoprolol, Karwedilol. Leki te zmniejszają intensywność i częstotliwość skurczów serca, normalizują ciśnienie krwi i rytm serca. Wśród możliwych działań niepożądanych tych leków najczęstsze są zawroty głowy, nudności, suchość w ustach.
• Inhibitory konwertazy angiotensyny mają na celu blokowanie aktywności enzymu, który wpływa na powstawanie angiotensyny II. Substancja ta ma silne działanie zwężające naczynia krwionośne, dlatego może wywoływać rozwój duszności i nasilać obciążenie serca. Przyjmowanie inhibitorów ACE pozwala na poprawę adaptacji układu sercowo-naczyniowego do działania czynników fizycznych i psycho-emocjonalnych. Do najczęstszych leków z tej grupy należą: Captopril, Enalapril, Fosinopril itp. Możliwe działania niepożądane: wysypki skórne, suchy kaszel, biegunka, ból głowy.
• Antagoniści receptora angiotensyny II mogą blokować sieć receptorów wrażliwych na angiotensynę II, co powoduje wzrost napięcia naczyń i ciśnienia krwi. Leki te są stosowane jako część złożonej terapii: najczęściej przepisywane są Losartan, Valsartan i inne. Najczęstsze działania niepożądane to niedociśnienie, ból głowy.
• Antagoniści aldosteronu - diuretyki oszczędzające potas (spironolakton, eplerenon) stosunkowo szybko eliminują duszność spowodowaną obrzękiem tkanek. Leki te nie powodują niedoboru potasu i nadają się do długotrwałego stosowania.
• Diuretyki (Furosemid, Hydrochlorotiazyd, Torasemid) szybko likwidują obrzęki, przyczyniając się do eliminacji duszności i zapobiegając rozwojowi zastoju płucnego. Przeciwwskazania do stosowania diuretyków: ostra niewydolność nerek lub wątroby, kłębuszkowe zapalenie nerek o ostrym przebiegu, dna moczanowa, dekompensacja zwężenia aorty lub zastawki mitralnej, niskie ciśnienie krwi, ostry zawał mięśnia sercowego.
• Leki rozszerzające naczynia krwionośne - leki rozszerzające naczynia krwionośne (nitrogliceryna).
• Glikozydy nasercowe (strofantyna, digoksyna).

Jeśli chodzi o leki rozszerzające oskrzela, ich stosowanie u pacjentów kardiologicznych jest nie tylko niewłaściwe, ale czasami niebezpieczne. Na przykład Eufyllina w duszności niewydolności serca może nasilać objawy, ponieważ działa pobudzająco na aktywność skurczową, zwiększa częstość akcji serca, zwiększa przepływ wieńcowy i dodatkowo zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. Eufyllina jest przeciwwskazana w przypadku niskiego ciśnienia krwi, napadowej tachykardii, dodatkowych skurczów, zawału mięśnia sercowego z arytmiami, obturacyjnej kardiomiopatii przerostowej. Jednak w niektórych przypadkach - na przykład w skojarzonym leczeniu niewydolności lewej komory z skurczem oskrzeli - stosowanie leku jest uzasadnione.

Ludowe sposoby na duszność w niewydolności serca

Niewydolność serca wymaga stałego leczenia i monitorowania przez kardiologa. Możesz leczyć problem środkami ludowymi tylko po konsultacji z lekarzem lub w celu złagodzenia głównego objawu duszności, jeśli nie jest możliwe szybkie zwrócenie się o pomoc medyczną.

Duszność związaną z niewydolnością serca można złagodzić, pijąc napar z nasion kopru włoskiego, mieszanki miodu i startego chrzanu.

• 10 g nasion kopru włoskiego zalać 200 ml wrzącej wody, przykryć pokrywką, odstawić do ostygnięcia, przecedzić. Pić średnio 4 razy dziennie po jednym łyku.
• Wymieszaj 1 łyżkę miodu i 1 łyżkę startego chrzanu. Przyjmuj na czczo 1 godzinę przed posiłkiem, popijając wodą. Optymalnie jest przeprowadzać taką kurację w cyklach 4-6 tygodni: w tym przypadku mieszankę spożywa się rano 1 godzinę przed śniadaniem.

Dodatkowo można stosować fitoterapię z wykorzystaniem trawy pszenicznej, głogu i macierzanki, kopru.

• 10 g trawy pszenicznej zalać 200 ml wrzącej wody, odstawić pod przykryciem do ostygnięcia, przecedzić. Stosować 100 ml trzy razy dziennie po posiłku.
• Posiekaj koperek lub jego nasiona, zaparz w ilości 1 łyżki. W 300 ml wrzącej wody, naparz. Tę objętość naparu należy pić w równych porcjach w ciągu dnia.
• Weź 6 łyżek ziela serdecznika i taką samą ilość owoców głogu, zalej 1,5 l wrzącej wody. Pojemnik zawiń w folię (możesz wlać do termosu, w tym przypadku nie musisz zawijać) i odstaw na 24 godziny do zaparzenia. Następnie przecedź płyn przez gazę i wypij 200 ml rano, po południu i wieczorem. Dodatkowo możesz pić herbatkę z owoców dzikiej róży.

Witaminy na niewydolność serca i duszność

Witaminy i minerały są ważne dla prawidłowego funkcjonowania całego organizmu, w szczególności układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Dlatego konieczne jest poznanie i zrozumienie, jakich substancji brakuje organizmowi i podjęcie w porę działań profilaktycznych.

• Witamina D obniża ryzyko wystąpienia ataków duszności sercowej, wspomaga pracę serca i bierze udział w regulacji ciśnienia krwi.
• Witaminy z grupy B ( _B6, _B12, kwas foliowy) obniżają stężenie homocysteiny we krwi (czynnika podwyższającego ciśnienie krwi), zapobiegają rozwojowi anemii.
• Kwas askorbinowy pomaga wzmacniać ściany naczyń krwionośnych, zapobiega rozwojowi miażdżycy.
• Tokoferol (witamina E) utrzymuje prawidłowe ciśnienie krwi, zapobiega rozwojowi zawału mięśnia sercowego, choroby wieńcowej, miażdżycy.
• Witamina K stabilizuje procesy krzepnięcia krwi, zapobiega odkładaniu się wapnia na ścianach naczyń krwionośnych.

Wskazane jest regularne kontrolowanie poziomu witamin i minerałów we krwi, aby podjąć wczesne działania i zapobiec rozwojowi patologicznych stanów niedoborowych.

Jeśli chodzi o minerały, przy duszności związanej z niewydolnością serca szczególną uwagę należy zwrócić na takie z nich:

• Magnez (zapobiega zwiększonej zakrzepicy, utrzymuje stabilne ciśnienie krwi);
• Potas (kontroluje skurcze mięśnia sercowego, zapobiega arytmii);
• Wapń (bierze udział w zapewnieniu prawidłowej funkcji mięśnia sercowego, tworzeniu komórek krwi).

Dodatkowo zaleca się przyjmowanie kwasów tłuszczowych omega 3. Generalnie preparaty multiwitaminowe powinny być przepisywane przez lekarza po zdiagnozowaniu składu witamin i minerałów we krwi.

Komplikacje i konsekwencje

W przypadku niewydolności serca serce traci zdolność dostarczania organizmowi niezbędnej ilości tlenu, występuje stan niedotlenienia. Ogólne zmęczenie i duszność są objawami wszystkich stadiów tej patologii. Jeśli nie podejmiesz działań na pierwszym etapie rozwoju choroby, to w przyszłości problem przeniesie się do następnego, głębszego i bardziej niebezpiecznego stanu. Specjaliści wyróżniają takie stadia rozwoju niewydolności serca:

1. Pojawia się duszność i nieuzasadnione zmęczenie, tętno wzrasta wraz z wysiłkiem. Ten stan jest często mylony ze zwykłym skutkiem wysiłku fizycznego.
2. (Istnieją dwa podstadia, A i B). A: Duszność i kołatanie serca zaczynają dokuczać nawet w spoczynku. Pojawia się obrzęk, stwierdza się powiększenie wątroby. B: Pogorszenie stanu zdrowia, rozwija się wodobrzusze, duszność towarzyszy świszczący oddech płucny. Obserwuje się sinicę. Możliwy jest rozwój niewydolności nerek.
3. Stan chorego jest ciężki, występują objawy wychudzenia, rozwija się kardiogenna pneumoskleroza i marskość wątroby.

Duszność w niewydolności serca w postaci ostrej jest niebezpieczna ze względu na duże prawdopodobieństwo wystąpienia uduszenia. Ponadto przebieg ostry może stopniowo przejść w postać przewlekłą, w wyniku czego może rozwinąć się:

• Arytmie;
• Obrzęk płuc;
• Zawał mięśnia sercowego;
• Zatorowość naczyń mózgowych lub tętnicy płucnej;
• Nagła śmierć.

Zapobieganie

Ryzyko wystąpienia niewydolności serca można zmniejszyć za pomocą prostych środków zapobiegawczych. Jeśli patologia już występuje, stosuje się profilaktykę wtórną, aby zapobiec atakom duszności.

Ryzyko wystąpienia problemów kardiologicznych można zminimalizować stosując się do poniższych zaleceń:

• Umiarkowana aktywność fizyczna. Aby wspomóc układ sercowo-naczyniowy, zaleca się spacer co najmniej pół godziny lub co najmniej 3 kilometry dziennie. Zamiast spaceru można pływać, biegać, tańczyć lub wykonywać codzienne półgodzinne ćwiczenia gimnastyczne. Ważne jest, aby stopniowo zwiększać obciążenie, co pomaga zwiększyć adaptację układu sercowo-naczyniowego, wytrenować gorset mięśniowy, ustabilizować krążenie krwi i zmniejszyć ryzyko zwiększonej zakrzepicy.
• Kontrola masy ciała. Limit masy ciała oblicza się, dzieląc masę ciała w kg przez wzrost w m (do kwadratu). Otrzymana wartość to tzw. wskaźnik masy ciała, który normalnie powinien wynosić od 18,5 do 25 kg/m². Według informacji Światowej Organizacji Zdrowia przekroczenie tego wskaźnika o każde 5 jednostek zwiększa ryzyko niewydolności serca o rząd wielkości. Nadwaga przyczynia się do powstawania stłuszczenia mięśnia sercowego, niedotlenienia i zwiększonej zakrzepicy.
• Korekta dietetyczna. Zmniejszenie udziału słodyczy, tłuszczów zwierzęcych i smażonych potraw w diecie, kontrola kalorii, wystarczająca konsumpcja zieleniny, warzyw, jagód i owoców pomoże utrzymać zdrowie układu sercowo-naczyniowego. Należy zminimalizować spożycie soli i cukru: sam ten krok może znacznie zmniejszyć ryzyko nadciśnienia, otyłości i miażdżycy.
• Odpowiednia podaż witamin i minerałów. Głównymi „sercowymi” pierwiastkami śladowymi są potas i magnez: odpowiadają one za prawidłowy trofizm mięśnia sercowego, elastyczność naczyń i rytm aktywności skurczowej.
• Wykluczenie złych nawyków. Nikotyna, alkohol, narkomania zaburzają normalną pracę układu krzepnięcia krwi, przyczyniają się do wysokiego ciśnienia krwi, zwiększają obciążenie serca, powodując w ten sposób przyspieszenie akcji serca, arytmię, niedotlenienie i w konsekwencji duszność.
• Regularny i odpowiedni odpoczynek. Bez wystarczającego odpoczynku organizm pogrąża się w stanie stresu i deficytu energetycznego. Mięsień sercowy w takich warunkach pracuje ze zwiększonym obciążeniem i zużywa się szybciej. Najczęstszymi czynnikami rozwoju nadciśnienia są niedobór snu i zmęczenie. Eksperci zalecają spanie co najmniej 8 godzin dziennie, a w trakcie pracy regularnie robić małe przerwy.

Działania profilaktyczne wtórne mają na celu zapobieganie nawrotom duszności w niewydolności serca:

• Przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza;
• Ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich;
• Regularne ćwiczenia (LFK) po uprzednim uzgodnieniu obciążenia z lekarzem prowadzącym;
• Przestrzeganie diety (dla większości chorych z dusznością w niewydolności serca odpowiednia jest tabela terapeutyczna nr 10);
• Całkowity zakaz palenia i spożywania napojów alkoholowych;
• Regularne wizyty u lekarza.

Wizyta u kardiologa raz w roku jest zalecana wszystkim osobom powyżej 40 roku życia, niezależnie od samopoczucia. Pacjenci ze zdiagnozowaną niewydolnością serca powinni konsultować się z kardiologiem co pół roku. Jest to konieczne nie tylko w celu zapobiegania rozwojowi ataków, ale także w celu skorygowania terapii farmakologicznej lub stylu życia (według wskazań).

Prognoza

Aby określić rokowanie u pacjentów z dusznością w niewydolności serca, konieczne jest jednoczesne uwzględnienie wpływu wielu czynników, które mogą bezpośrednio lub pośrednio wpływać na rozwój powikłań i przeżycie pacjentów. Samo występowanie lub brak duszności nie może przesądzić o wyniku patologii, dlatego ważne jest uwzględnienie możliwego zaangażowania innych czynników i objawów.

Do najważniejszych czynników prognostycznych zalicza się:

• Pochodzenie (etiologia) niewydolności serca;
• Nasilenie objawów, symptomatologia, obecność dekompensacji, tolerancja obciążeń;
• Wielkość serca, frakcja wyrzutowa;
• Aktywność hormonalna;
• Jakość hemodynamiczna, stan i funkcja lewej komory;
• Obecność zaburzeń rytmu;
• Zastosowane leczenie i reakcja organizmu na nie.

Nie mniej istotnym czynnikiem są również kwalifikacje i doświadczenie lekarza prowadzącego, kompletność (kompleksowość) zastosowanych środków terapeutycznych.

Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że duszność w niewydolności serca nie jest tylko objawem, ale połączonym objawem towarzyszącym zaburzeniom serca, naczyń krwionośnych, nerek, układu współczulnego, układu renina-angiotensyna, aparatu hormonalnego, procesów metabolicznych. Dlatego bardzo trudno jest odpowiednio przewidzieć wynik choroby.