Rozproszone zmiany w miąższu i zatokach nerek: co to jest?

Wyjaśniając pacjentom, jakie rozlane zmiany w nerkach, wykryte podczas ich USG (USG), oznaczają, nefrolodzy i urolodzy mówią o echograficznie uwidocznionych nieprawidłowościach patologicznych w tkankach i poszczególnych strukturach tego narządu. Takie objawy patomorfologiczne występują w wielu chorobach nerek, a także w chorobach powodujących powikłania nefrologiczne.

Dlatego uzyskane informacje są bardzo ważne dla prawidłowej diagnozy i odpowiedniego leczenia. [1]

Przyczyny rozlane zmiany w nerkach

Główne przyczyny rozlanych zmian w miąższu nerek, tkance śródmiąższowej ich podścieliska, substancji korowej i rdzeniowej (rdzeniowej), zatokach, piramidach Malpighiana czy rurkowatych (kanalikowych) strukturach nefronów w większości przypadków są związane z chorobami nefrologicznymi:

• zapalenie nerek  - zapalenie nerek (śródmiąższowe, przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe, rozlane włókniaki, toczeń, sarkoidoza lub promieniowanie);
• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek , w tym ksantoziarniniakowate;
• zapalenie kłębuszków nerkowych - kłębuszkowe zapalenie  nerek , które ma kilka odmian morfologicznych;
• stwardnienie kłębuszków nerkowych (z powstawaniem blizn w kłębuszkach nerkowych);
• nefropatia - niedokrwienna, obturacyjna, moczanowa,  IgA-nefropatia (choroba Bergera) ;
• torbielowata choroba nerek ;
• kamica nerkowa (kamica nerkowa);
• uszkodzenie nerek w chorobach metabolicznych , w szczególności  wapnica  nerek - odkładanie się w miąższu nerkowym i kanalikach krystalicznego wapnia z hiperkalcemią lub krystalurią szczawianu wapnia;
• nowotwory nerek (tłuszczak, gruczolak, gruczolakorak, nadnercz, mięsak).

Podobne zmiany obserwuje się w gruźlicy nerek, w nadciśnieniu tętniczym (prowadzącym do nadciśnienia nerkowo-naczyniowego i stwardnieniu nerek ), w  nefropatii cukrzycowej .

Rozlane zmiany nerkowe u dzieci ujawnione w USG są również wynikiem procesów patologicznych wywołanych chorobami nefrologicznymi, metabolicznymi lub autoimmunologicznymi. Czytaj więcej w publikacjach:

• Poważna choroba nerek u dzieci
• Dziedziczne zapalenie nerek (zespół Alporta) u dzieci
• Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci
• Nefropatie dziedziczne i metaboliczne u dzieci

W przypadkach wrodzonych  anomalii budowy miąższu nerek , takich jak dziedziczna wielotorbielowatość (dysplazja wielotorbielowa nerek) i gąbczasta nerki, z wodonerczem noworodkowym i niemowlęcym, z rozlaną nefroblastomatozą, a także z  dziedzicznymi tubulopatiami  (uszkodzeniami nerek). Kanaliki), USG nerek może wykazać istniejące rozlane zmiany nerkowe dziecka. [2]

Czynniki ryzyka

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko rozlanej, przewlekłej choroby nerek, obejmują:

• predyspozycje dziedziczne (obecność chorób nefrologicznych w wywiadzie rodzinnym);
• cukrzyca;
• wysokie ciśnienie krwi;
• reumatoidalne zapalenie stawów;
• dna moczanowa i zaburzony metabolizm azotu;
• toczeń rumieniowaty układowy (SLE);
• twardzina układowa;
• Szpiczak mnogi;
• zapalenie wątroby o etiologii autoimmunologicznej;
• zaburzenia metabolizmu białek - amyloidoza (typy AA i AL);
• krwotoczne zapalenie naczyń;
• nadczynność przytarczyc;
• gruźlica;
• uszkodzenie nerek z naruszeniem ich struktury;
• inwazja larw Echinococcus;
• długotrwałe stosowanie niektórych leków (leki przeciwbólowe, przeciwbakteryjne, niesteroidowe przeciwzapalne, moczopędne);
• Niedobór odporności;
• palenie, alkoholizm, narkomania.

Patogeneza

Taki znak patomorfologiczny, jak rozlane zmiany w nerkach, jest rejestrowany przez ultrasonografię jako fakt wskazujący na zaburzenia, które powodują patogenezę określonych chorób.

Na przykład w wielu typach zapalenia nerek lub odmiedniczkowego zapalenia nerek mechanizm pojawiania się zmian rozlanych polega na naciekaniu komórek miąższowych i tkanki śródmiąższowej nerek przez monocyty leukocytów i makrofagi tkankowe (najbardziej aktywne podczas zapalenia) i późniejszą zmianę postaci ogniskowej lub ciągłej transformacji komórek funkcjonalnych w tkankę włóknistą. Zobacz także -  Patogeneza śródmiąższowego zapalenia nerek

U pacjentów z toczniem rozwija się zapalenie nerek z uszkodzeniem struktur funkcjonalnych i segmentowym zwłóknieniem tkanek nerki z powodu wpływu na błony komórkowe i błony podstawne ścian naczyń włosowatych nerek ludzkich immunoglobulin antyfosfolipidowych (autoprzeciwciał). [3]

Dysfunkcja  nefronów  nerkowych w stwardnieniu kłębuszków jest wynikiem nasilającego się przerostu kłębuszków filtrujących (kłębuszków).

W złożonym mechanizmie biochemicznym wywołanego cukrzycą uszkodzenia nerek, który według statystyk klinicznych występuje u jednej trzeciej pacjentów, główną rolę odgrywa podwyższony poziom cukru we krwi (hiperglikemia). Pod wpływem nadmiaru glukozy dochodzi do aktywacji potranslacyjnej modyfikacji białek błonowych komórek nerki, które ulegają glikozacji z naruszeniem ich struktury. A jednoczesna nadaktywność enzymów kinaz białkowych, wpływających na metabolizm komórkowy, zwiększa toksyczność wolnych rodników.

Rozlane zmiany w wątrobie, trzustce i nerkach w amyloidozie tłumaczy się zewnątrzkomórkowymi włóknistymi złogami nierozpuszczalnego białka amyloidowego w tkankach tych narządów. W nerkach białko to gromadzi się w strukturach filtrujących nefronów, dlatego rozwija się zespół nerczycowy.

Zobacz także -  Patogeneza przewlekłej niewydolności nerek

Objawy rozlane zmiany w nerkach

Czy pacjenci mogą odczuwać objawy rozlanych zmian nerkowych - jako charakterystyczne objawy choroby lub jej pierwsze objawy?

Jak wspomniano powyżej, te zmiany patologiczne są wykrywane podczas diagnostyki instrumentalnej - za pomocą  ultradźwięków nerek i moczowodów , reprezentujących wskaźniki diagnostyczne szerokiej gamy chorób nefrologicznych lub powikłań nerkowych innych chorób. Oczywiście rozlane zmiany w budowie obu nerek, zmiany w lewej lub prawej nerce - w zależności od stadium procesu patologicznego i stopnia jego nasilenia - znacznie obniżają sprawność narządu. Ale objawia się to symptomatologią konkretnej choroby. Czytaj więcej:

• Objawy zapalenia nerek
• Objawy śródmiąższowego zapalenia nerek
• Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek
• Objawy przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Formularze

W zależności od nasilenia obrazu ultrasonograficznego przewlekłe zmiany rozlane w nerkach, obejmujące cały narząd lub jego część, mogą być słabe lub niewyraźne, określa się również umiarkowane i wyraźne zmiany rozlane w miąższu i innych strukturach.

Zdaniem nefrologów często diagnostyczne USG – ze względu na brak specyficzności obrazów hiperechogenicznych – nie daje konkretnego wyniku, dlatego do jego interpretacji konieczna jest korelacja kliniczna. Jakie rodzaje rozlanych zmian można uwidocznić w określonych chorobach nerek?

Rozproszone zmiany w miąższu obu nerek - ze wzrostem lub zmniejszeniem jego grubości - mogą być związane ze stanem zapalnym i rozwojem kamicy moczowej; z stwardnieniem nerek i problemami z naczyniami wewnątrznerkowymi; z wadami wrodzonymi, chorobami ogólnoustrojowymi, metabolicznymi i o podłożu immunologicznym.

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek, malakopii miąższu nerki lub chłoniaka może wystąpić jednostronna zmiana rozlana w nerce lewej lub tylko w prawej.

Rozlane zmiany w zatokach nerek (zatoki nerkowe z umieszczonym w nich systemem miseczek i miednicy) mogą wskazywać na zapalenie miedniczek i odmiedniczkowe zapalenie nerek (gdy tkanki zatok stają się gęstsze z powodu stanu zapalnego), a także wodonercze (z rozszerzeniem wypełnionego moczem struktury miedniczkowe). W przypadku fibrolipomatozy w okolicy zatok, w obecności torbieli, kamieni czy guzów zmiany rozlane dotyczą zarówno układu kielichowo-miednicznego, jak i miąższu nerki. [4]

Zmiany rozlane w podścielisku nerki (tworzonym przez tkankę łączną) najczęściej stwierdza się w przypadkach naciekania limfoidalnego i makrofagów w ostrych i przewlekłych chorobach zapalnych (śródmiąższowe i cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek), u pacjentów z zaburzeniami metabolicznymi lub w wyniku narażenia na ciała wirusowych lub egzogennych toksyn chemicznych. [5]

Rozlane ogniskowe zmiany nerek są charakterystyczne dla miażdżycy nerek, która rozwija się w wyniku upośledzonego odpływu moczu, a także dla przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek ze zmianą tkanki bliznowatej i licznymi ogniskami atrofii.

Rozproszone niejednorodne zmiany w nerkach ze wzrostem ich wielkości mogą być związane z policystyczną i amyloidozą, a lokalizacja takich zmian w miąższu jest możliwa w nowotworach nerek o charakterze złośliwym.

Rozlane niespecyficzne zmiany nerek często towarzyszą ich zmianom naciekowym (naciekanie komórek) o etiologii zapalnej lub nowotworowej. Takie zmiany (z nowotworami nabłonkowymi miąższu nerki, rakiem nerkowokomórkowym lub rdzeniastym, mięsakiem, chorobami limfoproliferacyjnymi) mogą powiększać nerkę, ale nie mają wyraźnej granicy między zmianą a prawidłowym miąższem. [6]

Komplikacje i konsekwencje

Wewnętrzna pojemność nerek jest ograniczona, ponieważ tworzenie nowych nefronów jest niemożliwe. Potencjalne powikłania i konsekwencje chorób, w których występują rozlane zmiany w strukturach i tkankach nerek, mogą objawiać się:

• zatrzymanie płynów w ciele i obrzęku tkanek;
• hiperkaliemia (wzrost poziomu potasu we krwi), która wpływa na pracę układu sercowo-naczyniowego;
• naruszenie rurowej reabsorpcji elektrolitów;
• rozwój  ostrego i przewlekłego zespołu nerczycowego ;
• postępujący spadek szybkości filtracji kłębuszkowej i pogorszenie czynności nerek;
• mocznica i  przewlekła niewydolność nerek wymagająca dializy otrzewnowej;
• śpiączka mocznicowa ;
• nieodwracalne uszkodzenie nerek - do stadium terminalnego. [7]

Diagnostyka rozlane zmiany w nerkach

Badanie ultrasonograficzne jest najważniejszą i raczej informacyjną częścią  badania nerek . Zmiany w ich tkankach i strukturach o charakterze rozproszonym są wizualizowane na monitorze urządzenia ultradźwiękowego na różne sposoby: w postaci formacji bezechowych, echo-dodatnich, hipo- lub hiperechogenicznych, obszarów i obszarów. [8]

Echa rozlanych zmian nerkowych oceniane przez specjalistów diagnostyki ultrasonograficznej opisane są terminologią medyczną i są przeznaczone dla lekarzy, a nie pacjentów. Więcej informacji w artykułach:

• Ultrasonograficzne objawy patologii nerek i moczowodu
• Tworzenie bezechowe w nerkach

Jednak zgodnie z wynikami USG nerek niemożliwe jest ustalenie przyczyny ich rozproszonych zmian. Dlatego przeprowadza się pełną diagnozę - biorąc pod uwagę historię pacjenta i jego dolegliwości, stosując wszystkie dostępne obecnie metody. [9]

Przede wszystkim potrzebne są badania laboratoryjne: badania krwi na poziom kreatyniny i azotu mocznikowego, na przeciwciała przeciwko receptorowi anty-fosfolipazy A2 (PLA2R);

Ogólne i biochemiczne analizy moczu, codzienna analiza moczu, pod kątem białka w moczu, na obecność w nim bakterii,  próbki do stężenia moczu  itp. 

W przypadku podejrzenia onkologii i idiopatycznych chorób nefrologicznych wymagane jest badanie histologiczne próbki tkanki, dla której wykonuje się biopsję punkcji nerki.

Oprócz USG diagnostyka instrumentalna obejmuje:

• radiografia;
• urografia wydalnicza ze środkiem kontrastowym;
• pielografia;
• scyntygrafia;
• USG dopplerografia nerek ;
• tomografia komputerowa nerek ;
• rezonans magnetyczny (MRI) nerek .

Diagnostyka różnicowa

Wiele chorób nerek ma niespecyficzne (podobne) objawy i dopiero diagnostyka różnicowa – oparta na pełnym badaniu pacjenta i konsultacjach z innymi specjalistami – pozwala postawić prawidłową diagnozę.

Leczenie rozlane zmiany w nerkach

Po zidentyfikowaniu zmian rozproszonych, wyjaśnieniu ich przyczyny i ustaleniu dokładnej diagnozy zaleca się kompleksowe leczenie zdiagnozowanych chorób:

• Leczenie zapalenia nerek
• Jak leczy się śródmiąższowe zapalenie nerek?
• Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek
• Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek
• Leczenie torbieli nerkowych  itp.

Zapobieganie

Rekomendowana przez ekspertów profilaktyka chorób nerek to leczenie infekcji dróg moczowych, zwłaszcza przewlekłych, a także monitorowanie ultrasonograficzne pacjentów z przewlekłymi patologiami nefrologicznymi.

Prognoza

W przypadku wykrycia rozlanych zmian w nerkach rokowanie co do ich dalszego stanu może zależeć tylko od przebiegu chorób, które je spowodowały, z których wiele szybko postępuje do czynnościowej niewydolności nerek, a niektóre, przy skutecznej terapii, są zdolne do częściowej remisji z nawrotami.