Cechy badań ginekologicznych dzieci i młodzieży

Badanie dziewcząt z różnymi chorobami ginekologicznymi dzieli się na ogólne i specjalne.

Podczas przeprowadzania ogólnego badania należy wziąć pod uwagę, że wiele chorób somatycznych może być bezpośrednią przyczyną zmian w układzie rozrodczym. Wskazane jest przeprowadzenie go zgodnie z metodą przyjętą przez pediatrów i obejmującą następujące.

1. Anamneza:
   • rodzina: wiek i zawód rodziców w momencie narodzin dziecka, choroby, które ponieśli, obecność ich złych nawyków i zagrożeń zawodowych w momencie narodzin dziewczynki, funkcje miesiączkowe u matki, cechy przebiegu ciąży i porodu;
   • Prywatne: wzrost i masa ciała, ogólnych warunków życia w dzieciństwie i okresie dojrzewania ponoszone ostre choroby zakaźne, choroby przewlekłe extragenital, zabiegi chirurgiczne, kontaktuje się z pacjentów z gruźlicą, choroby dziedziczne;
   • szczególna historia ginekologiczna: wiek pojawienia się drugorzędowych cech płciowych, wiek wystąpienia pierwszej miesiączki, charakterystyka cyklu miesiączkowego, przyczyny i cechy nieprawidłowości menstruacyjnych, metody leczenia i ich działanie.
2. Skargi pacjenta: początek choroby, kolejność pojawiania się objawów, charakter i lokalizacja bólu, obecność wydzielin z dróg rodnych i ich natura.

W zależności od charakteru choroby wzorzec wywiadu może się różnić.

3. Podczas ogólnej inspekcji należy zwrócić uwagę na ogólny pogląd, masę ciała, wzrost, charakter skóry i stopień ich włosów, rozwój podskórnej tkanki tłuszczowej i gruczołów mlecznych, stopień rozwoju płciowego.

Stopień rozwoju seksualnego wyraża formuła

Ma * P * Axe * Me, gdzie Ma jest gruczoł mleczny; Ax - włosy pachowe; P - włosy łonowe; Ja - wiek pierwszej miesiączki.

Do oceny stosuje się czteropunktowy system:

• Ма0Р0Ах0 - do 10 lat;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 lat - pierś jest prezentowany „skrzynia-punkt” single proste włosy pod pachą i włosy łonowe, obrzęk wokół kubki udojowe, który ma sutek o kształcie stożka;
• Ма2Р2Ах2Мв2 - 12-13 lat - umiarkowane owłosienie pachowe i łonowe, gruczoły sutkowe w kształcie stożka z płaskim złączem;
• Ma3R3Ah3Me3 - wyraźniejsze pachowe i łonowe wzrost włosów (kręcone włosy), zaokrąglone piersi, otoczka pigmentowana sutek wzrośnie powyżej kręgu sutek (14 i więcej lat).

Ocena rozwoju seksualnego dziewczynki pomaga morfogramowi, który jest rysowany przez wskaźniki wzrostu, obwód klatki piersiowej, wielkość zewnętrznych wymiarów miednicy, wiek. Dane uzyskane podczas pomiaru są stosowane do siatki morfogramu. U zdrowych dziewcząt morfogram jest reprezentowany przez linię prostą.

4. Ogólne badanie systemów kończy się palpacją brzucha.

Celem szczególnego badania ginekologicznego dziewcząt jest określenie zarówno fizjologicznego, jak i patologicznego stanu genitaliów w różnych okresach wiekowych za pomocą specjalnych technik i metod.

1. Badanie zewnętrznych narządów płciowych : charakter włochatości (według typu męskiego lub żeńskiego), strukturę zewnętrznych narządów płciowych, błony dziewiczej są oceniane.

Dla hyperestrogenia charakteryzującej „soczysty” błony dziewiczej „opuchliznę” sromu, mniejszych warg sromowych, ich kolor różowy.

Gdy gipoestrogenii oznaczało niedorozwój zewnętrznych narządów płciowych, cienką, bladą, suchą błonę śluzową sromu.

2. Bezpośredni i mikroskopowe badanie bakteriologiczne : biopsji wytwarzane metodami konwencjonalnymi z przedsionka, cewce moczowej, przewodach, LACI wydalania gruczołu Bartholina, odbytnicy za pomocą dzieci cewniki rowkowanego sondy łyżki Volkmann tyczki.
3. Badanie prostaty brzusznej, które zastępuje dopochwowo-brzuszny u dziewcząt, jest uzupełniane badaniem pochwy i części pochwowej szyjki macicy za pomocą specjalnych lusterek dziecięcych.

Podczas badania doodbytniczego należy zwrócić uwagę na lokalizację macicy, jej wielkość, ruchliwość, konsystencję, obecność kąta między ciałem a szyją. W przypadku seksualnego infantylizmu kąt pomiędzy ciałem a szyją nie jest wyrażany, macica jest wysoka, stosunek szyi do ciała wynosi 1: 1. Podczas badania palpacyjnego przydatków należy zwrócić uwagę na wielkość i kształt jajników, ich konsystencję, obecność procesu adhezyjnego, nowotworowe formy zapalne.

Aby uniknąć błędów diagnostycznych, badanie doodbytnicze wykonuje się po czyszczącej lewecie w obecności matki lub pielęgniarki. U dzieci poniżej 4 lat lepiej jest wykonać go pod znieczuleniem wziewnym w pozycji kolana łokciowym, starszy - na fotelu ginekologicznym.

Dodatkowe metody badań obejmują:

Metody endoskopowe:

1. Vaginoscopy - badanie pochwy i szyjki macicy za pomocą systemów oświetleniowych. Do tego użyj waginoskopu, obserwacyjnego ureoskopu typu "Valentina", dziecięcych luster z oświetlaczami;
2. histeroskopia - badanie jamy macicy i kanału szyjki macicy (szyjki macicy) za pomocą przyrządów optycznych (hysteroskopy). Pozwala na identyfikację patologii endometrium, wad rozwojowych, nowotworów złośliwych, monitorowanie skuteczności leczenia;
3. laparoskopia - badanie narządów miednicy i jamy brzusznej za pomocą urządzenia optycznego wprowadzonego do jamy brzusznej przez otwór w przedniej ścianie jamy brzusznej. Metoda pomaga wyjaśnić lokalizację guza, charakter procesu zapalnego, początkowe formy endometriozy.

Metody instrumentalne:

1. Sondowanie - często u dzieci, pochwa jest badana w celu wykrycia i usunięcia ciał obcych z pochwy;
2. przebicie testowe - wykonuje się u dziewczynek w obszarze ginekologii w przypadku podejrzenia hematokoli;
3. diagnostyczne łyżeczkowanie błony śluzowej jamy macicy wykonuje się u dziewcząt zgodnie ze ścisłymi wskazaniami ( młodzieńcze krwawienie, zagrażające życiu, podejrzenie nowotworu złośliwego).
4. zażywanie aspiratu - z powodu łatwej drożności kanału szyjki macicy u dziewcząt, aspirację aspiratu z jamy macicy w celu wykonania badania cytologicznego wykonuje się za pomocą brązowej strzykawki bez jej rozszerzania;
5. biopsja - jest podejrzewana o złośliwe nowotwory pochwy i szyjki macicy konhotomom.

Metody diagnostyki funkcjonalnej są szeroko stosowane w ginekologii dziecięcej do oceny natury cyklu miesiączkowego.

1. Temperatura podstawowa - pomiar wykonuje się u dziewczynek w wieku pokwitaniowym w celu określenia obecności lub braku owulacji.
2. Badanie kolposkopowe służy do poznania funkcji hormonalnej jajników. Rozmaz pobierany jest z górnego bocznego sklepienia pochwy szpatułką, wacikiem, sondą dziecięcą, pipetą itp.

Kolpotsitologiya wiek: w pierwszym tygodniu życia powierzchni komórkowej 10% dominuje pośrednich od 7 dnia życia aż do 7-8 lat - Podstawowe i para podstawnych, co wskazuje, że niska aktywność proliferacyjną komórek nabłonka pochwy spowodowane niskim nasyceniu estrogenów. Od 8 do 9 lat pojawiają się komórki pośrednie i powierzchniowe. W okresie dojrzewania zwiększa się ciężar właściwy wysoko zróżnicowanych komórek powierzchniowych, odzwierciedlający zmianę faz cyklu miesiączkowego.

W celu wyjaśnienia stanu hormonalnego dziewczynki określa się także poziom hormonów we krwi i moczu.

Badania rentgenowskie służą do identyfikacji lub wykluczenia szeregu stanów patologicznych w układzie rozrodczym.

1. Pnevmopelviografiya (rentgenopelviografiya, pnevmoginekografiya) - w warunkach odmy wyraźnie widoczne konturów wewnętrznych narządów płciowych: rozmiar i kształt macicy, jajnika, obecność guzów, ich lokalizacji.
2. Hysterografia - badanie rentgenowskie macicy i jajowodów z wprowadzeniem rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego do jamy macicy.
3. Cervicography - badanie rentgenowskie szyjki macicy z wprowadzeniem kontrastowego materiału w kanale szyjnym.
4. Hysterografia (metrosalpingografia) i cervicography umożliwiają uzyskanie jasnego obrazu wewnętrznych konturów narządów płciowych.
5. Pochwa - wykonuje się z podejrzeniem wad rozwojowych pochwy.
6. Radiografia czaszki i tureckiego siodła pozwala nam ocenić strukturę kości sklepienia czaszki, kształt i wielkość tureckiego siodła, czyli pośrednio wielkość gruczołu przysadkowego. Rozmiar tureckiego siodła porównuje się z wielkością czaszki.

W przypadku chorób endokrynologicznych centralnej genezy, którym często towarzyszą zaburzenia czynności menstruacyjnych, dochodzi do zmiany w kościach czaszki ( osteoporoza lub pogrubienie, depresja itp.).

Dzięki niższości tureckiego siodła jest on mniejszy. Z guzami przysadki mózgowej - zwiększone lub wejście do niej jest powiększone. Odciski palców w sklepieniu czaszki wskazują na wodogłowie lub przeniesioną neuroinfekcję.

Stosowanie metod rentgenograficznych u dziewcząt, pomimo ich wystarczającej zawartości informacyjnej, musi być ściśle uzasadnione.

Badanie ultrasonograficzne jest jedną z najnowocześniejszych i najbardziej rozpowszechnionych metod nieinwazyjnej diagnostyki. Wyróżnia się bezpieczeństwem, bezbolesnością, możliwością dynamicznej obserwacji i pozwala na zdiagnozowanie wad rozwojowych, nowotworów, w celu wyjaśnienia wielkości macicy i jajników. Metoda nie ma przeciwwskazań.

Metody genetyczne stają się coraz ważniejsze w badaniu dziewcząt. Sercem różnych postaci dysgenezji gonad są strukturalne zaburzenia numeryczne w systemie chromosomów płciowych. Dla każdej formy dysgenezji pewna zmiana kariotypu jest charakterystyczna, na przykład, w zespole Shereshevsky'ego-Turnera, kariotypie 45X0 lub 46XX / 45X0 pacjentów; anomalie chromosomowe w postaci mozaikowatości - 46XX / 45X0 lub anomalie strukturalne jednego chromosomu X itp. Obserwuje się przy usuniętej formie dysgenezji gonad.

W badaniu genetycznym stosuje się kliniczno-cytogenetyczne ( definicja chromatyny płciowej, kariotypu ), genealogiczne, biochemiczne metody badań.

Podczas badania dziewcząt, badania hemostazyogramów, próbek tuberkulin, pokazano konsultacje z pokrewnymi specjalistami (lekarz laryngolog, okulista, neurolog, psychiatra, itp.).

Zakres badania powinien być uzależniony od natury choroby dziewczynki:

1. Choroby zapalne: szczegółowy opis historii, szczególnie zakaźnych chorób pozagenitalnych; wyjaśnienie warunków życia, chorób rodziców, umiejętności higienicznych, warunków żywieniowych, wywiadu alergicznego, zaburzeń metabolicznych, infekcji robakami pasożytniczymi; badanie bakteriologiczne i bakterio-skopowe wydzieliny z pochwy, cewki moczowej, odbytnicy; identyfikacja patogenu i jego wrażliwość na antybiotyki; Vaginoscopy.
2. Krwawienie młodzieńcze: kompleksowy egzamin z udziałem pediatry, hematologa, endokrynologa, otolaryngologa, neuropatologa. W interpretacji historii medycznej powinny być podane do przedporodowej okresie rozwoju, zwłaszcza przebieg porodu, rozwój dziewcząt we wszystkich okresach życia, przebytych chorobach, funkcji miesiączkowego oraz ewentualnych negatywnych skutków w tym okresie. Oprócz ogólnego i specjalnego badania ginekologicznego u pacjentów z młodzieńczym krwawieniem konieczne jest zbadanie parametrów układu krzepnięcia krwi; do zbadania składu wymazów z pochwy. Zgodnie ze wskazaniami, określa się fluoroskopię klatki piersiowej, prześwietlenie czaszki, EEG, EKG, stan czynnościowy wątroby, nerek, gruczołów dokrewnych.

Aby określić charakter cykli menstruacyjnych, stosuje się zwykle stosowane metody diagnostyki czynnościowej, określa się poziom hormonów we krwi i moczu. Ilość wydalanego hormonu zależy od czasu trwania czynności menstruacyjnej oraz w mniejszym stopniu od wieku dziewczynki. Stosunek głównych frakcji estrogenów jest taki, że ponad 50% stanowi estriol; w pierwszej fazie cyklu menstruacyjnego stosunek estronu / estradiolu wynosi 3,5, w fazie drugiej - 2,8. W większości przypadków poziom pregnanodilu w moczu jest niski (do 1 mg w moczu dobowym), co wskazuje na cykle nieowulacyjne. Ich częstość u dziewcząt 12-14 lat - 60%, 15 lat - 47%, 16-17 lat - 43%. W związku z tym w okresie dojrzewania zjawisko to ma charakter fizjologiczny. W przypadku zaburzeń miesiączkowania i podejrzeń zmian anatomicznych w jajnikach wskazane jest stosowanie ultradźwięków.

3. Anomalie rozwoju. Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić uwagę na możliwe skutki niekorzystnych czynników w okresie przedporodowym (gynateza), przenoszonych na choroby zakaźne, które mogą powodować pojawienie się nabytego ginatrace. W celu wyjaśnienia rozpoznania można zastosować badanie z użyciem lusterek dziecięcych, badanie pochwy i macicy, badanie ultrasonograficzne, radiografię narządów miednicy, pyelografię, histerię, tomografię komputerową.
4. Guzy. W przypadku guzów pochwowych i szyjki macicy, wagosakroskopię, badanie cytologiczne treści pochwy i biopsję za pomocą pyska mają duże znaczenie diagnostyczne.

W przypadku podejrzenia obrzęku macicy stosuje się sondowanie, czasami histerię i diagnostyczne wylanie błony śluzowej jamy macicy.

Pacjenci z podejrzeniem nowotworów jajnika stosują ultradźwięki, przegląd fluoroskopii narządów jamy brzusznej oraz radiogram żołądka i jelit.

5. Urazy narządów płciowych. Oprócz konwencjonalnych metod badawczych, jeśli to konieczne, wykonywane są: vaginoskopia, cystoskopia, urema, cyfrowe badanie odbytnicy lub rektoskopia. Według wskazań, radiografia kości miednicy.

Dlatego w każdym konkretnym przypadku należy wybrać indywidualny zestaw metod badawczych, a najważniejsze jest uzyskanie maksymalnej informacji za pomocą najbardziej prostych i oszczędnych metod badania.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],