Dorsopatia odcinka piersiowego kręgosłupa

Termin „dorsopatia” (łac. dorsum – plecy + gr. pathos – cierpienie, choroba) jest używany w odniesieniu do różnych chorób pleców i/lub kręgosłupa powodujących ból, co w ICD-10 stanowi kod diagnostyczny patologii kręgosłupa – M50-M54.

W wersji medycznie akceptowanej, dorsopatia piersiowa odnosi się do niespecyficznego bólu pleców w odcinku piersiowym kręgosłupa, obejmującym kręgi Th1-Th12.

Oznacza to, że dorsopatię uważa się zarówno za zespół bólowy układu mięśniowo-szkieletowego (choć termin „dorsalgia” istnieje w odniesieniu do bólu pleców), jak i za uogólnioną definicję schorzeń kręgosłupa.

Epidemiologia

Główne elementy strukturalne stawów kręgosłupa podlegają naturalnemu mechanicznemu zużyciu, któremu towarzyszy starzenie się organizmu. U znacznej części osób proces ten może być skomplikowany przez rozwój patologii kręgosłupa z zespołem bólowym.

Według ekspertów, niespecyficzny ból pleców o różnej lokalizacji okresowo obserwuje się u 72-80% populacji dorosłych. Natomiast dorsopatia piersiowa spowodowana przepukliną i uciskiem dysku, według niektórych danych, stanowi do 30% przypadków.

Przyczyny dorsopatie kręgosłupa piersiowego

Kod diagnostyczny ICD-10 M53.84 oznacza „inne określone dorsopatie klatki piersiowej”, kod M53.94 oznacza nieokreślone dorsopatie klatki piersiowej, a ból w tej części kręgosłupa ma kod M54.6. Jednocześnie do dorsopatii nie zalicza się urazów kręgosłupa.

Jakie są główne przyczyny thoracic dorsopathy? Przede wszystkim są to:

• Wada postawy, powodująca nadmierne napięcie mięśni;
• Osteochondroza kręgosłupa szyjno-piersiowego;
• Przepuklina dysku
• Przemieszczenie kręgów piersiowych (spondyloliza);
• Zapalenie stawów międzywyrostkowych kręgów piersiowych;
• Związana ze zwiększoną aktywnością fizyczną osteochondropatia kręgosłupa na poziomie kręgów piersiowych;
• Małe zmiany w stawach międzykręgowych - spondyloartroza;
• Spondyloza – zwyrodnienie krążka międzykręgowego i przyległych struktur kostnych.
• Możliwe powiązanie etiologii bólu grzbietu klatki piersiowej z:
• Choroba Bechterewa lub zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• Zespół stawu żebrowo-kręgowego;
• Choroba Scheiermanna i inne choroby zwyrodnieniowo-dystroficzne kręgosłupa;
• Dysplazja tkanki łącznej, która charakteryzuje się osłabieniem więzadeł i ścięgien (prowadzącym do niestabilności kręgosłupa), a także rozlaną idiopatyczną hiperostozą szkieletu (ligamentozą) osłabiającą aparat więzadłowy kręgosłupa;
• Rdzeniowy zanik mięśni.

Ponadto eksperci WHO wyróżniają deformujące dorsopatie (kody M40-M43) powstające z różnych przyczyn i zlokalizowane w okolicy klatki piersiowej:

• Nierównowaga strzałkowa w postaci nieprawidłowej kifozy kręgosłupa piersiowego;
• Zwyrodnieniowa i wtórna do schorzeń nerwowo-mięśniowych skolioza kręgosłupa piersiowego;
• Kifoskolioza;
• Zespół płaskiego kręgosłupa.

Przeczytaj także - Deformacje kręgosłupa i bóle pleców

Czynniki ryzyka

Oprócz wad postawy, obecności patologii szkieletowych o charakterze układowym i niektórych chorób, którym towarzyszy deformacja kręgosłupa, czynnikami ryzyka wystąpienia bólu pleców w odcinku piersiowym kręgosłupa są osłabione mechanizmy obronne kręgosłupa.

Dotyczy to pracy siedzącej, w której w pozycji siedzącej następuje stopniowe wyrównywanie naturalnych krzywizn kręgosłupa: lordozy (nieznacznego wygięcia do wewnątrz) kręgów szyjnych i fizjologicznej kifozy (wygięcia do przodu) środkowej części odcinka piersiowego. Dochodzi również do rozciągnięcia jego mięśni i więzadeł, rozluźnienia mięśni brzucha (co zmniejsza ciśnienie wewnątrzbrzuszne, stwarzając warunki do wysunięcia się amortyzatorów kręgosłupa – krążków międzykręgowych) i ogólnego osłabienia siły mięśniowej.

Należy także wziąć pod uwagę przeciążenie fizyczne, spanie w niewygodnej pozycji z nienaturalnym ułożeniem kręgosłupa, otyłość, a nawet częste sytuacje stresowe.

Patogeneza

Jeżeli dorsopatię klatki piersiowej potraktujemy jako zespół bólowy, to jej patogenezę tłumaczy się nocycepcją (od łac. nocere – powodować ból), czyli zapobieganiem potencjalnym uszkodzeniom organizmu za pomocą mechanizmu obronnego, jakim jest odczuwanie bólu.

Funkcją układu nerwowego jest nocycepcja, która odbywa się poprzez przekazywanie przez neurony sygnałów elektrycznych i chemicznych (spowodowane ekspresją specjalnych neuropeptydów – neuroprzekaźników), które pochodzą z zakończeń nerwów obwodowych (receptorów bólu), przebiegają włóknami czuciowymi typu II przez rdzeń kręgowy (jego róg tylny) i drogami wstępującymi docierają do wyższego poziomu układu nerwowego – kory czuciowo-somatycznej.

Zobacz także:

• Ból nocyceptywny
• Anatomia układu nocyceptyny

Objawy dorsopatie kręgosłupa piersiowego

Pierwsze objawy dorsopatii kręgosłupa w odcinku piersiowym kręgosłupa, a także jej kluczowe objawy - to ból o różnym nasileniu i czasie trwania, często promieniujący do pobliskich struktur anatomicznych i narządów klatki piersiowej. W szczególności jest to nagły, ostry, okresowy lub stały ból w środkowej części pleców (który może wystąpić przy niektórych ruchach). Wielu pacjentów skarży się na bolesną sztywność ruchów, osłabienie mięśni, drętwienie lub utratę czucia.

Może wystąpić jednoczesna dorsopatia kręgosłupa szyjnego i piersiowego, która rozwija się w przypadku powszechnych chorób obu kręgosłupa, w tym tej samej osteochondrozy, przepukliny międzykręgowej i zwężenia kanału kręgowego. Więcej informacji w publikacji - ból szyi i pleców

Natomiast dorsopatia kręgosłupa lędźwiowo-piersiowego lub dorsopatia piersiowo-lędźwiowa w większości przypadków jest spowodowana skoliozą, której ogólne objawy objawiają się różnicą wysokości ramion, asymetrią klatki piersiowej z wystającymi żebrami lub łopatkami, pozornym przemieszczeniem głowy względem ciała itp.

Więcej szczegółów w artykułach:

• Ból kręgosłupa piersiowego
• Objawy uszkodzeń więzadeł kręgosłupa

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania i konsekwencje dorsopatii piersiowej zależą od przyczyny bólu i mogą objawiać się zaburzeniami neurologicznymi motorycznymi, czuciowymi i mieszanymi. W dorsopatii skoliotycznej występuje deformacja klatki piersiowej; w przypadkach przemieszczenia kręgów Th1-Th12 mogą wystąpić problemy z przewodem pokarmowym; u pacjentów z chorobą Bechterewa rozwija się kifoza czynnościowa, występują skurcze mięśni przykręgosłupowych, zapalenie stawu biodrowego; w przypadku dorsopatii odcinka szyjnego i piersiowego związanej z osteochondrozą istnieje ryzyko rozwoju zespołu tętnicy kręgowej ze zmniejszonym dopływem krwi do mózgu.

Zobacz także. - osteochondroza kręgosłupa: powikłania neurologiczne

Diagnostyka dorsopatie kręgosłupa piersiowego

Aby ustalić przyczynę bólu, przeprowadza się wywiad i badanie fizykalne pacjentów, stosuje się diagnostykę instrumentalną: zdjęcia rentgenowskie i rezonans magnetyczny kręgosłupa szyjnego, piersiowego i piersiowo-lędźwiowego, elektromiografię.

Szczegóły znajdziesz w materiałach:

• Metody badania kręgosłupa
• Metody diagnozowania bólu pleców
• Diagnostyka bólu kręgosłupa
• Diagnostyka osteochondrozy kręgosłupa piersiowego

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa dorsopatii dowolnej części kręgosłupa wyklucza obecność złamań, guzów i ucisku korzeni nerwowych (radikulopatii). Ponadto niezwykle ważne jest różnicowanie nie tylko bólu neuropatycznego, ale także rozróżnienie przyczyn bólu pochodzenia wertebrogennego i niewertebrogennego, na przykład bólu mięśni w obecności problemów z hormonami tarczycy itp.

Więcej szczegółów znajdziesz w artykule - przyczyny bólu pleców

Rozróżnia się także dorsopatię piersiową i torakalgię - ból w klatce piersiowej, któremu towarzyszą patologie serca i choroby narządów zlokalizowanych w klatce piersiowej.

Leczenie dorsopatie kręgosłupa piersiowego

Chociaż leczenie bólu karku w odcinku piersiowym kręgosłupa zależy od jego etiologii i stopnia zaawansowania schorzenia, jego podstawą jest terapia zachowawcza. Więcej informacji można znaleźć tutaj:

• Leczenie bólu pleców: strategie farmakoterapii
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne i ból pleców
• Iniekcje przeciwbólowe i przeciwzapalne na ból pleców
• Leczenie farmakologiczne osteochondrozy kręgosłupa

Ważną rolę odgrywa również rehabilitacja fizyczna, obejmująca ćwiczenia na dorsopatię piersiowo-szyjną, czyli gimnastyka lecznicza (LFK) na dorsopatię piersiowo-szyjną.Czytaj więcej:

• Kompleks ćwiczeń na ból pleców
• Fizjoterapia osteochondrozy kręgosłupa

Jeśli jednak metody zachowawcze nie przynoszą ulgi w bólu, możliwe jest leczenie operacyjne bólu kręgosłupa, obejmujące usunięcie przepukliny międzykręgowej lub całego dysku, spondylodezę, dekompresję dysku międzykręgowego laserem lub za pomocą laminectomii itp.

Zapobieganie

Aby zapobiec niespecyficznemu bólowi pleców w odcinku piersiowym kręgosłupa, należy podjąć działania zapobiegające osteochondropatii kręgosłupa i innym chorobom, które powodują ten ból. Zalecenia wertebrologów dotyczą przestrzegania znanych zasad zdrowego stylu życia, korygowania postawy i regularnego wykonywania ćwiczeń rozwijających i wzmacniających mięśnie pleców.

Prognoza

W przypadku dorsopatii piersiowej rokowanie zależy od etiologii, a w wielu przypadkach przeprowadzone leczenie przyczynia się do ustania niespecyficznej dorsalgii w ciągu kilku tygodni. W innych przypadkach zespół bólowy ma charakter przewlekły, wymagający częstego stosowania leków w celu zmniejszenia jego nasilenia.