Duszność i osłabienie

Duszność i osłabienie to częste dolegliwości, które zmuszają pacjentów do konsultacji z lekarzami. Diagnoza krok po kroku, oparta na analizie dolegliwości i cech objawów klinicznych, a także zastosowaniu dodatkowych metod diagnostycznych, pozwala ustalić przyczynę tego stanu patologicznego i przepisać odpowiednie leczenie.

Duszność – subiektywne uczucie braku powietrza – znajduje się w pierwszej dziesiątce najczęstszych skarg pacjentów zgłaszających się do lekarza pierwszego kontaktu lub lekarza rodzinnego.

Osłabienie patologiczne – subiektywne uczucie braku energii, nieuzasadnione zmęczenie, nienaturalne dla organizmu, nie związane z wykonywaniem dużej i złożonej pracy lub zakończeniem dnia pracy.

Przyczyny duszność i osłabienie

Duszność i osłabienie mogą być zarówno objawami patologicznymi, jak i fizjologicznymi. Objawy fizjologiczne są spowodowane przeciążeniem fizycznym lub nadmiernym pobudzeniem, co można uznać za wariant normy. Czasami zdarza się to również w reakcjach alergicznych.

Osłabienie i duszność podczas ćwiczeń u osób starszych wynikają ze zmniejszenia fizycznej tolerancji adaptacyjnej i osłabienia wydolności oddechowej w ogóle. Zmiany związane z wiekiem prowadzą do utraty siły fizycznej mięśni oddechowych. W konsekwencji wymiana gazowa pogarsza się, oddychanie staje się trudniejsze.

Ponadto w podeszłym wieku z reguły ludzie mają różną liczbę patologii sercowo-naczyniowych i płucnych, co również przyczynia się do pojawienia się odpowiednich objawów. Często występuje osłabienie, duszność podczas chodzenia pod górę, na schodach lub podczas chodzenia w przyspieszonym tempie.

Do patologicznych przyczyn duszności i osłabienia zalicza się następujące główne problemy:

• Choroby układu oddechowego.
• Patologie układu sercowo-naczyniowego.
• Ciężkie choroby zakaźne.
• Zaburzenia układu nerwowego.

Do pierwszej grupy zalicza się choroby oskrzeli i płuc, niewydolność oddechową, zaburzenia czynności przepony, zapalenie opłucnej, skrzywienia klatki piersiowej i kręgosłupa, nadciśnienie płucne i zatorowość płucną.

Osobną grupę stanowią choroby układu sercowo-naczyniowego – w szczególności nadciśnienie tętnicze, zwężenie zastawki mitralnej, choroba niedokrwienna serca, kardiomiopatie, miażdżyca pozawałowa.

Inne powody to:

• Zatrucie;
• Patologie zakaźne;
• Kwasica (zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej, które może być związane z cukrzycą lub niewydolnością nerek);
• Procesy alergiczne;
• Nerwice, histeria, ataki paniki;
• Udar mózgu, urazy mózgu.

Duszność i osłabienie, pojawiające się bez wyraźnego powodu i w spoczynku, mogą być uznane za niepokojący objaw, wymagający obowiązkowej konsultacji lekarskiej i dodatkowych badań.

Czynniki ryzyka

Za główne czynniki ryzyka duszności i osłabienia uważa się:

• Wiek podeszły i starczy;
• Choroby układu oddechowego o przebiegu ostrym i przewlekłym ( zapalenie płuc, zakażenie koronawirusem, astma oskrzelowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc, zwłóknienie płuc, procesy nowotworowe itp.);
• Patologie układu sercowo-naczyniowego ( arytmie, choroba wieńcowa, nadciśnienie, niewydolność serca );
• Zatrucia (zatrucia pokarmowe, chemiczne i tlenkiem węgla );
• Choroby krwi (szczególnie anemia).

Do grup ryzyka zaliczają się:

• Osoby, których bezpośredni krewni mają lub mieli problemy z układem oddechowym i sercowo-naczyniowym (predyspozycje dziedziczne);
• Nałogowi palacze;
• Pacjenci podatni na alergie;
• Osoby, które ze względu na wykonywany zawód mają regularny kontakt z pyłem, oparami kwasów i zasad, węglem, azbestem itp., pracują w zadymionych, niewentylowanych pomieszczeniach;
• Osoby z nadwagą;
• Pacjenci osłabieni, z obniżoną odpornością, często chorzy.

Patogeneza

Duszności (duszności) towarzyszy uczucie niedoboru powietrza, a w ciężkich przypadkach - duszności. Jeśli trudności z oddychaniem występują podczas wysiłku fizycznego lub silnego napięcia psycho-emocjonalnego, to stan ten można nazwać naturalnym, normalnym dla organizmu, ponieważ jest spowodowany zwiększonym zapotrzebowaniem na tlen. W innych przypadkach o duszności i osłabieniu mówi się jako o objawie stanu patologicznego.

Wspomniana duszność fizjologiczna jest mechanizmem adaptacyjnym, któremu towarzyszą zmiany głębokości, częstotliwości, rytmu ruchów oddechowych. Stan ten może objawiać się intensywną aktywnością fizyczną, podczas wchodzenia po schodach. Ponadto trudności z oddychaniem z osłabieniem mogą być odczuwalne w warunkach rozrzedzonego powietrza (wysoko w górach): w takiej sytuacji mechanizm ten tłumaczy się próbą wyeliminowania przez organizm niedoboru tlenu.

Fizjologiczna duszność i osłabienie nie stanowią zagrożenia dla zdrowia, jednak pojawienie się tych objawów w spoczynku jest wyraźnym objawem jakiejś patologii, którą ważne jest rozpoznać na czas, aby uniknąć dalszego zaostrzenia procesu chorobowego.

Należy pamiętać, że trudności w oddychaniu na tle osłabienia nie są odrębną chorobą, a jedynie objawami, wskazującymi na pewne zaburzenia w organizmie.

Wyróżnia się następujące rodzaje duszności:

• Wydechowy (związany ze zmniejszeniem światła małych oskrzeli, któremu towarzyszą problemy z wydechem);
• Wdechowe (spowodowane zmniejszeniem światła tchawicy i oskrzeli, któremu towarzyszą trudności w oddychaniu);
• Mieszana (występuje w chorobach płuc lub serca, towarzyszą jej trudności zarówno z wydechem, jak i wdechem).

Osoba z dusznością i osłabieniem nie może oddychać normalnie, odczuwa dyskomfort, zawroty głowy. W ciężkich przypadkach może wystąpić duszenie się i utrata przytomności. Ważne jest, aby lekarze brali pod uwagę nasilenie trudności z oddychaniem i częstotliwość ataków. Czynniki te mogą wskazywać na rozwój poważnych patologii zarówno układu oddechowego, jak i układu sercowo-naczyniowego.

Epidemiologia

Duszność i osłabienie to jedna z najczęstszych kombinacji objawów, występująca u 20-30% ludzi na całym świecie. U wielu pacjentów objawy te są wykrywane podczas diagnostyki innych chorób. Fizjologiczna postać duszności i osłabienia występuje co najmniej raz w życiu u prawie każdej osoby.

Problem nie charakteryzuje się żadną specyfiką, choć według statystyk takie objawy najczęściej odnotowuje się zimą i latem. Zimą pojawienie się duszności z osłabieniem wiąże się ze wzrostem zachorowań na przeziębienia i choroby wirusowe, w których organizm jest znacznie osłabiony i wyczerpany. Latem problem jest spowodowany zwiększonym zapyleniem powietrza, podwyższoną temperaturą, zwiększonym obciążeniem organizmu, który generalnie wymaga zwiększonej zawartości tlenu we krwi.

U przedstawicielek płci żeńskiej częściej niż u mężczyzn obserwuje się duszność i osłabienie, co można tłumaczyć wrażliwszym układem nerwowym.

U ludzi młodych problem ten występuje rzadziej, w przeciwieństwie do osób starszych i w podeszłym wieku: u osób, które przekroczyły próg 65-70 lat, duszność i osłabienie występują prawie 3 razy częściej niż u pacjentów w wieku 35-60 lat.

Najczęstszą przyczyną tego zaburzenia są patologie układu sercowo-naczyniowego.

Objawy

Duszność jest zgłaszana, gdy rytm, głębokość i częstotliwość oddechu są zaburzone, wdech lub wydech staje się nietypowo głęboki i trudny. Jednocześnie, wynikające z tego osłabienie wskazuje, że problem negatywnie wpływa na stan całego ciała.

W chwilach intensywnej aktywności fizycznej osłabienie i trudności z oddychaniem mogą również wystąpić u zdrowych osób - na przykład często zdarza się to podczas długiego wchodzenia po schodach. W wielu przypadkach przyczyną są jednak zaburzenia czynnościowe i choroby.

Stany, w których występuje duszność i osłabienie wymagają szczególnej uwagi:

• W spoczynku, w czasie nocnego odpoczynku;
• Podczas zwykłej aktywności fizycznej, której dotychczas nie towarzyszyło pojawienie się tych objawów;
• Z gorączką, kaszlem.

Duszność i osłabienie spowodowane chorobami układu oddechowego (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, niewydolność oddechowa, zapalenie opłucnej, kifoskoliozę) towarzyszą następującym objawom:

• Utrudniony i długotrwały wydech;
• Napięcie mięśni dodatkowych podczas wdechu;
• Wysuwanie naczyń szyjnych przy wydechu i ich cofanie się przy wdechu oraz jednoczesne cofanie się przestrzeni międzyżebrowych;
• Suchy świszczący oddech;
• Wystąpienie kaszlu bez późniejszej ulgi.

Pierwsze objawy nieprawidłowości naczyniowych płuc:

• Pojawienie się duszności i osłabienia zależy od pozycji ciała. W przypadku zatorowości płucnej, oprócz kołatania serca i bólu w klatce piersiowej, siedzenie nie poprawia samopoczucia.
• Skóra i błony śluzowe stają się sine, co jest związane z niedoborem tlenu lub wolnym krążeniem krwi. W tym przypadku najczęściej występuje duszność i osłabienie.
• Zaburzenia świadomości, jednostronny obrzęk kończyny dolnej nawet na tle lekkiej duszności i osłabienia często wskazują na zakrzepicę tętnicy płucnej. Ten objaw jest wystarczająco poważny i wymaga pilnej interwencji lekarskiej, ponieważ istnieje realne niebezpieczeństwo skurczu naczyń z rozwojem ostrej niewydolności serca i oddechowej z niedotlenieniem. Nieudzielenie pomocy może skutkować śmiercią.

Jeśli u pacjenta występuje duszność „świszcząca” na tle osłabienia, może to być objaw zwężenia krtani. Występuje w zapaleniu krtani, anafilaksji lub gdy ciało obce dostanie się do dróg oddechowych.

Objawy, które mogą świadczyć o problemach z układem sercowo-naczyniowym:

• Ortopnea - duszność, nasilające się w pozycji leżącej, szczególnie w nocy, której towarzyszą zaburzenia krążenia w obrębie małego koła;
• Duszność i osłabienie podczas chodzenia lub innych dotychczasowych aktywności fizycznych;
• Obrzęk związany z upośledzoną kurczliwością serca i zastojem płynów;
• Wysunięcie żył szyjnych w pozycji siedzącej, spowodowane wzrostem ciśnienia w prawym przedsionku.

Duszność i osłabienie o charakterze sercowym są typowe dla zwężenia zastawki mitralnej, nadciśnienia, kardiomiopatii, miażdżycy i choroby niedokrwiennej serca.

Włóknienie płuc charakteryzuje się:

• Długotrwałe utrudnione oddychanie;
• Przyspieszony oddech, osoba nie jest w stanie wypowiedzieć frazy na „jednym oddechu”;
• Pojawienie się zasinienia skóry i błon śluzowych nawet przy niewielkiej aktywności fizycznej.

Kołatanie serca, gorączka, zawroty głowy, zmęczenie, ogólne osłabienie, pocenie się, ból serca, ból w klatce piersiowej nie występują tylko w przypadku chorób serca i płuc. Inne możliwe i dość powszechne przyczyny to ciężkie zatrucia, patologie zakaźne, kwasica, zaburzenia układu nerwowego, zespół hiperwentylacji itp. Ważne jest, aby zwrócić uwagę na problem w porę i skonsultować się z lekarzem.

Diagnostyka duszność i osłabienie

Aby zdiagnozować przyczyny duszności i osłabienia, lekarz zbiera informacje o objawach, dolegliwościach i historii życia pacjenta. Następnie przeprowadza badanie fizykalne, ocenia stan ogólny, osłuchuje pracę serca i płuc, mierzy temperaturę ciała, tętno i oddech. W trakcie badań diagnostycznych należy koniecznie zwrócić uwagę na obecność objawów procesów infekcyjno-zapalnych, chorób sercowo-naczyniowych i płucnych.

W celu ustalenia rozpoznania zaleca się wykonanie odpowiedniej diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej:

• Ogólne badania krwi i moczu w celu wykrycia objawów stanu zapalnego i procesów zakaźnych, anemii;
• Badanie poziomu tlenu i dwutlenku węgla we krwi;
• Prześwietlenie klatki piersiowej (pomaga wykryć zmiany w płucach, guzy lub procesy zapalne, obecność płynu);
• Tomografia komputerowa (umożliwia uzyskanie szczegółowego obrazu tkanek i narządów warstwa po warstwie);
• Spirografia, spirometria, ergometria rowerowa;
• Elektrokardiografia;
• Ultrasonografia.

Środki diagnostyczne są przepisywane indywidualnie, w zależności od domniemanej przyczyny nieprzyjemnych objawów. Wyniki są interpretowane i stawiana jest wstępna i ostateczna diagnoza.

Diagnostyka różnicowa

W praktyce klinicznej lekarze najczęściej spotykają się z objawami przewlekłej duszności i osłabienia, dlatego diagnostykę różnicową należy przeprowadzić przede wszystkim z przyczynami kardiologicznymi, oddechowymi, sercowo-oddechowymi i pośrednimi tego objawu patologicznego. Analizując dolegliwości i wywiad, szczególną uwagę należy zwrócić na to, jak sam pacjent opisuje duszność i osłabienie, jak szybko rozwijają się objawy, jak zmieniają się w zależności od pozycji ciała, temperatury otoczenia, wilgotności.

Patologie i stany, które należy brać pod uwagę w diagnostyce różnicowej:

• Niedrożność oskrzeli;
• Skurcz oskrzeli
• Patologie płucne o charakterze restrykcyjnym;
• Nadciśnienie płucne;
• Zapalenie płuc;
• Astma oskrzelowa;
• Otyłość;
• Wysięk opłucnowy;
• Patologie nerwowo-mięśniowe, nerwice, stany nerwicopodobne;
• Wyraźny stopień krzywizny kręgosłupa;
• Patologie układu sercowo-naczyniowego (dysfunkcja mięśnia sercowego, wady zastawkowe);
• Niedokrwistość;
• Tyreotoksykoza;
• Kwasica (w cukrzycy, niewydolności nerek);
• Ataki paniki, hiperwentylacja pęcherzykowa itp.

Leczenie duszność i osłabienie

Jeśli duszność i osłabienie pojawiły się nagle, a stan stopniowo się pogarsza, należy koniecznie i pilnie skontaktować się z lekarzem. W oczekiwaniu na pomoc wskazane jest wykonanie następujących manipulacji:

• Zapewnij świeże powietrze;
• Zapewnij pacjentowi wygodną pozycję, w której duszność będzie zminimalizowana;
• Zmierz ciśnienie krwi i puls;
• Nie należy przyjmować żadnych leków do czasu przybycia lekarza.

Duszność i osłabienie mogą być objawami różnych stanów patologicznych, dlatego też podejścia do terapii także znacząco się różnią.

Dlatego pacjentom z niewydolnością serca często przepisuje się leki moczopędne, a w chorobie niedokrwiennej serca - statyny, azotany, beta-adrenoblokery. Jeśli zdiagnozowano niedokrwistość - stosuje się kompleksy witaminowo-mineralne, preparaty żelaza.

W leczeniu astmy oskrzelowej stosuje się wieloetapowe, zindywidualizowane podejście, obejmujące inhalację beta-adrenomimetyków, hormonów kortykosteroidowych, blokerów m-choliny. Krótko- lub długo działające leki rozszerzające oskrzela są wskazane w przypadku przewlekłej niedrożności płuc. Choroby zapalne, takie jak zapalenie płuc, wymagają przedłużonej terapii antybiotykowej.

Komplikacje i konsekwencje

Duszność i osłabienie to objawy towarzyszące wielu chorobom. Jeśli zostaną zignorowane, mogą rozwinąć się poważne powikłania bezpośrednio związane z przyczynami zaburzenia:

• Zapalenie płuc;
• Astma oskrzelowa;
• Niedodma płucna;
• Niewydolność serca.

Jeśli duszność i osłabienie nie ustępują przez kilka dni, nasilają się stopniowo lub towarzyszą im inne objawy patologiczne (ból, gorączka itp.), należy zwrócić się po pomoc lekarską.

Wizyta u lekarza jest również konieczna, jeśli na tle zwykłej aktywności fizycznej pojawi się duszność i osłabienie, chociaż wcześniej tego nie obserwowano.

Objawy te wymagają szczególnej uwagi:

• Silny ból w klatce piersiowej;
• Krwioplucie
• Nocne ataki duszności;
• Atakuje tachykardię, arytmię.

Trudności w oddychaniu mogą prowadzić do niedotlenienia, stanu, w którym nie ma wystarczającego zaopatrzenia tkanek i narządów w tlen. Objawami niedotlenienia są:

• Zaburzenia koordynacji ruchowej, chwiejny chód, drżenie mięśni;
• Bladość lub zasinienie skóry;
• Pobudzenie lub letarg;
• Nudności, wymioty, zawroty głowy;
• Rozmycie obrazu lub utrata przytomności.

W najcięższych przypadkach niedotlenienia może dojść do obrzęku mózgu.

Zapobieganie

Zdrowy tryb życia jest podstawą zapobiegania rozwojowi duszności i osłabienia. Ważne jest, aby zwrócić szczególną uwagę na utrzymanie formy i wzmocnienie ciała.

• Zdrowa dieta to odpowiednia podaż składników odżywczych i witamin, szczególnie kwasu askorbinowego, tokoferolu, witaminy D, które wspomagają układ odpornościowy. Dieta powinna zawierać wystarczającą ilość warzyw, ziół, owoców.
• Zdrowy styl życia obejmuje odpowiednią ilość snu, aktywność fizyczną, unikanie alkoholu i palenia.
• Wystarczająca ilość płynów pomaga zoptymalizować pracę narządów wewnętrznych, wspomaga pracę odporności.
• Walcząc ze stresem, możesz wzmocnić swój układ odpornościowy i zmniejszyć podatność na infekcje.
• Szczepienia są skutecznym sposobem walki z najniebezpieczniejszymi infekcjami.
• Ważnymi elementami profilaktyki są higiena, regularne sprzątanie, wentylacja, nawilżanie powietrza, unikanie kontaktu z dymem tytoniowym, źródłami alergii i infekcji.

Wzmocnienie układu odpornościowego i poprawa funkcji układu sercowo-naczyniowego to ważny krok w zapobieganiu rozwojowi objawów, takich jak duszność i osłabienie. Do prawidłowego funkcjonowania organizm potrzebuje odpowiedniej jakości odżywiania, aktywności fizycznej oraz minimum stresu i toksycznych wpływów. Dbałość o własne zdrowie powinna być stała, a jeśli masz jakiekolwiek podejrzane objawy, powinieneś bezzwłocznie udać się do lekarza.