Niewydolność wpustu żołądka

Przełyk wchodzi do żołądka w części sercowej - w strefie przejścia żołądkowo-przełykowego (żołądkowo-przełykowego), i tutaj znajduje się również dolny zwieracz przełyku lub serca, zwany także wpustem żołądkowym (ostium heartum). Jej dysfunkcję określa się jako niewydolność wpustu żołądka.

Epidemiologia

Gastroenterolodzy uważają, że przejściowe rozluźnienie wpustu jest głównym mechanizmem refluksu żołądkowego u co najmniej 50% zdrowych osób, a w rozpoznanej chorobie refluksowej przełyku u 75% pacjentów (z częstością występowania GERD prawie 3800 osób na 100 tys. dorosłych wg. do kogo).

GERD jest jedną z najczęstszych chorób żołądkowo-jelitowych, dotykającą około 20% dorosłych w kulturze zachodniej. Przegląd systematyczny przeprowadzony przez El-Serag i in. oszacował częstość występowania GERD w Stanach Zjednoczonych na 18,1% do 27,8%. [1], [2]Częstość występowania GERD jest nieco większa u mężczyzn niż u kobiet. [3]W dużej metaanalizie przeprowadzonej przez Eusebi i wsp. oszacowano, że skumulowana częstość występowania objawów GERD była nieco większa u kobiet w porównaniu z mężczyznami (16,7% (95% CI 14,9% do 18,6%) w porównaniu z 15,4% ( 95% CI 13,5% do 17,4%). [4]

Z drugiej strony achalazja wpustowa jest dość rzadką przewlekłą chorobą dolnego zwieracza przełyku, występującą z częstością 2,92 na 100 000 dorosłych i 0,11 na 100 000 dzieci, przy stosunku liczby mężczyzn do kobiet wynoszącym około 1:1. [5], [6]

Przyczyny niewydolność serca żołądka

Wpust żołądka, dolny zwieracz przełyku (LES), będący mięśniowym pierścieniem otaczającym otwór między przełykiem a żołądkiem, spełnia dwie podstawowe funkcje: umożliwia przedostanie się bolusa (balonu z jedzeniem) do żołądka w drodze rozluźnienia i skurczu aby zamknąć ten otwór, zapobiegając wstecznemu cofaniu się treści żołądkowej (z powrotem do przełyku), tj. refluksowi żołądkowo-przełykowemu (żołądkowemu).

W spoczynku u zdrowego człowieka pierścień mięśniowy pozostaje zamknięty (NPS jest zamknięty), a dopiero po przełknięciu i wywołanej przez to fali perystaltycznej przełyku mięśnie odruchowo się rozluźniają. Jednakże, gdy tylko bryła pokarmu dostanie się do żołądka, ujście serca zamyka się.

Niewydolność funkcjonalna wpustu żołądkowego to zaburzenie mechanizmu jego zamykania, które zapewnia jednokierunkowe przedostawanie się pokarmu do żołądka. Polega na obniżeniu napięcia wraz z rozluźnieniem pierścienia mięśniowego przy braku połykania, to znaczy otwór między przełykiem a żołądkiem pozostaje częściowo lub całkowicie otwarty. Stan ten w gastroenterologii najczęściej definiuje się jako przejściowe rozluźnienie dolnego zwieracza przełyku, rozluźnienie samoistne lub atoniczne rozluźnienie NSS.

Ponadto istnieje odwrotny rodzaj niewydolności dolnego zwieracza przełyku -achalazja wpustu. W tym przypadku dochodzi do nieprawidłowo wzmożonego napięcia mięśniowego zwieracza z brakiem możliwości jego odruchowego rozluźnienia, co prowadzi dodyskinezy przełyku i przechowywanie tam pożywienia. Ta niewydolność dolnego zwieracza przełyku wiąże się z zaburzeniami unerwienia przełyku (choć rozważa się wersję choroby o charakterze autoimmunologicznym). Wszystkie szczegóły w publikacji -Przyczyny achalazji wpustu

Nieprawidłowe rozluźnienie NPS z przejściowym zamknięciem ujścia serca ma różne przyczyny. Przede wszystkim eksperci zauważają wysokie prawdopodobieństwo zaburzeń unerwienia przełyku typu wagotonicznego -nerw błędny (nerw błędny). Może również wystąpić częściowa dysfunkcja neuronów ruchowych splotu Auteurbacha, splotu nerwu międzymięśniowego (splotu myentericus), który jest częścią jelitowego (jelitowego) układu nerwowego.

Związek tego typu niewydolności serca z takimi chorobami i stanami patologicznymi jak:

• gastroptoza (wypadanie żołądka);
• wzdęcia brzucha, którym towarzyszyzapalenie błony śluzowej żołądka z nadkwaśnością;
• Przepuklina rozworu przełykowego (rozwór przełykowy) - przesuwająca się lubprzepuklina osiowa przełyku, w którym żołądek może zapadać się do przełyku lub wypadanie żołądkowo-przełykowe - wypadanie niewielkiej części błony śluzowej wyściełającej żołądek, sąsiadującej z otworem serca.

Niewydolność rozety wpustowej żołądka – fałdów błony śluzowej żołądka na przejściu od nabłonka gruczołowego żołądka do nabłonka płaskonabłonkowego przełyku – polega na zmniejszonej ochronie dolnego odcinka przełyku przed agresywnym działaniem kwasu żołądkowego. Stan taki można zaobserwować w przypadku obecności ognisk wysoko położonych (podsercowych).nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądkalub choroba wrzodowa żołądka, zlokalizowana głównie w części sercowej lub dnie żołądka.

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka przejściowego rozluźnienia wpustu są gastroenterolodzy:

• Ciągłe przejadanie się (prowadzące do wzdęcia żołądka);
• spożycie dużej ilości tłuszczu;
• Podwyższony poziom azotanów i azotynów w żywności;
• nadwaga;
• palenie tytoniu i nadmierne spożycie alkoholu;
• zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej (w tym z powodu przeciążenia fizycznego);
• opóźnione opróżnianie żołądka, npniestrawność czynnościowa lub gastropareza -zespół leniwego żołądka;
• Cukrzyca (która może być powikłana neuropatią żołądkowo-jelitową i powodować dyskinezę przełyku).

Również upośledzenie zamknięcia wpustu może być wtórnezapalenie wielomięśniowe i skórno-mięśniowe lub systemowetwardzina skóry (choroba tkanki łącznej).

Ponadto istnieją jatrogenne czynniki ryzyka, ponieważ regularnie stosowane leki mogą powodować zmniejszenie napięcia NPS: jako efekt uboczny: leki psychotropowe, uspokajające i nasenne; Nitrogliceryna; leki na nadciśnienie i zaburzenia rytmu serca (należące do grupy farmakologicznej antagonistów wapnia); β2-adrenomimetyki rozszerzające oskrzela; leki przeciwwrzodowe – inhibitory pompy protonowej.

Patogeneza

Rozwój niewydolności NPS ma bardzo złożony i nie do końca poznany mechanizm patofizjologiczny wynikający z reakcji miocytów okrężnych mięśni gładkich okolicy sercowej żołądka i ich unerwienia autonomicznego.

W normalnych warunkach wpust żołądka znajduje się w stanie tonicznego skurczu, gdy nie je. Jego samoistne rozluźnienie może być spowodowane spadkiem ciśnienia w złączu żołądkowo-przełykowym w porównaniu z ciśnieniem w żołądku lub w jamie brzusznej. Oprócz spożycia tłuszczów i alkoholu, spadek ciśnienia NPS i jego przejściowe rozluźnienie wynikają z osłabienia i braku koordynacji odnóg przepony, rozdzielonych przedłużeń powięzi przeponowej dolnej (powięź dolna przepony), które przyczepiają się w miejscu otwarcie przełyku przepony (rozwór przełykowy) i skurcz z wpustem żołądka. Ciśnienie wpustu może również spaść, jeśli więzadło phrenoesophageale (ligamentum phrenoesophageale), które zakotwicza przełyk, jest osłabione, co często obserwuje się u osób starszych.

Mięśniowa wyściółka ściany przełyku składa się z warstw okrągłych (wewnętrznych) i podłużnych (zewnętrznych), które zwykle kurczą się synchronicznie podczas perystaltyki.

W wyniku zaburzeń motoryki warstwa mięśni podłużnych zaczyna się kurczyć niezależnie od warstwy mięśni okrężnych; jego skurcze są dłuższe i silniejsze niż w przypadku wewnętrznej warstwy mięśniowej. Asynchroniczne skurcze warstw mięśniowych ściany przełyku prowadzą do przemieszczenia zwieracza serca i jego samoistnego rozkurczu, niezwiązanego z przyjmowaniem pokarmu.

W zakresie unerwienia NPS następuje aktywacja domięśniowych hamujących neuronów ruchowych splotu nerwu międzymięśniowego z uwolnieniem neuroprzekaźnika tlenku azotu, który przenikając przez błony komórkowe miocytów, pośredniczy w rozluźnieniu włókien mięśniowych NPS pod wpływem sygnałów aferentnych nerwu błędnego.

Zobacz też -Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) - Patogeneza

O patogenezie achalazji wpustu, którą tłumaczy się uszkodzeniem i zmniejszeniem liczby neuronów zwojowych splotu nerwu międzymięśniowego. Przeczytaj więcej w artykule -Przyczyny achalazji wpustu

Objawy niewydolność serca żołądka

Kiedy napięcie wpustu żołądka jest zmniejszone i jego niepełne zamknięcie (poza połykaniem), pierwsze objawy objawiają się częstym odbijaniem (powietrzem lub jedzeniem).

Inne objawy to zgaga – pieczenie w gardle, uczucie pieczenia w mostku; zwiększone wydzielanie śliny; i suchy kaszel.

W przypadkach przejściowego samoistnego rozluźnienia NPS z wstecznym ruchem treści żołądkowej powoduje niewydolność wpustu żołądka, ból żołądka za mostkiem o palącym charakterze. W poziomych i pochylonych pozycjach ciała ból wzrasta.

A zwiększone napięcie dolnego zwieracza przełyku z naruszeniem jego odruchowego rozluźnienia zaczyna objawiać się uczuciem zablokowanego pokarmu (prawie wszyscy pacjenci skarżą się na „guz w gardle”),dysfagia - trudności w połykaniu i zarzucanie niestrawionego pokarmu. Pełna informacja w materiałach:

• Objawy achalazji wpustu
• Rodzaje azalazji wpustowej

Istnieją trzy stopnie przejściowego rozluźnienia zwieracza serca. Przy niepełnym zamknięciu (otwarcie między przełykiem a żołądkiem pozostaje otwarte w około 30%) definiuje się I stopień; niezamknięcie 50% ujścia serca oznacza II stopień; w III stopniu zwieracz jest prawie całkowicie otwarty na zewnątrz podczas połykania.

Komplikacje i konsekwencje

Jakie są niebezpieczeństwa związane z niewydolnością wpustu żołądkowego? Długotrwała obecność achalazji wpustu może powodować zaburzenia odżywiania i znaczną utratę masy ciała; uszkodzenie błony śluzowej dystalnego przełyku - zastoinowe zapalenie przełyku; rozszerzenie przełyku (ze ścieńczeniem jego ściany); powstawanie uchyłków; zachłystowe zapalenie płuc. Istnieje również zwiększone ryzyko wystąpienia endofitycznego raka płaskonabłonkowego przełyku.

Konsekwencje przejściowego rozluźnienia zwieracza serca obejmują:

• Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD),
• nadżerka przełyku,
• Refluksowe zapalenie przełyku lubnadżerkowe zapalenie przełyku,
• zwężenie żołądkowo-przełykowe,
• Metaplazja jelit -Przełyk Barretta(z dużym prawdopodobieństwem złośliwej transformacji komórek błony śluzowej).

Diagnostyka niewydolność serca żołądka

Aby wykryć niewydolność wpustu żołądka, abadanie przełyku i jego funkcja jest wykonywana. Przede wszystkim konieczne jest zebranie wywiadu i ocena obecnych dolegliwości i objawów pacjenta.

Stosuje się diagnostykę instrumentalną: przełyk z kontrastem (prześwietlenie z barem), USG przewodu pokarmowego,endoskopia przełyku, EGDS -esophagogastroduodenoskopia, przełyku (manometria wewnątrzprzełykowa), impedancja pH przełyku.

Badania laboratoryjne obejmują ogólne i biochemiczne badania krwi, badanie oddechowe na obecność Helicobacter pylori, oznaczanie poziomu kwasowości soku żołądkowego (za pomocą pH-metrii wewnątrzżołądkowej).

Endoskopowe objawy niewydolności czynnościowej wpustu żołądka polegają na asymetrii dolnego zwieracza przełyku i przełyku - z przemieszczeniem włókien mięśniowych warstwy okrężnej sercowej części żołądka. W achalazji wpustu wyróżnia się rozszerzenie i krętość przełyku, przekrwienie jego błony śluzowej. NPS zamyka się nawet przy wdychaniu (pompowaniu dwutlenku węgla do przełyku w celu zwiększenia jego światła), ale po naciśnięciu endoskopu otwiera się otwór między przełykiem a żołądkiem.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w celu wykluczenia innych przyczyn zgagi i trudności w połykaniu.

Zobacz także:Diagnostyka achalazji wpustu

Leczenie niewydolność serca żołądka

Nie ma selektywnych leków, które mogą zwiększać lub zmniejszać napięcie dolnego zwieracza przełyku. A w przypadku przejściowego rozluźnienia zwieracza serca, główne leki należą do farmakologicznej grupy prokinetyków (stymulujących perystaltykę napędową przewodu pokarmowego): Metoklopramid (inne nazwy handlowe to Metamol,Cerucal, Gastrosil, Reglan; Itopride, Itomed lubGanaton; Domperydon (Perydon, Motilium itp.); motapryd (Mosid MT); Betanechol.

A na zgagę weź leki zobojętniające:Almagel,Rennie, Fosfalugel,Maalox. Również w łagodzeniu zgagi może pomóc leczenie ziołami wykorzystującymi: rumianek (kwiaty), lukrecję (korzeń), liście mięty pieprzowej i melisy, ptasie gardło, leczniczą trawę bukową.

W przypadku niewydolności wpustu żołądka z zaburzeniami odruchowego rozluźnienia zwieracza należy zastosować lek nasercowy (środek rozszerzający naczynia obwodowe) Diazotan izosorbidu (inne nazwy handlowe -Izodinit, Iso-mik, Nitrosorbide, Cardiket, Dicor).

Więcej przeczytasz w publikacjach:

• Leczenie achalazji wpustu
• Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) - Leczenie

Czy operacja niewydolności wpustu żołądka oznacza? Tak, interwencja chirurgiczna jest możliwa w przypadku obu typów niewydolności serca. Podczas gdy laparoskopowa miotomia połączenia żołądkowo-przełykowego według Hellera może być wykonana w przypadku achalazji, chirurgiczne leczenie atonii i przejściowego rozluźnienia NSS polega na fundoplikacji Nissena, czyli operacji, podczas której dolna część żołądka jest owinięta wokół przełyku w celu utworzenia mankietu uniemożliwiającego refluks żołądkowo-przełykowy.

Przeczytaj także -Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) – leczenie chirurgiczne

Z reguły dieta przy niewydolności wpustu żołądkowego – optymalny jadłospis (z wyłączeniem pokarmów mogących zaostrzyć objawy), prawidłowa dieta w ciągu dnia (co lepiej jeść na śniadanie, obiad i kolację) opiera się nadieta na zgagęlub podobne zasadydieta na refluksowe zapalenie przełyku.

Chociaż wpust żołądka jest zwieraczem mięśniowym, ćwiczenia terapeutyczne mogą być skuteczne, jeśli niewydolność funkcjonalna NPS jest związana z wypadaniem żołądka. Następnie zaleca się wykonanie ćwiczeń dlawypadanie żołądka.

Zapobieganie

Nie ma specjalnych środków zapobiegania niewydolności czynnościowej wpustu żołądka. Zalecenia ogólne dotyczą przestrzegania zasad zdrowego stylu życia, racjonalnej diety i kontroli masy ciała. Więcej informacji w artykule -Zapobieganie achalazji

Prognoza

W przypadku niewydolności czynnościowej któregokolwiek narządu rokowanie zależy bezpośrednio od jej stopnia, wpływu na inne układy, nasilenia objawów i wyników leczenia. Niewydolność dolnego zwieracza przełyku negatywnie wpływa na układ trawienny i przewód pokarmowy, znacznie pogarszając ogólny stan zdrowia.

Niewydolność wpustu żołądkowego a wojsko: w oficjalnie zatwierdzonej Liście chorób, schorzeń i niepełnosprawności fizycznej decydujących o stopniu zdolności do służby wojskowej nie ma takiej diagnozy. Przydatność do służby wojskowej ustalana jest jednak indywidualnie i jeżeli zapalenie przełyku lub choroba refluksowa przełyku nie powoduje upośledzenia funkcji, poborowego uważa się za osobę o ograniczonej sprawności.

Literatura

Iwaszkin, V. T. Gastroenterologia. Przewodnik krajowy / wyd. V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moskwa: GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.