Niewydolność wpustu żołądka

Przełyk wchodzi do żołądka w części sercowej - w strefie przejścia żołądkowo-przełykowego (przełyku), a tutaj znajduje się również dolny zwieracz przełyku lub serca, zwany również kardią żołądka (ostium cardiacum). Jego dysfunkcja jest zdefiniowana jako niewydolność kardia żołądka.

Epidemiologia

Gastroenterolodzy uważają przejściową relaksowanie kardii za główny mechanizm refluksu kwasu u co najmniej 50% zdrowych osób, a zdiagnozowaną chorobę refluksową przełyku - u 75% pacjentów (według WHO), według WHO).

GERD jest jedną z najczęstszych chorób przewodu pokarmowego, dotykając około 20% dorosłych w kulturze zachodniej. Systematyczny przegląd El-Serag i in. Oszacował rozpowszechnienie GERD w Stanach Zjednoczonych na 18,1% do 27,8%. [1], [2] Częstość występowania GERD jest nieco wyższa u mężczyzn niż u kobiet. [3] Duże badanie metaanalizy przeprowadzone przez Eusebi i in. Ustało, że skumulowane rozpowszechnienie objawów GERD było nieco wyższe u kobiet w porównaniu z mężczyznami (16,7% (95% CI 14,9% do 18,6%) w porównaniu z 15,4% (95% CI 13,5% do 17,4%). [4]

Z drugiej strony Achalasia cardia jest dość rzadkim chorobą przewlekłą o niższej funkcji zwieracza przełyku, z częstością 2,92 na 100 000 dorosłych i 0,11 na 100 000 dzieci, z stosunkiem mężczyzn do kobiet wynoszącym około 1: 1. [5], [6]

Przyczyny niewydolność serca żołądka

Kardia żołądka, dolny zwieracz przełyku (LES), który jest mięśniowym pierścieniem wokół otworu między przełykiem a żołądkiem, ma dwie istotne funkcje: umożliwić bolus (balon pokarmowy) wejść do żołądka przez relaksację, i skurcz do zamknięcia tego otworu, reflugicznego ruchu.

W spoczynku w zdrowej osobie pierścień muskularny pozostaje zamknięty (NPS jest zamknięty) i dopiero po połknięciu i spowodowanej przez niego fali przełyku, mięśnie relaksują się odruchowo. Jednak gdy tylko grudka żywności wchodzi do żołądka, Ostium Cardiacum zamyka się.

Funkcjonalna niewydolność kardii żołądka jest zaburzeniem jego mechanizmu zamykania, które zapewnia jednokierunkowe przejście pokarmu do żołądka. Składa się z zmniejszenia tonu z rozluźnieniem pierścienia mięśniowego przy braku połykania, to znaczy, że otwór między przełykiem a żołądkiem pozostaje częściowo lub całkowicie otwarty. Ten stan w gastroenterologii jest najczęściej definiowany jako przejściowa relaksacja dolnego zwieracza przełyku, spontaniczna relaksacja lub rozluźnienie NSS.

Ponadto istnieje przeciwny rodzaj niższej niewydolności zwieracza przełyku - achalasia Cardia. W tym przypadku istnieje nienormalnie zwiększony ton mięśni zwieracza z niezdolnością relaksacji odruchowej, co prowadzi do dyskineza przełyku i zatrzymanie jedzenia. Ta niewydolność dolnego zwieracza przełyku wiąże się z zaburzeniami unerwienia przełyku (chociaż rozważana jest wersja autoimmunologicznego charakteru zaburzenia). Wszystkie szczegóły w publikacji - przyczyny achalazji kardii

Nieprawidłowa relaksacja NP z przejściowym brakiem zakłócania otworu serca ma różne przyczyny. Po pierwsze, eksperci zauważają wysokie prawdopodobieństwo zaburzeń zawodowych przełyku przełyku - nerw pochwy (Nervus Vagus). Może wystąpić również częściowa dysfunkcja motoneuronów splotu Auteururbacha, splotu nerwowego międzymięśniowego (Plexus myentericus), który jest częścią układu nerwowego jelitowego (jelitowego).

Związek tego rodzaju niewydolności kardii z takimi chorobami i warunkami patologicznymi jako:

• Gastroptoza (wypadnięcie żołądka);
• Rozdęcie brzucha, które towarzyszy zapalenie błony śluzowej żołądka z hiperacydnością;
• Przepuklina przełyku przełyku (Hiatus oesophageus)-przesuwanie lub osiowa przepuklina przełyku, w której żołądek może wypadnąć w przełyku lub pokładzie żołądkowo-przełykowym-pojemność małej części mucozy, sąsiadująca z żołądkiem, sąsiadującą z otworem karty.

Niewydostanie rozety kardia żołądka - fałdy błony śluzowej w przejściu żołądkowo-przełykowym z nabłonka gruczołowego żołądka do nabłonka płaskonabłonkowego przełyku - polega na jego zmniejszonej ochrony niższego przełyku przed agresywnym działaniem kwasu żołądkowego. Taki stan można zaobserwować, jeśli istnieją wysoce zlokalizowane (podkardiakowe) ogniskowe erozowe zapalenie żołądka lub choroba wrzodów tłosowych z dominującą lokalizacją w części serca lub podstawowych.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka przejściowego relaksacji kardii obejmują gastroenterologów:

• Ciągłe przejadanie się (prowadzące do rozszerzenia żołądka);
• Spożycie wysokiej zawartości tłuszczu;
• Podwyższony poziom azotanu i azotynów w żywności;
• Nadwaga;
• Palenie i nadmierne spożycie alkoholu;
• Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej (w tym z powodu przeciążenia fizycznego);
• Opóźnione opróżnianie żołądka, na przykład w funkcjonalna duszność lub gastropareza - lazy Syndrom żołądka;
• Cukrzyca (co może być skomplikowane przez neuropatię przewodu pokarmowego i sprowokować dyskinez przełyku).

Ponadto upośledzone zamknięcie kardii może być wtórne do zapalenie policji i zapalenie skórne lub ogólnoustrojowe skleroderma (choroba tkanki łącznej).

Ponadto istnieją jatrogenne czynniki ryzyka, ponieważ jako efekt uboczny regularnie stosowane leki mogą wywoływać spadek tonu NPS: psychotropowe, środki uspokajające i pigułki nasenne; Nitrogliceryna; Nadciśnienie i środki arytmii serca (należące do grupy farmakologicznej antagonistów wapnia); rozszerzające oskrzel β2-adrenomimetyczne; Lek przeciwzaporzędny - inhibitory pompy protonowej.

Patogeneza

Rozwój niewydolności NPS ma bardzo złożony i jeszcze nie w pełni zrozumiany mechanizm patofizjologiczny ze względu na reakcje miocytów okrągłych mięśni gładkich obszaru sercowego żołądka i ich autonomiczne unerwienie.

W normalnych warunkach kardia żołądka jest w stanie skurczu tonicznego, gdy nie jedząc. Jego spontaniczne relaksacja może być spowodowane spadkiem ciśnienia w połączeniu żołądkowo-przełykowym w porównaniu z ciśnieniem wewnątrzśnigowym lub śródbrzusznym. Oprócz spożywania tłuszczów i alkoholu spadek ciśnienia NPS i jej przejściowego rozluźnienia wynika z osłabienia i discoordynacji nóg przepony, podzielonych przedłużenia dolnej przeponowej powięzi (Hiatus isophageus) i kurczą się z karszą gazową). Ciśnienie kardii może również zmniejszyć się, jeśli ligamentum freneoesofageaale (ligamentum frenoesophageeale), który zakotwicza przełyk, jest osłabiony, co często widać u osób starszych.

Mięśnie podszewki ściany przełyku ma warstwy okrągłe (wewnętrzne) i podłużne (zewnętrzne), które zwykle kurczą się synchronicznie podczas perystaltyki.

W wyniku zaburzeń ruchliwości podłużna warstwa mięśni zaczyna skupić się niezależnie od okrągłej warstwy mięśni; Jego skurcze są dłuższe i silniejsze niż w wewnętrznej warstwie mięśni. Asynchroniczne skurcze warstw mięśni ściany przełyku prowadzą do przesunięcia zwieracza serca i jego spontanicznego relaksu, niezwiązanego z spożyciem pokarmu.

W odniesieniu do unerwienia NPS, występuje aktywacja domięśniowych hamujących motoneuronów splotu nerwowego międzymięśniowego z uwalnianiem neuroprzekaźnika tlenku azotu, które, penetrujące błony komórkowe miocytów, pośredniczy w rozluźnieniu mięśni mięśniowych włókien NPS z powodu afferentnego nerwu.

Zobacz także - choroba refluksowa żołądkowo-przełykowa (GERD)-Patogeneza

O patogenezie achalazji kardii, co wyjaśniono uszkodzeniem i zmniejszeniem liczby neuronów zwojowych splotu nerwowego międzymięśniowego. Przeczytaj więcej w artykule - przyczyny achalazji kardii

Objawy niewydolność serca żołądka

Gdy ton kardii żołądka jest zmniejszony, a jej niekompletne zamknięcie (na zewnątrz połykania), pierwsze znaki przejawiają się w postaci częstego belchingu (powietrza lub żywności).

Inne objawy obejmują zgagę - spalanie w gardle, uczucie spalania na mostku; Zwiększone ślinienie; i suchy kaszel.

W przypadkach przejściowej spontanicznej relaksacji NP z wstecznym ruchem zawartości żołądka powoduje niewydolność kardia żołądka za mostkiem o płonącym charakterze. W poziomych i nachylonych pozycjach ciała ból wzrasta.

I zwiększony ton dolnego zwieracza przełyku z naruszeniem jego relaksacji odruchowej zaczyna objawiać się poczuciem utkniętego jedzenia (prawie wszyscy pacjenci narzekają na „guzkę w gardle”), dysfagia -Trudność połknięcia i regturacja niezbędnej żywności. Pełne informacje w materiałach:

• Objawy achalazji kardii
• Rodzaje Cardia Azalasia

Istnieją trzy stopnie przejściowego rozluźnienia zwieracza serca. Z niepełnym zamknięciem (otwarcie między przełykiem a żołądkiem pozostaje otwarte o około 30%) definiuje się i stopień; Nieostrzenie 50% Ostium cardiacum oznacza II stopień; W stopniu III zwieracz jest prawie całkowicie otwarty na zewnątrz połykania.

Komplikacje i konsekwencje

Jakie są niebezpieczeństwa związane z niewydolnością kardii żołądka? Przedłużona obecność achalazji kardii może powodować zaburzenia żywieniowe i znaczną utratę masy ciała; uszkodzenie błony śluzowej dystalnego przełyku - stagnalne zapalenie przełyku; rozszerzenie przełyku (z przerzedzeniem ściany); tworzenie uchyłki; Pneumonia aspiracja. Istnieje również zwiększone ryzyko endofitycznego raka płaskonabłonkowego przełyku.

Konsekwencje przejściowej relaksacji zwieracza serca obejmują:

• Choroba refluksowa żołądkowo-przełyku (GERD),
• Erozja przełyku,
• Refluks zapalenie przełyku lub erozowe zapalenie przełyku,
• Trawienne zwężenie przełyku,
• Metaplazja jelit - przełyk Barretta (z wysokim prawdopodobieństwem złośliwej transformacji komórek błony śluzowej).

Diagnostyka niewydolność serca żołądka

Aby wykryć niewydolność kardia żołądka, wykonywane jest badanie przełyku I jego funkcja. Przede wszystkim konieczna jest historia pacjenta i ocena obecnych dolegliwości i objawów pacjenta.

Zastosowana jest diagnostyka instrumentalna: Przełyk kontrastowy (promieniowanie rentgenowskie z barem), ultradźwięki przewodu pokarmowego, endoskopia przełyku, Egds - esofagogastroduoduodenoskopia, eSofagomanometria (manometria intrazowa), esofagastrodenoskopia PH-Impedanceometria.

Testy laboratoryjne obejmują ogólne i biochemiczne badania krwi, test oddechu dla Helicobacter pylori, określenie poziomu kwasowości soku żołądkowego (przy użyciu wewnątrzastrowania pH).

Endoskopowe oznaki funkcjonalnej niewydolności kardii żołądka składają się z asymetrii dolnego zwieracza przełyku i przełyku - z przesunięciem włókien mięśniowej okrągłej warstwy części sercowej żołądka. W achalazji kardii rozszerzenie i krętość przełyku wyróżnia się przekrwienie jego błony śluzowej. NP są zamknięte nawet z infuflacją (pompowanie dwutlenku węgla do przełyku w celu zwiększenia jego światła), ale po naciśnięciu endoskopu otwiera się otwór między przełykiem a żołądkiem.

Diagnoza różnicowa odbywa się, aby wykluczyć inne przyczyny zgagi i trudności w połykaniu.

Zobacz także: zdiagnozowanie achalazji kardii

Leczenie niewydolność serca żołądka

Nie ma leków selektywnych, które mogą zwiększyć lub zmniejszyć ton dolnego zwieracza przełyku. Oraz w przypadku przejściowej relaksacji zwieracza serca główne leki należą do grupy farmakologicznej prokinetyki (stymulująca napędowa perystaltyka żołądkowo-jelitowa): Metoklopramid, (inne nazwy handlowe to metamol, cerucal, żołądek, reżlan; itopride lub to lub to jest metamol, ganaton;

A dla zgagi weź zobojętnice: almagel, rennie, fosfallugel, maalox. Również w celu złagodzenia zgagi może pomóc w leczeniu ziołami za pomocą: rumianku (kwiatów), lukrecji (korzenia), liści mięty pieprzowej i cytryny, gardła ptaków, leczniczej trawy buk.

W przypadku niewydolności kardii żołądka z upośledzoną relaksacją odruchową zwieracza, leku serca (rozszerzanie naczyń peryferyjnych) izosorbide dintrate (inne nazwy handlowe - izodinit, izo-mik, nitrozorbide, kartyket, dilikor).

Przeczytaj więcej w publikacjach:

• Leczenie achalazji kardii
• Choroba refluksowa żołądkowo-przełykowa (GERD)-Leczenie

Czy operacja niewydolności kardia żołądka? Tak, interwencja chirurgiczna jest możliwa w obu rodzajach niewydolności kardii. Podczas gdy laparoskopowa miotomia połączenia żołądkowo-przełykowego według Hellera można wykonać w celu achalazji, chirurgiczne leczenie atonyjnego i przejściowego rozluźnienia NSS obejmuje fundoplikację Nissena, operację, w której spód żołądka jest owinięty wokół przełyku w celu stworzenia jamoni, który zapobiega refluksowi żołądkowi.

Przeczytaj także - choroba refluksowa żołądkowo-przełykowa (GERD)-leczenie chirurgiczne

Z reguły dieta na niewydolność kardia żołądka-optymalne menu (z wykluczeniem pokarmów, które mogą pogorszyć objawy), prawidłowa dieta w ciągu dnia (co lepiej jeść na śniadanie, lunch i kolację) oparta jest na głęboką dietę lub podobne w zasadach refluks e-zapalenie zapalenia zapalenia reflugicznego >.

Chociaż kardia żołądka jest mięśniowym zwieraczem, ćwiczenia terapeutyczne mogą być skuteczne, jeśli funkcjonalna awaria NPS jest związana z wypadnięciem żołądka. Następnie zaleca się wykonywanie ćwiczeń dla wypadanie żołądka.

Zapobieganie

Nie ma konkretnych miar zapobiegania niewydolności funkcjonalnej kardii żołądka. Ogólne zalecenia dotyczą zgodności z zasadami zdrowego stylu życia, racjonalnej diety i kontroli masy ciała. Więcej informacji w artykule - zapobieganie achalazji

Prognoza

W przypadku niewydolności funkcjonalnej dowolnego narządu rokowanie jest bezpośrednio związane z jego stopniem, jego wpływem na inne systemy, intensywność objawów i wyniki leczenia. Niedostatek dolnego zwieracza przełyku negatywnie wpływa na układ trawienny i przewód pokarmowy, znacznie pogarszając ogólny stan zdrowia.

Niedobór kardia żołądka i armia: nie ma takiej diagnozy na oficjalnie zatwierdzonej listy chorób, warunków i niepełnosprawności fizycznej, które określają stopień sprawności służby wojskowej. Ale przydatność do służby wojskowej jest określana indywidualnie, a jeśli zapalenie przełyku lub choroba refluksowa przełyku nie prowadzi do upośledzonej funkcji, pobór jest uważany za ograniczoną sprawność.

Literatura

Ivashkin, V. T. Gastroenterology. National Guide / Ed. Autor: V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moskwa: Geotar-Media, 2018. - 464 с.