Zespół katatoniczny

Zjawisko psychiatryczne, szczególna forma szaleństwa, po raz pierwszy opisana jako samodzielna choroba przez K. Kohlbauma pod koniec XIX wieku. On też wymyślił nazwę: katatonia, która pochodzi od starogreckiego κατατείνω – nadwyrężać. Głównym objawem tego stanu jest naruszenie napięcia mięśni ciała, ich napięcie w połączeniu z zaburzeniami wolicjonalnymi.

Później zespół katatoniczny przypisywano schizofrenicznej psychozie. Obecnie wiadomo, że katatonia może rozwijać się, oprócz schizofrenii, z wieloma zaburzeniami psychicznymi, a także chorobami neurologicznymi i ogólnymi oraz zatruciami, nowotworami i urazami mózgu.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Częstość występowania katatonii wśród populacji świata nie jest znana, a wyniki różnych badań dostarczają zupełnie niespójnych danych.

Istnieją dowody, że około 5-10% schizofreników rozwija objawy katatonii. I chociaż objawy katatoniczne są nadal rozpatrywane w kontekście schizofrenii, w niektórych współczesnych badaniach wśród pacjentów z zespołem katatonicznym włączonych do próby, na dziewięć do dziesięciu osób z zaburzeniami afektywnymi, był tylko jeden schizofrenik.

Szacuje się, że wśród młodych ludzi z zaburzeniami ze spektrum autyzmu objawy katatonii występują u co szóstej do ósmej osoby.

Według różnych źródeł, 10 do 17% pacjentów z katatonią jest przetrzymywanych w szpitalach psychiatrycznych. Rola czynników etnicznych w rozwoju tego zespołu jest nieznana.

Częstotliwość występowania katatonii u kobiet i mężczyzn jest prawie taka sama, ale katatonia idiopatyczna częściej występuje u kobiet.

Zespół katatoniczny osób z grupy ryzyka może wystąpić w każdym wieku, jednak u dzieci i osób starszych znacznie rzadziej niż u młodszego pokolenia. Zasadniczo katatonia objawia się u schizofreników na początku objawów głównej choroby od 16 do 40 roku życia.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny katatonia

Obecnie nie wiadomo dokładnie, jakie procesy zachodzące w mózgu powodują stan katatoniczny. Jednak nawet wewnątrzmaciczny nieprawidłowy rozwój kory mózgowej u płodu może prowadzić do schizofrenii i innych zaburzeń psychicznych. Nie wyklucza się predyspozycji dziedzicznych.

Objawy katatonii obserwuje się u osób z zaburzeniami czynnościowymi połączeń glutaminergicznych korowych i podkorowych, zaburzoną równowagą między pobudzeniem i hamowaniem, niedoborem czynnościowym kwasu γ-aminomasłowego oraz blokadą postsynaptycznych receptorów dopaminowych.

Również w trakcie sekcji zwłok osób zmarłych z zespołem katatonicznym stwierdzono anomalie strukturalne płatów czołowych mózgu (dołu mózgu, zakrętów czołowych środkowych i dolnych).

Katatonia nie jest samodzielną jednostką nozologiczną. Oprócz wrodzonych anomalii i patologii położniczych, wśród przyczyn tego zespołu chorobowego uważa się nabyte zaburzenia organiczne wynikające z chorób, urazów i zatruć.

[ 8 ]

Czynniki ryzyka

Wyodrębniono tzw. spektrum katatoniczne chorób, w którym wystąpienie katatonii jest najbardziej prawdopodobne.

Przede wszystkim są to zaburzenia psychiczne, na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia emocjonalne ( afekt ), zwłaszcza głębokadepresja i mania, wyprzedzające nawet schizofrenię. To spektrum chorób obejmuje psychozypourazowe i poporodowe, nerwicę histeryczną, zaburzenia autystyczne. Zespół katatoniczny obserwuje się u pacjentów upośledzonych umysłowo i dzieci z zaburzeniami rozwoju umysłowego.

Osoby, które cierpiały na zapalenie mózgu, udar, urazowe uszkodzenie mózgu, padaczkę, guzy mózgu i chorobę Tourette'a, mają dość wysokie ryzyko wystąpienia stanu katatonicznego.

Niektóre wrodzone i nabyte zaburzenia metaboliczne prowadzące do niedoboru sodu lub cyjanokobalaminy, nadmiaru miedzi ( choroba Wilsona-Konovalova ) oraz wczesnodziecięcej ślepoty idiotycznej są uważane za czynniki ryzyka wystąpienia tego zespołu.

Przewlekłe patologie endokrynologiczne i autoimmunologiczne, choroby onkologiczne, choroba Werlhofa, AIDS, dur brzuszny mogą prowadzić do rozwoju katatonii. Stan ten może być również konsekwencją niedotlenienia, udaru cieplnego, ciężkich chorób przebytych w dzieciństwie, w szczególności gorączki reumatycznej.

Zespół katatoniczny rozwija się u narkomanów w wyniku zatrucia tlenkiem węgla i spalinami, jako efekt uboczny leczenia blokerami receptorów dopaminowych (neuroleptykami), lekami przeciwdrgawkowymi, glikokortykosteroidami, antybiotykiem cyprofloksacyną, disulfiramem (lekiem stosowanym w leczeniu alkoholizmu), środkami zwiotczającymi mięśnie z substancją czynną cyklobenzapryną. Nagłe odstawienie leku przeciwpsychotycznego klozapiny, leków przeciwdrgawkowych i dopaminomimetyków, leków benzodiazepinowych może powodować ten stan.

W niektórych przypadkach nigdy nie udało się ustalić, co wywołało rozwój katatonii – idiopatycznego zespołu katatonicznego.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Mechanizm rozwoju tej choroby również pozostaje w sferze spekulacji i jest ich kilka.

Ponieważ wyraźny efekt terapeutyczny w leczeniu katatonii obserwuje się przy stosowaniu leków benzodiazepinowych, przyjmuje się, że podłożem zaburzeń funkcji psychomotorycznych jest niedobór kwasu γ-aminomasłowego (GABA), który jest głównym neuroprzekaźnikiem procesów hamowania w korze mózgowej. Benzodiazepiny normalizują funkcje jąder podstawnych, oddziałując na receptory GABA, zwiększając powinowactwo kwasu do neuronów mózgu. Inne podobne założenie dotyczy zwiększonej aktywności pobudzającego przekaźnika - glutaminianu.

Próby leczenia katatonii neuroleptykami nie przyniosły skutku, a nawet obserwowano pogorszenie stanu pacjentów. Na tej podstawie wysunięto hipotezę, że katatonia występuje z powodu natychmiastowej i masywnej blokady receptorów dopaminergicznych. Ponadto leczenie stymulantami dopaminy jest zwykle skuteczne, a terapia elektrowstrząsowa (elektrowstrząsy) również sprzyja uwalnianiu receptorów dopaminergicznych.

Zespół odstawienia atypowego neuroleptyku, klozapiny, objawia się katatonią, której przyczyna związana jest z uwalnianiem receptorów cholinergicznych i serotoninergicznych, w wyniku czego wzrasta aktywność tych układów.

U chorych z przewlekłym zespołem katatonicznym, któremu towarzyszą poważne zaburzenia mowy, tomografia PET ujawnia obustronne zaburzenia metaboliczne w górnej części strefy wzgórzowej międzymózgowia oraz w płatach czołowych kory mózgowej.

Naukowcy zidentyfikowali szczególny rodzaj katatonii autystycznej, który występuje u osób z zaburzeniami rozwoju umysłowego. W patogenezie tej choroby bierze udział niedobór kwasu γ-aminomasłowego, zaburzenia małych struktur móżdżku oraz predyspozycja dziedziczna wynikająca z obecności genu na długim ramieniu chromosomu 15.

Za napad padaczkowy bezdrgawkowy w postaci zespołu katatonicznego (katatonii napadowej) uważa się uszkodzenie trzewnej części mózgu ( układu limbicznego ).

Hipotezy te opierają się na rzeczywistych obserwacjach pacjentów, ich reakcji na leki i testy diagnostyczne. Inne założenie opiera się na fakcie, że zespół katatoniczny jest obecnie obserwowany u pacjentów z chorobami psychicznymi i ogólnymi, którzy znajdują się w stanie ciężkim (przedśmiertnym). Stupor katatoniczny jest uważany za reakcję przerażenia wywołaną poczuciem nieuchronnej śmierci. Zwierzęta łowne popadają w podobny stan, gdy spotykają drapieżnika.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Objawy katatonia

Pierwsze oznaki zbliżającej się katatonii stwarzają wrażenie nienormalnego wzrostu cech charakterystycznych dla danej osoby. W okresie prodromalnym pacjent jest bardziej wycofany niż zwykle, spędza prawie cały czas sam, irytują go próby wciągnięcia go w jakiekolwiek zwykłe czynności. Często skarży się na trudności z zasypianiem, bóle głowy, osłabienie i niemożność wykonania jakichkolwiek celowych czynności.

Później nastrój ulega znacznym zmianom, pojawia się lęk, różne urojenia i wizje, drętwienie kończyn i całego ciała, zmienia się percepcja rzeczywistości, wzrasta negatywizm, chory może całkowicie odmawiać poruszania się i jedzenia.

Opisano wiele objawów zespołu katatonicznego, niektóre z nich są charakterystyczne dla różnych zaburzeń psychicznych, nie jest konieczne, aby u jednego pacjenta występował cały zespół objawów. Cechy objawów klinicznych zależą od rodzaju zespołu i wieku pacjenta.

W stanie katatonicznym można zaobserwować następujące zjawiska:

• otępienie – połączenie całkowitego unieruchomienia i braku jakiegokolwiek kontaktu z chorym (mutyzm), chociaż zasadniczo chory zachowuje zdolność mówienia, niekiedy występuje jeden z objawów – unieruchomienie lub mutyzm;
• negatywizm - chory stawia opór próbom zmiany pozycji ciała, podczas gdy opór mięśniowy jest równy sile wysiłków zewnętrznych;
• wstręt do innych, personelu medycznego (awersja) – chory nie odpowiada na apel, odwraca się, demonstrując całym swoim wyglądem niechęć do nawiązywania kontaktu;
• katalepsja (giętkość woskowa) – nienormalnie długi okres utrzymywania wymyślnej, skrajnie niewygodnej pozycji, jaką lekarz może narzucić pacjentowi; ponadto sam pacjent często przyjmuje dziwne, niewygodne pozycje i pozostaje w nich przez długi czas;
• podporządkowanie doprowadzone do automatyzmu - pacjent wykonuje absolutnie wszystko z niezwykłą precyzją, ciało podatnie przyjmuje każdą, nawet najbardziej niewygodną pozycję bez oporu, ale powraca do pozycji wyjściowej, gdy nie jest dotykane (w przeciwieństwie do katalepsji);
• objaw „poduszki powietrznej” – chory leży przez dłuższy czas z głową uniesioną ponad powierzchnię łóżka, jakby na niewidzialnej poduszce – typowa pozycja dla katatonii;
• ambitendent – przejaw osobliwych ambicji; pacjent, mimo że się zgadza, nadal nie chce usłuchać, np. wyciąga rękę do lekarza, ale w ostatniej chwili ją cofa;
• werbigeracja – powtarzanie tych samych stereotypów językowych: fraz lub zdań, wyrazów (palilalia), pojedynczych sylab (logoklonia);
• logorea - monotonne, ciągłe, nieskładne mamrotanie;
• echolalia – pacjent powtarza wszystkie dźwięki wydawane przez lekarza;
• echopraksja – powtarzanie ruchów innej osoby;
• blokada myśli i ruchu - nagłe ustanie mowy lub ruchu;
• Stereotypy i utrwalanie ruchów – ciągłe powtarzanie identycznych, pozbawionych sensu ruchów.

Pacjenci mają szeroko otwarte oczy, podczas badania chwytają za rękę lekarza, pielęgniarkę lub bliskich, nie pozwalając się dotknąć. Cechą charakterystyczną jest natychmiastowe przejście ze stanu otępienia w stan pobudzenia i odwrotnie, przy czym ruchy są impulsywne, absurdalne i bezsensowne (skoki, salta, ataki). Pobudzenie mowy objawia się przekleństwami, śpiewem, niewyraźnym mruczeniem. Zarówno pobudzenie ruchowe, jak i mowy charakteryzuje się niekończącym się powtarzaniem grymasów, podskoków, krzyków. Niektórzy pacjenci są zmanierowani - cały czas się witają i kłaniają. Czasami przejście ze stanu pobudzenia w stan zahamowania i odwrotnie następuje stopniowo.

W większości przypadków pacjenci mają zadowalającą orientację w czasie i przestrzeni, jednak zdarzają się także zaburzenia świadomości, mowy, halucynacje, bardzo różnorodne, rozwijające się natychmiastowo lub stopniowo.

Ciężkie stadia charakteryzują się takimi objawami jak niemota i bezruch, ostry negatywizm, dziwaczne postawy, niechęć do jedzenia, długotrwała sztywność mięśni i narastające zaburzenia mowy.

Często po stanie pobudzenia z majaczeniem i halucynacjami następuje krótkotrwała normalizacja stanu, czasami tak długa, że graniczy z wyzdrowieniem.

Jednak katatoniczne otępienie o różnej głębokości i czasie trwania rozwija się jeszcze częściej. Może być przewlekłe z częstymi i nagłymi wybuchami emocji, którym towarzyszą bezsensowne eskapady.

Czasami zespół ten występuje w postaci napadów katatonicznych, objawiających się okresowym naprzemiennym występowaniem stanów osłupienia i pobudzenia.

Objawy zaburzeń unerwienia naczyniowego są uderzające: blada twarz pacjenta może momentalnie stać się czerwona, czasem zaczerwienieniu ulega jakaś część ciała - czoło, jeden policzek, ucho, szyja. Pacjenci tracą na wadze, mają uporczywe zaburzenia snu. Inne objawy somatyczne towarzyszące katatonii to arytmia, wzmożone pocenie się i ślinienie, wysypki przypominające pokrzywkę, wahania temperatury ciała (rano i wieczorem), zwężenie - rozszerzenie źrenic i zmienność ich reakcji, płytki oddech.

Przewlekła katatonia w chorobach psychicznych, szczególnie u schizofreników, prowadzi zazwyczaj do postępu upośledzenia umysłowego. Jednocześnie to właśnie w katatonicznej formie schizofrenii długotrwałe remisje po zespole u 15% pacjentów są praktycznie podobne do ich powrotu do zdrowia.

Katatonia u dziecka najczęściej objawia się rytmicznymi stereotypami ruchowymi - grymasami, bieganiem w kółko, monotonnymi ruchami ramion, nóg, ciała, bieganiem lub chodzeniem na palcach, po zewnętrznej lub wewnętrznej stronie stopy itp. Ruchy i działania charakteryzują się impulsywnością, mutyzmem, echopraksją, echolalią i innymi zaburzeniami mowy. Często dziecko może mieć katatonię regresywną - zaczyna całkowicie kopiować zachowania zwierząt (lizanie siebie i przedmiotów, jedzenie bez pomocy sztućców itp.).

Należy wziąć pod uwagę, że zespół katatoniczny nie zawsze przechodzi przez wszystkie opisane stadia rozwoju i w różnych przypadkach obserwuje się ich przypadkową kolejność.

Zaburzenia psychomotoryczne w zespole katatonicznym klasyfikuje się jako pobudzenie i osłupienie.

Stan pobudzenia charakteryzuje się aktywnością psychomotoryczną i dzieli się na następujące formy:

• pobudzenie patetyczne (przy zachowaniu świadomości) - narasta stopniowo, w fazie najwyższej - objawy umiarkowane; chorzy są zmanierowani, patetyczni, występuje podniesione tło nastroju, w postaci egzaltacji, a nie hipertymii; zauważa się patetyczne pozy i gesty, mogą występować echolalie; następnie pobudzenie wzrasta, a chory zaczyna otwarcie wygłupiać się, pojawiają się działania impulsywne, przypominające hebefrenię;
• impulsywne pobudzenie ma ostry początek, rozwija się nagle i gwałtownie, w większości przypadków zachowania chorego są gwałtowne i destrukcyjne, o charakterze antyspołecznym; obserwuje się zaburzenia mowy (werbigerację);
• szczyt poprzedniej formy, osiągający punkt szału, niektórzy specjaliści wyróżniają jako trzecią odmianę - ciche pobudzenie, kiedy chory, nie wydając ani jednego dźwięku, niszczy wszystko wokół siebie, wyładowując agresję na otaczających go ludziach, a nawet na samym sobie.

W stanie otępienia mięśnie pacjenta są prawie zawsze napięte i sztywne, czasami do tego stopnia, że nawet bierne ruchy są niemożliwe. Pacjent w stanie podotępienia jest siedzący i powolny, podczas gdy w stanie otępienia leży, siedzi lub stoi nieruchomo. Pacjent milczy, jego twarz jest jak zamrożona maska, mimika twarzy jest często nieobecna, czasami ruchy mięśni twarzy odpowiadają stanowi afektywnemu - pacjent marszczy czoło, zaciska powieki, napina mięśnie szczęk i szyi, rozciąga usta jak „fajkę”. Pacjenci mogą pozostawać w otępieniu katatonicznym przez długi czas, mierzony w tygodniach i miesiącach. Występuje zaburzenie wszystkich funkcji, nawet instynktownych, a także objawy zaburzeń sfery somatycznej i układu nerwowego autonomicznego: sinica i obrzęk kończyn, nadmierne ślinienie się, nadmierna potliwość, łojotok, niedociśnienie. Wyróżnia się trzy otępienne formy katatonii:

• kataleptyczny – osobnik przez długi czas utrzymuje pewną pozę, często nienaturalną, którą przyjął sam lub podał mu ktoś inny (giętkość woskowa), np. leżąc na „poduszce powietrznej” z kocem na głowie; normalna i głośna mowa nie wywołuje reakcji, może natomiast reagować na szept; pod wpływem ciemności i ciszy otępienie niekiedy słabnie i kontakt staje się na jakiś czas możliwy (postać ta charakteryzuje się występowaniem majaczenia i halucynacji);
• negatywistyczny - zahamowanie ruchowe połączone jest z oporem wobec wszelkich prób zmiany pozycji ze strony chorego, opór może być czynny i bierny;
• drętwienie – szczyt zahamowania i sztywności mięśni, często w pozycji embrionalnej lub na „poduszce powietrznej”, usta rozciągnięte w rurkę.

Zanotowano wzajemne przekształcenia jednej formy katatonicznego otępienia lub pobudzenia w inną, chociaż takie przypadki są rzadkie. Bardziej powszechne są przekształcenia stanu pobudzonego w otępiały i odwrotnie, zwykle odpowiedniego typu, na przykład, pobudzenie patetyczne → otępienie kataleptyczne, impulsywne → negatywistyczne lub otępienie z odrętwieniem.

Na podstawie obecności lub braku zaburzeń świadomości katatonię klasyfikuje się na następujące typy: pusta, świadoma i oniryczna.

Pusty charakteryzuje się typowymi objawami zespołu bez majaczenia i halucynacji, a także afektami: monotonnymi iteracjami ruchów, póz, fraz i słów, katalepsją, objawami echa, negatywizmem - bezwładnym (pacjent sabotuje prośby), aktywnym (pacjent wykonuje czynności, ale nie te, które są wymagane), paradoksalnym (wykonuje czynności przeciwne do wymaganych). Ten typ zespołu obserwuje się niekiedy w organicznych uszkodzeniach tkanki mózgowej (nowotwory, następstwa urazów czaszkowo-mózgowych, zakażenia i zatrucia).

Jasna (czysta) katatonia charakteryzuje się obecnością objawów produktywnych (urojeń, halucynacji) bez zaburzeń świadomości. Samoidentyfikacja jednostki nie jest zaburzona, pamięta ona i może odtworzyć zdarzenia, które faktycznie miały miejsce w okresie otępienia.

Katatonia oneiroidalna to przebieg tego zespołu z epizodami urojeniowymi i maniakalnymi, halucynacjami, a także z towarzyszącym zamgleniem świadomości. Zaczyna się nagle od wyraźnego wzrostu pobudzenia psychokinetycznego. Zachowanie i mimika osoby szybko się zmieniają, pojawiają się cechy maniakalne. Ruchy są aktywne, naturalne, elastyczne, pojawia się majaczenie, aktywność mowy i brak potrzeby rozmówcy (schizofazja). Pacjent doświadcza jasnych i kolorowych wydarzeń w samotnym świecie, które absolutnie nie odpowiadają rzeczywistości - sen katatoniczny, który charakteryzuje się obecnością fabuły i kompletnością. Sam człowiek czuje się głównym bohaterem opowieści, które wydarzyły się wyłącznie w jego umyśle. Towarzyszy im fantastyczne pobudzenie, z intensywnym zabarwieniem emocjonalnym, natychmiastowe zmiany od chaotycznego pobudzenia do stanu otępienia. Mimika twarzy pacjenta, odzwierciedlająca pobudzenie, którego doświadcza w katatonicznym śnie, jest zazwyczaj bardzo ekspresyjna. Po wyjściu z zespołu pacjent nie pamięta żadnych rzeczywistych wydarzeń, ale potrafi opisać swoje „sny”. Sen katatoniczny trwa od kilku dni do kilku tygodni.

Uważa się, że katatonia świadoma jest charakterystyczna tylko dla schizofrenii, natomiast katatonia jonowa występuje częściej w nowotworach podstawnych części mózgu, w psychozach padaczkowych pourazowych lub ostrych, w następstwach ciężkich zakażeń i zatruć oraz w postępującym paraliżu.

Gorączkowa katatonia jest ostrym zaburzeniem psychicznym i występuje u schizofreników i osób z zaburzeniami afektywnymi. Zewnętrzne objawy przypominają typ oneiroidalny, towarzyszy jej szybki rozwój nie tylko zaburzeń psychopatologicznych, ale także somatycznych. Może przybrać przebieg złośliwy, jeśli nie rozpocznie się natychmiast działań terapeutycznych w pierwszych godzinach rozwoju zespołu.

Specyficznym objawem jest wysoka temperatura ciała, objawiająca się gorączką, mogą występować skoki temperatury. Ponadto u chorego przyspiesza się tętno i oddech, skóra staje się ziemisto-szara, rysy twarzy stają się ostrzejsze, oczodoły zapadnięte, czoło pokrywa się kroplami potu, wzrok nie jest skupiony, usta są suche, język ma biały lub brązowawy nalot.

Przyczyną zgonu pacjenta był rozwój obrzęku mózgu.

Regresywna katatonia jest najczęściej obserwowana u dzieci. Objawia się ona kopiowaniem stereotypów behawioralnych zwierząt.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikacje i konsekwencje

Charakterystyka zespołu katatonicznego jest taka, że może on powodować negatywne skutki zarówno dla pacjenta, jak i dla jego otoczenia. Tego stanu nie można ignorować; przy pierwszych objawach zespołu konieczna jest konsultacja lekarska, a nawet hospitalizacja pacjenta.

Większość pacjentów w stanie pobudzenia charakteryzuje się zachowaniami antyspołecznymi i może wyrządzić poważne szkody sobie i innym, w tym obrażenia śmiertelne.

Odmowa jedzenia może prowadzić do wyniszczenia organizmu, odwodnienia organizmu i śmierci głodowej, jeśli pacjent nie jest karmiony i pojony siłą przez rurkę. Długotrwałe nienaturalne odżywianie jest utrudnione przez zaburzenia układu trawiennego, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, rozwój hipoglikemii i hiperkapnii.

U chorych z zespołem katatonicznym, w wyniku długotrwałego leżenia w jednej (często nienaturalnej) pozycji, mogą pojawić się odleżyny, może rozwinąć się hipostatyczne zapalenie płuc, zakrzepica żylna, zatorowość płucna i odma opłucnowa.

Nieprzestrzeganie podstawowych zasad higieny może prowadzić do infekcji jamy ustnej i narządów moczowo-płciowych.

Katatonia jest często powikłana objawami wegetatywnymi, hipertermią, dysfunkcją serca, wahaniami ciśnienia krwi, pojawieniem się przykurczów mięśni, niedowładów i paraliżu.

Złośliwy przebieg zespołu katatonicznego zwykle prowadzi do zgonu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostyka katatonia

Diagnozę tego schorzenia stawiają psychiatrzy na podstawie historii choroby pacjenta oraz wyników obiektywnych badań.

Podstawą badania pacjenta jest obecność jednego lub więcej objawów zespołu katatonicznego. Pod uwagę brane są: długotrwałe pozostawanie w bezruchu w jednej pozycji (stupor), nienormalne pobudzenie, mutyzm, negatywizm, opór lub automatyczne podporządkowanie, dziwaczne postawy (giętkość woskowa), zjawiska echa, sztywność mięśni, werbalizacja i autyzm.

Badania laboratoryjne są obowiązkowe: krew - kliniczne, na zawartość glukozy, fosfokinazy kreatynowej, hormonów tarczycy, próby wątrobowe, zawartość autoprzeciwciał, metale ciężkie, zakażenie HIV i odczyn Wassermana; mocz - ogólne i na obecność substancji narkotycznych, specyficzne badania czynności nerek. Mogą być zlecone badania bakteriologiczne krwi i moczu.

Diagnostyka instrumentalna jest przepisywana na podstawie wyników badania i może obejmować elektrokardiografię, ultrasonografię, elektroencefalografię, tomografię komputerową i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. W razie potrzeby pacjentowi przepisuje się punkcję płynu rdzeniowego, a także inne bardziej szczegółowe badania.

Katatonia to stan, który występuje w różnych chorobach. Przede wszystkim lekarz musi zidentyfikować możliwe do leczenia przyczyny, które odgrywają decydującą rolę w wyborze taktyki leczenia.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostyka różnicowa

Zespół katatoniczny może rozwinąć się w przebiegu różnych stanów patologicznych, a ich różnicowanie ma kluczowe znaczenie przy przepisywaniu leków mających na celu normalizację stanu pacjenta.

Przede wszystkim zakłada się, że pacjent ma schizofrenię, ponieważ zespół katatoniczny jest historycznie związany z tą chorobą. Patologiczną katatonię w szczytowym okresie wzrostu objawów należy różnicować z takim podtypem tej choroby, jak hebefrenia - osoby cierpiące na tę formę choroby zachowują się dziecinnie, grymasują, grymasują, ich tło emocjonalne jest niestabilne. Do rozpoznania schizofrenii katatonicznej (według ICD-10) należy odnotować u pacjenta co najmniej jeden z głównych objawów katatonii (stupor / pobudzenie, zastyganie w różnych pozach / woskowata giętkość / sztywność mięśni, negatywizm / automatyzm rozkazujący) trwający co najmniej dwa tygodnie.

W przypadku zaburzeń afektywnych kryterium diagnostycznym jest najbardziej skrajny objaw - otępienie katatoniczne. Katatonia jest uznawana za pokrewną diagnozę takich zaburzeń afektywnych jak zaburzenia obsesyjno-kompulsywne, depresja, mania, choroba afektywna dwubiegunowa.

Katalepsja (stan, w którym osoba utrzymuje niewygodną pozycję przez długi czas i pozycję tę można łatwo zmienić) jest jednym z objawów katatonii, ale dalekim od jedynego. Napady kataleptyczne nazywane są paraliżem sennym i u większości pacjentów mijają dość szybko.

Złośliwy zespół neuroleptyczny, wywołany przyjmowaniem leków przeciwpsychotycznych, jest przez wielu specjalistów uważany za rodzaj śmiertelnej katatonii. Jednak te dwa stany mają istotną różnicę kliniczną - początek pierwszego charakteryzuje się skrajnym pobudzeniem psychotycznym, a drugi zaczyna się od silnego pozapiramidowego usztywnienia mięśni ciała. Ich różnica jest bardzo istotna, ponieważ w pierwszym przypadku terminowe działania mogą uratować życie pacjenta.

Encefalografia pozwala odróżnić katatonię od stanu padaczkowego bez drgawek.

Katatonię należy odróżnić od zespołu sztywności mięśni, poważnych objawów negatywnych w patologiach psychicznych, złośliwej hipertermii, choroby Parkinsona, demencji, organicznych zaburzeń katatonicznych i innych zespołów hiper- i hipokinetycznych.

Kompleksowe badanie pacjenta pozwala ustalić, czy katatonia ma charakter czynnościowy czy organiczny, a także ustalić, na jakim oddziale pacjent powinien zostać hospitalizowany w celu uzyskania pomocy – psychiatrycznej czy ogólnosomatycznej.

Leczenie katatonia

Pacjenci z zespołem katatonicznym niemal zawsze wymagają hospitalizacji, w trudniejszych przypadkach – intensywnej terapii, gdyż wymagają stałej opieki personelu pielęgniarskiego i monitorowania pracy ważnych dla życia narządów.

W leczeniu katatonii pierwszeństwo mają leki z grupy benzodiazepin, których działanie ma na celu stymulację hamującego neuroprzekaźnika kwasu γ-aminomasłowego, którego zmniejszona aktywność jest uważana za jedną z przyczyn tego stanu. Substancje te działają uspokajająco i nasennie, zmniejszają pobudzenie psychiczne i działają rozluźniająco na tkankę mięśniową. Mają umiarkowane działanie przeciwdrgawkowe.

Istnieje doświadczenie w leczeniu pacjentów z katatonią doustną postacią leku Lorazepam o średnim czasie działania i domięśniowymi zastrzykami Diazepamu (o przedłużonym działaniu), z szybkim efektem terapeutycznym (w ciągu dwóch dni) u większości pacjentów. U dwóch z nich uzyskano remisję po pojedynczej dawce. Jednak połowa pacjentów wymagała terapii elektrowstrząsowej w celu dalszej normalizacji stanu.

Inni badacze donoszą o jeszcze bardziej imponującym wpływie lorazepamu – u 80% badanych osób objawy katatonii ustąpiły całkowicie już po dwóch godzinach od zażycia leku.

Leki benzodiazepinowe w małych dawkach są skuteczne w przypadkach otępienia katatonicznego, jak również pobudzenia. Organiczna katatonia również dobrze reaguje na terapię tymi lekami.

Pacjenci oporni na terapię benzodiazepinami są zazwyczaj poddawani terapii elektrowstrząsowej. Ta metoda jest stosowana w leczeniu pacjentów z chorobami psychicznymi, w tym schizofrenikami. Jest skuteczna w depresji, organicznej i histerycznej, a także idiopatycznej katatonii. Liczba sesji elektrowstrząsowych wymaganych dla konkretnego pacjenta nie zależy od przyczyn zespołu katatonicznego. Ta radykalna metoda pomaga zwiększyć poziom dopaminy.

Leczenie katatonii dopaminą, zwłaszcza jej złośliwych form, jest również praktykowane w psychiatrii. Oprócz terapii elektrowstrząsowej, która jest stosowana w tym przypadku jako pomoc doraźna, schematy leczenia obejmują benzodiazepiny, bromokryptynę (stymulator receptora dopaminy) i dantrolen (środek zwiotczający mięśnie).

Ponadto, lek dopaminergiczny, amantadyna, stosowany w leczeniu choroby Parkinsona, okazał się skuteczny w leczeniu katatonii.

Neuroleptyków nie stosuje się w leczeniu katatonii, nawet u chorych na schizofrenię, u których chorobę podstawową leczy się tymi lekami.

Jednakże w przypadkach oporności na działanie benzodiazepin (oporna katatonia) u pacjentów może wystąpić szybka i długotrwała remisja po leczeniu atypowym neuroleptykiem Risperidonem.

W przypadku otępienia katatonicznego, opornego na tradycyjne leczenie benzodiazepinami, zastosowano terapię skojarzoną z zastosowaniem leków litowych w połączeniu z neuroleptykiem.

Lek przeciwdrgawkowy stosowany w leczeniu padaczki Finlepsin (karbamazepina) okazał się skuteczny jako lek doraźny i w terapii podtrzymującej w zespole katatonicznym.

Analog benzodiazepiny Zolpidem miał szybki i korzystny wpływ na pacjenta z katatonią oporną na tradycyjne środki (benzodiazepiny i terapię elektrowstrząsową). Lek ten selektywnie stymuluje receptory benzodiazepinowe podklasy omega-1.

Nie działa rozluźniająco na mięśnie i nie zatrzymuje skurczów, ale sprawdził się jako dobry środek nasenny, skracając czas zasypiania i fazę utajoną snu, wydłużając całkowity czas i jakość snu. Ponadto lek nie powoduje senności w ciągu dnia i uzależnienia.

Opisane współczesne metody leczenia zostały przebadane i mają potwierdzoną wartość.

Zapobieganie

Katatonia może mieć różne przyczyny i nie da się zapobiec wszystkim, ale można ograniczyć ryzyko. Należy odpowiedzialnie podchodzić do swojego zdrowia i uczyć dzieci, aby robiły to samo, nie używały substancji psychoaktywnych, szybko leczyły choroby psychiczne i neurologiczne, zwiększały odporność na stres i wzmacniały układ odpornościowy. Do tych środków zalicza się właściwe odżywianie, aktywność fizyczną i pozytywne nastawienie do świata.

Jeśli w rodzinie jest osoba chora z grupy ryzyka, to trzeba ją chronić przed stresem i sytuacjami traumatycznymi, przy pierwszych objawach katatonii trzeba szukać pomocy lekarskiej. Współczesna medycyna dysponuje dobrym arsenałem środków, które pozwalają wyprowadzić człowieka z tego stanu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognoza

Badacze tego zjawiska (głównie zachodni psychiatrzy) donoszą o korzystnych wynikach leczenia pacjentów z zespołem katatonicznym, który powstał z różnych przyczyn. Najwyraźniej rokowanie w większości przypadków zależy od terminowości leczenia, jego prawidłowości i jakości. Większość pacjentów szybko zareagowała na leczenie i wyszła z tego stanu.

Wielu badaczy podaje, że u pacjentów z zaburzeniami afektywnymi (manią, depresją) często występowały kolejne epizody katatoniczne. Okresowo występująca katatonia zaostrza przebieg zaburzeń afektywnych, obniża funkcje poznawcze pacjentów, ich aktywność w rozwiązywaniu problemów dnia codziennego.

U schizofreników czynnikiem niekorzystnym są także objawy katatoniczne.

Rozwój zespołu katatonicznego u młodzieży i osób starszych wiąże się z poważniejszymi konsekwencjami niż w przypadku młodej populacji osób pracujących.

Ogólnie rzecz biorąc, istnieje duże prawdopodobieństwo, że pacjent wyjdzie z ostrego stadium katatonicznego, jednak długoterminowe konsekwencje i częstość nawrotów zależą od pierwotnego rozpoznania pacjenta.

[ 28 ], [ 29 ]