Półpasiec w dolnej części pleców

Ból dolnej części pleców spowodowany półpaścem to uczucie ostrego, atakującego lub długotrwałego bólu obejmującego tułów w dolnej części pleców – na poziomie kręgosłupa lędźwiowego. [ 1 ]

Przyczyny gonty

Ból spowodowany półpaścem zlokalizowany w odcinku lędźwiowym kręgosłupa (regio lumbalis) – poniżej kręgów piersiowych i powyżej kości krzyżowej (pięć zrośniętych kręgów, połączonych z ostatnim kręgiem lędźwiowym) – jest objawem niespecyficznym, ponieważ występuje w przebiegu różnych chorób i stanów patologicznych.

Najbardziej prawdopodobne przyczyny tego objawu, które są bezpośrednio związane z kręgosłupem, czyli mają podłoże wertebrogenne, obejmują:

• Ucisk korzeni nerwowych rdzenia kręgowego - zespół korzeniowy lub korzeniowy kręgosłupa lędźwiowego (L1-L5), zwany zapaleniem korzeni nerwowych;
• Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów kręgosłupa - spondyloartropatia;
• Spondyloliza - przemieszczenie kręgów lędźwiowych;
• Przepuklina międzykręgowa kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, prowadząca do stenozy (zwężenia) kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym i ucisku nerwów rdzeniowych;
• O steochondrozie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego.

Ból dolnej części pleców spowodowany półpaścem - lumbalgia - może również objawiać się niektórymi chorobami narządów wewnętrznych, w tym:

• Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• Kamica nerkowa (choroba powodująca kamicę nerkową), odmiedniczkowe zapalenie nerek, gruźlica nerek, wielotorbielowatość lub wodonercze nerki;
• Wrzodziejące zapalenie jelita grubego i inne choroby zapalne jelit;
• Tętniak aorty brzusznej.

Ból ten może być spowodowany nowotworami złośliwymi lub przerzutami nowotworów o różnej lokalizacji.

Oprócz wszystkich wymienionych powyżej przyczyn, ból dolnej części pleców u mężczyzn wywołany półpaścem może być spowodowany przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego (prostatitis) lub gruczolakorakiem prostaty.

Ból lędźwiowy u kobiet wywołany półpaścem często ma podłoże etiologiczne:

• Algodysmenorrhea;
• ciąża pozamaciczna
• Wypadanie macicy;
• Endometrioza;
• Zespół policystycznych jajników lub jego złośliwe nowotwory.

Chociaż kolka w ciąży z bólem promieniującym do różnych miejsc nie jest rzadkością, ból dolnej części pleców w przebiegu półpaśca w ciąży - przy braku innych objawów - nie jest uważany przez położników za objaw patologiczny, ale za oznakę zmian fizjologicznych, takich jak zwiększona ruchomość stawów i rozluźnienie więzadeł miednicy. Przeczytaj więcej w publikacji - ból dolnej części pleców w ciąży

Istnieją różne rodzaje bólu w zależności od jego intensywności i dominującej lokalizacji. Na przykład ostry ból półpaśca w dolnej części pleców jest spowodowany kolką nerkową, ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego i kolką wątrobową.

Objawem lumbago lub ataku zapalenia trzustki jest ostry, silny, przeszywający ból w dolnej części pleców. Natomiast w fibromialgii lub zespole bólu mięśniowo-powięziowego, który może być konsekwencją naciągnięcia więzadeł kręgosłupa i mięśni, najczęściej występuje dokuczliwy, ciągnący, przeszywający ból w dolnej części pleców.

Jeśli występuje ból w dolnej części pleców i żołądka (dokładniej w żołądku i dolnej części pleców), gastroenterolog od razu podejrzewa, że pacjent ma zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy lub zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka.

Torbiele jajników, zrosty miednicy mniejszej, nowotwory przestrzeni zaotrzewnowej (guzy przestrzeni zaotrzewnowej) są przyczyną półpaśca brzucha i bólu dolnej części pleców.

Zapalenie wyrostka robaczkowego (appendicitis), kamienie żółciowe i marskość wątroby charakteryzują się bólem półpaśca po prawej stronie dolnej części pleców. A przy problemach z kręgosłupem, a także przy chorobach narządów wewnętrznych, w szczególności zapaleniu trzustki, jednostronnym zapaleniu nerek lub zapaleniu przydatków macicy, kobiety mogą odczuwać ból półpaśca po lewej stronie dolnej części pleców.

Ból pleców w okolicy powyżej odcinka lędźwiowego (na wysokości pierwszego kręgu lędźwiowego L1 i dolnych kręgów piersiowych T10-T12) może być objawem chorób narządów jamy brzusznej, takich jak żołądek, trzustka i dwunastnica, a także przepukliny przeponowej - przepukliny otworu przełykowego przepony.

W przypadkach neuralgii postherpetycznej w półpaścu (wywołanej przez wirus opryszczki ludzkiej typu 3), w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, w ropniach podtwardówkowych i nadtwardówkowych kręgosłupa, u pacjentów z ropnymi chorobami zapalnymi miednicy mniejszej występują takie objawy jak ból krzyża, półpasiec i gorączka. [ 2 ]

Patogeneza

Początek odczuwania bólu jest spowodowany przez neurony czuciowe bólu, znane jako nocyceptory, które są aktywowane przez uszkodzenie tkanki. Proces rozpoczyna się, gdy nocyceptory wykrywają potencjalnie szkodliwy bodziec i wysyłają sygnał do innych neuronów za pośrednictwem włókien aferentnych w formie potencjału czynnościowego przy użyciu pobudzających neuroprzekaźników (glutaminian i neuropeptydowa substancja P).

W zależności od mechanizmu leżącego u podłoża bólu rozróżnia się trzy rodzaje bólu: ból nocyceptywny (receptywny), ból neuropatyczny ( neuralgia ) oraz ból mieszany.

Ból półpaśca w odcinku lędźwiowym może być różnego rodzaju. Jeśli źródłem impulsów bólowych docierających do rdzenia kręgowego (z utworzeniem synaps na neuronach jego tylnych rogów) są narządy trzewne, ból jest nocyceptywny.

A patogeneza neuralgii, wynikającej z uszkodzenia aksonów - bezpośredniej zmiany i/lub dysfunkcji włókna nerwowego, wynika z nadmiernej pobudliwości komórek nerwowych, które stale przekazują impulsy bólowe do mózgu. Dzieje się tak, gdy nerwy rdzeniowe są uciskane, a ich korzenie są uciskane.

Splot nerwu lędźwiowego (plexus lumbalis) i łańcuch współczulny lędźwiowy odgrywają ważną rolę w rozwoju bólu półpaśca. Splot lumbalis leży w obrębie dużego mięśnia lędźwiowego (m. Psoas major) i jest utworzony przez przednie części czterech nerwów rdzeniowych lędźwiowych i wyrostek ostatniego nerwu piersiowego (T12). A z przodu i po bokach lędźwiowych trzonów kręgowych (głęboko w dużym mięśniu lędźwiowym) znajduje się lędźwiowy segment łańcucha współczulnego (pień układu współczulnego), w tym cztery połączone ze sobą zwoje (skupiska ciał nerwowych). Zwojów zlokalizowanych wzdłuż rdzenia kręgowego przy korzeniach grzbietowych i brzusznych nerwu rdzeniowego odchodzą nerwy lędźwiowe L1L4, z których każdy (w zależności od lokalizacji) rozgałęzia się na sploty nerwowe brzuszne, nerkowe, krezkowe dolne, międzykrezkowe i podżebrowe górne. Każdy nerw lędźwiowy ma gałęzie czuciowe (czuciowe), a wszystkie zwoje rdzeniowe lędźwiowe zawierają również komórki włókien nerwowych aferentnych (czuciowych), które przekazują impulsy do OUN. Dlatego zbieżność i połączenie włókien nerwowych trzewnych aferentnych wchodzących do rdzenia kręgowego na tym samym poziomie co włókna ze splotów nerwowych wyjaśnia osobliwości interpretacji sygnałów przychodzących przez neurony rogów bocznych rdzenia kręgowego i ośrodki mózgowe.

Przeczytaj także - ból neuropatyczny

Diagnostyka gonty

Biorąc pod uwagę szerokie spektrum przyczyn występowania półpaśca w odcinku lędźwiowym i występowanie innych objawów, diagnostykę w większości przypadków przeprowadzają lekarze różnych specjalizacji: wertebrolodzy, gastroenterolodzy, nefrolodzy, ginekolodzy, neurolodzy.

W tym celu przeprowadza się u pacjentów badania obejmujące wywiad, badanie fizykalne, badania laboratoryjne (różne badania krwi, badanie moczu, coprogram), w razie potrzeby - biopsję i badanie histologiczne.

Przeprowadzana jest odpowiednia diagnostyka instrumentalna: zdjęcia RTG, USG narządów wewnętrznych, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny.

Diagnostyka różnicowa ma na celu dokładne ustalenie prawdziwej przyczyny bólu wywołanego półpaścem, który atakuje dolną część pleców.

Leczenie gonty

Metody leczenia i stosowane leki zależą od etiologii objawu. Niektóre z nich omówiono w osobnych publikacjach:

• Leczenie bólu dolnej części pleców
• Leczenie farmakologiczne osteochondrozy kręgosłupa
• Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów
• Leczenie przepukliny kręgosłupa
• Tabletki na neuralgię
• Maści na rwę kulszową
• Tabletki na ból mięśni i stawów
• Leczenie półpaśca
• Leczenie zapalenia nerek
• Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - Leczenie
• Leczenie torbieli jajników
• Leczenie zapalenia gruczołu krokowego

Najczęściej fizjoterapię stosuje się w przypadku kręgosłupa pochodzenia kręgowego w przypadku półpaśca i lumbalgii, ale leczenie fizjoterapeutyczne jest możliwe również w przypadku innych schorzeń, na przykład:

• Fizjoterapia w chorobie wrzodowej żołądka
• Fizjoterapia w przewlekłym zapaleniu jelita grubego

W niektórych schorzeniach - zapalenie wyrostka robaczkowego, tętniak aorty brzusznej, torbielowate jajniki, zrosty miednicy mniejszej, nowotwory przestrzeni zaotrzewnowej, gruczolakorak gruczołu krokowego itp. - wymagane jest leczenie operacyjne. - wymagane jest leczenie operacyjne.