Półpasiec w dolnej części pleców

Uczucie ostrego, atakującego lub długotrwałego bólu, który obejmuje tułów w dolnej części pleców – na poziomie odcinka lędźwiowego kręgosłupa – definiuje się jako półpasiecowy ból krzyża. [1]

Przyczyny półpasiec w dolnej części pleców

Ból półpaścaw odcinku lędźwiowym (regio lumbalis) – poniżej kręgów piersiowych i powyżej kości krzyżowej (pięć zrośniętych kręgów połączonych z ostatnim kręgiem lędźwiowym) – jest objawem niespecyficznym, gdyż występuje w różnych chorobach i stanach patologicznych.

Do najbardziej prawdopodobnych przyczyn tego objawu, które mają bezpośredni związek z kręgosłupem, czyli kręgowo, zalicza się:

• ucisk korzeni nerwów rdzeniowych - korzeniowych lubzespół korzeniowy kręgosłupa lędźwiowego (L1-L5), co jest tzwzapalenie korzeni;
• deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów kręgosłupa -spondyloartropatia;
• Kręgozmyk -przemieszczenie kręgów lędźwiowych;
• Przepuklina międzykręgowa odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa, prowadzące do zwężenia (zwężenia) odcinka lędźwiowego kanału kręgowego i ucisku nerwów rdzeniowych;
• osteochondroza kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego.

Półpasiecowy ból krzyża – lumbalgia – może objawiać się także niektórymi chorobami narządów wewnętrznych, m.in.:

• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• Kamica nerkowa (kamica nerkowa), odmiedniczkowe zapalenie nerek, gruźlica nerek, zespół policystyczny lubwodonercze nerek;
• Wrzodziejące zapalenie jelita grubego i innezapalna choroba jelit;
• Tętniak aorty brzusznej.

Taki ból może być spowodowany nowotworami złośliwymi lub przerzutami nowotworów o różnych lokalizacjach.

Oprócz wszystkich powyższych, półpasiec ból dolnej części pleców u mężczyzn może być spowodowany przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego (zapalenie gruczołu krokowego) lub gruczolakorakiem prostaty.

Półpasiec Ból lędźwiowy u kobiet jest często powiązany etiologicznie:

• algodysmenorrhea;
• ciąża pozamaciczna;
• wypadanie macicy;
• endometrioza;
• Polycystyczny zespół policystycznych jajników lub ich nowotwory złośliwe.

Chociażkolka w ciąży z bólem promieniującym do różnych miejsc nie jest rzadkością, półpasiec ból krzyża w ciąży – przy braku innych objawów – nie jest uważany przez położników za objaw patologiczny, ale za oznakę zmian fizjologicznych, takich jak zwiększona ruchomość stawów i rozluźnienie więzadeł miednicy. Czytaj więcej w publikacji -Ból krzyża w ciąży

Istnieją różne rodzaje bólu w zależności od ich intensywności i dominującej lokalizacji. Na przykład ostry ból półpaśca w dolnej części pleców jest spowodowanykolka nerkowa, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego ikolka wątrobowa.

Objawlumbago lub atakzapalenie trzustki to ostry, silny, gontowy ból w dolnej części pleców. Ale w fibromialgii lubzespół bólu mięśniowo-powięziowego, które może być konsekwencją naciągnięcia więzadeł kręgosłupa i mięśni, najczęściej pojawia się dokuczliwy, ciągnący, gontowy ból w dolnej części pleców.

Jeśli w dolnej części pleców i żołądku (dokładniej w żołądku i dolnej części pleców) występuje ból półpaśca, gastroenterolodzy natychmiast podejrzewają, że pacjent ma zapalenie żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy lub zaostrzenie choroby wrzodowej.

Torbiele jajników,zrosty miednicynowotwory przestrzeni zaotrzewnowej (guzy zaotrzewnowe) powodują półpasiec bólu brzucha i krzyża.

Zapalenie wyrostka robaczkowego (wyrostka robaczkowego), kamienie żółciowe i marskość wątroby charakteryzują się bólem półpaśca po prawej stronie dolnej części pleców. A przy problemach z kręgosłupem, a także przy chorobach narządów trzewnych, w szczególności zapaleniu trzustki, jednostronnym zapaleniu nerek lub zapaleniu przydatków macicy, kobiety mogą odczuwać półpasiec po lewej stronie dolnej części pleców .

Półpasiecbóle pleców powyżej odcinka lędźwiowego(na poziomie pierwszego kręgu lędźwiowego L1 i dolnych kręgów piersiowych T10-T12) może wskazywać na choroby narządów jamy brzusznej, takich jak żołądek, trzustka i dwunastnica, a takżeprzepuklina przeponowa - przepuklina otworu przełykowego przepony.

W przypadku nerwobólu popółpaścowegopółpasiec (spowodowane przez ludzki wirus opryszczki typu 3); Wostre odmiedniczkowe zapalenie nerek; Wropień podtwardówkowy i nadtwardówkowy kręgosłupa; u pacjentów zropne choroby zapalne narządów miednicy mniejszejpołączone objawy, takie jak półpasiec, ból krzyża i gorączka. [2]

Patogeneza

Początek odczuwania bólu jest powodowany przez neurony czuciowe bólu zwane nocyceptorami, które są aktywowane przez uszkodzenie tkanki. Proces rozpoczyna się w momencie, gdy nocyceptory wykryją potencjalnie szkodliwy bodziec i poprzez włókna doprowadzające wysyłają sygnał do innych neuronów w postaci potencjału czynnościowego, wykorzystując neuroprzekaźniki pobudzające (glutaminian i substancję neuropeptydową P).

W zależności od mechanizmów leżących u podstaw wyróżnia się trzy rodzaje bólu: nocyceptywny (receptywny), neuropatyczny (nerwobóle) i formy mieszane.

Ból półpaśca w okolicy lędźwiowej może być dowolnego rodzaju. Jeśli źródłem impulsów bólowych docierających do rdzenia kręgowego (wraz z tworzeniem się synaps na neuronach jego rogów tylnych) są narządy trzewne, ból jest nocyceptywny.

Natomiast patogeneza nerwobólów, wynikająca z uszkodzenia aksonów – bezpośrednich zmian i/lub dysfunkcji włókna nerwowego, wynika z nadmiernej pobudliwości komórek nerwowych, które w sposób ciągły przekazują impulsy bólowe do mózgu. Tak się dzieje, gdy nerwy rdzeniowe są uciskane, a ich korzenie są uciskane.

Splot nerwu lędźwiowego (splot lumbalis) i łańcuch współczulny odcinka lędźwiowego odgrywają ważną rolę w rozwoju bólu półpaśca. Splot lędźwiowy leży w dużym mięśniu lędźwiowym (m. lędźwiowym większym) i jest utworzony przez przednie części czterech nerwów rdzeniowych w odcinku lędźwiowym oraz wyrostek ostatniego nerwu piersiowego (T12). A z przodu i po bokach trzonów kręgowych lędźwiowych (głęboko w dużym mięśniu lędźwiowym) znajduje się odcinek lędźwiowy łańcucha współczulnego (pień współczulnego układu nerwowego), w tym cztery połączone ze sobą zwoje (skupiska ciał nerwowych). Ze zwojów, położonych wzdłuż rdzenia kręgowego, przy korzeniach grzbietowych i brzusznych nerwu rdzeniowego, nerwy lędźwiowe L1L4, z których każdy (w zależności od lokalizacji) odgałęzia się do splotów brzusznych, nerkowych, krezkowych dolnych, międzykrezkowych i nerwu podżebrowego górnego . Każdy nerw lędźwiowy ma gałęzie czuciowe (wrażliwe), a wszystkie zwoje kręgosłupa lędźwiowego zawierają również komórki doprowadzających (czuciowych) włókien nerwowych, które przekazują impulsy do OUN. Dlatego zbieżność i połączenie trzewnych doprowadzających włókien nerwowych wchodzących do rdzenia kręgowego na tym samym poziomie, co włókna splotów nerwowych, wyjaśnia specyfikę interpretacji przychodzących sygnałów przez neurony rogów bocznych rdzenia kręgowego i ośrodków mózgowych.

Przeczytaj także -Ból neuropatyczny

Diagnostyka półpasiec w dolnej części pleców

Biorąc pod uwagę szeroki zakres przyczyn półpaśca w okolicy lędźwiowej i obecność innych objawów, diagnozę w większości przypadków przeprowadzają lekarze różnych specjalizacji: kręgowcy, gastroenterolodzy, nefrolodzy, ginekolodzy, neurolodzy.

W tym celu przeprowadza się badania pacjentów obejmujące wywiad, badanie fizykalne, badania laboratoryjne (różne badania krwi, badanie moczu, coprogram), w razie potrzeby - biopsję i badanie histologiczne.

Wykonuje się odpowiednią diagnostykę instrumentalną: RTG, USG narządów wewnętrznych, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny.

Diagnostyka różnicowa ma na celu dokładne określenie prawdziwej przyczyny bólu półpaśca, który obejmuje dolną część pleców.

Leczenie półpasiec w dolnej części pleców

Metody leczenia i stosowane leki zależą od etiologii objawu. Niektóre z nich omówione są w odrębnych publikacjach:

• Leczenie bólu krzyża
• Leczenie farmakologiczne osteochondrozy kręgosłupa
• Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów
• Leczenie przepuklin kręgosłupa
• tabletki na nerwobóle
• Maści na rwę kulszową
• Pigułki na bóle mięśni i stawów
• Leczenie półpaśca
• Leczenie zapalenia nerek
• Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego – leczenie
• Leczenie torbieli jajników
• Leczenie zapalenia gruczołu krokowego

Najczęściej fizjoterapię stosuje się w przypadku kręgopochodnych przyczyn półpaśca lumbalgia, ale leczenie fizjoterapeutyczne jest możliwe również w przypadku innych schorzeń, na przykład:

• Fizjoterapia choroby wrzodowej
• Fizykoterapia przewlekłego zapalenia jelita grubego

W niektórych schorzeniach - zapaleniu wyrostka robaczkowego, tętniaku aorty brzusznej, torbielowatości jajników, zrostach miednicy, nowotworach przestrzeni zaotrzewnowej, gruczolakoraku gruczołu krokowego itp. - wymagane jest leczenie chirurgiczne. - wymagane jest leczenie chirurgiczne.