Inspekcja układu oddechowego (płuca)

Pewne celem informacji lekarz jest już przedmiotem dyskusji z pacjentem i  badania ogólnego : Widok ogólny stan pacjenta (aktywny, wykonane na chorego boku z opłucnej i płucnej), stan skóry i widocznych błon śluzowych (sinica, bladość obecność owrzodzenia opryszczki na usta, skrzydła nosa i jednostronne przekrwienie twarzy jako objawy towarzyszące zapaleniu płuc). Szczególną uwagę należy zwrócić na zmianę  kształtu paznokcia  można sprawdzić rodzaj okularów zegarków i  końcowych paliczków  typu clubbingu Hipokratesa (palce), charakterystyczny dla przewlekłego ropienie płuc (oskrzeli, ropień płuca), a także raka oskrzeli i pęcherzyków płucnych zwłóknieniem.

Funkcja ta (zwłaszcza w odniesieniu do raka oskrzeli), zwany także przerostowa osteoartropatia płuc (odnosząc się do możliwości zaangażowania innych kości z bólem w nich). Należy jednak pamiętać, że ten problem może być związany z chorobami układu oddechowego (nie „niebieski” wrodzona choroba serca, podostre  bakteryjne zapalenie wsierdzia,  marskość wątroby,  wrzodziejące zapalenie okrężnicy, tętniaki podobojczykowej tętnic, przewlekłe niedotlenienie na dużej wysokości). Mogą występować rodzinne przypadki takich zmian.

W niektórych chorobach płuc stwierdza  się uszkodzenia oczu:  niespecyficzne  zapalenie rogówki i spojówki  w gruźlicy pierwotnej,  zapalenie tęczówki  również w gruźlicy i sarkoidozie.

Badanie  węzłów chłonnych  ma wielkie znaczenie: węzeł nadobojczykowych chłonnych można zaobserwować wzrost guzów płuc (przerzuty),  chłoniaka,  sarkoidozy, gruźlicy i wymaga biopsji.

Niektóre zmiany  skórne  mogą prowadzić do podejrzeń lub pomóc w zrozumieniu rozwoju procesu płucnego. W związku z tym  rumień guzowaty  jest bardzo charakterystycznym niespecyficznym znakiem sarkoidozy (a także specyficznych specyficznych guzków sarkoidalnych); w przypadku  raka  oskrzeli guzki przerzutowe można wykryć w skórze; uszkodzeniu płuc w chorobach ogólnoustrojowych towarzyszy pojawienie się na skórze różnych erupcji ( krwotocznego zapalenia naczyń  itp.).

Choroby związane z zespołem "palce Hipokratesa"

Choroby układu oddechowego:

1. Rak oskrzelowy.
2. Przewlekłe ropienie ( oskrzeli, ropień,  ropniak ).
3. Fibroziruyusçiy alveolit.
4. Azbestowa.

Choroby układu sercowo-naczyniowego:

1. Wrodzone wady serca (typ niebieski).
2. Podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia.
3. Tętniak tętnicy podobojczykowej.

Choroby przewodu żołądkowo-jelitowego:

1. Marskość wątroby.
2. Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
3. Zespół upośledzonego ssania (stwardnienie wątroby).
4. Zmiany rodzinne (wrodzone) w paliczkach. Niedotlenienie wyżyn.

Podczas ogólnego lub wspólnego badania ujawniają się takie ważne objawy, jak sinica i obrzęk.

Sinica  (sinica) - rodzaj zmiany koloru skóry jest zwykle najlepiej znaleźć na usta, język, uszy, paznokcie, chociaż czasami jest całkowity charakter. Płuc  sinica  występuje często hipowentylacji pęcherzykowej, lub brak równowagi między wentylacji i perfuzji. Intensywność sinica zależy od zawartości w tkance naczyń włosowatych zmniejszonej hemoglobiny tak pacjentów z anemią, nawet przy niskim PO2 wygląd sinicą, i vice versa, czerwienica sinica zazwyczaj łatwo wykryć, gdy ciśnienie tlenu w krwi jest prawidłowe lub nawet wzrasta. Miejscowa sinica kończyn może być związana z przetaczaniem dużej części krwi, która nie dochodzi do kończyn (wstrząs).

W przypadku chorób płuc (w szczególności obturacyjną) i  zapalenie płuc,  astma oskrzelowa, włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych charakteryzujących się tak zwaną centralnej sinica rozwijające się w wyniku rozszerzenia naczyń obwodowych i gromadzenia się dwutlenku węgla w krwi. Cyjanoza obwodowa  z dominującą zmianą koloru twarzy, szyi, a czasem kończyn górnych jest częściej spowodowana uciskaniem żyły górnej górnej. Takiemu uciskowi (na przykład w  przypadku raka płuc ) towarzyszy miejscowy obrzęk i rozwój żylnych zabezpieczeń na przedniej powierzchni klatki piersiowej.

Zwykle  zespół obrzęku u  pacjenta z chorobą płuc jest oznaką niewydolności serca prawej komory.

Badanie układu oddechowego  rozpoczyna się od pytania o oddychanie przez nos, o obecność krwawienia z  nosa. Na marginesie oceniany jest głos, jego zmiany, w szczególności  chrypka.

Lekarz otrzymuje ważne dane dotyczące badania i  badania klatki piersiowej,  perkusji  i  osłuchiwania płuc.

Badanie klatki piersiowej wykonuje się przy normalnym oddychaniu i warunkach jego amplifikacji. Zależy od  głębokości i częstotliwość oddychania  (zwykle w ilości częstości oddechów i puls 1: 4), przy czym stosunek stopnia uchasheniya czasu wdechu i wydechu (wydłużenie wydechowym niedrożności małych oskrzeli; wdechu trudności do sapanie, hałaśliwe, tzw stridor podczas zwężenie tchawicy i głównych oskrzeli), symetria i charakter ruchów oddechowych klatki piersiowej.

Należy pamiętać, że oddychanie stale zmienia ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej, tak że powietrze wnika i wychodzi z pęcherzyków płucnych wzdłuż dróg oddechowych. Podczas wdechu przepona opada, klatka piersiowa porusza się w górę i na boki, co zwiększa objętość wewnątrz klatki piersiowej, zmniejsza ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej i powietrze wnika do pęcherzyków płucnych. W normalnych warunkach, że konieczna ilość tlenu i usuwania dwutlenku węgla znajduje się w minutowej objętości oddechowej  5 -6 litra powietrza.

Zwiększenie minut wentylację osiągnięte głównie poprzez przyspieszony oddech (szybkie oddychanie), ale bez zwiększania jego głębokość, na przykład, że znajdujący się w zaawansowanym włóknieniem płuc, choroby opłucnej sztywność klatki piersiowej, obrzęk płuc. Oddychanie przyspiesza (szybki oddech) i staje się głębszy (hyperpnea) - tak zwana „głodu na powietrzu” lub KUSSMAUL oddychania, takich jak  kwasica ketonowa, nerek  i kwasica metaboliczna. Minutna wentylacja jest zmienna w przypadku chorób ośrodkowego układu nerwowego: wraz z zapaleniem opon mózgowych rośnie wraz z guzami i krwotokiem ze względu na  wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego  . Zahamowanie wentylacji obserwuje się pod wpływem środków znieczulających i innych leków.

Przy obserwacji zmuszony wydechowy może być wykryta - siłę konieczną do zwiększenia ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej, aby pokonać opór swobodny przepływ powietrza na zewnątrz, co jest cechą charakterystyczną przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (x ronichesky zapalenie oskrzeli, rozedma, astma oskrzelowa). Oprócz wydłużenia wydechu ujawnia się włączenie mięśni pomocniczych szyi, obręczy barkowej, przestrzeni międzyżebrowych.

Oceniany jest  kształt klatki piersiowej,  jej ruchliwość podczas oddychania (udział w akcie oddychania). Odróżnić normostenicheskaya, asteniczny i giperstenicheskom skrzynie, która odpowiada innej cechy określonego typu konstytucyjnego osobie. W ten sposób, dzięki proporcjonalne wymiary związek przednio-tylne i boczne wykonywane przy normosthenic postać nadbrzuszu  kąt  utworzony przez łuki żebra wynosi 90 °, krawędzie są ukośne w kierunku nad- i podobojczykowej fossa wyrażone średnio gęstej łopatki przylega do tyłu. W przeciwieństwie do tego, gdy kształt klatki piersiowej asteniczny płaskiej, nadbrzuszu kątem mniejszym niż 90 °, usytuowane pionowo żebra skrzydełka mają postać skrzydełek, natomiast postać hypersthenic tych orientacyjnych mają przeciwny kierunek.

W zależności od płuc i opłucnej zmiany lub zmian kostnych wymienionych typów piersiowe może uzyskać swoiste formy patologicznych. Zwiotczające (bardziej wyraźne objawy asteniczny typu) występuje zazwyczaj w dzieciństwie Onset przewlekłej marszczenia (stwardniające) procesów płuc i opłucnej; Beczka rozedmową (wyraźne oznaki hypersthenic typu) rozwija się ze względu na szerszą skalę gipervozdushnogo (rozedma płuc) spowodowane utratą sprężystości tkanki płucnej i niemożność wydech płuc słabnie, któremu towarzyszy zmniejszenie charakterystyczne rozedmową piersi wycieczek oddechowych. Niewłaściwe tworzenie szkieletu w dzieciństwie powoduje krzywicę w tzw krzywiczny tułów z mostka ( „pierś z kurczaka”), wystający do przodu. Ze względu na zmiany w układzie kostnym są wybitny  Lejek pierś  (pierś kość wewnątrz wrażenie - „szewc piersi”) i kość łódkowata (wydanym lodkoobraznoe wrażenie górnej części przedniej ściany klatki piersiowej). Szczególnie ważne są zmiany w kształcie piersi z powodu piersiowej .iskrivleniyami kręgosłupa:  lordoza  (kręgosłup wybrzuszenie przodu),  kifoza  (kręgosłup wybrzuszenie ku tyłowi),  skolioza  (skrzywienie kręgosłupa w bok), ale przede wszystkim kifoskolioza kiedy nietypowe warunki są sercem i dużych statki, w tym naczyń płucnych, co prowadzi do stopniowego rozwoju niewydolności prawokomorowej ( „kifoskolioticheskoe serca”).

Kontrola, szczególnie dynamiczny, przy użyciu głęboki wdech objawia asymetria klatki piersiowej: kształty asymetria (występy, vtjazhenija) oraz asymetria uczestnictwa w akcie oddechu. Wypukły odpowiadający połowie klatki piersiowej z gładkości przestrzeniach międzyżebrowych zazwyczaj rozwija się w obecności płynu ( wysięk opłucnowy, opłucnej) i gazu ( odma ) w jamie opłucnej, czasami w powszechnym infiltracji (zapalenie płuc) lub nowotworu płuc duża. Indrawing jeden hemithorax obserwowany w zaawansowanych włóknistych zmarszczka łatwo w rozwoju i obturacyjna  niedodma  (spadenie) płata z powodu zablokowania drenujących oskrzela frakcja (wewnątrzoskrzelowej Pujol, ściskanie z zewnątrz ciała obcego w świetle oskrzeli). Zazwyczaj w tych wszystkich przypadkach, w połowie klatki piersiowej odpowiada za deformację podczas oddychania lub nie uczestniczy w oddychaniu w ogóle, a zatem wykrywanie tego zjawiska ma dużą wartość diagnostyczną.

[1], [2], [3]