Rak kolczystokomórkowy

W onkologii rak płaskonabłonkowy lub rak płaskonabłonkowy definiuje się jako specjalny typ histologiczny nowotworu złośliwego, który rozwija się z patologicznie zmodyfikowanych komórek nabłonka płaskonabłonkowego, tkanki tworzącej górną warstwę skóry (naskórek), błony śluzowe puste i narządy kanalikowe wielu układów (w tym oddechowego, trawiennego i moczowo-płciowego) oraz wyściółka jamy opłucnej i otrzewnej.

Epidemiologia

Rak płaskonabłonkowy jest najczęstszym nowotworem szyjki macicy i stanowi 70–80% nowotworów złośliwych, a rak płaskonabłonkowy pochwy stanowi nie więcej niż 2% wszystkich nowotworów złośliwych ginekologicznych.

Według niektórych szacunków 25–55% wszystkich nowotworów płuc to rak płaskonabłonkowy.

W 90% przypadków nowotworów złośliwych jamy ustnej wykrywa się nowotwór płaskonabłonkowych komórek nabłonkowych. Wśród nowotworów jamy nosowej i zatok przynosowych, nosogardzieli, krtani i części ustnej gardła rak płaskonabłonkowy zajmuje szóste miejsce na świecie pod względem zachorowalności. Rak płaskonabłonkowy skóry jest drugą najczęstszą postacią raka skóry po raku podstawnokomórkowym.

Rak płaskonabłonkowy przełyku jest jednym z dziesięciu najczęściej występujących nowotworów na świecie.

Rak płaskonabłonkowy żołądka jest chorobą bardzo nietypową i rzadką, gdyż jego częstość występowania szacuje się na 0,05% wszystkich przypadków złośliwych nowotworów żołądka i jelit na świecie.

Przyczyny rak kolczystokomórkowy

Nie wszystkie przyczyny powstawania raka płaskonabłonkowego – podobnie jak wielu innych odmian nowotworów złośliwych – są dziś znane.

Wiadomo jednak na pewno, że rak płaskonabłonkowy może być spowodowany przez ponad pół tuzina typów onkogennychwirusa brodawczaka ludzkiego (HPV), który należy do wirusów DNA i wprowadza swój genom do zdrowych komórek, zakłócając ich normalny cykl i strukturę komórkową. Widzieć -Podział komórkowy: cykl komórkowy

Zatem u prawie 75% pacjentek rozwój raka płaskonabłonkowego szyjki macicy jest etiologicznie związany zTyp onkogenny HPV 16 ITyp HPV 18.

HPV typ 51 może powodować raka płaskonabłonkowego odbytu,HPV typ 52 może powodować raka płaskonabłonkowego odbytnicy, a typy HPV 45 i 68 mogą powodować raka prącia.

Podobnie jak w przypadku większości nowotworów skóry, najczęstszą przyczyną raka płaskonabłonkowego jest promieniowanie UV uszkadzające DNA komórek naskórka skóry (ekspozycja na słońce lub lampy opalające).

Czynniki ryzyka

Według badań czynnikami ryzyka powstania raka płaskonabłonkowego są:

• dla skóry - długotrwałe narażenie na promienie ultrafioletowe (szczególnie przy częstych oparzeniach słonecznych), promieniowanie jonizujące, duże blizny keloidowe po oparzeniach i ranach;
• w przypadku płuc – palenie tytoniu i narażenie narządów oddechowych na substancje potencjalnie rakotwórcze, w szczególności opary chlorku benzoilu, perchloroetylenu, etylobenzenu, związków fenolowych; pyły zawierające azbest, nikiel i związki metali ciężkich;
• dla nosogardła - czyli wirusa opryszczki typu 4Wirus Epsteina-Barra, który powoduje mononukleozę zakaźną;
• dla przełyku – nadużywanie alkoholu, choroba refluksowa przełyku i zaburzenia motoryki,Przełyk Barretta, blizny przełyku po oparzeniach alkalicznych;
• dla szyjki macicy – ​​jej ciężka dysplazja, metaplazja płaskonabłonkowa i infekcje przenoszone drogą płciową (STI)
• dla pochwy, obecnośćbrodawki narządów płciowych i kłykciny powstałe w wyniku zakażenia HPV, a w przypadku prącia ten sam wirus brodawczaka, choroby przenoszone drogą płciową i choroba Bowena.

Ponadto prawdopodobieństwo rozwoju nowotworów dowolnego typu histologicznego jest wyższe u osób z osłabionym układem odpornościowym i predyspozycjami genetycznymi.

Patogeneza

Nadal trwają badania nad podstawowym mechanizmem molekularnym kancerogenezy, w tym patogenezą powstawania raka płaskonabłonkowego. Przypisuje się go uszkodzeniom lub zmianom (mutacjom) DNA komórek, które regulują ich wzrost, rozwój i apoptozę (zaprogramowaną śmierć).

tkanki nabłonkowe Wiadomo, że mają bardzo wysokie zdolności naprawcze. Jak? Dzięki zawartym w nich komórkom macierzystym, które mają zdolność do samoodnawiania przez długi czas i mogą różnicować się (dojrzewać) w linie komórkowe pierwotnej tkanki. Zapewniają utrzymanie homeostazy tkankowej skóry (wymiana komórek), jej regenerację po uszkodzeniach i fizjologiczną regenerację błon śluzowych dowolnej lokalizacji (od krtani do jelita). Te nabłonkowe komórki macierzyste zachowały potencjał proliferacji – podziału z utworzeniem komórek potomnych.

Na przykład jelitowe komórki macierzyste w sposób ciągły odnawiają się, dzieląc i różnicując mniej wyspecjalizowane komórki w wyspecjalizowane komórki nabłonka jelitowego, który odnawia się przez całe życie.

I dlatego według naukowców onkologów nabłonkowe komórki macierzyste są bezpośrednio powiązane z karcynogenezą. Nagromadzenie mutacji prowadzi do ich genetycznego „przeprogramowania” – z powtarzającym się niekontrolowanym podziałem, wykładniczym wzrostem liczby komórek i przekształceniem się w nieprawidłowe – nowotworowe komórki macierzyste pochodzenia nabłonkowego.

Początkowo lokalizują się na ograniczonym obszarze i stan ten nazywany jest rakiem płaskonabłonkowym in situ. Kiedy jednak agresywne komórki nowotworowe zaczną bezpośrednio atakować sąsiednie tkanki, rozpoznaje się inwazyjnego raka płaskonabłonkowego. Na przykład rak płaskonabłonkowy szyjki macicy może wrosnąć bezpośrednio w ścianę macicy, a rak płaskonabłonkowy powstający w małżowinie usznej może zaatakować zewnętrzny przewód słuchowy, ucho środkowe i śliniankę przyuszną.

Stopnie różnicowania raka płaskonabłonkowego

Różnicowanie to proces, w wyniku którego niedojrzałe komórki progenitorowe stają się komórkami dojrzałymi – posiadającymi określone funkcje.

Stopień zróżnicowania dowolnego nowotworu opisuje, jak nieprawidłowy jestkomórki nowotworowe spójrz, kiedy wycinek z biopsji jest badany histologicznie za pomocą mikroskopu elektronowego.

Kiedy morfologia tkanki nowotworu jest podobna do prawidłowej, a komórki nowotworowe wydają się dojrzałe, definiuje się wysoce zróżnicowany rak płaskonabłonkowy. Rośnie i rozprzestrzenia się wolniej niż niskozróżnicowany (lub średnio zróżnicowany) rak płaskonabłonkowy, który składa się z niedojrzałych komórek o nietypowej strukturze.

Ponadto rak płaskonabłonkowy klasyfikuje się według innej cechy histologicznej ważnej w diagnostyce – stopnia rogowacenia. Rak płaskonabłonkowy keratynizujący jest nowotworem złośliwym charakteryzującym się morfologiczną produkcją polipeptydów gęstego włóknistego białka keratyny i ich polimeryzacją, co świadczy o obecności punktów kontaktu międzykomórkowego (mostków międzykomórkowych) bez ciągłości cytoplazmatycznej. Jeżeli ta cecha nie występuje, opis histopatologiczny zdefiniuje raka płaskonabłonkowego.

Wysoce zróżnicowany rak kolczystokomórkowy keratynizujący jest złośliwym nowotworem nabłonkowym wykazującym różnicowanie komórek płaskonabłonkowych z tworzeniem keratyny i/lub obecnością mostków międzykomórkowych. Guzy takie wykazują na badanych skrawkach histologicznych keratynizację w postaci dużej objętości eozynofilowej cytoplazmy (tkanki, której białka absorbują eozynę, barwnik kontrastowy), a także obecność struktur zrogowaciałych (tzw. perełek keratynowych) wśród nieprawidłowych komórek nabłonek płaski.

Objawy rak kolczystokomórkowy

Lokalizacja raków płaskonabłonkowych i ich objawy

• Rak płaskonabłonkowy skóry

Guz jest również nazywanyrak płaskonabłonkowy skóry; rozwija się z keratynocytów nabłonkowych, często wykazując pewien stopień dojrzewania z utworzeniem keratyny. Najpierw pojawia się jako guzek w kolorze skóry lub jasnoczerwony, zwykle o szorstkiej powierzchni; często przypomina brodawkę lub krwiak skóry z uniesionymi krawędziami pokrytymi łuszczącą się skórką. [1]

• Rak płaskonabłonkowy ucha to rak skóry ucha z częstszym występowaniem przerzutów do węzłów chłonnych i naciekaniem chrząstki. Jej pierwszymi objawami są łuszcząca się skóra wokół ucha lub małe, białe grudki na uchu. W miarę postępu nowotworu może pojawiać się ból i wydzielina z ucha, uczucie zatkania ucha i zaburzenia słuchu.
• Rak płaskonabłonkowy płuc

Komórka płaskonabłonkowarak płuc często nazywany jest bronchogennym, ponieważ rozwija się z komórek górnej warstwy błony śluzowej oskrzeli. Może być nieorogeniczny lub orogeniczny; z czasem rozprzestrzenia się na pobliskie węzły chłonne i różne narządy.

Najczęstsze objawy to: uporczywy kaszel, duszność, świszczący oddech, chrypka; ból w klatce piersiowej, szczególnie podczas głębokiego oddechu lub kaszlu; zmniejszony apetyt i niewyjaśniona utrata masy ciała; i uczucie zmęczenia. [2]

• Rak płaskonabłonkowy oskrzeli

Płaskokomórkowy rak oskrzeli atakujący nabłonek pęcherzykowy po skanowaniu ma wygląd masy podobnej do polipa, która wystaje do światła oskrzeli. Guz może objawiać się kaszlem, dusznością, utratą masy ciała. [3]

• Rak płaskonabłonkowy przełyku

Jest to najczęstszy typ histologicznyraka przełyku. Objawy objawiają się dysfagią (trudności w połykaniu), bolesnym połykaniem; kaszel lub chrypka, zgaga, ucisk i ból w klatce piersiowej. [4]

• Rak płaskonabłonkowy żołądka

Pierwotny rak płaskonabłonkowy żołądka występuje bardzo rzadko, a objawy kliniczne u pacjentów są identyczne z objawami innych typówraka żołądka, w tym utrata masy ciała, ból w nadbrzuszu, nudności i wymioty, dysfagia, smoliste stolce i krew w kale. [5]

• Rak płaskonabłonkowy odbytnicy

Jest to komórka płaskonabłonkowarak odbytnicy z objawami takimi jak: biegunka lub zaparcie, trudności w wypróżnianiu lub częstsze wypróżnianie, krew w stolcu, ból w podbrzuszu, niewyjaśniona utrata masy ciała, osłabienie lub zmęczenie. [6]

• Rak płaskonabłonkowy kanału odbytu

Jest to zmiana dystalnej części jelita grubego, o której objawach klinicznych czytamy w materiale -Rak odbytu i odbytnicy.

• Rak płaskonabłonkowy macicy

Jak się to objawia, przeczytaj:

• Rak trzonu macicy
• Rak macicy: objawy

• Rak płaskonabłonkowy szyjki macicy

Taki guz we wczesnym stadium zwykle nie powoduje żadnych objawów. Pierwszymi objawami późniejszych stadiów są krwawienia z pochwy po stosunku, pomiędzy miesiączkami lub po menopauzie. Odnotowuje się również wodnistą wydzielinę z pochwy z odrobiną krwi (często z nieprzyjemnym zapachem, bólem w miednicy lub bólem podczas stosunku). [7]Zobacz więcej. -Rak szyjki macicy

• Rak płaskonabłonkowy pochwy

W miarę postępu rak płaskonabłonkowy pochwy daje takie same objawy jak rak szyjki macicy, może także powodować częste i bolesne oddawanie moczu oraz zaparcia. [8]

• Rak płaskonabłonkowy szyi i głowy

Jak zauważyli eksperci, rak płaskonabłonkowy szyi i głowy atakuje zewnętrzne powierzchnie skóry lub niektóre tkanki w różnych obszarach głowy i szyi, w tym w gardle, ustach, zatokach i nosie.

• Rak płaskonabłonkowy krtani -Rak krtani

Rak płaskonabłonkowy gardła (jamy ustnej i gardła) -Rak gardła

• Rak płaskonabłonkowy nosogardzieli

U większości pacjentów z tym nowotworem występuje bolesne powiększenie górnych węzłów chłonnych szyjnych, a tylko u połowy chorych występuje wydzielina śluzowa z krwią napływającą z nosogardzieli do gardła wzdłuż jego tylnej ściany. Ponadto może wystąpić niedrożność trąbki Eustachiusza z rozwojem surowiczego zapalenia ucha środkowego. Nie można wykluczyć bólów głowy. [9]

• Rak płaskonabłonkowy nosa, podobnie jak innenowotwory nosaobjawia się obrzękiem dróg nosowych i zatkaniem nosa, wyciekiem z nosa (obfitą wydzieliną płynną) i krwawieniem z nosa, bólem i utratą czucia w nosie i wokół niego. Może również wystąpić owrzodzenie błony śluzowej nosa. Czytaj więcej -Rak nosa
• Rak płaskonabłonkowy migdałków – podobny do raka podstawy i tylnej jednej trzeciej części języka, podniebienia miękkiego oraz tylnej i bocznej ściany gardła – jest często definiowany jako rak płaskonabłonkowy jamy ustnej i gardła. Jeśli guz wywodzi się z migdałka, pacjenci skarżą się na uczucie guza w gardle, trudności w połykaniu oraz ból ucha i/lub szyi.
• Rak płaskonabłonkowy jamy ustnej ma takie same objawy jakrak jamy ustnej.
• Rak płaskonabłonkowy języka objawia się czerwoną lub szarobiałą, zaokrągloną plamką, płaską lub lekko wypukłą, często twardą. W miarę powiększania się zmiany może wystąpić ból, trudności w artykulacji i połykaniu.

• Rak płaskonabłonkowy szczęki

Guz ten rozwija się z zębopochodnych komórek nabłonka Malasse, które są pozostałością po komórkach więzadła przyzębia otaczającego ząb (pochewki korzeniowej). Zaobserwowane objawy obejmują ból i ruchomość zębów, zaburzenia żucia i otwierania ust, obrzęk twarzy i tworzenie się owrzodzeń na wyrostku zębodołowym szczęki. [10]

• Rak płaskonabłonkowy prącia

Często przy takim guzie na prąciu występują brodawkowate narośla odbytowo-płciowe (brodawki), tworząc konglomerat nietypowych komórek nabłonkowych. Typowe objawy objawiają się swędzeniem, obrzękiem, wydzieliną o nieprzyjemnym zapachu, bolesnymi odczuciami. [11]

Komplikacje i konsekwencje

Wszystkie powikłania i konsekwencje, które pojawiają się w złośliwych rakach płaskonabłonkowych, są związane z przerzutami nowotworowymi - powstawaniem dodatkowych, często odległych ognisk patologicznych, których początek dają krążące komórki nowotworowe przenikające do limfy lub krwiobiegu.

Diagnostyka rak kolczystokomórkowy

Szczegóły w publikacjach:

• Diagnostyka raka
• Badania przesiewowe w kierunku raka

Badania krwi dlaonmarkery p40, p53, CK5 (lub CK5/6), Ki-67; w przypadku PCNA obowiązkowe są p63 i inne antygeny.;test na obecność wirusa brodawczaka ludzkiego; wymazy i zeskrobiny z błony śluzowej szyjki macicycytologia szyjki macicy; biopsja oraz badanie histologiczne i/lub immunohistochemiczne próbki tkanki nowotworowej.

Zobacz też -Badanie krwi na obecność komórek nowotworowych

W zależności od lokalizacji nowotworu stosuje się odpowiednią diagnostykę instrumentalną: w ginekologii – USG narządów miednicy mniejszej, histeroskopia i kolposkopia; w gastroenterologii - endoskopia przełyku i żołądka, przełykugastroduodenoskopia, USG przełyku, CT i MRI jelita, kolonoskopia; w pulmonologii - radiografia, bronchoskopia, USG wewnątrzoskrzelowe, tomograficzne skanowanie narządów oddechowych (rezonans komputerowy i magnetyczny) itp. д.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa raka płaskonabłonkowego in situ odgrywa kluczową rolę w wyborze taktyki leczenia. Wykonuje się je poprzez badanie preparatów histopatologicznych pod mikroskopem i powinno wykluczyć choroby i stany patologiczne zgodnie z lokalizacją raka płaskonabłonkowego.

Przykładowo w przypadku raka płaskonabłonkowego skóry jest to rak podstawnokomórkowy, rogowacenie słoneczne, rogowiak kolczystokomórkowy, blastomykoza, rozrost rzekomonabłonkowy; w przypadku raka płaskonabłonkowego szyjki macicy jest to polip, zapalenie szyjki macicy, nadżerka, mięśniak gładki, chłoniak szyjki macicy lub mięsak. Raka płaskonabłonkowego języka należy odróżnić od chłoniaka, mięsaka, guza przerzutowego i różnych łagodnych nowotworów.

Leczenie rak kolczystokomórkowy

Kompleksowe leczenie raka płaskonabłonkowego przeprowadzane jest wyłącznie przez wyspecjalizowane placówki medyczne, zgodnie z protokołami klinicznymi przyjętymi w onkologii.

Dotyczy:

• Chemioterapia różnych nowotworów używając odpowiedniegoleki do chemioterapii, jak równieżleki na raka;
• immunoterapia;
• Promieniowanie lubradioterapia raka i radioterapia kontaktowa -brachyterapia;
• fotodynamiczna terapia nowotworów
• leczenie chirurgiczne -usunięcie guza nowotworowego, któremu może towarzyszyćlimfadenektomia.

Zapobieganie

Podczas gdy ochrona przed słońcemjest niezbędny do zapobiegania rakowi płaskonabłonkowemu skóry, a rzucenie palenia jest konieczne, aby zapobiec rakowi płuc, istnieje szczepionka przeciwko HPV i jest na czaskonieczne jest leczenie wirusem brodawczaka.

W innych przypadkach specyficzna profilaktyka nie wchodzi w rachubę. Choć zdrowy tryb życia i racjonalna dieta z pewnością korzystnie wpływają na organizm i jego układ odpornościowy.

Prognoza

Jakie są następstwa raka płaskonabłonkowego? Wszystko zależy od jego stadium, które w onkologii uważane jest za główny czynnik prognostyczny przeżycia pacjenta.

Im wyższy stopień – od etapu 2 (z rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych do najbliższych węzłów chłonnych) do etapu 4 (z odległymi przerzutami) – tym gorsze rokowanie. Zwłaszcza, gdy guz zostanie wykryty w późnych stadiach.