Zespół katatoniczny

Zjawisko psychiczne, specjalna forma szaleństwa, opisana po raz pierwszy jako niezależna choroba K. Kolbauma pod koniec XIX wieku. Jest również właścicielem autorstwa: katatonia, wywodząca się z starożytnego greckiego κατατείνω - do szczepu. Główną manifestacją tego stanu jest naruszenie napięcia mięśniowego ciała, jego napięcia w połączeniu z zaburzeniami o silnej woli.

Później zespół katatoniczny przypisano psychozie schizofrenicznej. Obecnie wiadomo, że katatonia może rozwijać się, oprócz schizofrenii, w wielu zaburzeniach psychicznych, a także w neurologicznych i ogólnych chorobach i zatruciach, nowotworach i urazach mózgu.

[1], [2]

Epidemiologia

Częstość występowania katatonii wśród ludności świata jest nieznana, różne badania podają całkowicie odmienne dane.

Istnieją dowody na to, że około 5-10% schizofreników ma objawy katatonii. Chociaż objawy katatoniczne są nadal brane pod uwagę w kontekście schizofrenii, w niektórych współczesnych badaniach, wśród próbki pacjentów z zespołem katatonicznym, dziewięć do dziesięciu osób z zaburzeniami afektywnymi miało tylko jednego schizofrenika.

Zakłada się, że wśród młodzieży z zaburzeniami autystycznymi objawy katatoniczne występują co szósty do ósmego.

W różnych szpitalach psychiatrycznych według różnych danych od 10 do 17% pacjentów z katatonią. Rola czynników etnicznych w rozwoju tego zespołu nie jest znana.

U kobiet i mężczyzn częstość występowania katatonii jest prawie taka sama, tylko idiopatyczna częściej występuje u kobiet.

Zespół katatoniczny osób zagrożonych może wystąpić w każdym wieku, jednak u dzieci i osób starszych jest znacznie mniej powszechny niż u młodszych pokoleń. Zasadniczo katatonia przejawia się u schizofreników na początku objawów choroby podstawowej od 16 do 40 lat.

[3], [4], [5], [6], [7],

Przyczyny katatonia

Co dokładnie procesy zachodzące w mózgu powodują, że stan katatoniczny w chwili obecnej nie jest dokładnie znany. Jednakże malformacja wewnątrzmaciczna kory mózgowej u płodu może prowadzić do schizofrenii, innych zaburzeń psychicznych. Dziedziczne predyspozycje nie są wykluczone.

Katatonicznych objawy obserwowane u osób z zaburzeniami czynnościowymi korowych i podkorowych równowagi zaburzeń glutaminergicznych połączenia między wzbudzeniem a zahamowanie funkcjonalnej niewydolności kwas gamma-aminomasłowy, blokadę postsynaptycznych receptorów dopaminy.

Ponadto w autopsji zmarłego z zespołem katatonicznym ujawniono strukturalne anomalie czołowych elementów mózgu (jam mózgu dużego, środkowego i dolnego przedniego).

Katatonia nie jest niezależną jednostką nozologiczną. Oprócz wad wrodzonych i patologii położniczych, wśród przyczyn, które powodują ten zespół są nabyte zaburzenia organiczne w wyniku chorób, urazów i zatruć.

[8],

Czynniki ryzyka

Wyodrębniono tak zwane spektrum katatoniczne chorób, w których rozwój katatonii jest najbardziej prawdopodobny.

Po pierwsze - zaburzenia psychiczne i naruszenia emocjonalnego stanu ( afektu ) wysuwają się na pierwszy plan, szczególnie głęboką depresję i manię, nawet przed nawet schizofrenią. Ten zakres chorób obejmuje psychozy pourazowe i poporodowe, histeryczną nerwicę, zaburzenia autystyczne. Zespół katechonii obserwuje się u pacjentów z upośledzeniem umysłowym i dzieci z zaburzeniami rozwoju umysłowego.

Ludzie, którzy mieli zapalenie mózgu, udar mózgu i urazach mózgu, cierpi na epilepsję i guzów mózgu substancji i syndrom Tourette'a mają wysokie prawdopodobieństwo zachorowania katatonii.

Jako czynniki ryzyka dla tego zespołu uważa się za pewne wady i nabytych zaburzeń metabolicznych procesów, prowadząc do niedoboru sodu lub kobalaminy nadwyżka miedzi ( choroba Wilsona ), noworodków amavroticheskaya idiotyzm.

Chroniczne patologie endokrynologiczne i autoimmunologiczne, choroby onkologiczne, choroba Verlhofa, AIDS, dur brzuszny mogą prowadzić do rozwoju katatonii. Również ten stan może być konsekwencją niedotlenienia, udaru cieplnego, ciężkich chorób w dzieciństwie, w szczególności ataków reumatycznych.

Zespół katatoniczny rozwija się u osób uzależnionych od zatrucia konsekwencji tlenku węgla i gazów spalinowych, jako efekt uboczny terapeutycznego trakcie blokery receptorów dopaminy (neuroleptyki), środki przeciwdrgawkowe, kortykosteroidy, antybiotyki cyprofloksacyna, disulfiram (leku do leczenia uzależnienia od alkoholu), zwiotczający mięśnie cyklobenzaprinu czynnej. Nagłe odwołanie antypsychotyczny klozapina i przeciwdrgawkowe Dofaminomimetiki, grupa leki benzodiazepin może powodować ten warunek.

W niektórych przypadkach nie było jasne, co spowodowało rozwój katatonii - idiopatyczny zespół katatoniczny.

[9], [10], [11], [12]

Patogeneza

Mechanizm rozwoju tego stanu również odnosi się do pola założeń, ale jest ich kilka.

Jako wyraźny efekt terapeutyczny w leczeniu katatonii obserwowanej przy stosowaniu grupę preparatów benzodiazepiny, uważa się, że funkcje bazowych zaburzenia psychomotoryczne leży y-aminomasłowy deficytu kwasu (GABA), który jest głównym neuroprzekaźnikiem hamowania w korze mózgowej. Benzodiazepiny normalizują funkcje jąder podstawowych, wpływając na receptory GABA, zwiększając powinowactwo kwasu do neuronów mózgu. Inne podobne założenie dotyczy zwiększonej aktywności ekscytującego przekaźnika-glutaminianu.

Podczas prób leczenia katatonii neuroleptykami nie udało się osiągnąć sukcesu , obserwowano nawet pogorszenie stanu pacjentów. Wychodząc z tego, istnieje hipoteza, że katatonia powstaje z chwilowej i masywnej blokady receptorów dopaminergicznych. Co więcej, leczenie środkami pobudzającymi dopaminę jest zwykle skuteczne, a także - terapia elektrowstrząsowa (wstrząs elektryczny) również sprzyja uwalnianiu receptorów dopaminergicznych.

Syndrom zniesienia atypowej neuroleptycznej klozapiny manifestuje się jako kataton, jej przyczyna związana jest z uwalnianiem cholinowych i receptorów serotonergicznych, a to zwiększa aktywność tych układów.

U pacjentów z przewlekłym katatoniczną zespół soprovozhdyuschemsya wyrażone zaburzenia funkcji mowy w tomogramów za pomocą diagnostyki PET wykazały zaburzenia metaboliczne dwustronnych w górnej części pośrednich wzgórzowym obszarów mózgu i płatów czołowych kory półkul.

Badacze wyodrębnili specjalny rodzaj autystycznych katatonii, zaobserwowano u osób z upośledzeniem rozwoju umysłowego w patogenezie które są uważane za niewystarczające kwas γ-aminomasłowy, zaburzenia w małych struktur, móżdżku i predyspozycji genetycznej z powodu obecności genu na długim ramieniu chromosomu XV.

Anegdotyczne napady padaczkowe w postaci zespołu katatonicznego (katalityczna choroba napadowa) są uważane za spowodowane przez uszkodzenie mózgu trzewnego ( układu limbicznego ).

Hipotezy te opierają się na rzeczywistych obserwacjach pacjentów, ich odpowiedzi na leki i badaniach diagnostycznych. Inne założenie opiera się na fakcie, że zespół katatoniczny jest obecnie obserwowany u pacjentów z chorobami psychicznymi i ogólnymi w ciężkim stanie (umierania). Katatoniczne osłupienie jest postrzegane jako reakcja przerażenia, spowodowana poczuciem zbliżającej się śmierci. W takim stanie padną ofiary zwierząt, gdy spotykają się z drapieżnikiem.

[13], [14], [15], [16]

Objawy katatonia

Pierwsze oznaki zbliżającej się katatonii wywołują wrażenie anomalnego wzrostu cech charakterystycznych dla jednostki. W okresie prodromalnym pacjent był bardziej niż zwykle zamknięty, prawie cały czas spędzał samotnie, zirytowany próbą zaangażowania go w jakiekolwiek ogólne działania. Często skarży się na trudności z zasypianiem, bóle głowy, osłabienie, niemożność jakichkolwiek celowych działań.

Później, nastrój zmienia się znacząco, istnieje obawa, różne szalone pomysły i wzroku, drętwienie kończyn i ciała, przekształcając postrzeganie rzeczywistości, rosnące negatywizm, pacjent może całkowicie odmówić przenieść i jeść.

Opisano wiele objawów zespołu katatonicznego, niektóre z nich są charakterystyczne dla różnych zaburzeń psychicznych, a całkowity zespół objawów u jednego pacjenta nie jest konieczny. Cechy objawów klinicznych zależą od rodzaju zespołu i wieku pacjenta.

W okresie stanu katatonicznego można zaobserwować:

• stupor - połączenie pełnej nieruchomości i braku jakiegokolwiek kontaktu z pacjentem (mutyzm), podczas gdy w zasadzie zachowana jest zdolność mówienia pacjenta, czasami pojawia się jeden z objawów - nieruchomości lub mutyzmu;
• negatywizm - pacjent opiera się próbom nadania swojemu ciału innej pozycji, podczas gdy opór mięśniowy jest równy wysiłkom nieistotnym;
• awersja do innych, personel medyczny (awersja) - pacjent nie reaguje na leczenie, odwraca się, cały czas wykazuje niechęć do kontaktu;
• katalepsję (giętkość woskowa) - nienormalnie długo zatrzymanie skomplikowany, bardzo niewygodnej pozycji, co może dać pacjentowi lekarza, dodatkowo, pacjent sam często zaczyna dziwny i niewygodny sytuacja jest w nich przez długi czas;
• uległość, napędzany automatyzm - pacjent nosi wszystko z niezwykłą precyzją, giętkie ciało bierze żadnej bardzo niewygodnej pozycji bez oporu, ale wraca do swojej pierwotnej pozycji, gdy nie dotyczy (w przeciwieństwie do katalepsji);
• znak "poduszki powietrznej" - pacjent leży z głową uniesioną nad powierzchnią łóżka, jak na niewidocznej poduszce, wystarczająco długo - typowa pozy dla katatonii;
• ambicja - demonstracja szczególnych ambicji, pacjent, zgadzając się, nadal nie chce słuchać, na przykład, wręcza lekarzowi, ale w ostatniej chwili wyciąga go;
• verbigeration - powtórzenie tych samych stereotypów dotyczących mowy: zdania lub zdania, słowa (palalalia), pojedyncze sylaby (logoclonia);
• logoreia - monotonne, ciągłe, niekoherentne mruczenie;
• echolalia - pacjent odtwarza wszystkie dźwięki wymawiane przez lekarza;
• echopraksja - powtarzanie czyichś ruchów;
• blokowanie myśli i ruchów - nagłe zatrzymanie mowy lub ruchu;
• stereotypy i wytrwałości ruchowe - ciągłe powtarzanie identycznych bezsensownych ruchów.

Pacjenci mają szeroko otwarte oczy, chwytają za rękę lekarza podczas badania, pielęgniarkę lub krewnych, nie pozwalając na dotyk. Charakterystyczną cechą jest natychmiastowe przejście od stanu otępienia do stanu pobudliwości i vice versa, podczas gdy ruchy są impulsywne, śmieszne i pozbawione sensu (skoki, toczenie, atakowanie). Ekscytacja mowy objawia się przekleństwami, śpiewem, niewyraźnym bełkotem. Ekscytacja zarówno silnika, jak i mowy to niekończące się powtórzenia grymasy, skoki, płacz. Niektórzy pacjenci są wychowani - cały czas witają się, kłaniają. Czasami przejście od stanu wzbudzonego do utrudnionego i odwrotnie następuje stopniowo.

W większości przypadków pacjenci są zadawalająco zorientowani w czasie i przestrzeni, ale pojawia się zamieszanie, mowa, halucynacje, bardzo różnorodne, natychmiastowe lub ze stopniowym rozwojem.

Ciężkie etapy charakteryzują takie objawy jak mutyzm i nieruchomości, ostry negatywizm, pretensjonalne postawy, niechęć do jedzenia, przedłużona sztywność mięśni, narastające zaburzenia mowy.

Często za stanem wzbudzonym z delirium i halucynacjami następuje krótka normalizacja stanu, czasami - tak długo, że graniczy z odzyskiem.

Niemniej jednak, jeszcze częściej rozwija się katatoniczne otępienie o różnej głębokości i czasie trwania. Może mieć przewlekły przebieg z częstymi i nagłymi wybuchami emocji, któremu towarzyszą bezsensowne eskapady.

Czasami syndrom występuje w postaci napadów katatonicznych, wyrażonych w okresowości odrętwienia i pobudzenia.

Rzucające się w oczy objawy unerwienia naczyń: blade twarz pacjenta może natychmiast pudry, czasami czerwieni dowolną część ciała - czoło, policzek, ucha, szyi. Pacjenci tracą na wadze, mają uporczywe zaburzenia snu. Inne objawy somatyczne, które towarzyszą katatonii, - zaburzenia rytmu serca, zwiększone wydzielanie śliny i pocenie się, wysypka, pokrzywka podobny, wahania temperatury ciała (rano i wieczorem), zwężenie - zwiększenie zmienności źrenicy i reakcja płytkiego oddechu.

Przewlekła katatonia w chorobach psychicznych, w szczególności w schizofrenii ogólnie, prowadzi do postępu upośledzenia umysłowego. Jednocześnie z katatoniczną postacią schizofrenii, długotrwałe remisje po zespole u 15% pacjentów są niemal identyczne jak ich powrót do zdrowia.

Catatonia dziecko często ma objawy rytmicznych silnikowych - grymasy, bieganie w kółko ten sam rodzaj ruchu ramion, nóg, tułowia, bieganie lub chodzenie na palcach, na zewnątrz lub wewnątrz stopy, itd. Ruchy i działania charakteryzują się impulsywnością, często występuje mutyzm, echopraksja, echolalia i inne zaburzenia mowy. Często dziecko może być regresywne Katatonia - zaczyna w pełni kopiować zachowania zwierząt (lizanie siebie i obiektów, czyli bez pomocy sztućców i tak dalej).

Należy wziąć pod uwagę, że syndrom katatoniczny nie zawsze przechodzi przez wszystkie opisane etapy rozwoju, a ich arbitralna kolejność jest obserwowana w różnych przypadkach.

Zaburzenia psychoruchowe w zespole katatonicznym są klasyfikowane jako pobudzenie i otępienie.

Stan wzbudzenia charakteryzuje się aktywnością psychomotoryczną i dzieli się na takie formy:

• żałosne pobudzenie (z zachowaniem świadomości) - stopniowo wzrasta, w najwyższej fazie - umiarkowane manifestacje; pacjenci są wychowani, patos, obserwuje się optymistyczny nastrój, w postaci egzaltacji, a nie nadciśnienia; notowane są pozy i gesty, być może echolalia; wtedy podniecenie rośnie, a pacjent zaczyna szczerze oszukiwać, są impulsowe działania przypominające gebefrenię;
• stymulacja impulsywna ma ostry początek, rozwija się nagle i gwałtownie, w większości przypadków działania pacjenta mają ciężki i destrukcyjny charakter antyspołeczny; obserwowane są zaburzenia słowne (verbigeration);
• szczyt poprzedniej postaci, sięgając do stopnia szaleństwa, niektórzy eksperci wydzielono jako trzeciej opcji - niemym pobudzenie, gdy pacjent, nie wydając dźwięk, niszczyć wszystko wokół, rozbryzgując się agresji na innych i nawet siebie.

Z odrętwieniem mięśnie pacjenta są prawie zawsze napięte i zniewolone, czasem nawet bierne ruchy są niemożliwe. Pacjent, który znajduje się w stanie subpuporozy, jest nieaktywny i wolny, w stanie głupstwa kłamie, siedzi lub stoi bez ruchu. Pacjent był cichy, a jego twarz - jak mrożone maski, mimika często nieobecny, czasami ruch mięśni twarzy odpowiadają afektywną członkowskie - marszczy brwi pacjenta, ściska powieki, napinając mięśnie szczęki i szyi, ściągając usta „rur”. W katatonicznym otępieniu pacjenci mogą pozostać przez długi czas, który jest liczony w tygodniach i miesiącach. Istnieje podział wszystkich funkcji, nawet instynktownych i - objawy zaburzeń sfery somatycznej i autonomicznego układu nerwowego: sinica i obrzęki kończyn, ślinienie, nadmierne pocenie się, łojotok, niedociśnienie. Istnieją trzy odrętwiające formy katatonii:

• kataleptyczny - indywidualna długi okres czasu posiada żadnego stanowiska, często nienaturalne, wziął się lub dał otaczający (giętkość woskowa), na przykład, leży na „poduszce powietrznej”, zakrył głowę kocem; normalna i głośna mowa nie wywołuje reakcji, ale może reagować na szept; w ciemnym i ciche czasem słabnie otępienie kontakt jakimś czasie staje się możliwe (co forma charakteryzuje urojenia i halucynacje);
• negatywny - opóźnienie motoryczne łączy się z oporem wobec wszelkich prób zmiany postawy pacjenta, opór może być aktywny i pasywny;
• drętwienie - szczyt zahamowania i zniewolenia mięśni, często w pozycji embrionalnej lub na "poduszce powietrznej", wargi są rozciągnięte w rurce.

Były interkonwersja jednej formy katatonicznego osłupienia lub wzbudzenia w inną, chociaż takie przypadki są rzadkie. Najczęściej dochodzi do transformacji stanu wzbudzonego do otępienia i odwrotnie, zwykle odpowiadający mu typ, na przykład żałosne wzburzenie → kataleptyczne osłupienie, impulsywne → negatywistyczne lub osłupienie ze stuporem.

Poprzez obecność lub nieobecność zaburzeń świadomości katatonię dzieli się na następujące gatunki: puste, przejrzyste i onyroidalne.

Puste charakteryzuje typowych objawów zespołu bez urojenia i halucynacje i - wpływa: MONOTONE iteracji ruchów, postawy, słów i fraz, katalepsji, ehosimptomami, negatywizmem - obojętny (żądanie przeszkadzające pacjentów) aktywny (pacjent wykonuje działania, a nie tych, które jest to konieczne), paradoksalnie (wykonuje działania odwrotne do wymaganych). Tego typu zespół jest oznaczony czasem organicznych uszkodzeń tkanki mózgowej (guzy skutki urazy czaszkowo, zakażeń i zatruć).

Lucid (czysta) katatonia charakteryzuje się obecnością symptomów produktywnych (majaczenie, halucynacje) bez zaburzenia świadomości. Osoba nie narusza samoidentyfikacji, pamięta i może odtworzyć prawdziwe wydarzenia, które miały miejsce w okresie otępienia.

Onyroid catatonia - przebieg tego zespołu z epizodami urojeniowymi i maniakalnymi, halucynacjami, a ponadto towarzyszy dezorientacja świadomości. Zaczyna się nagle z wyraźnym wzrostem podniecenia psychokinetycznego. Osoba szybko zmienia zachowanie, mimikę i pojawiają się maniakalne cechy. Ruchy są aktywne, naturalne, plastyczne, występuje delirium, aktywność mowy i brak potrzeby interlokutora (schizofazji). Pacjent doświadcza jasnych i barwnych wydarzeń w indywidualnym świecie, absolutnie nie odpowiadających rzeczywistości - katatonicznego snu charakteryzującego się obecnością fabuły i ukończenia. Sam człowiek czuje się głównym bohaterem opowieści, które wydarzyły się wyłącznie w jego umyśle. Towarzyszy im fantastyczne podniecenie, intensywna emocjonalna kolorystyka, natychmiastowe zmiany od chaotycznego pobudzenia do otępienia. Wyraz twarzy pacjenta, odzwierciedlający zakłócenia, jakich doświadcza on podczas snu katatonicznego, jest zazwyczaj bardzo wyrazisty. Wychodząc z syndromu pacjent nie pamięta żadnych rzeczywistych zdarzeń, ale może opisać swoje "sny". Katatoniczny sen trwa od kilku dni do kilku tygodni.

Uważa się, że świadome Catatonia tylko charakterystyczne dla schizofrenii i oniryczny - bardziej powszechne w podstawowych nowotworów mózgu, urazowe lub ostrych psychoz padaczkowych, konsekwencje poważnych infekcji i zatruć, postępującego porażenia.

Gorączkowa katatonia jest ostrym zaburzeniem psychicznym i jest obserwowana u schizofreników i osób z zaburzeniami afektywnymi. Zewnętrzne manifestacje przypominają wyglądem jednoiroidalnym, któremu towarzyszy szybki rozwój nie tylko zaburzeń psychopatologicznych, ale także somatycznych. Może zająć złośliwy przebieg, jeśli środki terapeutyczne nie zaczną się natychmiast w pierwszych godzinach rozwoju zespołu.

Objawem jest wysoka temperatura ciała, objawiająca się gorączką, mogą występować skoki temperatury. Ponadto, puls pacjenta i przyspiesza oddech pojawia ziemisty-szary odcień skóry, rysy twarzy zaostrzone, umywalka oczodoły, czoło pokryte potem, oczy nie są skoncentrowane, suchość w jamie ustnej, na języku biały lub brązowo patyny.

Przyczyną śmierci pacjenta jest rozwój obrzęku mózgu.

Regresywna katatonia najczęściej występuje u dzieci. Wydaje się, że kopiuje stereotypy behawioralne zwierząt.

[17], [18]

Komplikacje i konsekwencje

Cechy zespołu katatonicznego są takie, że mogą powodować niepożądane skutki zarówno dla pacjenta, jak i dla osób wokół niego. Zignorowanie takiego stanu nie jest możliwe, przy pierwszych objawach zespołu konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem i ewentualna hospitalizacja pacjenta.

Dla większości pacjentów w stanie wzbudzonym zachowanie antyspołeczne jest charakterystyczne, może powodować poważne obrażenia u innych osób i siebie, w tym śmiertelne obrażenia.

Nieprzyjmowanie może prowadzić do kacheksji, odwodnienia organizmu i głodu, jeśli nie jest karmione i chore przez pacjenta za pomocą sondy. Żywienie długoterminowe w nienaturalny sposób komplikuje się zaburzeniami układu trawiennego, zaburzeniami równowagi wodno-elektrolitowej, rozwojem hipoglikemii i hiperkapnią.

Może pojawić się u pacjentów z zespołem katatoniczną ze względu na przedłużone leżące w jednej (często nienaturalnej pozycji leżącej), rozwój hipostatycznej płuc, zakrzepica żylna, zatorowość płucna, odma.

Nieprzestrzeganie podstawowych zasad higieny może prowadzić do zakażenia jamy ustnej, narządów moczowo-płciowych.

Katatonia jest często komplikowana przez objawy autonomiczne, hipertermię, dysfunkcję serca, wahania ciśnienia krwi, pojawianie się przykurczów mięśni, niedowład i porażenie.

Złośliwy przebieg zespołu katatonicznego zwykle prowadzi do śmiertelnego wyniku.

[19], [20], [21]

Diagnostyka katatonia

Stan ten jest diagnozowany przez psychiatrów, w oparciu o historię choroby i wyniki obiektywnych badań.

Podstawą do oceny pacjentów jest obecność jednego lub więcej objawów syndromu katatonii. Brane pod uwagę obecność długich pobytów nieruchomych któregokolwiek stanowi (stupor), zaburzenia pobudzenia, mutyzm, negatywizm, odporności lub automatyczna uległość, dziwaczne postawy (giętkość woskowa) zjawiska echa, sztywność mięśniową, verbigeration i autyzmem.

Testy laboratoryjne są obowiązkowe: krew - kliniczna, dla glukozy, fosfokinazy kreatynowej, hormonów tarczycy, testów wątrobowych, zawartości autoprzeciwciał, metali ciężkich, infekcji HIV i reakcji Wassermana; mocz - zwykłe i na obecność substancji odurzających, specyficzne testy do badania czynności nerek. Można zalecić badania bakteriologiczne krwi i moczu.

Diagnostyka instrumentalna jest wyznaczana na podstawie wyników badania i może obejmować elektrokardiografię, ultrasonografię, elektroencefalografię, obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny. Jeśli to konieczne, pacjentowi przepisuje się nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego, inne bardziej szczegółowe badania mogą być przepisane.

Katatonia to choroba występująca w różnych chorobach. Po pierwsze, lekarz musi zidentyfikować uleczalne przyczyny, które odgrywają decydującą rolę w wyborze taktyki terapii.

[22], [23], [24], [25]

Diagnostyka różnicowa

Zespół katatoniczny może rozwijać się z różnymi stanami patologicznymi, a ich różnicowanie ma kluczowe znaczenie w wyznaczaniu leków w celu normalizacji stanu pacjenta.

Po pierwsze, zakłada się obecność pacjenta schizofrenii, ponieważ choroba katatonii zespół związany jest historycznie. Żałosne Catatonia u szczytu rozwoju objawów należy odróżnić od takiego podtypu choroby jako hebephrenia - cierpi z tej formy choroby zachowuje się dziecinne, grymas, grymas, ich stan emocjonalny jest niestabilny. Do diagnozowania schizofrenii katatonicznej (o HIC-10), co najmniej jednej z głównych objawów katatonii (stupor / mieszania, zamrażanie w różnych pozycjach / na woskowej Elastyczność / enserfment mięśniami, negatywiźmie polecenie / automatyzm) powinny być wpisane do pacjenta kontynuowano przez co najmniej dwa tygodnie.

W przypadku zaburzeń afektywnych kryterium diagnostyczne jest najbardziej skrajnym objawem - katatonicznym odrętwieniem. Katatonia jest rozpoznawana jako sąsiadująca diagnoza dla takich zaburzeń afektywnych, jak zaburzenie obsesyjno-kompulsywne, depresja, maniak, zaburzenie afektywne dwubiegunowe.

Katalepsja (stan, w którym dana osoba zachowuje się długo niezręcznie w niewygodnej pozycji i ta pozycja może być łatwo zmieniona) jest jednym z objawów katatonii, ale nie jedynym. Napady kataleptyczne nazywane są paraliżem snu, u większości pacjentów mijają one wystarczająco szybko.

Złośliwy zespół neuroleptyczny spowodowany przez stosowanie leków przeciwpsychotycznych, wielu ekspertów uważa za rodzaj śmiertelnej katatonii. Jednak te dwa stany mają ważną kliniczną różnicę - początek pierwszego charakteryzuje się ekstremalnym podnieceniem psychotropowym, a drugi zaczyna się od ciężkiej pozapiramidalnej sztywności mięśni ciała. Ich różnica ma ogromne znaczenie, ponieważ w pierwszym przypadku podjęte środki mogą uratować życie pacjenta.

Encefalografia pomaga odróżnić katatonię od epistepii epileptycznej.

Rozróżnić katatonii zespół sztywności mięśni, poważne ujemne objawy patologii psychiatrycznych, hipertermii złośliwej, choroby Parkinsona, demencją, organiczne zaburzenia katatonicznych i inne zespoły hiper- i hipokinetyczne.

Kompleksowe badanie pacjenta pomaga określić, czy katatonia jest funkcjonalna lub organiczna, oraz ustalić, który dział jest potrzebny do hospitalizacji pacjenta, aby mu pomóc - psychiatrycznej lub obscheomatic.

Leczenie katatonia

Pacjenci z zespołem katatonicznym prawie zawsze wymagają hospitalizacji, w trudnych przypadkach - na oddziale intensywnej terapii, ponieważ wymagają stałej opieki personelu paramedycznego i monitorowania funkcjonowania ważnych narządów.

Korzystnie stosuje się w leczeniu katatonii benzodiazepin działanie leku, który skierowany jest do stymulacji neurotransmiterem hamującym kwasem y-aminomasłowym, zmniejszenie aktywności, które jest uważane za jedną z przyczyn tego stanu. Substancje te działają uspokajająco i nasennym, zmniejszają pobudzenie psychiczne i mają relaksujący wpływ na tkankę mięśniową. Mają łagodne działanie przeciwuderzeniowe.

Nie ma doświadczenia w leczeniu pacjentów z katatonii doustnej postaci leku  lorazepam  średni czas oraz zastrzyki domięśniowe  diazepamu  (długim czasie działania), a efekt leczniczy występuje szybko (w ciągu dwóch dni) u większości pacjentów. Dwóch z nich osiągnęło remisję po pojedynczej dawce. Ale połowa pacjentów potrzebowała terapii elektrowstrząsowej w celu dalszej normalizacji stanu.

Inni badacze zgłaszają jeszcze bardziej imponujący efekt lorazepamu, 80% badanej grupy całkowicie przeszło objawy katatoniczne w ciągu zaledwie dwóch godzin po zażyciu leku.

Preparaty z serii benzodiazepin w małych dawkach są skuteczne w przypadkach katatonicznego otępienia, a także wzbudzenia. Katatonia genetyki organicznej jest również dobrze przystosowana do terapii tymi lekami.

Pacjenci oporni na terapię benzodiazepinami zwykle poddawani są terapii elektrowstrząsowej. Ta metoda leczy pacjentów z chorobami psychicznymi, w tym schizofreników. Jest skuteczny w depresji, organicznej i histerycznej, jak również w idiopatycznej katatonii. Liczba sesji elektrowstrząsu wymaganych przez konkretnego pacjenta nie zależy od przyczyn, które spowodowały zespół katatoniczny. Ta radykalna metoda pomaga zwiększyć poziom dopaminy.

Leczenie katatonii dopaminą, zwłaszcza jej złośliwymi postaciami, jest również praktykowane w psychiatrii. Oprócz terapii elektrowstrząsowej, która w tym przypadku służy jako pierwsza pomoc w schemacie leczenia obejmują benzodiazepiny, bromokryptynę (pobudzające receptory dopaminy) i dantrolen (zwiotczające mięśnie).

Ponadto, przeciwparkinsonowski lek dopaminergiczny  Amantadyna  była skuteczna w leczeniu katatonii.

Neuroleptyki nie powinny być stosowane jako środki leczące katatonię nawet u schizofreników, których główną chorobę leczy się tymi lekami.

Niemniej jednak, w przypadkach oporności na działanie benzodiazepin (oporna katatonia), pacjent może przejść szybką i przedłużoną remisję po leczeniu atypowym neuroleptycznym  risperidonem.

Odstresowany katechikon, odporny na tradycyjne leczenie benzodiazepinami, ulegał terapii skojarzonej z preparatami litu w połączeniu z neuroleptykiem.

Leki przeciwdrgawkowe stosowane w leczeniu epileptyków Finlepsin (karbamazepina) okazała się skuteczna jako pomoc doraźna i z terapią podtrzymującą zespół katatoniczny.

Analogicznie do benzodiazepiny Zolpidem szybko i korzystnie wpływał na pacjenta z katatonią, oporną na tradycyjne leki (benzodiazepiny i terapię elektrowstrząsową). Lek ten selektywnie stymuluje receptory benzodiazepinowe z podklasy omega-1.

On nie ma relaksujący wpływ na mięśnie i łagodzi skurcze, jednak okazał się tak dobrego agenta, który zmniejsza uspokajającego fazy latencji snu i latencję snu, wydłużenie całkowitego czasu i jakości snu. Ponadto lek nie powoduje senności i uzależnienia w ciągu dnia.

Opisane nowoczesne rodzaje leczenia zostały zbadane i mają moc dowodową.

Zapobieganie

Katatonia może powstać z różnych przyczyn i nie można im zapobiec, jednak możliwe jest zmniejszenie ryzyka. Musimy odpowiedzialnie ponosić odpowiedzialność za nasze zdrowie i uczyć nasze dzieci o tym, aby nie używać substancji psychoaktywnych, aby odpowiednio traktować choroby psychiczne i neurologiczne, aby zwiększyć odporność na stres i wzmocnić odporność. W ramach tych działań oczekuje się pełnowartościowego odżywiania, aktywności fizycznej i pozytywnego nastawienia do świata.

Jeśli rodzina ma chorego na ryzyko, to musi być chroniona przed stresem i sytuacjami traumatycznymi, przy pierwszych oznakach katatonii należy szukać pomocy medycznej. Współczesna medycyna ma dobry arsenał środków na usunięcie osoby z tego stanu.

[26], [27], [28],

Prognoza

Badacze tego zjawiska (głównie zachodni psychiatrzy) opisują korzystny wynik leczenia pacjentów z zespołem katatonicznym, który powstał z różnych przyczyn. Wygląda na to, że prognoza w większości przypadków zależy od szybkiego leczenia, poprawności i jakości leczenia. Większość pacjentów szybko zareagowała na leczenie i wycofała się z tego stanu.

Wielu badaczy donosi, że u pacjentów z zaburzeniami afektywnymi (maniaki, depresje) częstotliwość kolejnych epizodów katatonicznych była wysoka. Okresowo powstająca katatonia niebiosa przebieg zaburzeń afektywnych, zmniejsza funkcje poznawcze pacjentów, ich aktywność w rozwiązywaniu codziennych problemów życiowych.

U schizofreników objawy katatoniczne są również niekorzystnym czynnikiem.

Rozwój zespołu katatonicznego u nastolatków i osób starszych ma bardziej negatywne konsekwencje niż u młodych zdolnych osób.

Ogólnie rzecz biorąc, prawdopodobieństwo jest wysokie, że pacjent zostanie wycofany z ostrej fazy katatonicznej, jednak długoterminowe konsekwencje i częstość nawrotów są określane przez podstawową diagnozę pacjenta.

[29], [30]