Hipokinezja

Hipokinezja to stan organizmu objawiający się nieprawidłowym zmniejszeniem aktywności i amplitudy ruchów (od greckiego hypo – od dołu i kinesis – ruch), czyli zmniejszeniem funkcji mięśni. Jest to klasyczna definicja, ale nie zawsze jest interpretowana poprawnie. [ 1 ]

Niuanse terminologiczne

Synonim „hipokineza” może być stosowany w odniesieniu do zaburzeń ruchu wywołanych chorobami neurodegeneracyjnymi, ogólnymi chorobami somatycznymi i mięśniowymi, a także do stanu klinicznego będącego wynikiem długotrwałego unieruchomienia.

Specjaliści zauważają brak jednolitości terminologicznej w opisie spektrum zaburzeń ruchu. Całkowite ustanie ruchu określane jest terminem „akinezja”, a powolne ruchy określane są jako bradykinezja (od greckiego bradys – powolny). Jednak pomimo niuansów semantycznych, terminy te są często używane jako synonimy.

Podczas gdy wskazane terminy, w tym hipokinezja, nie mają zastosowania w przypadku:

• Stwardnienie zanikowe boczne i rdzeniowy zanik mięśni z deficytami ruchu spowodowanymi uszkodzeniem lub utratą neuronów ruchowych (neuronów ruchowych) i interneuronów przedruchowych - komórek w mózgu i rdzeniu kręgowym, które przekazują sygnały z mózgu do mięśni;
• Dysfunkcje układu ruchu somatycznego (związane z pobudzaniem i kontrolą dowolnych ruchów mięśni szkieletowych oraz reakcji odruchowych);
• Osłabienie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego i napięcia mięśniowego na skutek zaburzeń pobudzenia i hamowania w ośrodkowym układzie nerwowym lub uszkodzenia móżdżku;
• Zespoły neurologiczne - paraplegia spastyczna, niedowład, porażenie.

Często uważa się, że hipodynamia i hipokinezja są synonimami, ale tak nie jest. Stan hipodynamii (od greckiego dinamis - siła) jest interpretowany na dwa sposoby: jako spadek siły mięśniowej i jako brak aktywności fizycznej (czyli siedzący tryb życia). Ale hipokinezja charakteryzuje się nie brakiem siły mięśniowej, ale ograniczonym ruchem. Do spadku siły mięśniowej może prowadzić spadek liczby ruchów, co nazywa się oligokinezą (od greckiego oligos - mało). I może to być z przedłużonym leżeniem w łóżku lub osobliwościami aktywności zawodowej, co określa się jako fizjologiczną hipokinezję.

Ale zaburzenia funkcji motorycznej narządów wewnętrznych najczęściej określa się jako dyskinezę (grecki przedrostek dys oznacza negację i w terminologii medycznej oznacza chorobę lub cechę patologiczną), chociaż sama funkcja motoryczna niektórych narządów nazywana jest motoryką (od łacińskiego motor - wprawianie w ruch). Z kolei specyficzna funkcja motoryczna jelita - z rozchodzącymi się ku dołowi falowymi skurczami-rozkurczami mięśni gładkich jego ścian - nazywana jest perystaltyką (od greckiego peristaltikos - ściskanie lub obejmowanie).

Przyczyny hipokinezja

Hipokinezja w neurologii jest objawem uszkodzenia jąder podstawy (podkorowych), czyli jąder podstawy mózgu, co objawia się częściową utratą aktywności ruchowej (mięśniowej).

Przyczynami tego zaburzenia jest szeroki zakres chorób neurodegeneracyjnych, w tym:

• choroba Parkinsona
• choroba Alheimera
• Otępienie z ciałami Lewy'ego
• Zwyrodnienie zwojów korowo-podstawnych, forma zwyrodnienia płata czołowego, wpływająca na funkcje motoryczne i inne;
• Podkorowa encefalopatia miażdżycowa (choroba Binswangera);
• Wielonarządowy zanik tkanki łącznej (zespół Shay-Dragera);
• Zespół Merscha-Woltmana – zespół sztywnego człowieka.

Zaburzenia ruchu hipokinetycznego są często określane mianem parkinsonizmu, ponieważ objawiają się wieloma objawami klinicznymi choroby Parkinsona.

Hipokineza po wirusowym zapaleniu mózgu, zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, zmianach naczyniowych i guzach mózgu jest związana z organicznym uszkodzeniem struktur mózgowych.

Zaburzenia ruchu o charakterze hipokinetycznym mogą być spowodowane niektórymi zaburzeniami metabolicznymi, np. dziedziczną chorobą Wilsona-Konowalowa.

W udarze niedokrwiennym mózgu na skutek upośledzenia krążenia mózgowego i niedotlenienia tkanek dochodzi do ogniskowych objawów neurologicznych i hipokinezji, co powoduje zmiany patologiczne w strukturach mózgu, zwłaszcza w okolicach czołowych i podkorowych.

Hipokinezja serca jest bezpośrednio związana z chorobą wieńcową, zapaleniem mięśnia sercowego, kardiomiopatią rozstrzeniową, zawałem mięśnia sercowego z kardiosklerozą po zawale, przerostem komór (w którym włóknienie śródmiąższowe prowadzi do utraty elementów kurczliwych mięśnia sercowego).

Czynniki ryzyka

Istnieje wiele czynników ryzyka patologicznego zmniejszenia aktywności i amplitudy ruchu, w tym:

• Uszkodzenie mózgu (prowadzące do upośledzenia funkcji lub obumarcia neuronów mózgowych i zastąpienia ich komórkami glejowymi);
• Toksyczne uszkodzenie mózgu (tlenek węgla, metanol, cyjanek, metale ciężkie);
• Nowotwory wewnątrzmózgowe i zespoły paranowotworowe;
• Sporadyczny zanik oliwkowo-mostowo-móżdżkowy – zwyrodnienie neuronów w móżdżku, moście i jądrze oliwkowym dolnym rdzenia przedłużonego;
• Schizofrenia;
• Niedoczynność przytarczyc i rzekoma niedoczynność przytarczyc;
• Choroba wątroby przebiegająca z podwyższonym poziomem amoniaku we krwi prowadząca do encefalopatii wątrobowej;
• Niektóre choroby mitochondrialne;
• Narażenie na leki przeciwpsychotyczne blokujące neuroprzekaźnik dopaminę - złośliwy zespół neuroleptyczny.

Patogeneza

Mechanizm powstawania hipokinezji w chorobach neurodegeneracyjnych wynika z dysfunkcji różnych struktur mózgowych, których nie można już przywrócić, stąd nie jest to tylko hipokinezja długotrwała, ale w wielu przypadkach - postępująca.

W chorobie Parkinsona dochodzi do utraty neuronów zawierających dopaminę w obszarze istoty czarnej mózgu. Wpływa to negatywnie na układ pozapiramidowy mózgu (składający się z jąder podkorowych – skupisk neuronów w przodomózgowiu, śródmózgowiu, śródmózgowiu i moście), który odpowiada za ruchy dowolne, regulację odruchów i utrzymanie postawy.

Ponadto nadmierna zawartość w istocie czarnej pobudzającego neuroprzekaźnika glutaminianu (kwasu glutaminowego), który stymuluje uwalnianie głównego mediatora hamującego ośrodkowego układu nerwowego, kwasu gamma-aminomasłowego (GABA), we wzgórzu, prowadzi do zmniejszenia aktywności motorycznej.

Przeczytaj także:

• Choroba Parkinsona - Przyczyny i Patogeneza
• Zaburzenia pozapiramidowe

W zaawansowanym zwyrodnieniu korowo-podstawnym i chorobie Alzheimera dochodzi do hipokinezji mięśni spowodowanej nieprawidłową transformacją specyficznego dla mózgu białka tau: ulega ono rozpadowi i agregacji w nieuporządkowane splątki neurofibrylarne, które gromadzą się w komórkach mózgowych, upośledzając funkcjonowanie neuronów.

Naukowcy wysuwają hipotezę, że u pacjentów ze schizofrenią hipokinezja jest spowodowana zerwaniem połączeń między prawym dodatkowym obszarem ruchowym a gałką bladą (globus pallidus) przedniego mózgu a pierwotną korą ruchową lewej półkuli mózgu ze wzgórzem.

Patogenezę niedokrwiennej lub pozawałowej hipokinezji mięśnia sercowego tłumaczy się uszkodzeniem lub obumarciem kardiomiocytów, komórek tkanki mięśnia poprzecznie prążkowanego, zawierających miofibryle aktyny i miozyny, które zapewniają rytmiczne skurcze fazowe, umożliwiające szybkie i ciągłe krążenie krwi.

Zmniejszona funkcja motoryczna przewodu pokarmowego - motoryka jelit - może być związana z mięśniami zaangażowanymi w perystaltykę, a także z problemami z kontrolowaną przez mięśnie częścią obwodowego układu nerwowego, którą eksperci nazywają jelitowym układem nerwowym (ENS). Wszystkie trzy typy skurczów komórek mięśni gładkich przewodu pokarmowego (rytmiczne fazowe, napędowe i toniczne) mogą być dotknięte.

Nie wyklucza się hormonalnego mechanizmu patogenetycznego: niedoboru lub braku równowagi hormonów greliny (produkowanej w błonie śluzowej żołądka) i motyliny (produkowanej w górnym jelicie cienkim). Te hormony peptydowe stymulują neurony ruchowe ENS, które koordynują procesy trawienne i odpowiadają za autonomiczną regulację funkcji jelit.

Objawy hipokinezja

W chorobie Parkinsona lub parkinsonizmie objawy hipokinezji objawiają się spowolnieniem ruchów (bradykinezja), upośledzoną koordynacją i chodem z niestabilnością postawy, sztywnością mięśni (sztywnością) połączoną z drżeniem kończyn w spoczynku. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz. - Objawy choroby Parkinsona

Hipokinezja może występować również w innych chorobach i stanach, a w zależności od lokalizacji wyróżnia się różne typy lub rodzaje hipokinezji.

Tak więc hipokinezja serca ze spadkiem skurczów mięśnia sercowego (skurczu) objawia się klinicznie dusznością, bólem za mostkiem, uczuciem zmęczenia, nieregularnym biciem serca, obrzękiem tkanek miękkich dystalnych części kończyn i atakami zawrotów głowy. Badania obrazowe podczas diagnozy identyfikują specyficzne strefy hipokinezji, w szczególności hipokinezję segmentów mięśnia sercowego podstawowego: przedniego, koniuszkowego przedniego, koniuszkowo-bocznego, hipokinezję segmentu przegrody dolnej lub przegrody przedniej, koniuszkowego dolnego i koniuszkowo-bocznego, a także przedniego i dolno-bocznego.

Hipokinezja zlokalizowana lub miejscowa dotyczy określonych struktur serca i:

• Hipokineza lewej komory - zmniejszenie objętości ruchu lewej komory lub upośledzenie miejscowej kurczliwości jej segmentów z objawami takimi jak osłabienie, zaburzenia HR (arytmia, tachykardia), duszność, suchy kaszel i ból w klatce piersiowej. Dysfunkcja skurczowa przy prawidłowej wielkości lewej komory jest definiowana przez kardiologów jako hipokinetyczna kardiomiopatia nierozstrzeniowa;
• Hipokineza przedniej ściany lewej komory najczęściej występuje w jej szczycie i jest następstwem pozawałowej miażdżycy - zastąpienia kardiomiocytów komórkami tkanki łącznej;
• Hipokineza tylnej ściany lewej komory może być spowodowana uszkodzeniem mięśnia sercowego u pacjentów z genetycznie uwarunkowaną dystrofią mięśniową Beckera;
• Hipokineza prawej komory (przedniej ściany lub dolnego odcinka mięśnia) często rozwija się wraz z jej dysplazją i ostrą zatorowością płucną;
• Hipokineza przegrody międzykomorowej (IVS) jest wrodzona, co oznacza, że występuje wewnątrzmacicznie lub u niemowląt tuż po urodzeniu.

W miejscu, w którym przełyk „przepływa” do żołądka, znajduje się dolny zwieracz przełyku lub serca (ostium cardiovascularum) w postaci pierścienia mięśniowego (szparka), którego skurcz zapobiega cofaniu się treści żołądkowej do przełyku (refluks). Hipokinezja zwieracza serca lub wpustu jest zaburzeniem motorycznym przełyku związanym z utratą funkcji komórek nerwowych splotów zwojowych w jego ścianach, określanym w gastroenterologii jako achalazja wpustu (od greckiego a-khalasis - brak rozluźnienia).

Więcej informacji znajdziesz tutaj:

• Przyczyny achalazji wpustu
• Objawy achalazji wpustu

Hipokinezja pęcherzyka żółciowego - dyskineza pęcherzyka żółciowego typu hipotonicznego z tępym bólem w prawym podżebrzu - oznacza spadek jego funkcji motorycznej i ewakuacyjnej. Przeczytaj o innych objawach klinicznych tego schorzenia w publikacji - objawy dyskinezy pęcherzyka żółciowego

Aby dowiedzieć się, dlaczego występuje dyskineza hipomotoryczna lub hipokinezja dróg żółciowych i jak się objawia, zobacz artykuły:

• Jakie są przyczyny dyskinezy dróg żółciowych?
• Objawy dyskinez dróg żółciowych

Hipotoniczne zaburzenie motoryki jelit lub hipokinezja jelit to zaburzenie czynnościowe ich motoryki, czyli perystaltyki. Powszechnie akceptowaną definicją rozpoznania jest atonia jelit, której obraz kliniczny obejmuje przewlekłe zaparcia i wzdęcia.

Przeczytaj także - Zespół leniwego jelita

Zaburzenie motoryki i hipokinezja jelita grubego - ogólne obniżenie napięcia jego mięśni lub upośledzenie czynności napędowej. Wszystkie szczegóły w materiale - dyskineza jelita grubego.

Hipokinezja płodu

Ruchy płodu są niezbędnym warunkiem i składnikiem prawidłowego rozwoju płodu. W normalnej ciąży ruchy płodu można wyczuć po 18. tygodniu. Zmniejszone ruchy płodu - hipokinezja płodu - mogą być związane z niewystarczającą masą płodu w drugim trymestrze ciąży, niewydolnością łożyska, małowodziem (niską objętością płynu owodniowego), zespołem zagrożenia płodu (zaburzeniami dopływu tlenu), z zakażeniem wewnątrzmacicznym lub anomaliami rozwojowymi.

Eksperci zwracają również uwagę na zespół akinezji/hipokinezji płodu, charakteryzujący się opóźnieniem rozwoju wewnątrzmacicznego, przykurczami wielu stawów (artrogrypozą), anomaliami twarzoczaszki i niedorozwojem płuc.

Należy pamiętać, że wraz ze zmniejszoną ruchomością płodu w drugiej połowie ciąży istnieje duże ryzyko porodu przedwczesnego i wewnątrzmacicznej śmierci płodu.

Hipokinezja macicy

Mięśnie macicy, myometrium, składają się z trzech wielokierunkowych warstw i są unerwione przez włókna nerwowe współczulne i przywspółczulne pochodzące z dolnych splotów podżebrowych i krzyżowych. Skurcze mięśnia macicy są regulowane przez hormon oksytocynę, który jest wytwarzany w podwzgórzu i uwalniany do krwi przez tylny płat przysadki mózgowej przed i w trakcie porodu - w celu stymulacji skurczów.

Gdy skurcz mięśnia macicy w odpowiedzi na oksytocynę jest osłabiony, diagnozuje się atonię macicy. Jest to poważny stan, ponieważ skurcze macicy są ważne dla otwarcia szyjki macicy przed porodem, a ich osłabienie jest klasyfikowane jako nieprawidłowość porodu. Zobacz także - osłabienie porodu (niedoczynność macicy lub bezwładność macicy)

Atonia lub hipokinezja mięśni macicy może prowadzić do utraty krwi zagrażającej życiu, ponieważ skurcze macicy po porodzie nie tylko wydalają łożysko, ale także ściskają naczynia krwionośne łączące je z macicą. Atonia macicy może również wystąpić w przypadku poronienia lub operacji macicy.

Hipokinezja u dzieci

W niektórych źródłach hipokinezję u dzieci uważa się nie za nienormalne zmniejszenie aktywności i amplitudy ruchów spowodowane konkretną chorobą, ale za brak ogólnej aktywności fizycznej, czyli utożsamia się ją z pojęciem „siedzącego trybu życia”. Znaczenie aktywności fizycznej dla prawidłowego wzrostu i rozwoju dzieci jest bezdyskusyjne, ale w tym przypadku brakuje ujednolicenia terminologii stosowanej do definiowania zaburzeń ruchu.

W pediatrii istnieje wiele stanów związanych z hipokinezją. Należą do nich:

• Zespół Segawy (dystonia zależna od dopaminy), którego objawy pojawiają się zazwyczaj około 6 roku życia w postaci wykręcania stóp do wewnątrz i do góry (stopa końsko-szpotawa) oraz dystonii kończyn dolnych, a często z czasem rozwija się parkinsonizm;
• Wrodzona neuropatia hipomielinowa (rzadka postać patologii komórek nerwowych u noworodków);
• Wrodzony zespół Kufora-Rakeba (choroba Parkinsona-9), którego objawy zaczynają pojawiać się po 10. roku życia;
• Dziedziczne neuropatie czuciowo-ruchowe i ruchowe obwodowe z wrodzonym zwyrodnieniem neuronów ruchowych rdzenia kręgowego;
• Genetycznie uwarunkowane (związane z gromadzeniem glikogenu w mięśniach i innych tkankach) glikogenozy u dzieci, w szczególności choroba Pompego - objawiająca się spadkiem napięcia mięśniowego, osłabieniem mięśni i opóźnieniem rozwoju motorycznego u dzieci w pierwszym roku życia.

Zaburzenia motoryki dolnego odcinka przewodu pokarmowego u dzieci obejmują dyssynergię mięśni dna miednicy i chorobę Hirschprunga (wrodzone rozszerzenie okrężnicy).

Komplikacje i konsekwencje

Wpływ hipokinezji na organizm jest negatywny. Tak więc, konsekwencjami długotrwałej hipokinezji w chorobach neurodegeneracyjnych są: sztywność stawów, zmniejszenie masy mięśniowej i zanik mięśni szkieletowych, pogorszenie czynności przewodu pokarmowego, problemy z układem sercowo-naczyniowym, ogólne zaburzenia metaboliczne (procesy kataboliczne zaczynają przeważać nad procesami anabolicznymi), upośledzenie koordynacji ruchów i utrata zdolności motorycznych.

Ostra lub przewlekła niewydolność serca jest powikłana hipokinezą lewej komory i przegrody międzykomorowej.

Następstwem hipokinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych jest cholestaza - zastój żółci z rozwojem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej.

Hipokineza dolnego zwieracza przełyku (achalasia cardia) prowadzi do refluksu żołądkowo-przełykowego. A hipomotoryczna dyskineza jelitowa może powodować niedrożność jelit.

Diagnostyka hipokinezja

W kardiologii stosuje się elektrokardiografię (EKG), echokardiografię (echokardiografię) i wentrykulografię kontrastową; w neurologii - rezonans magnetyczny mózgu, elektromiografię; w gastroenterologii - ultrasonografię przewodu pokarmowego, ultrasonografię pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, endoskopowe metody badania itp.

Stosuje się testy hipokinetyczne: próbę wysiłkową z podaniem dobutaminy (lek kardiotoniczny z grupy β1-adrenomimetyków) w celu oceny żywotności mięśnia sercowego; badanie neurofizjologiczne pobudliwości nerwowo-mięśniowej; testy w celu oceny napięcia mięśniowego i odruchów; badanie siły mięśniowej itp.

Badania laboratoryjne wykonuje się w celu identyfikacji składowej biochemicznej procesów patologicznych, które mogły doprowadzić do wystąpienia objawów zaburzeń ruchu hipokinetycznego, a także dysfunkcji motorycznej narządów wewnętrznych.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w celu ustalenia rzeczywistej przyczyny hipokinezji lub dyskinezji.

Na początku artykułu zwrócono uwagę na różnice pomiędzy hipokinezą i akinezą.

Jednakże tak przeciwstawne stany, jak hipokinezja i hiperkinezja, trudno pomylić, ponieważ hiperkinezja objawia się wzmożoną aktywnością ruchową z towarzyszącymi jej nieprawidłowymi ruchami.

Przeczytaj także:

• Diagnoza choroby Parkinsona
• Diagnostyka dyskinez dróg żółciowych
• Diagnostyka dyskinez jelita grubego
• Rozpoznanie achalazji wpustu

Leczenie hipokinezja

Leczenie hipokinezji zależy od jej etiologii i rodzaju. Przy znacznej utracie aktywności ruchowej z powodu uszkodzeń jąder podstawy mózgu, w szczególności u pacjentów z chorobą Parkinsona, przepisuje się Carbidopę (Lodosin), Levodopę, Amantadynę, Benzerazyd, Selegilinę, Ropinirole, Pergolid - indywidualnie, w różnych kombinacjach. Terapia farmakologiczna jest łączona z fizjoterapią.

W hipokinezji serca - w zależności od objawów - w terapii stosuje się leki przeciwarytmiczne (werapamil, Veracard itp.), leki przeciw niedokrwieniu (Advocard, Corvaton, Amiodaron), leki kardiotoniczne (wazonat, mildronat, tiodaron itp.).

W zaburzeniach motoryki przewodu pokarmowego stosuje się prokinetyki - leki z grupy blokerów receptorów dopaminowych (Domperidon, Itopride), leki pobudzające perystaltykę jelit (Tegaserod (Fractal), leki rozkurczowe miotropowe (Trimebutin, Trimedat, Neobutin) i inne).

W leczeniu dyskinezy hipotonicznej pęcherzyka żółciowego, oprócz odpowiednich leków normalizujących jego czynność, zaleca się dietę w dyskinezie pęcherzyka żółciowego.

Aby pobudzić skurcze macicy w czasie porodu, stosuje się leki obkurczające macicę, na przykład desaminooksytocynę.

Przeczytaj także - Jak leczy się dyskinezę jelita grubego?

Zapobieganie

Hipokinezji jako objawowi uszkodzeń jąder podstawy mózgu, jak i samym chorobom neurodegeneracyjnym nie można zapobiec. W przypadku organicznych uszkodzeń struktur mózgowych lub uszkodzeń i zaniku elementów kurczliwych mięśnia sercowego - również nie ma profilaktyki.

Prognoza

Rokowanie w przypadku hipokinezji – w każdym przypadku i u każdego pacjenta – może być niekorzystne, zwłaszcza gdy wynik etiologicznie powiązanej patologii, zespołu chorobowego lub choroby zależy od wielu czynników, a zaburzenia motoryczne o charakterze hipokinetycznym mogą być nieodwracalne.