Hipokinezja

Hipokinezja to stan organizmu objawiający się nieprawidłowym spadkiem aktywności i amplitudy ruchów (od greckiego hipo – od dołu i kineza – ruch), czyli ograniczeniem funkcji mięśni. Jest to definicja klasyczna, jednak nie zawsze jest ona poprawnie interpretowana. [1]

Niuanse terminologiczne

Synonimem „hipokineza” można określić zaburzenia ruchu na skutek chorób neurodegeneracyjnych, ogólnych chorób somatycznych i mięśniowych, a także stan kliniczny wynikający z długotrwałego unieruchomienia.

Specjaliści zwracają uwagę na brak jednolitości terminologicznej w opisywaniu spektrum zaburzeń ruchowych. Całkowite ustanie ruchu określa się terminem „akinezja”, a powolne ruchy nazywane są bradykinezją (od greckiego bradys – powolny). Jednak pomimo niuansów semantycznych, terminy te są często używane jako synonimy.

Natomiast określone terminy, w tym hipokinezja, nie mają zastosowania w:

• stwardnienie zanikowe boczne i rdzeniowy zanik mięśni z deficytami ruchowymi spowodowanymi uszkodzeniem lub utratą neuronów ruchowych (neuronów ruchowych) i interneuronów przedruchowych - komórek odpowiednio mózgu i rdzenia kręgowego, które przekazują sygnały z mózgu do mięśni;
• dysfunkcje somatycznego układu ruchowego (związane z pobudzeniem i kontrolą dowolnych ruchów mięśni szkieletowych oraz reakcjami odruchowymi);
• osłabienie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego i napięcia mięśniowego na skutek zaburzeń pobudzenia i hamowania w OUN lub uszkodzenia móżdżku;
• zespoły neurologiczne - paraplegia spastyczna, niedowład, porażenie.

Często uważa się, że hipodynamia i hipokinezja są synonimami, ale tak nie jest. Stan hipodynamii (od greckiego dinamis – siła) interpretowany jest dwojako: jako spadek siły mięśniowej oraz jako brak aktywności fizycznej (czyli siedzący tryb życia). Ale hipokineza charakteryzuje się nie brakiem siły mięśni, ale ograniczonym ruchem. Zmniejszenie siły mięśni może prowadzić do zmniejszenia liczby ruchów, co nazywa się oligokinezą (od greckiego oligos - kilka). Może to mieć miejsce przy długotrwałym leżeniu w łóżku lub osobliwościach pracy, które określa się jako hipokinezę fizjologiczną.

Ale zaburzenia funkcji motorycznych narządów wewnętrznych są najczęściej definiowane jako dyskinezy (grecki przedrostek dys oznacza negację, a w terminologii medycznej wskazuje na chorobę lub cechę patologiczną), chociaż sama funkcja motoryczna niektórych narządów nazywa się motoryką (od łac. Motor - wprawienie w ruch). Z kolei specyficzna funkcja motoryczna jelita - z rozprzestrzeniającymi się w dół falowymi skurczami - rozluźnieniami mięśni gładkich jego ścian - nazywa się perystaltyką (od greckiego peristaltikos - ściskanie lub obejmowanie).

Przyczyny hipokinezja

Hipokineza w neurologii jestobjaw uszkodzenia jąder podstawnych (podkorowych)., czyli zwoje podstawy mózgu, które objawiają się częściową utratą aktywności ruchowej (mięśniowej).

Przyczyny tego zaburzenia obejmują szeroką gamę chorób neurodegeneracyjnych, w tym:

• choroba Parkinsona;
• choroba Alheimera;
• otępienie z ciałami Lewy'ego;
• Zwyrodnienie zwojowe korowo-podstawne, forma zwyrodnienia czołowo-skroniowego wpływającego na funkcje motoryczne i inne;
• podkorowa encefalopatia miażdżycowa (choroba Binswangera);
• wielokrotny zanik układowy (zespół Shaya-Dragera);
• Zespół Merscha-Woltmana -zespół sztywnego człowieka.

Hipokinetyczne zaburzenia ruchu nazywane są często tzwparkinsonizm, ponieważ ujawnia się wiele cech klinicznych choroby Parkinsona.

Hipokineza po wirusowym zapaleniu mózgu, zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, zmianach naczyniowych i guzach mózgu wiąże się z organicznymi uszkodzeniami struktur mózgowych.

Zaburzenia ruchu o charakterze hipokinetycznym mogą być spowodowane niektórymi zaburzeniami metabolicznymi, m.in. DziedzicznyChoroba Wilsona-Konowalowa.

W udarze niedokrwiennym mózgu ogniskowe objawy neurologiczne i hipokineza wynikają z upośledzenia krążenia mózgowego i niedotlenienia tkanek, co powoduje patologiczne zmiany w strukturach mózgu – szczególnie w obszarach czołowych i podkorowych.

Hipokinezja serca jest bezpośrednio powiązany z chorobą niedokrwienną serca; zapalenie mięśnia sercowego;kardiomiopatia rozstrzeniowa; zawał mięśnia sercowego zkardioskleroza pozawałowa; przerost komór (w którym zwłóknienie śródmiąższowe prowadzi do utraty elementów kurczliwych mięśnia sercowego).

Czynniki ryzyka

Istnieje wiele czynników ryzyka patologicznego zmniejszenia aktywności i amplitudy ruchu, w tym:

• uszkodzenie mózgu (prowadzące do upośledzenia funkcji lub śmierci neuronów mózgowych w wyniku zastąpienia ich komórkami glejowymi);
• toksyczne uszkodzenie mózgu (tlenek węgla, metanol, cyjanek, metale ciężkie);
• Nowotwory śródmózgowe i zespoły paraneoplastyczne;
• Sporadyczny zanik oliwkowo-mostowo-móżdżkowy - zwyrodnienie neuronów móżdżku, mostu i jądra oliwkowego dolnego rdzenia przedłużonego;
• schizofrenia;
• niedoczynność przytarczyc i rzekoma niedoczynność przytarczyc;
• Choroba wątroby z podwyższonym poziomem amoniaku we krwi prowadząca doencefalopatia wątrobowa;
• Niektórechoroby mitochondrialne;
• narażenie na leki przeciwpsychotyczne, które blokują neuroprzekaźnik dopaminę -złośliwy zespół neuroleptyczny.

Patogeneza

Mechanizm rozwoju hipokinezji w chorobach neurodegeneracyjnych wynika z dysfunkcji różnych struktur mózgu, których nie można przywrócić, dlatego jest to hipokineza nie tylko długotrwała, ale w wielu przypadkach - postępująca.

W chorobie Parkinsona dochodzi do utraty neuronów zawierających dopaminę w obszarze istoty czarnej mózgu. Wpływa to negatywnie na układ pozapiramidowy mózgu (składający się z jąder podkorowych – skupisk neuronów w przodomózgowiu, śródmózgowiu, śródmózgowiu i moście), który odpowiada za ruchy dobrowolne, regulację odruchów i utrzymanie postawy.

Ponadto nadmierna zawartość w istocie czarnej neuroprzekaźnika pobudzającego, glutaminianu (kwasu glutaminowy), który stymuluje uwalnianie głównego mediatora hamującego OUN, kwasu gamma-aminomasłowego (GABA), we wzgórzu, prowadzi do zmniejszenia aktywności motorycznej .

Przeczytaj także:

• Choroba Parkinsona - przyczyny i patogeneza
• Zaburzenia pozapiramidowe

W zaawansowanej degeneracji korowo-podstawnej i chorobie Alzheimera hipokinezja mięśni rozwija się w wyniku nieprawidłowej transformacji specyficznego dla mózgu białka tau: rozkłada się ono i ulega agregacji w nieuporządkowane splątki neurofibrylarne, które gromadzą się w komórkach mózgowych, upośledzając funkcjonowanie neuronów.

Badacze stawiają hipotezę, że u pacjentów chorych na schizofrenię hipokineza jest spowodowana zerwaniem połączeń między prawym dodatkowym obszarem motorycznym a bladą kulą bladą (gałką bladą) przodomózgowia i pierwotną korą ruchową lewej półkuli ze wzgórzem.

Patogenezę hipokinezji niedokrwiennej lub pozawałowej mięśnia sercowego tłumaczy się uszkodzeniem lub śmiercią kardiomiocytów, komórek tkanki mięśnia poprzecznie prążkowanego zawierających miofibryle aktyny i miozyny, które zapewniają rytmiczne skurcze fazowe w celu szybkiego i ciągłego krążenia krwi.

Zmniejszona funkcja motoryczna przewodu pokarmowego – motoryka jelit – może mieć związek z mięśniami zaangażowanymi w perystaltykę, a także problemami z kontrolowaną przez mięśnie częścią jelita grubego.obwodowy układ nerwowy, który eksperci nazywają jelitowym układem nerwowym (ENS). Może to mieć wpływ na wszystkie trzy rodzaje skurczów komórek mięśni gładkich przewodu pokarmowego (rytmiczne, fazowe, napędowe i toniczne).

Nie wyklucza się hormonalnego mechanizmu patogenetycznego: niedoboru lub braku równowagi hormonów greliny (wytwarzanej w błonie śluzowej żołądka) i motyliny (wytwarzanej w górnym jelicie cienkim). Te hormony peptydowe stymulują neurony ruchowe układu nerwowego, który koordynuje procesy trawienne i odpowiada za autonomiczną regulację pracy jelit.

Objawy hipokinezja

W chorobie Parkinsona lub parkinsonizmie objawy hipokinezy objawiają się spowolnieniem ruchów (bradykinezja), zaburzeniami koordynacji i chodu z niestabilnością postawy, sztywnością (sztywnością) mięśni połączoną z drżeniem kończyn w spoczynku. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz. -Objawy choroby Parkinsona

Hipokinezja może występować również w innych chorobach i stanach, a w zależności od lokalizacji istnieją różne typy lub rodzaje hipokinezy.

Zatem hipokinezja serca ze zmniejszeniem skurczów mięśnia sercowego (skurczu) objawia się klinicznie dusznością, bólem za mostkiem, uczuciem zmęczenia, nieregularnym biciem serca, obrzękiem tkanek miękkich dystalnych części kończyn i napadami zawrotów głowy . W diagnostyce obrazowej identyfikowane są określone strefy hipokinezji, w szczególności hipokinezja podstawnych odcinków mięśnia sercowego: przedniego, wierzchołkowego przedniego, wierzchołkowo-bocznego, hipokinezy odcinka przegrody dolnej lub przegrody przedniej, wierzchołka dolnego i wierzchołkowo-bocznego oraz przedniego i dolno-bocznego .

Zlokalizowana lub zlokalizowana hipokinezja dotyczy określonych struktur serca i powoduje:

• Hipokineza lewej komory - zmniejszenie objętości ruchu lewej komory lub upośledzenie miejscowej kurczliwości jej odcinków z objawami takimi jak osłabienie, zaburzenia HR (arytmia, tachykardia), duszność, suchy kaszel i ból w klatce piersiowej. Dysfunkcja skurczowa przy prawidłowej wielkości lewej komory jest definiowana przez kardiologów jako kardiomiopatia hipokinetyczna bez rozstrzeni;
• Hipokinezję przedniej ściany lewej komory obserwuje się najczęściej w jej wierzchołku i jest ona skutkiem kardiosklerozy pozawałowej – zastąpienia kardiomiocytów komórkami tkanki łącznej;
• Hipokineza tylnej ściany lewej komory może objawiać się uszkodzeniem mięśnia sercowego u pacjentów z genetycznie uwarunkowanym mięśniem Beckeradystrofia;
• Hipokineza prawej komory (przednia ściana lub dolny odcinek mięśniowy) często rozwija się z dysplazją i ostrą zatorowością płucną;
• Hipokinezja przegrody międzykomorowej (IVS) jest wrodzona, co oznacza, że ​​występuje wewnątrzmacicznie lub u niemowląt bezpośrednio po urodzeniu.

Tam, gdzie przełyk „wpływa” do żołądka, znajduje się dolny zwieracz przełyku lub serca (ostium heartum) w postaci pierścienia mięśniowego (szparki), którego skurcz zapobiega cofaniu się treści żołądkowej do przełyku (refluks). Hipokinezja zwieracza lub wpustu serca to zaburzenie motoryczne przełyku związane z utratą funkcji komórek nerwowych splotów zwojowych w jego ścianach, definiowane w gastroenterologii jako:achalazja wpustu (z greckiego a-khalasis – brak relaksu).

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz:

• Przyczyny achalazji wpustu
• Objawy achalazji wpustu

Hipokineza pęcherzyka żółciowego -dyskinezy pęcherzyka żółciowego typu hipotonicznego z tępym bólem w prawym obszarze podżebrowym - oznacza zmniejszenie jego funkcji motorycznej i ewakuacyjnej. O innych objawach klinicznych tego schorzenia przeczytasz w publikacji -Objawy dyskinezy pęcherzyka żółciowego

Dlaczego dyskineza hipomotoryczna lub hipokineza dróg żółciowych występuje i jak się objawia, zobacz artykuły:

• Co powoduje dyskinezy dróg żółciowych?
• Objawy dyskinez dróg żółciowych

Hipotoniczne zaburzenie motoryki czyli hipokinezja jelita to funkcjonalne zaburzenie jego motoryki, czyli perystaltyki. Powszechnie przyjętą definicją diagnozy jestatonia jelit, którego obraz kliniczny obejmuje przewlekłe zaparcia i wzdęcia.

Przeczytaj także -Zespół leniwego jelita

Naruszenie motoryki to hipokinezja jelita grubego - ogólne zmniejszenie napięcia mięśni lub upośledzona aktywność napędowa. Wszystkie szczegóły w materiale -Dyskineza jelita grubego.

Hipokineza płodu

Ruch płodu jest niezbędnym warunkiem i składnikiem prawidłowego rozwoju płodu. W prawidłowej ciąży ruchy płodu można wyczuć po 18. tygodniu. Ograniczona ruchomość płodu – hipokinezja płodu – może wiązać się z niedostateczną masą płodu w drugim trymestrze ciąży,niewydolność łożyska, małowodzie (mała objętość płynu owodniowego), zespół zagrożenia płodu (upośledzony dopływ tlenu), zinfekcja wewnątrzmaciczna lub anomalie rozwojowe.

Eksperci zwracają również uwagę na zespół akinezji/hipokinezji płodu, charakteryzujący się wewnątrzmacicznym opóźnieniem rozwoju, mnogimi przykurczami stawów (arthrogrypozą), anomaliami twarzoczaszki i niedorozwojem płuc.

Należy pamiętać, że przy zmniejszonej ruchomości płodu w drugiej połowie ciąży istnieje duże ryzyko porodu przedwczesnego i wewnątrzmacicznej śmierci płodu.

Hipokineza macicy

Mięśnie macicy, myometrium, składają się z trzech wielokierunkowych warstw i są unerwione przez współczulne i przywspółczulne włókna nerwowe pochodzące ze splotu podżebrowego dolnego i splotu krzyżowego. Skurcz mięśniówki macicy jest regulowany przez hormon oksytocynę, który jest wytwarzany w podwzgórzu i uwalniany do krwi przez tylny płat przysadki mózgowej przed porodem i w jego trakcie – w celu stymulacji skurczów.

Kiedy skurcz mięśniówki macicy w odpowiedzi na oksytocynę jest osłabiony,rozpoznaje się atonię macicy. Jest to poważny stan, ponieważ skurcze macicy są ważne dla otwarcia szyjki macicy przed porodem, a ich osłabienie klasyfikuje się jakonieprawidłowość porodu. Zobacz też -Osłabienie porodu (niedoczynność macicy lub bezwładność macicy)

Atonia lub hipokineza mięśni macicy może prowadzić do zagrażającej życiu utraty krwi, ponieważ skurcze macicy po porodzie nie tylko powodują wydalenie łożyska, ale także uciskają naczynia krwionośne łączące je z macicą. Atonia macicy może również wystąpić w przypadku poronienia lub operacji macicy.

Hipokineza u dzieci

W niektórych źródłach hipokinezję u dzieci uważa się nie za nieprawidłowy spadek aktywności i amplitudy ruchów z powodu konkretnej choroby, ale za brak ogólnej aktywności fizycznej, to znaczy utożsamiany z koncepcją „siedzącego trybu życia”. Znaczenie aktywności fizycznej dla prawidłowego wzrostu i rozwoju dzieci jest niepodważalne, jednak w tym przypadku brakuje ujednolicenia terminologii stosowanej w definiowaniu zaburzeń ruchowych.

W pediatrii istnieje wiele schorzeń związanych z hipokinezą. Obejmują one:

• zespół Segawy (dystonia dopaminozależna), którego objawy zwykle pojawiają się w wieku około 6 lat w postaci skręcenia stóp do wewnątrz i do góry (stopa końsko-szpotawa) oraz dystonii kończyn dolnych, a z czasem często rozwija się parkinsonizm;
• wrodzona neuropatia hipomieliniczna (rzadka postać patologii komórek nerwowych noworodków);
• wrodzony zespół Kufora-Rakeba (choroba Parkinsona-9), którego objawy zaczynają pojawiać się po 10. roku życia;
• Dziedziczne neuropatie czuciowo-ruchowe i obwodowe neuropatie ruchowe z wrodzonym zwyrodnieniem neuronów ruchowych rdzenia kręgowego;
• uwarunkowane genetycznie (związane z akumulacją glikogenu w mięśniach i innych tkankach)glikogenozy u dzieciw szczególności choroba Pompego – objawiająca się obniżonym napięciem mięśniowym, osłabieniem mięśni i opóźnionymi zdolnościami motorycznymi u dzieci w pierwszym roku życia.

Zaburzenia motoryki dolnego odcinka przewodu pokarmowego u dzieci obejmują dyssynergię mięśni dna miednicy ichoroba Hirschprunga (wrodzone rozdęcie okrężnicy).

Komplikacje i konsekwencje

Wpływ hipokinezji na organizm jest negatywny. Zatem następstwami długotrwałej hipokinezy w chorobach neurodegeneracyjnych są: sztywność stawów, zmniejszenie masy mięśniowej i zanik mięśni szkieletowych, pogorszenie stanu przewodu pokarmowego, problemy z układem sercowo-naczyniowym, ogólne zaburzenia metaboliczne (procesy kataboliczne zaczynają przeważać nad procesami anabolicznymi), upośledzenie koordynacja ruchów i utrata zdolności motorycznych.

Ostra lub przewlekła niewydolność serca jest powikłana hipokinezą lewej komory i przegrody międzykomorowej.

Konsekwencją hipokinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych jest cholestaza - zastój żółci z rozwojem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej.

Hipokineza dolnego zwieracza przełyku (achalazja wpustu) prowadzi do refluksu żołądkowo-przełykowego. A hipomotoryczne dyskinezy jelitowe mogą powodować niedrożność jelit.

Diagnostyka hipokinezja

W kardiologii stosuje się elektrokardiografię (EKG), echokardiografię (echokardiografię) i wentylrykulografię kontrastową; w neurologii - rezonans magnetyczny mózgu, elektromiografia; w gastroenterologii - USG przewodu żołądkowo-jelitowego, USG pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, endoskopowe metody badania itp.

Do oceny żywotności mięśnia sercowego wykorzystuje się testy hipokinezy: test wysiłkowy z podaniem dobutaminy (leku kardiotonicznego z grupy β1-adrenomimetyków); badania neurofizjologiczne pobudliwości nerwowo-mięśniowej; testy oceniające napięcie mięśniowe i refleks; badanie siły mięśni itp.

Badania laboratoryjne wykonywane są w celu identyfikacji biochemicznej składowej procesów patologicznych, która mogła prowadzić do rozwoju objawów zaburzeń ruchu hipokinetycznego, a także dysfunkcji motorycznych narządów wewnętrznych.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w celu ustalenia prawdziwej przyczyny hipokinezy lub dyskinezy.

Na początku tego artykułu zauważono, jak różnią się hipokinezja i akinezja.

Ale takie przeciwne stany, jak hipokinezja i hiperkinezja, są trudne do pomylenia, ponieważ hiperkineza objawia się zwiększoną aktywnością motoryczną z nieprawidłowymi ruchami.

Przeczytaj także:

• Diagnostyka choroby Parkinsona
• Diagnostyka dyskinez dróg żółciowych
• Diagnostyka dyskinez okrężnicy
• Diagnostyka achalazji wpustu

Leczenie hipokinezja

Leczenie hipokinezji zależy od jej etiologii i rodzaju. Przy znacznej utracie aktywności ruchowej z powodu uszkodzeń zwojów podstawy mózgu, w szczególności pacjentom z chorobą Parkinsona, przepisują karbidopę (lodosynę), lewodopę, amantadynę, benzerazyd, selegilinę, ropinirol, pergolid - indywidualnie, w różnych kombinacjach. Farmakoterapia jest łączona z fizjoterapią.

W hipokinezie serca - w zależności od symptomatologii - w terapii stosuje się leki przeciwarytmiczne (Verapamil, Veracard i in.), leki przeciw niedokrwieniu (Advocard, Corvaton, Amiodaron), kardiotoniki (Vazonate, Mildronate, Tiodaron i in.).

W zaburzeniach motoryki przewodu pokarmowego stosuje się leki prokinetyczne – leki z grupy blokerów receptorów dopaminowych (Domperidon, Itopride), stymulatory perystaltyki (Tegaserod (Fractal), miotropowe leki przeciwskurczowe (Trimebutin, Trimedat, Neobutin) i inne.

W leczeniu hipotonicznych dyskinez pęcherzyka żółciowego, oprócz odpowiednich leków normalizujących jego funkcję, przepisuje siędieta w dyskinezach pęcherzyka żółciowegoI.

Aby aktywować skurcze macicy podczas porodu, istnieją leki maciczne, na przykład Desaminooksytocyna.

Przeczytaj także -Jak leczy się dyskinezy okrężnicy?

Zapobieganie

Nie można zapobiec hipokinezjom jako objawowi uszkodzeń zwojów podstawy mózgu, a także samym chorobom neurodegeneracyjnym. W przypadku organicznych uszkodzeń struktur mózgowych czy uszkodzenia i utraty elementów kurczliwych mięśnia sercowego – również nie ma zapobiegania.

Prognoza

Rokowanie w hipokinezji – we wszystkich przypadkach i u wszystkich pacjentów – może nie być korzystne, zwłaszcza gdy wynik patologii, zespołu lub choroby o etiologicznym pochodzeniu zależy od wielu czynników, a zaburzenia motoryczne o charakterze hipokinetycznym mogą być nieodwracalne.