Dorsopatia kręgosłupa szyjnego

Diagnoza określana jako dorsopatia szyjna oznacza, że pacjent odczuwa niespecyficzny ból i inne objawy w okolicy szyi, które nie są związane z chorobą narządów wewnętrznych.

W zależności od postaci morfologicznej zespołu bólowego układu mięśniowo-szkieletowego, dorsopatia szyjna ma kody w zakresie M40-M54 (w klasie chorób układu mięśniowo-szkieletowego i tkanki łącznej) zgodnie z ICD-10. Dorsopatia - jako mniej specyficzny i szczegółowy kod diagnostyczny - została wprowadzona w celu uproszczenia statystyk zachorowalności podczas przejścia z poprzedniej wersji ICD.

Epidemiologia

Dane kliniczne wskazują, że w ośmiu do dziewięciu przypadkach dorsopatii szyjnej na dziesięciu pacjentów występują zmiany zwyrodnieniowe stawów kręgosłupa i krążków międzykręgowych.

Według niektórych raportów, na spondylozę szyjną choruje ponad 85% osób po 60. roku życia.

Szacuje się, że na całym świecie przepuklina dyskowa występuje u 1–2% populacji, przy czym przepuklina dyskowa w odcinku szyjnym stanowi około 20% przypadków.

Przyczyny dorsopatia szyjna

Zlokalizowana w kręgosłupie szyjnym dorsopatia, przez wielu specjalistów określana jako ból pleców (łac. dorsum – plecy), powstaje z różnych przyczyn: skręceń, stanów zapalnych lub uszkodzeń stawów kręgowych, stawów maziowych i chrząstki włóknistej kręgów, a także mięśni lub nerwów budujących odcinek szyjny kręgosłupa - od pierwszego do siódmego kręgu (CI-CVII).

W rzeczywistości dorsopatia szyjna to ból w odcinku szyjnym kręgosłupa. W tym przypadku wśród form nozologicznych, którym towarzyszy zespół bólowy, diagnozuje się:

• Zmiany zwyrodnieniowe krążków międzykręgowych - dorsopatia i osteochondroza kręgosłupa szyjnego. Ból związany z osteochondrozą kręgosłupa szyjno-piersiowego, który dotyczy dolnych kręgów szyjnych i górnych kręgów piersiowych, można określić jako dorsopatię kręgosłupa szyjnego i piersiowego; [ 1 ]
• Uszkodzenie dysków międzykręgowych (chrząstek będących „amortyzatorami” kręgosłupa) – przepuklina kręgowa odcinka szyjnego; [ 2 ]
• Uszkodzenie chrząstki w stawach łukowych (wyrostkowych) kręgów szyjnych z rozwojem osteoartrozy (choroby zwyrodnieniowej stawów); [ 3 ]
• Spondyloliza - przemieszczenie kręgów szyjnych; [ 4 ]
• Reumatoidalne zapalenie stawów kręgosłupa; [ 5 ]
• Zespół stawu międzykręgowego lub zespół stawu międzykręgowego szyjnego [ 6 ], który ze względu na charakter patologii jest deformującą chorobą zwyrodnieniową stawów - spondyloartrozą stawów łukowatych;
• Krzywizna kręgosłupa CIII-CVI - skolioza szyjna; [ 7 ]
• Patologiczna lordoza szyjna z brakiem naturalnego zgięcia, wygięciem na zewnątrz lub na boki, czyli hipo- lub hiperlordoza, która powstaje w przypadku nieprawidłowej postawy siedzącej, skoliozy, kifozy, spondylolizy, u osób starszych - w przypadku osteoporozy, czyli zmniejszonej gęstości kości; [ 8 ]
• Podwichnięcie szczytowo-osiowe (kręgi CI-CII) w wyniku urazu lub zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa; [ 9 ]
• Zwężenie kanału kręgowego w przebiegu spondylozy szyjnej lub choroby zwyrodnieniowej stawów kręgów szyjnych z osteofitami (naroślami kostnymi). [ 10 ]

Zespół objawów wywołanych chorobami kręgów szyjnych można określić jako spondylopatię (od greckiego spondylos – kręgi) lub wertebrogenną dorsopatię kręgosłupa szyjnego (od łacińskiego verbrae – kręgi). Natomiast ból mięśni przykręgosłupowych (okołooczodołowych) szyi można nazwać fibromialgią, zespołem mięśniowo-powięziowym lub mięśniową dorsalgią szyi. W wielu przypadkach jego etiologia jest związana z miogelozą kręgosłupa szyjnego – guzkowym pogrubieniem tkanki mięśniowej, do którego powstania dochodzi z powodu hipotermii lub przeciążenia mięśni.

Dorsopatia kręgosłupa szyjnego u dziecka może być następstwem wad postawy u dzieci lub objawem uszkodzeń kręgosłupa szyjnego w chorobie Stilla - młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniu stawów; występuje w zespole Grisella, nieurazowym podwichnięciu stawu szczytowo-obrotowego kręgosłupa szyjnego, spowodowanym stanem zapalnym przyległych tkanek miękkich, w tym ropniem gardła lub okołomigdałkowym.

Ponadto ból szyi jest jednym z wielu objawów wrodzonego zespołu Klippla-Feila, czyli zespołu krótkiej szyi.

Czynniki ryzyka

Ponieważ dorsopatie kręgosłupa szyjnego łączą w sobie niemal wszystkie schorzenia kręgów szyjnych, czynniki ryzyka ich rozwoju wiążą się zarówno z patologiami układu mięśniowo-szkieletowego kręgosłupa o charakterze zapalnym i zwyrodnieniowym, jak i z zaburzeniami unerwienia mięśni szyi, które w większości przypadków mają charakter wtórny i są konsekwencją uszkodzeń struktur kostnych i więzadłowych kręgów.

Większe prawdopodobieństwo ich wystąpienia obserwuje się przy urazach kręgosłupa szyjnego, przy zwiększonym obciążeniu tego odcinka kręgosłupa (w tym przy długotrwałej statyce), przy siedzącym trybie życia (negatywnie wpływającym na ukrwienie kręgów, otaczających tkanek i napięcie mięśni), a także u osób z wrodzonymi wadami kości, patologiami tarczycy, zaburzeniami przemiany materii (w tym przemiany mineralnej), nowotworami złośliwymi.

U osób starszych wzrasta ryzyko wystąpienia przepukliny dyskowej w odcinku szyjnym kręgosłupa oraz spondylozy szyjnej.

Patogeneza

O mechanizmie rozwoju zespołu bólowego w przepuklinie kręgów szyjnych przeczytaj - przepuklina dysku.

Patogenezę bólu karku w osteochondrozie kręgosłupa szyjnego opisano szczegółowo w publikacji - Osteochondroza bólowa.

Szczegółowe informacje na temat powstawania i rozwoju bólu mięśni szyi w materiale - zespół bólu mięśniowo-powięziowego.

Objawy dorsopatia szyjna

Często pierwszymi objawami problemów z kręgami szyjnymi lub mięśniami przykręgosłupowymi jest uczucie dyskomfortu podczas pochylania i obracania głowy, ale mogą one objawiać się nagle i ostro. Jednocześnie objawy mogą być krótkie, bardziej długotrwałe (do półtora do trzech miesięcy) lub stać się przewlekłe: przewlekłą dorsopatię kręgosłupa szyjnego definiuje się, gdy objawy są obserwowane przez okres dłuższy niż trzy miesiące.

Postępowi procesu patologicznego zawsze towarzyszy ból – od tępego do ostrego, promieniującego do okolicy łopatkowej pleców, obojczyków i obręczy barkowej.

Na przykład u pacjentów z przepukliną szyjną występuje ból szyi promieniujący do łopatki, zawroty głowy, drętwienie ramion, podwyższone ciśnienie krwi, pogorszony sen.

W wyniku ucisku nerwu szyjnego na skutek zwężenia otworu kręgowego (foramen verebrale) u chorych ze zmianami zwyrodnieniowymi kręgów rozwija się tzw. korzeniowa choroba kręgosłupa szyjnego – dorsopatia kręgosłupa szyjnego oraz zespół napięcia mięśniowego, charakteryzujący się bólem barku i/lub ramienia w szyi, osłabieniem mięśni, drętwieniem i ograniczeniem ruchu. [ 11 ]

W przypadku rozpoznania choroby związanej z lutnią możliwe jest pogorszenie bólu odcinka szyjnego kręgosłupa, co może prowadzić do nasilenia bólu i innych objawów.

Oprócz bólu i utraty ruchomości, patologiczna lordoza szyjna wiąże się ze skurczami mięśni szyi, ramion i pleców; zawrotami głowy, sennością i nudnościami; letargiem, nadciśnieniem tętniczym i bezsennością. A w przypadku zespołu Grisella występuje postępujący ból szyi (promieniujący do ramienia po stronie dotkniętej chorobą), sztywność mięśni szyi i parestezje.

Dorsopatia szyjna i cervicocranialgia odnoszą się do bólu szyi (cervicalgia) i bólu głowy, szczególnie silnego w okolicy potylicznej. Etiologią takich bólów głowy u pacjentów z osteochondrozą szyjną jest hipertonus mięśnia skośnego dolnego głowy (przyczepionego do atlantusa - kręgu szyjnego CI), w wyniku czego tętnica kręgowa (a. Vertebralis) i nerw potyliczny wielki (n. Occipitalis major) są poddawane uciskowi, co prowadzi do pogorszenia ukrwienia mózgu. Stan ten określany jest jako zespół tętnicy kręgowej, a ICD-10 definiuje go jako zespół cervicocranialny.

Nawiasem mówiąc, zespół ten obserwuje się również przy deformacyjnej artrozie stawów łukowatych kręgów szyjnych oraz przy miogelozie kręgosłupa szyjnego.

Dorsopatia kręgosłupa szyjnego i lędźwiowego możliwa jest przy dużym stopniu (III-IV) skrzywienia (skoliozy) kręgosłupa w odcinku piersiowym i lędźwiowym, a także przy dużym pochyleniu i plecach okrągłych.

Komplikacje i konsekwencje

Prawie wszystkie formy zespołu bólu mięśniowo-szkieletowego, połączone w dorsopatię szyjną, mają powikłania i konsekwencje, w tym powikłania neurologiczne. Zobacz - osteochondroza kręgosłupa: powikłania neurologiczne

W przypadku spondylozy szyjnej lub choroby zwyrodnieniowej stawów kręgów szyjnych zwężenie kanału kręgowego prowadzi do ucisku nerwu potylicznego, a także uszkodzeń splotu szyjnego (plexus cervicalis) z skurczami mięśni (mięśnia szyjnego i mięśnia skośnego dolnego głowy), drętwieniem i bólem z tyłu głowy.

Jeśli zwężenie kanału kręgowego w odcinku szyjnym nie zostanie poddane leczeniu, konsekwencje mogą obejmować dysfunkcję kończyn górnych, utratę ruchomości i nietrzymanie moczu.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i spondyloza szyjna mogą prowadzić do rozwoju przewlekłej mielopatii, która objawia się osłabieniem mięśni i parestezjami kończyn, problemami z ruchomością i poruszaniem ramion oraz różnymi zaburzeniami neurologicznymi, w tym dysfunkcją układu czuciowego ośrodkowego układu nerwowego.

Konsekwencją bólów grzbietu mięśnia szyjnego w miogelozie jest nadmierny rozrost tkanki łącznej w obrębie mięśnia – miofibroza.

W niektórych przypadkach może rozwinąć się kręcz szyi pochodzenia kręgowego (torticollis) z bólem szyi, nadmiernym napięciem mięśni i wymuszonym odchyleniem głowy, najczęściej brody w stronę ramienia.

Diagnostyka dorsopatia szyjna

Aby ustalić przyczynę bólu kręgosłupa szyjnego, konieczne jest dokładne zebranie wywiadu i przeprowadzenie badania fizykalnego pacjenta.

Badania krwi: ogólne i biochemiczne; w celu oznaczenia białka C-reaktywnego; w celu określenia poziomu wapnia (całkowitego i zjonizowanego) oraz fosforu nieorganicznego; w celu oznaczenia kalcytonium, kalcytriolu i osteokalcyny; w celu oznaczenia przeciwciał itp.

Do wizualizacji stosuje się diagnostykę instrumentalną: rentgen, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny kręgosłupa, a także mielografię i elektromiografię. Więcej informacji w publikacjach:

• Diagnostyka bólu kręgosłupa
• Diagnostyka osteochondrozy kręgosłupa szyjnego
• Diagnostyka radiologiczna osteochondrozy
• Diagnoza skoliozy

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa powinna odróżniać zespół bólowy układu mięśniowo-szkieletowego (z rozpoznaniem konkretnej jednostki chorobowej) od nerwobólu - od bólu trzewnego (związanego z narządami wewnętrznymi).

Leczenie dorsopatia szyjna

W przypadku kardiopatii kręgosłupa szyjnego leczenie obejmuje łagodzenie bólu, zmniejszenie aktywności fizycznej i fizjoterapię.

Czytaj więcej:

• Leczenie osteochondrozy szyjnej
• Leczenie bólu kręgosłupa
• Leczenie przepukliny kręgosłupa
• Leczenie skoliozy

Przeczytaj więcej o tym, które leki są stosowane:

• Leczenie farmakologiczne osteochondrozy kręgosłupa
• Tabletki na ból mięśni i stawów

Do zewnętrznych środków leczniczych zawierających niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i inne składniki przeciwbólowe należą:

• Maści na osteochondrozę.
• Skuteczne maści na ból szyi

W przypadku bolesnych skurczów mięśni przepisuje się leki miorelaksacyjne, takie jak baklofen (Baclosan), tolperyzon (Midocalm), tiokolchikozyd (Muscomed).

Obowiązkowe jest zlecanie leczenia fizjoterapeutycznego. Przykładowo fizjoterapia w przypadku osteochondrozy kręgosłupa obejmuje zabiegi elektryczne, techniki manualne, balneo- i peloidoterapię itp.

Jeśli stawy kręgowe są niestabilne, może być konieczne leczenie chirurgiczne - spondyloza, tj. zespolenie dwóch kręgów śrubami lub płytkami. Wykonuje się laminectomię (otwartą dekompresję uciśniętego korzenia nerwowego), aby usunąć osteofit kręgowy, podczas gdy wypukły włóknisty dysk można skorygować za pomocą mikroektomii.

Więcej o fizjoterapii w przypadku szyjnej dorsopatii przeczytasz w artykule - ćwiczenia terapeutyczne w przypadku szyjnej osteochondrozy. Publikacja zawiera ćwiczenia, które należy regularnie wykonywać w przypadku problemów z szyjnym odcinkiem kręgosłupa, a także ćwiczenia terapeutyczne w przypadku szyjnej czaszki z zespołem tętnicy kręgowej.

Dieta zalecana przez lekarzy w przypadku dorsopatii szyjnej - dieta na osteochondrozę

Zapobieganie

Podstawowe środki zapobiegawcze pomagające zapobiegać bólowym schorzeniom kręgosłupa szyjnego:

• Korekcja postawy
• Profilaktyka wad postawy u dzieci w wieku szkolnym

Prognoza

W przypadku bólu karku i kręgosłupa szyjnego rokowanie co do jego przebiegu zależy bezpośrednio od konkretnej postaci morfologicznej zespołu bólowego układu mięśniowo-szkieletowego oraz stopnia uszkodzenia kręgów i ich struktur łącznotkankowych.

Kwestię, czy dyskopatia kręgosłupa szyjnego i wojsko są kompatybilne, rozstrzyga komisja lekarska na podstawie badania, analizy historii choroby i obiektywnych wniosków na temat możliwości fizycznych każdego poborowego.

Lista niektórych książek i badań dotyczących badania dorsopatii kręgosłupa szyjnego

1. „Ból szyi: przyczyny, diagnoza i leczenie” – autor: Nikolai Bogduk (Rok: 2003)
2. „Chirurgia kręgosłupa szyjnego: wyzwania i kontrowersje” – Edward C. Benzel (Rok: 2007)
3. „Anatomia kliniczna kręgosłupa, rdzenia kręgowego i odbytu” – Gregory D. Cramer, Susan A. Darby (Rok: 2014)
4. „Kręgosłup szyjny: Komitet redakcyjny Towarzystwa Badań nad Kręgosłupem Szyjnym” – John M. Abitbol (Rok: 2018)
5. „Leczenie urazów kręgosłupa szyjnego” – Edward C. Benzel (Rok: 2015)
6. „Cervical Radiculopathy: A Medical Dictionary, Bibliography, and Annotated Research Guide to Internet References” – James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (Rok: 2004)
7. „Spondyloza szyjna: postęp w diagnostyce, leczeniu i wynikach” – autorzy: Theodoros P. Stavridis, Anna H. Charalampidis, Andreas F. Mavrogenis (Rok: 2017)
8. „Ludzki kręgosłup szyjny: Komitet redakcyjny Towarzystwa Badawczego Kręgosłupa Szyjnego” – John M. Abitbol (Rok: 2021)

Literatura

Kotelnikov, GP Traumatologia / pod redakcją Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskwa: GEOTAR-Media, 2018.