Dorsopatia odcinka szyjnego kręgosłupa

Rozpoznanie określane jako dorsopatia szyjna oznacza, że ​​u pacjentki występują niespecyficzne bóle i inne objawy w okolicy szyi, niezwiązane z chorobą narządów wewnętrznych.

W zależności od postaci morfologicznej zespołu bólowego układu mięśniowo-szkieletowego, dorsopatia szyjna ma kody z zakresu M40-M54 (w klasie chorób układu mięśniowo-szkieletowego i tkanki łącznej) według ICD-10. Dorsopatia – jako mniej specyficzny i szczegółowy kod diagnostyczny – została wprowadzona w celu uproszczenia statystyk zachorowalności w okresie przejścia z poprzedniej wersji ICD.

Epidemiologia

Według danych klinicznych, w ośmiu do dziewięciu przypadkach dorsopatii szyjnej na dziesięciu pacjentów występują zmiany zwyrodnieniowe stawów kręgosłupa i krążków międzykręgowych.

Według niektórych doniesień na spondylozę szyjną cierpi ponad 85% osób po 60. roku życia.

Częstość występowania przepukliny dysku na całym świecie szacuje się na 1-2% populacji, przy czym przepuklina dysku szyjnego stanowi około 20% przypadków.

Przyczyny dorsopatia szyjna

Zlokalizowane wkręgosłup szyjnydorsopatia, określana przez wielu specjalistów jako ból pleców (łac. grzbietowa – plecy), jest spowodowana różnymi przyczynami: skręceniami, stanami zapalnymi lub uszkodzeniami stawów kręgowych, stawów maziowych i chrzęstno-chrzęstnych kręgów, a także mięśni lub nerwów tworzących kręgosłup część szyjna kręgosłupa - od pierwszego do siódmego kręgu (CI-CVII).

W rzeczywistości jest to dorsopatia szyjnaból odcinka szyjnego kręgosłupa. W tym przypadku wśród form nozologicznych, którym towarzyszy zespół bólowy, diagnozuje się:

• zmiany zwyrodnieniowe krążków międzykręgowych - dorsopatia iosteochondroza odcinka szyjnego kręgosłupa. I ból z tym związanyosteochondroza odcinka szyjno-piersiowego kręgosłupa, który obejmuje dolny odcinek szyjny i górny odcinek piersiowy, można określić jako dorsopatia odcinka szyjnego i piersiowego kręgosłupa; [1]
• uszkodzenie krążków między kręgami (chrząstki „amortyzatory” kręgosłupa) - przepuklina kręgowa szyjna; [2]
• Uszkodzenie chrząstki w stawach łukowych (wyrostkowych) kręgów szyjnych wraz z rozwojemosteoatroza (choroba zwyrodnieniowa stawów); [3]
• Kręgozmyk -przemieszczenie kręgów szyjnych; [4]
• reumatoidalne zapalenie stawów kręgosłupa; [5]
• Zespół stawu twarzowego lubzespół odcinka szyjnego, [6]który ze swej natury jest deformującą chorobą zwyrodnieniową stawów -spondyloartroza stawów łukowatych;
• Skrzywienie kręgów CIII-CVI – szyjnyskolioza; [7]
• patologiczna lordoza szyjna przy braku naturalnego zgięcia, wygięcia na zewnątrz lub na boki, czyli hipo- lub hiperlordoza, która powstaje w przypadku nieprawidłowej postawy siedzącej, skoliozy, kifozy, kręgozmyku, u osób starszych – w przypadku osteoporozy, czyli zmniejszonej gęstości kości; [8]
• podwichnięcie szczytowo-osiowe (kręgi CI-CII) w wyniku urazu lub zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa; [9]
• zwężenie (zwężenie) kanału kręgowegospondyloza szyjna lub choroba zwyrodnieniowa kręgów szyjnych z osteofitami (narośle kości). [10]

Zespół objawów wywołanych chorobami kręgów szyjnych można określić jako spondylopatię (od greckiego spondylos – kręgi) lub kręgowo-dorsopatię kręgosłupa szyjnego (od łac. kręgi – kręgi). Ból mięśni przykręgowych (okołooczodołowych) szyi można nazwać fibromialgią, zespołem mięśniowo-powięziowym lub bólem mięśni grzbietowych szyi. W wielu przypadkach jego etiologia jest związana zmiogeloza kręgosłupa szyjnego - guzkowe zgrubienie tkanki mięśniowej, którego pojawienie się następuje w wyniku hipotermii lub przeciążenia mięśni.

Dorsopatia odcinka szyjnego kręgosłupa u dziecka może być konsekwencjązaburzenia postawy u dzieci lub objaw zmian kręgowych szyi w chorobie Stilla -młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów; występuje w zespole Grisella, nieurazowym podwichnięciu stawu szczytowo-osiowego kręgosłupa szyjnego, spowodowanym zapaleniem sąsiadujących tkanek miękkich, w tym ropniem gardła lub okołomigdałkowym.

Ponadto ból szyi jest jednym z wielu objawów wrodzonego zespołu Klippela-Feila -zespół krótkiej szyi.

Czynniki ryzyka

Ponieważ dorsopatia kręgosłupa szyjnego łączy prawie wszystkie choroby kręgów szyjnych, czynniki ryzyka ich rozwoju są związane zarówno z patologiami układu mięśniowo-szkieletowego kręgosłupa o charakterze zapalnym i zwyrodnieniowym, jak i z upośledzonym unerwieniem mięśni szyjnych, co w większości przypadków jest wtórny i jest następstwem uszkodzeń struktur kostnych i więzadeł kręgów.

Natomiast większe prawdopodobieństwo ich rozwoju obserwuje się przy urazach kręgosłupa szyjnego, przy zwiększonym obciążeniu tego odcinka kręgosłupa (w tym długotrwałym statycznym), siedzącym trybie życia (niekorzystnie wpływającym na ukrwienie kręgów, otaczających tkanek i napięcie mięśniowe), a także osoby z wrodzonymi wadami kości, patologiami tarczycy, ogólnoustrojowymi zaburzeniami metabolizmu (w tym metabolizmu minerałów), nowotworami złośliwymi.

Prawdopodobieństwo przepukliny dysku szyjnego i spondylozy szyjnej jest zwiększone u osób starszych.

Patogeneza

O mechanizmie powstawania zespołów bólowych w przepuklinie kręgów szyjnych przeczytaj -Przepuklina dysku.

Patogenezę dorsopatii w osteochondrozie kręgosłupa szyjnego szczegółowo opisano w publikacji -Ból związany z osteochondrozą.

Szczegółowe informacje o tym, jak powstają i rozwijają się bóle mięśni szyi w materiale -Zespół bólu mięśniowo-powięziowego.

Objawy dorsopatia szyjna

Często pierwsze oznaki problemów z kręgami szyjnymi lub mięśniami przykręgowymi objawiają się uczuciem dyskomfortu podczas pochylania i obracania głowy, ale mogą objawiać się nagle i dotkliwie. Jednocześnie objawy mogą być krótkie, długotrwałe (do półtora do trzech miesięcy) lub stać się przewlekłe: o przewlekłej dorsopatii kręgosłupa szyjnego mówimy, gdy objawy utrzymują się dłużej niż trzy miesiące.

Postępowi procesu patologicznego zawsze towarzyszy ból - od bolącego do ostrego, promieniującego do okolicy łopatkowej pleców, do obojczyków i obręczy barkowej.

Na przykład u pacjentów z przepukliną szyjki macicy ból szyi promieniuje do łopatki, zawroty głowy, drętwienie ramion, podwyższone ciśnienie krwi, pogorszony sen.

W wyniku ucisku nerwu szyjnego na skutek zwężenia otworu kręgowego (foramen vertebrale) u pacjentów ze zmianami zwyrodnieniowymi kręgów rozwija się tzw.radikulopatia szyjna - dorsopatia odcinka szyjnego kręgosłupa i zespół napięcia mięśniowego, charakteryzujący się bólem barku i (lub) ramienia w szyi, osłabieniem mięśni, drętwieniem i ograniczeniem ruchu. [11]

W przypadku diagnozy specyficznej dla lutni możliwe jest pogorszenie dorsopatii szyjnej, co prowadzi do zwiększonego bólu i innych objawów.

Oprócz bólu i utraty ruchomości patologicznej lordozie szyjnej towarzyszą skurcze mięśni szyi, ramion i pleców; zawroty głowy, senność i nudności; letarg, nadciśnienie tętnicze i bezsenność. W przypadku zespołu Grisella występuje postępujący ból szyi (promieniujący do ramienia po dotkniętej stronie), sztywność mięśni szyi i parestezje.

Dorsopatia szyjna i ból szyjno-czaszkowy odnoszą się do bólu szyi (bólu szyjnego) i bólu głowy, szczególnie silnego w okolicy potylicznej. Etiologią takich bólów głowy u pacjentów z osteochondrozą szyjną jest hipertonus mięśnia skośnego dolnego głowy (przymocowanego do szczytu - kręgu szyjnego CI), w wyniku czego tętnica kręgowa (a. vertebralis) i nerw potyliczny wielki ( n. occipitalis major) ulegają uciskowi, co prowadzi do pogorszenia ukrwienia mózgu. Stan ten nazywany jest zespołem tętnicy kręgowej, a ICD-10 definiuje go jako zespół szyjno-czaszkowy.

Nawiasem mówiąc, ten zespół obserwuje się również w deformującej artrozie stawów łukowatych kręgów szyi oraz w miogelozie kręgosłupa szyjnego.

Dorsopatia kręgosłupa szyjnego i lędźwiowego jest możliwa przy dużym stopniu (III-IV) skrzywienia (skoliozy) kręgosłupa w odcinku piersiowym i lędźwiowym, a także przy ciężkichpochylanie się i zaokrąglanie pleców.

Komplikacje i konsekwencje

Prawie wszystkie postacie zespołów bólowych układu mięśniowo-szkieletowego, łącznie z dorsopatią szyjną, mają powikłania i konsekwencje, w tym powikłania neurologiczne. Widzieć -Osteochondroza kręgosłupa: powikłania neurologiczne

W przypadku spondylozy szyjnej lub choroby zwyrodnieniowej stawów kręgów szyjnych zwężenie kanału kręgowego prowadzi douszczypnięcie nerwu potylicznego, a także zmiany splotu szyjnego (splot szyjny) objawiające się skurczami mięśni (mięśnia pasa szyjnego i mięśnia skośnego dolnego głowy), drętwieniem i bólem tylnej części głowy.

Jeśli zwężenie kanału kręgowego w kręgach szyjnych nie jest leczone, konsekwencje mogą obejmować dysfunkcję kończyn górnych, utratę mobilności i nietrzymanie moczu.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i kręgosłupa szyjnego może prowadzić do rozwoju przewlekłej mielopatii, która objawia się osłabieniem mięśni i parestezjami kończyn, problemami z ruchomością i ruchem ramion oraz różnymi zaburzeniami neurologicznymi, w tym dysfunkcją układów czuciowych OUN.

Konsekwencją bólu grzbietowego mięśnia szyjnego w miogelozie jest przerost tkanki łącznej w obrębie mięśnia - miofibroza.

W niektórych przypadkach możliwe jest rozwinięcie się kręczu szyi kręgosłupa (kręczu szyi) z bólem szyi, nadmiernym napięciem mięśni i wymuszonym obracaniem głowy, najczęściej - podbródkiem w ramię.

Diagnostyka dorsopatia szyjna

W celu ustalenia etiologii bólu odcinka szyjnego kręgosłupa konieczne jest dokładne zebranie wywiadu i badanie fizykalne pacjenta.

Badania krwi: ogólne i biochemiczne; dla białka C-reaktywnego; dla Ca (całkowitego i zjonizowanego) oraz fosforu nieorganicznego; dla kalcytonu, kalcytriolu i osteokalcyny; na przeciwciała itp.

Do wizualizacji wykorzystuje się diagnostykę instrumentalną: RTG, CT lub MRI kręgosłupa, a także mielografię i elektromiografię. Więcej przeczytasz w publikacjach:

• Diagnostyka bólów kręgosłupa
• Diagnostyka osteochondrozy odcinka szyjnego kręgosłupa
• Diagnostyka radiologiczna osteochondrozy
• Diagnostyka skoliozy

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa powinna odróżnić zespół bólowy układu mięśniowo-szkieletowego (z identyfikacją konkretnej choroby) i nerwobóle - odból trzewny (związane z narządami wewnętrznymi).

Leczenie dorsopatia szyjna

W przypadku dorsopatii szyjki macicy leczenie obejmuje leczenie bólu, zmniejszenie aktywności fizycznej i fizjoterapię.

Czytaj więcej:

• Leczenie osteochondrozy szyjnej
• Leczenie bólu kręgosłupa
• Leczenie przepuklin kręgosłupa
• Leczenie skoliozy

Przeczytaj bardziej szczegółowo, które leki są stosowane:

• Leczenie farmakologiczne osteochondrozy kręgosłupa
• Pigułki na bóle mięśni i stawów

Zewnętrzne środki zawierające NLPZ i inne składniki przeciwbólowe to:

• Maści na osteochondrozę.
• Skuteczne maści na ból szyi

W przypadku bolesnych skurczów mięśni przepisywane są leki miorelaksacyjne, takie jakBaklofen (Baclosan), Tolperyzon (Midocalm), Tiokolchikozyd (Muscomed).

Obowiązkowo należy przepisać leczenie fizjoterapeutyczne, np.fizjoterapia osteochondrozy kręgosłupaobejmuje zabiegi elektryczne, techniki manualne, balneo- i peloidoterapię itp.

Jeżeli stawy kręgowe są niestabilne, może być konieczne leczenie chirurgiczne – spondyloza, czyli zespolenie dwóch kręgów za pomocą śrub lub płytek. W celu usunięcia osteofitu kręgowego wykonuje się laminektomię (otwartą dekompresję uciśniętego korzenia nerwowego), natomiast wybrzuszony krążek włóknisty można skorygować za pomocą mikroektomii.

Przeczytaj więcej o fizjoterapii dorsopatii szyjnej w artykule -Ćwiczenia terapeutyczne w leczeniu osteochondrozy szyjnej. W publikacji zawarto ćwiczenia, które należy regularnie wykonywać przy dolegliwościach odcinka szyjnego kręgosłupa, a także ćwiczenia terapeutyczne przy bólach szyjno-czaszkowych z zespołem tętnic kręgowych.

Dieta zalecana przez lekarzy w przypadku dorsopatii szyjnej -Dieta na osteochondrozę

Zapobieganie

Podstawowe działania profilaktyczne pomagające zapobiegać bolesnym schorzeniom kręgosłupa szyjnego:

• korekta postawy
• Profilaktyka wad postawy u dzieci w wieku szkolnym

Prognoza

W dorsopatii szyjnej rokowanie jej przebiegu jest bezpośrednio powiązane ze specyfiką morfologiczną zespołu bólowego układu mięśniowo-szkieletowego oraz stopniem uszkodzenia kręgów i ich struktur łącznych.

Kwestię, czy dorsopatia kręgosłupa szyjnego i wojsko są zgodne, komisja lekarska rozstrzyga na podstawie badań, wywiadu lekarskiego i obiektywnych wniosków na temat możliwości fizycznych każdego poborowego.

Lista niektórych książek i badań związanych z badaniem dorsopatii kręgosłupa szyjnego

1. „Ból szyi: przyczyny, diagnoza i leczenie” - Nikołaj Bogduk (Rok: 2003)
2. „Operacja kręgosłupa szyjnego: wyzwania i kontrowersje” - Edward C. Benzel (rok: 2007)
3. „Anatomia kliniczna kręgosłupa, rdzenia kręgowego i Ans” - Gregory D. Cramer, Susan A. Darby (Rok: 2014)
4. „Kręgosłup szyjny: Komitet redakcyjny Towarzystwa Badań nad kręgosłupem szyjnym” - John M. Abitbol (Rok: 2018)
5. „Leczenie urazów kręgosłupa szyjnego” - Edward C. Benzel (rok: 2015)
6. „Radiokulopatia szyjna: słownik medyczny, bibliografia i przewodnik po badaniach z komentarzami po źródłach internetowych” - przez Jamesa N. Parkera, Philipa M. Parkera. Parkera (Rok: 2004)
7. „Spondyloza szyjna: postępy w diagnostyce, leczeniu i wynikach” - Theodoros P. Stavridis, Anna H. Charalampidis, Andreas F. Mavrogenis (Rok: 2017)
8. „Ludzki kręgosłup szyjny: Komitet redakcyjny Towarzystwa Badań nad kręgosłupem szyjnym” - John M. Abitbol (Rok: 2021)

Literatura

Kotelnikov, G. P. Traumatologia / pod red. Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. – Moskwa: GEOTAR-Media, 2018.