Zapalenie błony śluzowej nosa i zatok u dzieci

Zapalenie zatok, lub bardziej współczesna definicja medyczna, rhinosinusitis u dzieci, jest chorobą zatok okołonosowych (sinus) i naturalnych dróg odpływowych jamy nosowej z nimi związanych, ze stanem zapalnym i obrzękiem wyściełającej je błony śluzowej. Połączony termin „rhinosinusitis” został ukuty w 1997 r. przez Rhinology Working Group i Committee on the Paranasal Sinuses, ponieważ zapaleniu zatok niezmiennie towarzyszy nieżyt nosa. [ 1 ]

Epidemiologia

Zapalenie zatok przynosowych to powszechna choroba, która dotyka ponad 14% dorosłych i dzieci. [ 2 ], [ 3 ] Według badań klinicznych 5-12% wirusowych infekcji górnych dróg oddechowych u dzieci w wieku od 1 do 5 lat przechodzi w ostre lub przewlekłe zapalenie zatok przynosowych/nosowe. Tymczasem ostre zapalenie bakteryjne stanowi około 7,5% przypadków i występuje najczęściej u dzieci w wieku 4-7 lat.

U małych dzieci najczęściej zajęte są jamy szczękowe i krtaniowe, natomiast u starszych dzieci i nastolatków stan zapalny może obejmować obie zatoki.

Częstość występowania skrzywionej przegrody nosowej w przewlekłym zapaleniu zatok przynosowych szacuje się na 38–44%. Ponad 75% dzieci z zapaleniem zatok przynosowych ma rodzinną historię alergii, a ponad 50% przypadków zapalenia jamy przynosowej wiąże się z astmą.

Przyczyny zapalenie zatok przynosowych u dzieci

Zapalenie zatok u dziecka może wystąpić:

• Wirusy są najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia zatok przynosowych [ 4 ], spowodowanego częstymi przeziębieniami - w ostrych zmianach chorobowych górnych dróg oddechowych o etiologii wirusowej (grypy, rinowirusów i adenowirusów), które objawiają się zapaleniem błony śluzowej nosa i gardła;
• W przeroście wegetacji migdałków gardłowych (migdałki gardłowe) i ich zapaleniu – adenoiditis u dzieci – z rozprzestrzenianiem się zakażenia bakteryjnego (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) do zatok przynosowych; [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
• Na skutek limfogennego rozprzestrzeniania się zakażenia z zębów zniszczonych próchnicą lub zapalenia okostnej szczęki górnej;
• Pasożyty jako przyczyna zapalenia zatok są niezwykle rzadkie i często występują u osób z zaburzeniami odporności; [ 8 ]
• Jako powikłanie alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa u dzieci;
• W przypadku obecności polipów nosa u dziecka.

Przewlekłe zapalenie zatok przynosowych i ropne zapalenie zatok przynosowych - szczękowej (szczękowej), czołowej (czołowej), klinowatej (klinowej) lub kratowatej (sitowej) - może być następstwem uwarunkowanej genetycznie mukowiscydozy - dziedzicznej mukowiscydozy u dzieci, a także zespołu Kartagenera, czyli dysfunkcji rzęsek (pierwotnej dyskinezy rzęsek) nabłonka krezkowego nosogardła.

Przeczytaj także - Co jest przyczyną ostrego zapalenia zatok u dzieci?

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka wystąpienia zapalenia zatok przynosowych w dzieciństwie obejmują:

• Osłabiony układ odpornościowy lub przyjmowanie leków osłabiających układ odpornościowy; [ 9 ]
• Urazy nosa i ciała obce w nosie;
• Alergie sezonowe u dzieci i alergie układu oddechowego;
• Astma alergiczna u dzieci;
• Obecność takich anomalii lub wariantów struktur anatomicznych, jak skrzywiona przegroda nosowa, jednostronna lub obustronna pęcherzowa (pneumatyczna) małżowina środkowa nosa (concha nasalis media) – conchobulloza, paradoksalnie zakrzywiona małżowina środkowa nosa (zdolna do blokowania środkowego przewodu nosowego), a także przerost haczykowatego wyrostka haczykowatego (processus uncinatus) małżowiny środkowej nosa, kierującego powietrze do zatok przynosowych; [ 10 ]
• GERD - choroba refluksowa przełyku u dzieci, której może towarzyszyć zespół otolaryngologiczny (pozaprzełykowy) w postaci zapalenia jam okołonosowych; [ 11 ]
• Zapalenie przyzębia / poważna choroba zębów górnych, powodująca 5-10% przypadków ostrego zapalenia zatok przynosowych; [ 12 ]
• Pływanie, nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i cukrzyca predysponują do zapalenia zatok przynosowych. [ 13 ]

Patogeneza

Specjaliści zwracają uwagę na wieloczynnikowy mechanizm zapalenia zatok przynosowych o dowolnej lokalizacji oraz szczególne znaczenie korelacji między oczyszczaniem śluzowo-rzęskowym a stanem kompleksu ujściowo-przewodowego (ostio-meatal complex) – wspólnego kanału drenażu i wentylacji zatok przynosowych (parasal sinus).

Te wypełnione powietrzem jamy, wyłożone nabłonkiem rzęskowym kolumnowym, komunikują się przez małe otwory rurkowe (ujścia zatok), które wychodzą do różnych części jamy nosowej. Ekskrynocyty (komórki bocaloid) nabłonka zatok wytwarzają śluz (mucynę), który jest transportowany przez kompleks ujściowo-przewodowy do jamy nosowej dzięki synchronicznemu ruchowi oscylacyjnemu rzęsek, zwanemu oczyszczaniem śluzowo-rzęskowym. [ 14 ]

W procesach zapalnych w zatokach przynosowych (które powstają w wyniku reakcji komórek immunokompetentnych - neutrofili) na skutek obrzęku i zwiększenia objętości macierzy śródmiąższowej (zewnątrzkomórkowej) dochodzi nie tylko do hiperplazji nabłonkowych egzokrynocytów, ale także do zwężenia ujść zatok i kompleksu ujściowo-przewodowego, co powoduje zastój wydzieliny śluzowej i brak wentylacji chorej zatoki.

Patogenezę omówiono bardziej szczegółowo w publikacjach:

• Choroby zatok przynosowych
• Ostre zapalenie zatok - przyczyny i patogeneza

Objawy zapalenie zatok przynosowych u dzieci

W przypadku zapalenia zatok przynosowych pierwszymi objawami są katar i zatkany nos (z trudnościami lub niemożnością pełnego oddychania przez nos).

Ostre zapalenie zatok przynosowych obejmuje nagłe wystąpienie dwóch lub więcej z następujących objawów: wydzielina z nosa, zatkany nos lub przekrwienie błony śluzowej nosa, ból/uczucie ucisku w twarzy lub anosmia/hiposmia. [ 16 ], [ 17 ] Może mu towarzyszyć gorączka, złe samopoczucie, drażliwość, ból głowy, ból zęba lub kaszel. Jeśli objawy utrzymują się przez 4-12 tygodni, jest to podostre zapalenie zatok przynosowych. Gdy utrzymują się przez ponad 12 tygodni, nazywa się to „przewlekłym zapaleniem zatok przynosowych”. [ 18 ] To ostatnie zwykle wynika z nieleczonego/nieprawidłowo leczonego/opornego ostrego zapalenia zatok przynosowych. Nawracające zapalenie zatok przynosowych to 4 lub więcej epizodów ostrego zakażenia zatok w ciągu roku, z których każdy trwa około tygodnia. Ze względu na etiologię zapalenie zatok przynosowych może być wirusowe, bakteryjne, grzybicze, pasożytnicze lub mieszane.

Wydzielina z nosa w początkowym stadium zapalenia kataralnego ma charakter surowiczy (są przezroczyste i wodniste). Ale potem wydzielina staje się gęsta, śluzowo-ropna - żółta lub zielonkawa. Zobacz - ropny nieżyt nosa

Do typowych objawów zapalenia zatok należą: osłabiony węch, ból lub pulsujący ból twarzy oraz uczucie ucisku/rozprzestrzeniania się wydzieliny w twarzy, ból głowy, ból ucha i szczęki, zatkanie wydzieliny w tylnej części gardła, ból gardła i kaszel oraz nieświeży oddech.

Często obserwuje się dreszcze i gorączkę w zapaleniu zatok przynosowych u dzieci, zwłaszcza u młodszych dzieci.

W przypadku ostrego zapalenia zatok przynosowych zlokalizowanego w zatoce sitowej (zapaleniu sitowia) występuje ból o charakterze uciskającym, umiejscowiony głęboko w przestrzeni między brwiami, w grzbiecie nosa i wewnętrznym kąciku oka, występuje wzmożone łzawienie, zaczerwienienie spojówek oczu i obrzęk powiek.

Przeczytaj także:

• Ostre zapalenie zatok - Objawy
• Objawy ostrego zapalenia zatok

Formularze

Zatoki - powietrzne jamy wewnątrz czaszki, które łączą się z jamą nosową - znajdują się w trzech kościach czaszki mózgowej (neurocranium): czołowej (os frontale), kratowej (os ethmoidale) i klinowej (os sphenoidale); zatoka szczękowa znajduje się w kości szczękowej części twarzowej czaszki (viscerocranium). Zatoki szczękowe i kratowe powstają w trakcie rozwoju wewnątrzmacicznego; zatoki klinowe pojawiają się w piątym miesiącu życia postnatalnego, a rozwój zatoki czołowej rozpoczyna się w wieku dwóch lat.

Ze względu na lokalizację procesu zapalnego wyróżnia się następujące typy lub rodzaje zapalenia zatok przynosowych:

• Zapalenie zatok szczękowych/zapalenie zatok przynosowych (zapalenie szczęki lub zatoki szczękowej);
• Zapalenie zatok czołowych (zapalenie zatoki czołowej);
• Zapalenie zatok przynosowych (zapalenie zatoki klinowej lub klinowej);
• Zapalenie zatok sitowych lub kratowate lub zapalenie zatok przynosowych.

Jeśli objawy nie pojawiają się przez okres dłuższy niż cztery tygodnie, można je zdefiniować jako ostre zapalenie zatok przynosowych u dzieci lub ostre nieżytowe zapalenie zatok przynosowych u dziecka. A jeśli w jamie przynosowej występuje ropa i jej obecność w wydzielinie z nosa – ostre ropne zapalenie zatok przynosowych u dziecka, a z reguły jest to bakteryjne zapalenie zatok przynosowych.

Gdy zapalenie zatok poprzedziły ostre infekcje wirusowe układu oddechowego, lekarz laryngolog może ustalić u dziecka powirusowe zapalenie zatok przynosowych. Ponieważ infekcja wirusowa wiąże się ze zwiększonym wzrostem bakterii, nie można wykluczyć rozwoju wtórnego zapalenia bakteryjnego.

Nawracające lub odradzające się zapalenie zatok przynosowych może wystąpić w przypadku częstych chorób układu oddechowego.

Więcej informacji znajdziesz w publikacjach:

• Ostre zapalenie zatok u dzieci
• Ostre zapalenie zatok szczękowych (zapalenie zatok szczękowych)
• Ostre zapalenie przedsionków
• Ostre zapalenie zatoki sitowej.
• Ostre zapalenie błędnika (ostre zapalenie nosa i sitowia)

Jeśli objawy utrzymują się dłużej, u dziecka występuje przewlekłe zapalenie zatok przynosowych:

• Przewlekłe zapalenie zatok szczękowych
• Przewlekłe zapalenie przedsionków
• Przewlekłe zapalenie sitowe
• Przewlekłe zapalenie zatoki klinowej

Jeżeli w jamie nosowo-nosowej stwierdzone zostaną polipy, które zwężają naczynia wyprowadzające wydzielinę, rozpoznaje się przewlekłe polipowate zapalenie zatok przynosowych u dzieci.

Oczywiste jest, że obecność sezonowych alergii lub astmy alergicznej daje otolaryngologowi i alergologowi wszelkie powody, aby określić zapalenie dowolnej zatoki przynosowej jako alergiczne zapalenie zatok przynosowych u dzieci. A jednoczesne zapalenie obu par zatok zostanie zdiagnozowane jako obustronne zapalenie zatok przynosowych u dziecka.

Komplikacje i konsekwencje

Zapalenie zatok przynosowych u dzieci może przebiegać w następujący sposób:

• Powstawanie torbieli śluzowych zatok (najczęściej zatok czołowych i kratowych);
• Zapalenie trąbki słuchowej (Eustachiusza) i rozwój przewlekłego zapalenia ucha środkowego;
• Ropniak (nagromadzenie ropy) tylnych komórek zatoki kratowej;
• Powstanie przetoki ustno-zatokowej – patologicznej przetoki pomiędzy jamą ustną a zatoką szczękową;
• Zapalenie opon mózgowych lub pajęczynówki, stan zapalny miękkich i błoniastych błon mózgu;
• Z ropniem mózgu;
• Izolowane porażenie nerwów okoruchowych, zapalenie nerwu pozagałkowego, zapalenie przewodów łzowych, zapalenie naczyń krwionośnych oka (chorioiditis) z towarzyszącym zapaleniem siatkówki (chorioretinitis) i innymi powikłaniami okulistycznymi pochodzenia rynopochodnego;
• Zapalenie kości i szpiku struktur kostnych czaszki twarzowej.

Diagnostyka zapalenie zatok przynosowych u dzieci

Kluczowe dla ustalenia taktyki leczenia zapalenia zatok przynosowych jest prawidłowe rozpoznanie, którego podstawą są: [ 19 ]

• Historia, wyniki badań fizykalnych i objawy kliniczne;
• Diagnostyka instrumentalna, jak np. przednia rynoskopia, endoskopia (badanie) jamy nosowej, ultrasonografia (USG), [ 20 ] zdjęcia rentgenowskie jamy nosowej i zatok przynosowych lub tomografia komputerowa jam kończynowych; [ 21 ]
• Badania (ogólne badanie krwi i antygenu IgE, badanie śluzu nosowego ). [ 22 ]

Czytaj więcej:

• Ostre zapalenie zatok - Diagnoza
• Rozpoznanie ostrego zapalenia zatok

Ponieważ objawy zapalenia zatok przynosowych są podobne do objawów klinicznych innych stanów patologicznych, bardzo ważna jest diagnostyka różnicowa - z zapaleniem migdałków gardłowych, torbielami i innymi nowotworami jamy nosowej i zatok przynosowych.

Leczenie zapalenie zatok przynosowych u dzieci

Leczenie zapalenia zatok przynosowych w praktyce pediatrycznej nie różni się znacząco od leczenia tej choroby u osób dorosłych.

Ostre zapalenie zatok przynosowych zwykle ustępuje samoistnie i ustępuje po leczeniu objawowym i minimalnej interwencji. Przydatne są inhalacje parowe, odpowiednie nawodnienie, wstrzykiwanie miejscowych środków przeciwzapalnych, stosowanie ciepłych maseczek na twarz i kropli do nosa z solą fizjologiczną. Uniesienie głowy podczas snu przynosi ulgę. Leki obkurczające błonę śluzową nosa zmniejszają produkcję śluzu i mogą być bezpiecznie stosowane przez 5-7 dni. Długotrwałe stosowanie poza tym okresem może prowadzić do nawracającego rozszerzenia naczyń krwionośnych i pogorszenia przekrwienia nosa. [ 23 ] Jednak badanie przeprowadzone przez McCormick i in. Nie stwierdzono korzyści ze stosowania miejscowego środka przeciwkaszlowego z doustnym lekiem przeciwhistaminowym u dzieci z ostrym zapaleniem zatok przynosowych. [ 24 ] Stwierdzono, że pomocne są irygacje nosa roztworem soli fizjologicznej, donosowe sterydy i miejscowy kromoglikan. Irygacje roztworem soli fizjologicznej wspomagają mechaniczne usuwanie wydzieliny, minimalizują obciążenie bakteryjne i alergenne oraz poprawiają funkcję śluzowo-rzęskową. [ 25 ] Krople do nosa ze sterydami lub krople lub spraye z kromoglikanem łagodzą objawy u dzieci z towarzyszącymi alergiami nosa. Krótki cykl ogólnoustrojowych sterydów jest stosowany przed operacją w celu zminimalizowania śródoperacyjnej utraty krwi u dzieci z polipami nosa. [ 26 ] Antyhistaminy są pomocne dla osób z towarzyszącymi alergiami nosa. Mają jednak tendencję do zagęszczania wydzieliny i dalszego zaostrzania nieżytu nosa i niedrożności ujścia. Zaobserwowano, że leki mukolityczne mają różne działanie. Nie przeprowadzono odpowiednich randomizowanych i kontrolowanych badań w celu oceny ich skuteczności u takich pacjentów. [ 27 ], [ 28 ] Stosowanie antybiotyków zwykle nie jest uzasadnione. Polityka „poczekaj i zobacz” trwająca 7–10 dni jest owocna i opłacalna. Około 90% pacjentów wraca do zdrowia bez antybiotyków w ciągu tygodnia. [ 29 ] Antybiotyki są przepisywane dzieciom z ciężkim ostrym zapaleniem zatok, objawami toksycznymi, podejrzeniem powikłań lub utrzymywaniem się objawów. [ 30 ] Wybór antybiotyków powinien opierać się na wynikach lokalnych badań wrażliwości, profilu bezpieczeństwa i wieku dziecka. Zazwyczaj preferowane są amoksycylina, ko-amoxiclav, doustne cefalosporyny i antybiotyki z grupy makrolidów. Zazwyczaj wymagany jest dwutygodniowy kurs. [ 31 ]

Bliższe dane:

• Leczenie zapalenia zatok
• Ostre zapalenie zatok - Leczenie

Jakie leki są stosowane, przeczytasz w artykułach:

• Antybiotyki na zapalenie zatok
• Leczenie zapalenia czoła antybiotykami
• Krople na zapalenie zatok szczękowych
• Spraye na zapalenie zatok szczękowych
• Spray do nosa dla dzieci
• Płukanie nosa w zapaleniu zatok szczękowych
• Płukanie nosa dla dziecka
• Płukanki do nosa

W przypadku alergicznego zapalenia zatok przynosowych u dzieci przepisuje się leki przeciwhistaminowe podawane ogólnoustrojowo oraz donosowo - aerozole stosowane w leczeniu alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa.

Leczenie fizjoterapeutyczne stosuje się:

• Fizjoterapia zapalenia zatok szczękowych
• Inhalacje na katar w domu

W niektórych przypadkach, zwłaszcza gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, konieczne jest leczenie operacyjne.

W ostrym i przewlekłym zapaleniu zatok szczękowych o podłożu bakteryjnym, które nie reaguje na leczenie zachowawcze, najprostszą (ale w dużej mierze przestarzałą) metodą jest wykonanie nakłucia zatoki szczękowej - nakłucia jamy zatoki szczękowej - i płukania (lavage) przez kaniulę wprowadzoną do zatoki szczękowej przez dolny kanał nosowy. Często wymagane jest kilkakrotne płukanie, aby mieć pewność, że nagromadzona ropa z infekcji zostanie całkowicie wypłukana.

Jeśli widoczna ilość tkanki migdałka gardłowego okaże się wystarczająca jako rezerwuar infekcji bakteryjnej, wskazana jest interwencja chirurgiczna w postaci adenoidektomii - usunięcia migdałka gardłowego u dzieci.

Istnieje również możliwość usunięcia polipów nosa

W przypadku ograniczonej przedniej etmoidektomii, zakażone tkanki, które blokują naturalny drenaż tej jamy, zostają usunięte z kratownicy zatoki przynosowej.

W przypadku anomalii anatomicznych, które wymagają korekty, stosuje się endoskopową operację zatok przynosowych. Na przykład podczas unziectomii oddziela się i usuwa przednie, dolne i górne przyczepy środkowego haczyka nosowego.

Zobacz także - operacja przewlekłego zapalenia zatok szczękowych

Zapobieganie

Podstawowe zalecenia lekarskie dotyczące zapobiegania zapaleniom zatok przynosowych podano w materiale - profilaktyka infekcji górnych dróg oddechowych u dzieci

Prognoza

W przypadku zapalenia zatok przynosowych u dzieci, podobnie jak w przypadku rozwoju tej choroby u dorosłych, rokowanie zależy od etiologii, umiejscowienia i skuteczności leczenia zapalenia zatok przynosowych.