^

Zdrowie

A
A
A

Hepatomegalia wątroby: co to jest, objawy echa, jak leczyć

 
Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 12.07.2025
 
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Hepatomegalia to powiększenie wątroby, które jest oznaką różnych chorób. Rozważmy główne przyczyny hepatomegalii, rodzaje, metody diagnostyczne i leczenie.

Wątroba jest narządem, w którym zachodzą reakcje chemiczne, które neutralizują substancje toksyczne. Powiększona wątroba nazywana jest hepatomegalią i może wystąpić w przypadku zatrucia o różnej etiologii. Naukowcy nie klasyfikują tej patologii jako niezależnej choroby, ale definiują ją jako zespół hepatomegalii. Bardzo często zespołowi temu towarzyszy powiększona śledziona.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny hepatomegalia

Hepatomegalia jest charakterystycznym objawem uszkodzenia wątroby, którego charakter i stadium zależą od wielkości narządu. Występuje w chorobach układu sercowo-naczyniowego, procesach nowotworowych lub zaburzeniach metabolicznych. Powiększenie, obrzęk i stan zapalny występują w marskości i zapaleniu wątroby.

Przyczyny powiększenia wątroby można warunkowo podzielić na kilka grup, z których każda zależy od choroby, która spowodowała jej powiększenie. [ 4 ]

Przyjrzyjmy się głównym przyczynom powiększenia wątroby:

  • Wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, toksyczne zapalenie wątroby.
  • Choroby zakaźne: malaria, [ 5 ]
  • Zatrucie wątroby alkoholem. [ 6 ]
  • Stłuszczenie wątroby alkoholowe i niealkoholowe.
  • Przerzuty nowotworowe z innych narządów do wątroby i torbiele wypełnione płynem.
  • Choroba Gauchera, glikogenozy. [ 7 ]
  • Zmiany włókniste wątroby.
  • Niedrożność dróg żółciowych i zablokowanie żył wątrobowych.
  • Zapalenie osierdzia.
  • Białaczka.
  • Nowotwory złośliwe układu limfatycznego.
  • Łagodne nowotwory wątroby: gruczolak, naczyniak.
  • Amyloidoza to stan, w którym w wątrobie gromadzi się nieprawidłowe białko.
  • Zaburzenia metaboliczne.
  • Choroba Wilsona, która polega na odkładaniu się miedzi w wątrobie.

Objawy hepatomegalia

Objawy hepatomegalii zależą od choroby, która spowodowała powiększenie wątroby i jej objawów klinicznych. Jeśli hepatomegalia jest wyraźna (wątroba osiąga duże rozmiary), można ją wykryć palpacją, a nawet konturami brzucha. Pacjent odczuwa ból podczas palpacji.

Przyjrzyjmy się objawom charakterystycznym dla hepatomegalii:

Jeśli hepatomegalia występuje na tle zapalenia wątroby, pacjent doświadcza równomiernego powiększenia i zagęszczenia miąższu. Z tego powodu dolny brzeg wątroby można wyczuć pod łukiem żebrowym. Próby palpacji wątroby powodują ból i dyskomfort. Przy zaostrzeniu zapalenia wątroby ból staje się stały. Zapalenie wątroby powoduje zażółcenie skóry i objawy zatrucia organizmu (osłabienie, gorączka, bóle głowy).

Powikłaniem zapalenia wątroby jest marskość wątroby, której towarzyszy również hepatomegalia. W tym przypadku zdrowe hepatocyty są zastępowane przez tkankę łączną. Pacjent ma skłonność do krwawień, ziemisty odcień skóry i ciągły ból w prawym podżebrzu.

Istnieją choroby pozawątrobowe, których głównym objawem jest powiększona wątroba. Należą do nich zaburzenia metaboliczne zarówno dziedziczne, jak i nabyte. Z powodu zaburzenia katabolizmu glikogenu zaczyna on gromadzić się w wątrobie, co prowadzi do jej powolnego powiększania. Ale oprócz wątroby cierpią nerki i śledziona, które również zwiększają swoje rozmiary.

Hepatomegalia z powodu lewego lub prawego płata jest spowodowana hemochromatozą, chorobą metaboliczną, która powoduje nieprawidłowe funkcjonowanie układów enzymatycznych odpowiedzialnych za wchłanianie i wiązanie związków zawierających żelazo. W tym przypadku powiększenie narządu rozwija się jako marskość wątroby. Ale zmiany zachodzą nie tylko w wątrobie, ale także w płucach. Pacjent cierpi na silny kaszel z krwawą plwociną.

Choroby układu krążenia mogą powodować powiększenie wątroby. Z powodu niewystarczającej kurczliwości rozwija się przewlekła niewydolność układu krążenia, która prowadzi do rozwoju przewlekłego niedotlenienia. W rezultacie rozwija się zastoinowa wątroba. Długotrwała hepatomegalia może powodować martwicę hepatocytów i ich zastąpienie tkanką łączną.

Rozlane powiększenie wątroby występuje, gdy wielkość wątroby u osoby dorosłej przekracza 12-13 cm. Zakażenia paciorkowcowe, gronkowcowe i inne powodują ropnie w wątrobie, co prowadzi do rozlanego powiększenia wątroby. Leczenie w tym przypadku przeprowadza się wyłącznie chirurgicznie, ponieważ przyjmowanie leków nie jest skuteczne. Jeśli rozlane zmiany wielkości i struktury narządu są spowodowane marskością wątroby (zatrucie alkoholem lub substancjami toksycznymi, truciznami), wówczas hepatomegalia powoduje bóle stawów i powiększenie śledziony.

Przyczyną rozproszonych zmian w hepatomegalii może być długotrwałe stosowanie leków lub nadużywanie tłustych pokarmów. Codzienne narażenie organizmu na toksyny prowadzi do zaburzeń funkcji wątroby, zmian w strukturze i wielkości narządu. Nawet nowa dieta może wywołać łagodne rozproszone zmiany, nawiasem mówiąc, jest to częsta przyczyna hepatomegalii u kobiet.

Aby zdiagnozować rozlane powiększenie wątroby, wykonuje się badanie ultrasonograficzne. Jeśli zostanie wykryte niewielkie powiększenie narządu i równomierne zagęszczenie miąższu, u pacjenta wykonuje się badanie w kierunku zapalenia wątroby. Stopień dysfunkcji wątroby i ciężkość niewydolności wątroby ocenia się bardziej szczegółowo na podstawie wyników biochemicznego badania krwi. Jeśli zostaną wykryte zmiany w konturach narządu, grudkowata i nierówna struktura, może to wskazywać na marskość wątroby.

Głównym leczeniem hepatomegalii z rozproszonymi zmianami jest dieta. Pacjentowi zaleca się dietę, która obejmuje rezygnację z tłustych, pikantnych i słodkich potraw, a także alkoholu i innych złych nawyków. Do oczyszczenia wątroby można stosować tradycyjne metody medycyny i oczywiście leki. Ale najważniejsze jest szybkie ustalenie przyczyny patologii i rozpoczęcie natychmiastowego leczenia i kompleksowego leczenia objawów choroby.

trusted-source[ 8 ]

Częściowa hepatomegalia

Częściowa hepatomegalia to nierównomierne powiększenie wątroby, tj. zmiana wielkości poszczególnych części lub płatów narządu. Na przykład hepatomegalia lewego lub prawego płata wątroby wskazuje na częściowe powiększenie narządu. W rzadkich przypadkach występuje nierównomierna zmiana dolnej krawędzi wątroby. Podczas palpacji patologia ta jest nierówna i grudkowata.

Częściową hepatomegalię można zdiagnozować za pomocą USG. Choroba ma charakterystyczny objaw echa: zaburzenie jednorodności tkanek narządów. Obecność guzów, torbieli lub ropni również wskazuje na częściowe zmiany w wątrobie i postęp choroby.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ]

Hepatomegalia i splenomegalia

Są to dwa stany, które bardzo często występują jednocześnie i jeden z nich może wywołać pojawienie się drugiego. Hepatomegalia to powiększenie wątroby, a splenomegalia to powiększenie śledziony. Istnieje zespół wątrobowo-śledzionowy, czyli połączenie patologii i zmiany wielkości śledziony i wątroby.

Hepatomegalia i splenomegalia występują w przebiegu następujących chorób organizmu:

  1. Przewlekłe uszkodzenia wątroby (ogniskowe, rozsiane), a także choroby powodujące zaburzenia krążenia w układzie żył wątrobowych i śledzionowych.
  2. Hemochromatoza, amyloidoza, choroba Gauchera, dystrofia wątrobowo-mózgowa i inne choroby.
  3. Choroby pasożytnicze i zakaźne: gruźlica jamy brzusznej, malaria, bąblowica pęcherzykowa, mononukleoza zakaźna i inne.
  4. Choroby tkanki limfatycznej i krwi: białaczka, limfogranulomatoza, niedokrwistość hemolityczna.
  5. Choroby układu sercowo-naczyniowego przebiegające z przewlekłą niewydolnością krążenia: choroba wieńcowa, wady serca, zapalenie osierdzia.

Udział śledziony w procesie patologicznym tłumaczy się ścisłym funkcjonalnym połączeniem narządów. Zespół wątrobowo-śledzionowy występuje częściej u pacjentów pediatrycznych niż u dorosłych. Wynika to z anatomicznych i fizjologicznych cech rozwijającego się organizmu. Choroby dziedziczne, choroby zakaźne i wrodzone anomalie mogą również wywoływać hepatomegalię i splenomegalię.

Z reguły diagnostyka nie jest trudna i przeprowadza się ją poprzez opukiwanie i palpację. Główna trudność polega na ustaleniu przyczyny, czyli choroby podstawowej, która spowodowała hepatomegalię i uszkodzenie śledziony.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ]

Hepatomegalia na tle stłuszczenia wątroby

Jest to powiększenie wątroby spowodowane degeneracją komórek narządu w komórki tłuszczowe. Najczęściej choroba ta występuje, gdy lipidy gromadzą się w komórkach wątroby (hepatocytach). Patologia rozwija się z powodu wpływu alkoholu, tłustych potraw, leków i innych negatywnych czynników na organizm.

Nieleczona stłuszczeniowa hepatoza rozwija się w zwłóknienie i marskość wątroby. Istnieje kilka stadiów tej choroby:

  • W pierwszym etapie pojawiają się ogniska komórek o wysokim stężeniu prostych tłuszczów. Jeśli ognisk jest więcej, mogą one powodować rozproszone zmiany w tkance wątroby.
  • W drugim etapie zwiększa się liczba komórek tłuszczowych, a pomiędzy komórkami zaczyna tworzyć się tkanka łączna.
  • W ostatnim stadium pojawiają się wyraźne pasma tkanki łącznej, które następnie prowadzą do włóknienia i wyraźnego powiększenia wątroby.

Jedną z przyczyn hepatomegalii na tle stłuszczenia wątroby są zaburzenia metaboliczne i otyłość. Ale są też inne czynniki, które mogą powodować tę chorobę, rozważmy je:

  • Choroby powodujące zaburzenia metabolizmu lipidów: cukrzyca typu 2, otyłość, hipertriglicerydemia i inne.
  • Toksyczne działanie na wątrobę. W wyniku ciągłej neutralizacji substancji toksycznych wątroba przestaje w pełni wykonywać swoje funkcje, co prowadzi do jej zapalenia i powiększenia. Istnieje coś takiego jak alkoholowa stłuszczeniowa wątroba, spowodowana systematycznym spożywaniem alkoholu.
  • Zaburzenia trawienia i choroby towarzyszące. Wątroba bierze czynny udział w procesie trawienia, ale jeśli dochodzi do zaburzenia wchłaniania tłuszczów lub wydalania kwasów żółciowych, prowadzi to do poważnych patologii.
  • Choroby układu endokrynologicznego. Stłuszczenie wątroby występuje przy nadmiernej produkcji hormonów przez korę nadnerczy i niedoborze hormonu tarczycy.
  • Nieprawidłowe odżywianie powoduje zaburzenia równowagi lipidowej, co prowadzi do hepatomegalii i stłuszczenia wątroby. Nieregularne posiłki, ograniczone spożycie białka, regularne posty, częste zmiany diety. Wszystko to prowadzi do wyczerpania organizmu i do tego, że komórki wątroby przestają wykonywać swoją pracę.
  • Długotrwałe stosowanie leków lub probiotyków, a także radioterapia, powodują choroby wątroby

Głównym objawem hepatomegalii na tle stłuszczenia wątroby są nudności, wymioty, ból w prawym podżebrzu. U pacjenta rozwija się dysbakterioza, pogarsza się stan skóry, może dojść do pogorszenia ostrości wzroku. Wyraźne objawy choroby występują w ostatnim stadium stłuszczenia wątroby.

trusted-source[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hepatomegalia u dzieci

Hepatomegalia u dzieci może wystąpić w każdym wieku, zarówno u noworodków, jak i u nastolatków lub dzieci w wieku szkolnym. Zaburzenia odżywiania, procesy autoimmunologiczne w organizmie i inne czynniki mogą powodować patologie wątroby i śledziony. Na przykład u dzieci w wieku 5-7 lat powiększenie wątroby jest związane z wiekiem, więc hepatomegalia jest umiarkowana. Takie zjawisko fizjologiczne nie wymaga interwencji medycznej i leczenia. Ale jeśli występuje u starszych dzieci, przyczyną mogą być zaburzenia organizmu lub choroby. [ 17 ]

Nie tylko powiększona wątroba jest niebezpieczna, ale również towarzyszące jej objawy. Jeśli dziecko skarży się na ból pod żebrami, wysypki i zmiany pigmentacji skóry, pojawienie się pajączków na brzuchu, nudności i wymioty, zmęczenie i utratę apetytu, to wskazuje to na poważne problemy zdrowotne. Każdy z powyższych objawów w połączeniu z powiększoną wątrobą jest powodem do natychmiastowego zwrócenia się o pomoc lekarską. Lekarz zaleci badania w celu potwierdzenia lub wykluczenia uszkodzenia wątroby. [ 18 ]

Przyczyny powiększenia wątroby u dzieci są różne, jednak lekarze wyróżniają 6 głównych czynników, które mogą prowadzić do problemów. Rozważmy je:

  • Choroby zapalne – zakażenia wrodzone (opryszczka, cytomegalowirus, różyczka ), toksyczne i polekowe uszkodzenia narządów, zamknięcie światła dróg żółciowych, wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, choroby pasożytnicze.
  • Zaburzenia metaboliczne – zaburzenia struktury i metabolizmu glikogenu, zaburzenia metabolizmu białek, choroba Wilsona, zaburzenia metabolizmu lipidów, mukopolisacharydozy, porfiria i inne.
  • Uszkodzenia wątroby (naciekowe) – choroby hemolityczne noworodków, chłoniaki, białaczki, wątrobiaki, przerzuty, hematopoeza w narządach „atypowych”, histiocytoza.
  • Zaburzenia odpływu żółci i krwi - marskość wątroby, zwężenie, zakrzepica, atrezja, niewydolność serca, choroba Wilsona.
  • Pierwotne uszkodzenia wątroby – choroba wielotorbielowata, wrodzone włóknienie wątroby, marskość żółciowa i inne.
  • Hiperplazja komórek Kupffera, które pochłaniają i przetwarzają martwe komórki – ziarniniakowe zapalenie wątroby, sepsa, hiperwitaminoza.
  • Fałszywa hepatomegalia – rozwija się z powodu patologii układu oddechowego, np. rozedmy płuc. Powiększone narządy wypychają wątrobę spod żeber

W celu zbadania dziecka wykonuje się badanie opukowe obwodu brzucha i palpacyjne. Szczególną uwagę zwraca się na wyraźną sieć naczyń żylnych w okolicy brzucha, zmiany w pigmentacji skóry i błon śluzowych, objawy zatrucia, ból i uczucie ciężkości. Jeśli hepatomegalia jest umiarkowana, to nie ma obiektywnych objawów.

Aby wiarygodnie potwierdzić uszkodzenie wątroby, wykonuje się badanie ultrasonograficzne. Taka diagnostyka jest w pełni uzasadniona przy braku zewnętrznych objawów hepatomegalii. USG pozwala rozpoznać różne formy choroby, wykryć nieprawidłowości w budowie narządu. Na podstawie wyników badania dobiera się odpowiednie leczenie. Ale sama hepatomegalia nie jest leczona; leczy się chorobę podstawową, która spowodowała tę patologię.

Hepatomegalia u płodu wskazuje, że wątroba zarodka jest większa niż normalnie. Tę patologię łatwo zdiagnozować, ponieważ powiększenie narządu prowadzi do powiększenia brzucha, czego nie sposób nie zauważyć podczas badania USG kobiety ciężarnej. Podstawowym zadaniem lekarza jest ustalenie przyczyn, które spowodowały patologię u nienarodzonego dziecka. Od tego zależy taktyka leczenia i rokowanie. [ 19 ]

Istnieje wiele przyczyn, które mogą powodować hepatomegalię u płodu. Przyjrzyjmy się im bliżej:

  • Zakażenia wewnątrzmaciczne - negatywny wpływ toksoplazmozy, cytomegalii, ospy wietrznej, różyczki, wirusa Coxsackie, kiły, a nawet konfliktu serologicznego, może prowadzić do powiększenia wątroby.
  • Różne formy budowy wątroby.
  • Zaburzenia metaboliczne.
  • Niewydolność serca.
  • Hemoliza.
  • Zespół Downa, zespół Beckwitha-Wiedemanna, zespół Zellwegera.

Jeśli hepatomegalia występuje na tle zakażenia wewnątrzmacicznego, prowadzi nie tylko do powiększenia narządu, ale także do pojawienia się małych hiperechogenicznych wtrąceń. Jeśli chodzi o formacje nowotworowe w wątrobie płodu, to może to być hemangioma, hepatoblastoma, gruczolak, hamartoma mezenchymalny i inne.

Dość często powiększeniu wątroby towarzyszą patologie śledziony. Z reguły hepatomegalię wykrywa się w drugiej połowie ciąży. Ale najważniejsze przy wykrywaniu tych problemów jest wykluczenie zespołu Downa. Taktyka wprowadzania ciąży zależy bezpośrednio od przyczyn patologii, ponieważ izolowana hepatomegalia u płodu występuje bardzo rzadko.

Hepatomegalia u noworodków

Uważa się, że jest to normalne, jeśli ma charakter niewyrażony, mniejszy niż 2 cm. Lista chorób jest długa, ponieważ hepatomegalia nie występuje sama, ale sygnalizuje obecność chorób narządu lub ciała. Zespół hepatomegalii może być związany z zaburzeniami odżywiania, procesami autoimmunologicznymi lub stanem po szczepieniu. [ 20 ]

Głównymi przyczynami patologii są procesy zapalne i dystroficzne w miąższu wątroby. Hepatomegalia u noworodków może być również zjawiskiem fizjologicznym. Rozważmy główne przyczyny powiększenia wątroby u niemowląt:

  • Choroby zakaźne - niemal wszystkie infekcje wirusowe u dzieci powodują stwardnienie i powiększenie wątroby.
  • Choroby układu sercowo-naczyniowego i oddechowego – patologia może rozwijać się na skutek niewydolności prawej komory.
  • Niedrożność dróg żółciowych i torbiele dróg żółciowych – ta przypadłość jest bardzo rzadka, ale powoduje również powiększenie wątroby. Głównymi objawami są gorączka, a przy próbie palpacji wątroby dziecko zaczyna płakać.
  • Cholangitis - hepatomegalia pojawia się z powodu zapalenia dróg żółciowych. Chorobie towarzyszy wysoka temperatura i ból w prawym podżebrzu.
  • Zespół Debre to patologia występująca u dzieci, które rozwijają się słabo. Z powodu opóźnień rozwojowych glikogen i tłuszcz gromadzą się w wątrobie, co może powodować stłuszczenie wątroby.
  • Zaburzenia gospodarki lipidowej – w tym przypadku u noworodka rozwija się silna biegunka, wymioty oraz pojawiają się kępki żółte na skórze.
  • Echinokokoza to choroba wywołana wprowadzeniem larw tasiemca do wątroby. Patologia powoduje guzkowe powiększenie narządu. Główną przyczyną echinokokozy jest kontakt ze zwierzętami, zwłaszcza psami.
  • Zespół Woringera - hepatomegalia występuje u dzieci z objawami wegetatywnymi i nieprawidłową masą ciała.
  • Zespół Mauriaca to powikłanie cukrzycy powodujące gromadzenie się tłuszczu w wątrobie dziecka.
  • Guzy wątroby - hepatoblastoma i izolowane nowotwory tego narządu są niezwykle rzadkie, mogą jednak dawać przerzuty i obejmować jeden lub oba płaty wątroby.
  • Choroba Gierkego jest chorobą spichrzeniową glikogenu. Oprócz powiększenia wątroby powoduje drgawki, wzrost poziomu kwasu mlekowego we krwi i uwalnianie kwasu acetooctowego w moczu.

Pomimo tak wielu przyczyn i czynników powodujących hepatomegalię u noworodków, istnieją pewne typowe objawy, które mogą wskazywać na tę chorobę. Przyjrzyjmy się im:

  • Zażółcenie skóry – przewlekła żółtaczka występuje przy wielu chorobach wątroby. Szczególną uwagę należy zwrócić na kolor stolca dziecka. Jeśli dziecko ma bezbarwny stolec, należy natychmiast zwrócić się po pomoc lekarską.
  • Pajączki naczyniowe w okolicy brzucha.
  • Nudności, mdłości, brak apetytu.
  • Letarg, wzmożone zmęczenie.
  • Obrzęk pępka – zdarza się to tylko przy poważnych chorobach wątroby i jamy brzusznej. Brzuch dziecka znacznie się powiększa z powodu gromadzenia się płynu.

Szczególną uwagę zwraca się na noworodki zakażone wirusem HIV z hepatomegalią. W niektórych przypadkach to powiększenie wątroby jest wczesnym objawem zakażenia wirusem HIV. Takie dzieci mają powiększoną śledzionę, infekcje górnych dróg oddechowych, zapalenie skóry, świnkę i powiększone węzły chłonne. Jeśli choroba ma umiarkowany przebieg, dziecko może cierpieć na przedłużającą się kandydozę jamy ustnej, zapalenie wątroby, biegunkę, gorączkę, anemię, zapalenie opon mózgowych lub posocznicę.

trusted-source[ 21 ]

Hepatomegalia w ciąży

Występuje dość często. Z reguły problemy z wątrobą występują w ostatnim trymestrze. W wyniku powiększenia macicy wątroba przesuwa się w prawo, narząd staje się bardziej obszerny i pełnokrwisty. Jednocześnie zmniejszają się przemieszczenia przepony, co powoduje trudności w usuwaniu żółci. Ponadto w czasie ciąży obserwuje się szereg zmian, które należy wziąć pod uwagę podczas badania narządu. Na przykład pojawienie się pajączków na skórze, zwiększony poziom kwasów tłuszczowych, trójglicerydów w surowicy krwi lub cholesterolu. Wszystko to jest spowodowane wpływem estrogenu i progesteronu oraz zwiększeniem objętości krążącej krwi. [ 22 ]

Wszystkie choroby wątroby występujące w czasie ciąży i powodujące hepatomegalię dzielą się na trzy grupy:

  • Uszkodzenia narządów związane z ciążą (występują tylko u kobiet w ciąży).
  • Cholestaza wewnątrzwątrobowa ciążowa to choroba, którą rozpoznaje się u 20% kobiet. Patologia opiera się na dziedzicznej predyspozycji do nieprawidłowej reakcji cholestatycznej na estrogeny i progesterony produkowane w czasie ciąży.
  • Uszkodzenie wątroby spowodowane zatruciem (z nadmiernymi wymiotami). Zjawisko to występuje u 2% kobiet w ciąży i rozwija się między 4. a 10. tygodniem ciąży, a ustępuje do 20. tygodnia ciąży. Nadmierne wymioty prowadzą do odwodnienia, katabolizmu białek, zaburzeń elektrolitowych i utraty wagi.

Oprócz przyczyn opisanych powyżej, do hepatomegalii w czasie ciąży może dojść wskutek przekrwienia naczyń, stłuszczenia wątroby, cukrzycy, białaczki, chorób zapalnych, guzów i torbieli.

trusted-source[ 23 ]

Gdzie boli?

Formularze

Hepatomegalia jest uwzględniona w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, 10. rewizja. To jest pojedynczy dokument regulacyjny używany do rejestrowania zachorowalności, przyczyn zgonów i powodów, dla których populacja szuka opieki medycznej.

Łagodna hepatomegalia

Charakteryzuje się powiększeniem wątroby o 1-2 cm. Takie zmiany nie powodują bolesnych objawów, więc ich obecność można zdiagnozować tylko za pomocą USG. Jednak proces deformacji wątroby prędzej czy później zaczyna dawać o sobie znać charakterystycznymi objawami klinicznymi. Ponieważ bez odpowiedniego leczenia postępuje niewyrażona hepatomegalia.

Typowymi objawami łagodnej hepatomegalii są osłabienie, szybkie męczenie się, które występuje bez wysiłku fizycznego lub innego. W jamie brzusznej pojawiają się nieprzyjemne odczucia ciężkości i dyskomfortu, możliwa jest zgaga, nieświeży oddech, swędzenie skóry i niestrawność. Jeśli pojawią się powyższe objawy, konieczne jest poddanie się pełnemu badaniu, ponieważ palpacja jest nieskuteczna. Pacjentowi przepisuje się badanie ultrasonograficzne, którego wyniki można wykorzystać do oceny stanu i wielkości wątroby. Oprócz USG może zostać zlecona tomografia komputerowa jamy brzusznej, która dostarcza pełniejszych i wiarygodnych informacji o stanie narządu.

Jeśli zostaną wykryte zmiany w wątrobie, pacjentowi przepisuje się dietę i leki. Pierwszym krokiem do wyzdrowienia jest odpowiednie odżywianie i porzucenie złych nawyków. Jeśli ból w prawym podżebrzu nasila się, lekarz przepisuje leki wzmacniające błonę komórkową wątroby: Karsil, Ursosan, Essentiale-forte i inne.

Umiarkowana hepatomegalia

Diagnozuje się ją u pacjentów z niewielkimi rozproszonymi zmianami w wątrobie i odpowiadającymi im objawami klinicznymi. Lekarze używają tego terminu do opisania odchyleń w budowie i wielkości narządu, które nie odpowiadają normie.

Umiarkowane powiększenie wątroby występuje przy długotrwałym nadużywaniu alkoholu i niezrównoważonej diecie. Z reguły diagnozę tę można zobaczyć po badaniu USG lub tomografii komputerowej jamy brzusznej. Bez odpowiedniego leczenia i zdrowego trybu życia patologia postępuje i staje się wyraźna.

Ciężka hepatomegalia

Wskazuje na patologiczne, ale wciąż odwracalne zmiany wielkości wątroby. Z reguły obserwuje się to w hemoblastozach i białaczkach, z powodu masywnej infiltracji tkanek narządów przez komórki złośliwe. To prowokuje pojawienie się ognisk martwicy i proliferację tkanki łącznej. W tych przypadkach wątroba osiąga ogromne rozmiary, zajmując większość jamy brzusznej, tym samym zakłócając pracę innych narządów wewnętrznych.

W przypadku wyraźnej hepatomegalii lekarze oceniają nie tylko wielkość narządu, ale także strukturę, kontury i wzór tkanki. Znaczne powiększenie niektórych obszarów, pojawienie się konsystencji kamienistej lub ognisk guza, wskazuje na pewne choroby. Szybkie powiększenie wątroby jest możliwe przy naciekach tłuszczowych i chorobach układu krążenia.

trusted-source[ 24 ], [ 25 ]

Diagnostyka hepatomegalia

Lekarz bada pacjenta, palpacyjnie i opukuje wątrobę. Szczególną uwagę zwraca się na zebranie wywiadu chorobowego. Pacjent powinien poinformować lekarza o bólach brzucha, wymiotach i nudnościach, nietypowym kolorze stolca, zażółceniu skóry, uczuciu nadmiernej ciężkości lub guzku w jamie brzusznej. Aby zalecić dalsze badanie, lekarz dowie się, czy pacjent przyjmuje jakieś leki, ile pije alkoholu i jaka jest jego dieta.

Objawy charakterystyczne dla hepatomegalii dają wszelkie powody do przeprowadzenia szczegółowego badania organizmu. Z reguły pacjentom przepisuje się:

  • Badania biochemiczne krwi (bilirubina w surowicy, próba tymolowa, fosfataza alkaliczna, białko całkowite i proteinogram, ALT i AST).
  • Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny jamy brzusznej.
  • Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej.
  • Radiografia.
  • Badania czynności wątroby, w tym badania krzepnięcia krwi.

W niektórych przypadkach wykonuje się biopsję w celu wyjaśnienia procesów zachodzących w wątrobie. Tę analizę wykonuje się za pomocą laparoskopii. Wszystkie powyższe metody diagnostyczne pozwalają zrozumieć sytuację i dokładnie określić przyczynę hepatomegalii.

Objawy ultrasonograficzne powiększenia wątroby

Pojawiają się na skanogramach jako zmiany ogniskowe. Powiększona wątroba charakteryzuje się obecnością stref o zmniejszonym gromadzeniu radionuklidów. Podczas badania lekarz identyfikuje zmiany topograficzne w położeniu, wielkości narządu i zmiany w strukturze segmentów wątroby.

Badanie ultrasonograficzne pozwala wykryć wszelkie ogniskowe zmiany w wątrobie. Diagnostyka umożliwia określenie stopnia hepatomegalii, stanu śledziony i innych narządów wewnętrznych. Bardziej szczegółowe informacje do badania przyczyn powiększenia wątroby uzyskuje się za pomocą echohepatografii. [ 26 ]

Echo objawów powiększenia wątroby

Odgrywają ważną rolę w rozpoznawaniu chorób powodujących powiększenie wątroby.

  • Jeżeli przyczyną patologii jest niewydolność serca, ostre zapalenie wątroby lub choroby pasożytnicze, wówczas jednorodna echostruktura narządu jest zachowana.
  • Jeżeli stwierdzi się niejednorodną echostrukturę wątroby, może to świadczyć o stłuszczeniu wątroby, marskości wątroby lub przewlekłym zapaleniu wątroby.
  • Jeżeli w tkance wątroby wystąpią ogniska stanu zapalnego lub martwicy powodujące zaburzenia struktury echogenicznej, możemy mówić o obecności guzów, torbieli lub ropni.

Objawy echa powiększenia wątroby pozwalają na dokładne określenie stopnia jej zaawansowania: łagodne, umiarkowane i znaczne powiększenie wątroby.

trusted-source[ 27 ]

Co trzeba zbadać?

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa hepatomegalii jest konieczna, aby dokładnie ustalić przyczynę uszkodzenia wątroby i odróżnić ją od innych chorób o podobnych objawach. Szczególną uwagę zwraca się na wielkość płatów narządu. Tak więc zwiększenie brzegu prawego płata bez diagnostyki różnicowej może być mylone z nowotworami jelita grubego, pęcherzyka żółciowego lub nerki. Kolejnym ważnym etapem diagnostyki jest odróżnienie hepatomegalii od hepatoptozy i hepatozy. Aby dokładnie ustalić przyczyny powiększenia wątroby, wykonuje się palpację w różnych pozycjach i badanie ultrasonograficzne. [ 28 ]

  • W przypadku diagnozy hepatomegalii z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby istotne są informacje o niedawnych transfuzjach krwi lub jej składników. Wielokrotne iniekcje, manipulacje pozajelitowe, a także przynależność pacjenta do grupy ryzyka lub obecność niekorzystnego wywiadu epidemiologicznego. W celu wykluczenia ostrego wirusowego zapalenia wątroby przeprowadza się badanie markerów wirusów B, C, D, G. Pozwala to ustalić fazę replikacji wirusa i wykryć jego obecność.
  • Hepatomegalia jest jednym z pierwszych objawów marskości wątroby, dlatego ważne jest również różnicowanie tej choroby. Marskość wątroby powoduje nadciśnienie wrotne, niewydolność czynnościową i zagęszczenie wątroby.
  • Nadciśnieniu wrotnemu towarzyszą zaburzenia krążenia, które powodują powiększenie narządu. Aby zidentyfikować tę chorobę, wykonuje się gastroskopię, która ujawnia rozszerzenie żył żołądka i przełyku, a także może zostać wykonana biopsja.
  • Powiększenie wątroby i ból w prawym podżebrzu są również charakterystyczne dla niedrożności żył wątrobowych, co prowadzi do zaburzeń w odpływie krwi z narządu ( zespół Budda-Chiariego ). Pacjent skarży się na gorączkę, osłabienie i wodobrzusze. W celu postawienia diagnozy wykonuje się USG Doppler z oceną przepływu krwi. Głównym objawem tej choroby jest hepatomegalia z całkowitym upośledzeniem funkcji wątroby. Obowiązkowa jest biopsja punkcyjna.
  • Niezwykle ważne jest rozpoznanie chorób spichrzeniowych (amyloidoza, stłuszczenie wątroby, dystrofia wątrobowo-mózgowa, hemochromatoza), które na początkowym etapie dają tylko jeden objaw - hepatomegalię. Do wykrywania stłuszczenia wątroby stosuje się tomografię komputerową i USG. Podczas diagnozowania hemochromatozy szczególną uwagę zwraca się na wyniki badań krwi. Aby potwierdzić rozpoznanie dystrofii wątrobowo-mózgowej, zwraca się uwagę na obecność objawów neurologicznych i dane z biopsji punkcyjnej.
  • Przy diagnozowaniu chorób układu sercowo-naczyniowego powodujących hepatomegalię należy pamiętać o możliwym zapaleniu osierdzia w okolicy prawej komory. Z reguły w tym przypadku występował uraz w okolicy serca lub gruźlica. Pierwsze objawy choroby powodują ból w prawym podżebrzu, powiększenie lewego płata wątroby, duszność i wysokie ciśnienie krwi.

trusted-source[ 29 ], [ 30 ]

Z kim się skontaktować?

Leczenie hepatomegalia

Leczenie hepatomegalii zależy wyłącznie od wyników diagnostycznych i etiologicznego komponentu patologii. Leczenie powinno być ukierunkowane na wyeliminowanie przyczyn uszkodzenia wątroby i zwalczanie objawów bólowych. Konieczne jest przestrzeganie specjalnej diety, łagodnego reżimu aktywności fizycznej i profilaktycznej terapii hepatoprotekcyjnej.

Jeśli hepatomegalia jest spowodowana zapaleniem wątroby, wówczas terapia przeciwwirusowa i hepatoprotekcyjna prowadzi do całkowitego wyzdrowienia i przywrócenia prawidłowej wielkości wątroby. Przepisywanie betainy, pentoksyfiliny, rozuwastatyny, orlistatu, kwasu ursodeoksycholowego i atorwastatyny w przypadku niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby. [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]. Badania wykazały, że stosowanie witaminy E i witaminy C zmniejsza włóknienie u pacjentów z niealkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby [ 36 ]. W marskości wątroby, która powoduje nieodwracalne zastąpienie komórek wątroby tkanką łączną, całkowite przywrócenie czynności wątroby jest niemożliwe. Leczenie ma na celu uzupełnienie niedoboru enzymów narządu i utrzymanie prawidłowego funkcjonowania. Leczenie ogranicza się do terapii paliatywnej, wobec której hepatomegalia powoli postępuje, a stan pacjenta stale się pogarsza.

Jeśli u pacjenta występuje powiększona wątroba na tle skompensowanej marskości, zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej, stosowanie diety z odpowiednią ilością witamin i białka oraz całkowite powstrzymanie się od alkoholu. Aktywna marskość wirusowa B i C powoduje replikację wirusa, dlatego leczenie prowadzi się za pomocą leków. [ 37 ], [ 38 ]

W przypadku hepatomegalii spowodowanej niewydolnością wątroby z wodobrzuszem i niedoborem chlorku sodu w leczeniu przepisuje się leki moczopędne. Jeśli choroba podstawowa postępuje, towarzyszy jej marskość wątroby lub pacjent ma mniej niż 60 lat, możliwy jest przeszczep narządu. [ 39 ], [ 40 ]

trusted-source[ 41 ], [ 42 ]

Żywienie w przypadku hepatomegalii

Odżywianie w przypadku hepatomegalii jest jednym z najważniejszych warunków przywracania zdrowia wątroby. Zdrowa, zbilansowana dieta ma korzystny wpływ na wątrobę i organizm jako całość. Przyjrzyjmy się podstawowym zasadom odżywiania w przypadku hepatomegalii:

  • Należy jeść co najmniej 6 razy dziennie, czyli trzy główne posiłki i trzy przekąski. Zaleca się jedzenie ułamkowo, w małych porcjach.
  • Należy całkowicie zrezygnować z tłustych i smażonych potraw. Lepiej gotować na parze, gotować lub piec potrawy. Dopuszcza się spożywanie nie więcej niż 70 g tłuszczu dziennie, a tłuszcze zwierzęce lepiej zastąpić tłuszczami roślinnymi.
  • Z diety należy całkowicie wykluczyć produkty piekarnicze, cukier i słodycze.
  • Zabrania się spożywania tłustego mięsa i ryb, smalcu, potraw wędzonej, pikantnej, konserwowej i solonej.
  • Dieta powinna zawierać duszone i gotowane warzywa, owsiankę, gotowane na parze lub pieczone ryby, drób. Zaleca się spożywanie większej ilości sezonowych warzyw i owoców.

Dieta przy hepatomegalii

Dieta na hepatomegalię ma na celu normalizację funkcji wątroby. Dieta składa się z pięciu posiłków dziennie co 3-4 godziny z pewnymi ograniczeniami w wyborze produktów. Dieta nr 5 według Pevznera w pełni spełnia te wymagania. Oprócz przepisanych leków na leczenie hepatomegalii, powrót do zdrowia można przyspieszyć za pomocą pożywienia. Nieprzestrzeganie zasad diety może mieć bardzo poważne konsekwencje dla organizmu i wywołać zapalenie wątroby, które tylko pogorszy hepatomegalię.

Dozwolone produkty:

  • Oleje roślinne.
  • Chude ryby morskie i rzeczne.
  • Świeże warzywa i owoce, zioła.
  • Mleko i produkty mleczne.
  • Miód, pastila, dżem.
  • Susz.
  • Zboża.
  • Chude mięso drobiowe.
  • Zupy warzywne, zbożowe i mleczne.
  • Kiszona kapusta.

Odżywianie w przypadku hepatomegalii wymaga spożywania kolacji nie później niż o godzinie siódmej wieczorem. Przejadanie się jest surowo zabronione, przerwy między posiłkami powinny wynosić 2,5-3 godziny, ale nie więcej.

Produkty przeciwwskazane:

  • Masło (powyżej 50 g dziennie) i margaryna.
  • Jaja (nie więcej niż 2 na tydzień).
  • Kiełbasa i wyroby wędliniarskie.
  • Wieprzowina, gęś, jagnięcina.
  • Ser o wysokiej zawartości tłuszczu.
  • Potrawy kiszone i smażone.
  • Ostre przyprawy, sosy, ocet.
  • Rośliny strączkowe i cebula.
  • Sok pomidorowy.
  • Biały cukier rafinowany i wszelkie wyroby cukiernicze.
  • Czekolada.
  • Konserwy.
  • Produkty piekarnicze.

Dieta i hepatomegalia to dwa nierozłączne pojęcia. Ponieważ bez odpowiedniego odżywiania nie jest możliwe pełne przywrócenie funkcji wątroby i zdrowia organizmu. Po postawieniu diagnozy lekarz może dodać do diety dodatkowe ograniczenia, które są związane z konkretną chorobą, która spowodowała powiększenie narządu. Czas trwania diety ustala również lekarz prowadzący, ale niektóre zalecenia będą musiały być przestrzegane przez całe życie. [ 43 ], [ 44 ]

trusted-source[ 45 ]

Zapobieganie

Zapobieganie hepatomegalii zależy od choroby podstawowej, która spowodowała powiększenie wątroby. Aby zapobiec hepatomegalii, konieczne jest przestrzeganie zdrowej diety, zrezygnowanie ze złych nawyków (alkohol, palenie) i kontrolowanie masy ciała. Przy zachowaniu szczególnej ostrożności i wyłącznie po uzyskaniu zgody lekarza można przyjmować leki, ponieważ mogą one również powodować toksyczne uszkodzenie wątroby. [ 46 ]

W celach profilaktycznych zaleca się prowadzenie aktywnego trybu życia i uprawianie sportu. Warunkiem dobrego zdrowia jest pełny, zdrowy sen i terminowa opieka medyczna.

trusted-source[ 47 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku hepatomegalii zależy od charakteru patologii i nasilenia zaburzeń. Jeśli powiększenie wątroby jest spowodowane zmianami wirusowymi i zakaźnymi, jest ono wyleczalne. Terapia przeciwwirusowa jest szczególnie skuteczna we wczesnych stadiach, podczas gdy ryzyko przejścia do postaci wyraźnej wynosi 5%. W patologiach wątroby spowodowanych uszkodzeniem toksycznym rokowanie jest gorsze. Marskość wątroby, niekontrolowana stłuszczeniowa hepatoza, piorunujące postacie zapalenia wątroby mają niekorzystne rokowanie.

Każda choroba, która powoduje nie tylko powiększenie narządu, ale także zmiany w miąższu wątroby, charakteryzuje się szybkim postępem i rozwojem poważnych konsekwencji. W 30% przypadków śmiertelny wynik następuje z powodu powikłań choroby podstawowej, która spowodowała hepatomegalię. Mogą to być krwawienia śródotrzewnowe, ciężkie choroby zakaźne, zaburzenia funkcji antytoksycznej wątroby itp. [ 48 ]

Hepatomegalia jest oznaką problemów z wątrobą i ciałem. Regularne badania lekarskie i badania USG pozwalają wykryć powiększenie wątroby na wczesnym etapie. Dzięki temu można rozpocząć terminowe leczenie choroby podstawowej i przywrócić normalny rozmiar i funkcjonalność narządu.

trusted-source[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.