Duszność u dziecka

Niewydolność oddechowa jest dość powszechnym objawem u dzieci. Tak więc duszność u dziecka z różnych przyczyn jest wykrywana w ponad 35% przypadków.

Mechanizm oddechowy u niemowląt kształtuje się przez kilka lat, dlatego reaguje natychmiast na niemal każdy wpływ czynników zewnętrznych i wewnętrznych. W efekcie rytm, częstotliwość i głębokość oddechu ulegają zaburzeniu. Często duszność u dziecka jest spowodowana takimi naturalnymi przyczynami jak silny płacz, niepokój lub strach, nietypowa aktywność fizyczna. Jeśli oddychanie jest utrudnione w spoczynku, podczas snu lub towarzyszą temu inne podejrzane objawy, to w takim przypadku konsultacja z pediatrą jest naprawdę konieczna.

Przyczyny świszczący oddech

Duszność u dziecka może wystąpić z następujących powodów:

• Procesy zakaźne i zapalne, atakujące narządy oddechowe ( zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych itp.);
• Choroby układu sercowo-naczyniowego, zaburzenia układu nerwowego;
• Ciężkie zatrucia, choroby przewodu pokarmowego;
• Ostre wirusowe zakażenia dróg oddechowych, ostre zakażenia dróg oddechowych;
• Hipowitaminoza, anemia;
• Zaburzenia metaboliczne;
• Obrzęk płuc pochodzenia toksycznego;
• Procesy alergiczne;
• Krzywizny klatki piersiowej (wrodzone i nabyte);
• Nierównowaga psycho-emocjonalna;
• Nadwaga, siedzący tryb życia.

Suchy kaszel z dusznością u dziecka nie zawsze świadczy o problemach z układem oddechowym lub procesach zakaźnych. Często takie objawy są konsekwencją zaburzeń trawiennych, chorób serca lub tarczycy.

U niemowląt problem może być wywołany banalnym katarem. Z przyczyn niepatologicznych - nadmiernie suche powietrze w pomieszczeniu, obecność toksycznych oparów (chloru, siarkowodoru, amoniaku, bromu itp.).

Czynniki ryzyka

Duszność u dziecka może być wywołana zarówno przez czynniki fizjologiczne, jak i patologiczne. Wśród prawdopodobnych czynników fizjologicznych:

• Bieganie i energiczny marsz, skakanie, przewracanie się, zwłaszcza przy obniżonej tolerancji na aktywność fizyczną.
• Silny niepokój, lęk, nadpobudliwość układu nerwowego, stres.
• Przejadanie się, wzdęcia.

Do czynników patologicznych zalicza się przede wszystkim choroby układu oddechowego:

• Astma oskrzelowa;
• Zapalenie płuc;
• Zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy, zapalenie krtani;
• Obrzęk płuc;
• Alergiczny nieżyt nosa, zapalenie migdałków;
• Mukowiscydoza;
• Guzy, gruźlica.

Mechanizm powstawania duszności w tym przypadku wynika z zaburzenia wentylacji płuc, upośledzenia wymiany gazowej, hiperwentylacji.

Inne czynniki prowokujące obejmują:

• Patologie układu sercowo-naczyniowego, w tym wrodzone wady serca (stenoza, niedomykalność zastawki aortalnej, niedomykalność zastawki mitralnej, tetrada Fallota, koarktacja aorty ), zapalenie osierdzia lub zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia;
• Stan gorączkowy, anemia, silny ból;
• Wdychanie ciała obcego (w tym cząstek jedzenia).

Patogeneza

Główne mechanizmy rozwoju duszności u dzieci:

• Duszność obturacyjna → Wystąpienie niedrożności dróg oddechowych.
• Duszność restrykcyjna → Ograniczenie możliwości rozprężania się tkanki płucnej.
• Niedobór pęcherzykowo-włośniczkowy → Zaburzenia wymiany gazowej spowodowane ograniczeniem powierzchni oddechowej.

Podstawowa klasyfikacja duszności u dziecka:

• Duszność obturacyjna:
  • Wdechowy (charakteryzujący się utrudnionym wdychaniem);
  • Wydechowy (towarzyszy mu utrudniony wydech).
• Duszność restrykcyjna i deficyt pęcherzykowo-włośniczkowy (duszność mieszana, upośledzona wydolność oddychania zewnętrznego).

Do najczęstszych przyczyn trudności z oddychaniem u dzieci należą:

• W przypadku duszności wdechowej - ostrego zwężającego zapalenia krtani i tchawicy (krup wirusowy), ciała obcego w krtani, zapalenia nagłośni, błonicy krtani, ropnia gardła;
• W duszności wydechowej - astmie oskrzelowej, zapaleniu oskrzelików, obturacyjnym zapaleniu oskrzeli;
• W duszności mieszanej - zapalenie płuc, odma opłucnowa, obrzęk płuc, wysiękowe zapalenie opłucnej.

Epidemiologia

Duszność u dziecka to jedna z najczęstszych skarg rodziców podczas wizyt u pediatry. W tym przypadku najczęściej mówimy o trudnościach z oddychaniem. Problem ten może równie często dotykać zarówno chłopców, jak i dziewczynki. Średnia częstość występowania objawu wynosi ponad 30%.

Płuca noworodka mają masę około 50 g. Z biegiem lat narząd ten rośnie i rozwija się, zwiększając się do 20 roku życia około 20 razy. Ze względu na anatomiczne cechy dróg oddechowych i klatki piersiowej u dzieci w pierwszym roku życia dominuje oddychanie przeponowe, które ma swoje niuanse:

• Przewody nosowe u niemowląt są stosunkowo wąskie, a tkanka śluzowa jest delikatna i wrażliwa, zawierająca dużą sieć naczyń krwionośnych.
• Język może lekko naciskać na nagłośnię, zmuszając dziecko do oddychania przez usta, zwłaszcza w chwilach wzmożonego wysiłku.
• U niemowląt w pierwszym roku życia migdałki i migdałki gardłowe, a także pierścień limfo-gardłowy, są jeszcze słabo rozwinięte. Ich wzrost zauważa się w 4-10 roku życia, w tym nadmierne powiększenie, co powoduje częsty rozwój zapalenia migdałków, zapalenia migdałków gardłowych i infekcji wirusowych.

Pojawienie się problemów z oddychaniem u dzieci w wieku przedszkolnym jest najczęściej spowodowane niedojrzałością układu oddechowego i nerwowego.

Objawy

Duszności u dziecka często towarzyszy uczucie ucisku i zatkania w klatce piersiowej, utrudnione wdychanie i/lub wydychanie, uczucie braku powietrza. Zewnętrznie zwracają uwagę następujące objawy:

• Bladość skóry lub zaczerwienienie twarzy;
• Kołatanie serca;
• Zwiększony niepokój, drażliwość, odmowa jedzenia;
• Podwyższona temperatura ciała;
• Kaszel bez późniejszej ulgi;
• Nudności, aż do wymiotów (bez ulgi);
• Obrzęk;
• Zasinienie trójkąta nosowo-wargowego, warg;
• dezorientacja przestrzenna;
• niewyraźna mowa, trudności z połykaniem;
• Napady padaczkowe.

Powyższe objawy nie muszą pojawiać się zawsze i z różną intensywnością, co zależy od przyczyny zaburzenia oddychania.

Jeśli weźmiemy pod uwagę częstotliwość występowania i czas trwania ataków, duszność można podzielić na następujące podstawowe typy:

• Ostra (krótkotrwała, występuje sporadycznie);
• Podostry (trwa dłużej niż ostry – kilka godzin, nawet do dnia);
• Przewlekły (dokucza regularnie, przez długi czas).

W zależności od charakteru utrudnionego oddychania, wyróżnia się duszność wydechową, wdechową i mieszaną.

Duszność wydechowa u dziecka objawia się trudnościami w wykonywaniu głębokich oddechów, co wiąże się z jakimikolwiek przeszkodami w wycofaniu strumienia powietrza z płuc. Może chodzić o zwężenie, skurcz, obrzęk oskrzeli, co z kolei jest spowodowane przewlekłymi lub ostrymi procesami zapalnymi w oskrzelach, uszkodzeniami przegród międzypęcherzykowych. Taki problem często występuje u dzieci cierpiących na rozedmę płuc, astmę oskrzelową, obturacyjną chorobę płuc.

Duszność wdechowa u dzieci towarzyszy problemom z oddychaniem, które występują często, gdy do dróg oddechowych dostanie się ciało obce, w chorobach serca, guzach, obrzękach układu oddechowego.

Mieszane trudności z oddychaniem to problem zarówno z wdechem, jak i wydechem, który może być spowodowany poważnym uszkodzeniem układu oddechowego lub układu sercowo-naczyniowego. Ten objaw jest charakterystyczny dla ciężkiego zapalenia płuc, niewydolności oddechowej i niewydolności serca.

Ostateczny stopień trudności z oddychaniem jest uważany za uduszenie: dziecko zaczyna dosłownie się dusić, rytm, częstotliwość i głębokość ruchów oddechowych są zaburzone. Stan ten można zaobserwować w skurczu krtani, zaniedbanej krzywicy, astmie oskrzelowej, alergicznym obrzęku dróg oddechowych, nadpobudliwości układu nerwowego, ciężkich procesach zakaźnych lub poważnych patologiach serca. Noworodki mogą cierpieć na uduszenie z powodu urazów poporodowych.

Duszność przy kaszlu u dziecka często występuje w astmie oskrzelowej - w niektórych przypadkach tę kombinację objawów nazywa się „kaszlową” postacią astmy. Ponadto problem ten mogą powodować i niektóre czynniki zakaźne - w szczególności mykoplazmy, chlamydie, Haemophilus influenzae, pneumokoki, moraxella, toksokaroza, czynniki wywołujące parakokrztusiec i krztusiec. Jednocześnie kaszel i trudności w oddychaniu występują w przeroście migdałków gardłowych, zapaleniu zatok przynosowych, refluksie żołądkowo-przełykowym. W tym ostatnim przypadku kwaśna treść z żołądka jest wyrzucana do górnych dróg oddechowych, co wywołuje jego podrażnienie.

Temperatura, duszność, kaszel u dziecka są często objawami różnych procesów patologicznych, w tym przeziębienia, grypy, zapalenia płuc lub zakażenia koronawirusem. Takie patologie w wielu przypadkach powodują wzrost temperatury ciała, ogólne osłabienie, problemy z oddychaniem, jako reakcję organizmu na wprowadzenie czynnika zakaźnego.

Jeśli oddychanie jest utrudnione z powodu którejś z przyczyn patologicznych, dziecku trudno jest wdychać i/lub wydychać nie tylko w stanie aktywnym, ale także w stanie spokojnym. Skarży się na brak powietrza, lub sami rodzice zauważają, że niemowlę zaczyna wykonywać drgawkowe, niespokojne oddechy, występują świsty i świsty. Niemowlęta często odmawiają jedzenia, ponieważ nie mogą całkowicie połknąć, duszą się, szybko się męczą. Wśród objawów pomocniczych: letarg, bladość twarzy.

Duszność w zapaleniu oskrzeli u dziecka zwykle towarzyszy suchy lub mokry kaszel, pogorszenie ogólnego stanu zdrowia w wyniku zatrucia. Inne prawdopodobne objawy:

• Temperatura ciała wzrasta do 39°C;
• Naprzemienne dreszcze, pocenie się;
• Jest dużo letargu, zmęczenia.

Duszność w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli u dziecka jest uzupełniona słyszalnym z daleka świszczącym oddechem z płuc. Oddech jest sztywny, plwocina w większości przypadków nie spływa.

Duszność bez gorączki u dziecka może być związana z zaburzeniami krążenia, pogorszeniem czynności serca, czemu zwykle towarzyszy zwiększone zmęczenie, uczucie ucisku w okolicy serca, ból głowy, zawroty głowy.

Kaszel szczekający, duszność u dziecka często wskazuje na rozwój zapalenia krtani i tchawicy. Oddzielanie się plwociny w takich przypadkach nie jest obserwowane, po ataku może następować charakterystyczny spazmatyczny oddech. Przyczyną tego zjawiska jest obrzęk strun głosowych, który w szczególności powoduje jednoczesne zgrubienie i chrypkę głosu. Duszność w zapaleniu krtani i tchawicy u dzieci może być niebezpieczna i wskazywać na rozwój krupu, stanu wymagającego pilnej interwencji lekarskiej.

Jeśli dziecko ma duszności bez kaszlu lub innych podejrzanych objawów, może to być konsekwencją anemii, zmęczenia, braku snu. Czynnikami prowokującymi w takich sytuacjach są bezsenność, stres, niewłaściwy tryb nauki i odpoczynku, niewłaściwe odżywianie. Ponadto regularne zmęczenie pociąga za sobą niewydolność odporności, co zwiększa podatność organizmu dziecka na infekcje. Brak snu utrudnia pracę układu sercowo-płucnego, co niezmiennie wpływa na funkcje oddechowe.

Duszność po zapaleniu oskrzeli u dziecka często staje się jedynym objawem resztkowym, który stopniowo zanika w ciągu 1-2 tygodni. Jeśli zaburzenie nie zostanie wyeliminowane samodzielnie lub pojawią się inne niekorzystne objawy, należy pilnie skonsultować się z lekarzem prowadzącym. Wśród takich objawów patologicznych:

• Blada lub niebieska skóra;
• Kołatanie serca;
• Silny letarg, nudności;
• Problemy z połykaniem;
• Napady padaczkowe;
• Początek kaszlu.

Duszność w zapaleniu krtani u dziecka jest zazwyczaj powikłaniem przeziębienia, które wynika z anatomicznych cech krtani dziecka. W takiej sytuacji często zwraca uwagę szczekający kaszel, związany z utrudnieniem przewodzenia przepływu powietrza przez zwężone światło krtani. Jest to pierwsze wezwanie wskazujące na zwiększone ryzyko rozwoju zwężonego zapalenia krtani i tchawicy - tzw. krup. Duszność w krup u dzieci jest dość niebezpiecznym stanem, który może spowodować uduszenie i całkowite zatrzymanie oddechu. Jeśli mówimy o krupie pierwszego stopnia, to tutaj rodzice mogą pomóc dziecku samodzielnie. Jednak w bardziej złożonych sytuacjach konieczna będzie natychmiastowa pomoc lekarzy specjalistów.

Duszność z katarem u dziecka poniżej 3 miesiąca życia jest spowodowana niedoskonałością układu oddechowego. Zazwyczaj niemowlęta rzadko się przeziębiają, ale dzieci karmione sztucznie lub mieszanie są bardziej narażone. Z powodu zwężenia przewodów nosowych i gromadzenia się w nich wydzieliny, występuje niedobór tlenu, co powoduje duszność.

Alergiczne duszności u dziecka mogą również towarzyszyć gorączka i osłabienie. Niektóre dzieci mają tendencję do alergii na żywność, leki lub inne substancje (kurz, wełnę, pyłki itp.). Podczas reakcji alergicznej uwalniana jest histamina, która powoduje odpowiednie objawy.

Diagnostyka świszczący oddech

Analizując dolegliwości i zbierając wywiad, lekarz powinien zwrócić uwagę na to, jak dziecko samo opisuje odczucia problemów z oddychaniem. Ważne jest również zwrócenie uwagi na szybkość ataku, wpływ zmiany pozycji ciała na samopoczucie, obecność innych objawów.

Diagnostyka laboratoryjna może obejmować:

• Całkowita morfologia krwi;
• Bakteriogram plwociny;
• Test na zakażenie koronawirusem;
• Testy alergiczne.

Dodatkowe studia instrumentalne:

• Elektrokardiografia;
• Bronchoskopia;
• Fluorografia;
• Spirografia;
• USG serca;
• USG tarczycy.

W razie konieczności należy skorzystać z konsultacji innych specjalistów: pulmonologa, laryngologa, kardiologa, gastroenterologa, specjalisty chorób zakaźnych, alergologa itp.

Leczenie świszczący oddech

Jeśli duszność u dziecka ma podłoże fizjologiczne, należy je jak najbardziej uspokoić, zapewnić dopływ świeżego powietrza. Jeśli podejrzewa się patologiczne przyczyny zaburzenia lub występują trudności z oddychaniem (dziecko się dusi), należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe.

Duszność w ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych u dziecka jest powodem do wizyty u pediatry, gdyż przy infekcjach wirusowych problemy z oddychaniem mogą być objawem rozwoju zapalenia płuc, oskrzeli, tchawicy, rzekomego krztuśca.

Jeśli dziecko skarży się na zawroty głowy i jednocześnie odczuwa zmęczenie, należy także udać się do kardiologa dziecięcego.

W chorobach zakaźnych układu oddechowego stosuje się następujące leki przeciwbakteryjne:

• Antybiotyki beta-laktamowe:
  • Amoksycylina w postaci proszku do sporządzania roztworu doustnego (125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml) lub w postaci tabletek 250-500 mg;
  • Amoxiclav (125 mg amoksycyliny z 31,25 mg kwasu klawulanowego, 250 mg amoksycyliny z 62,5 mg kwasu klawulanowego/5 ml) lub w postaci tabletek 500 mg zawierających 125 mg;
  • Ceftriakson w postaci proszku do sporządzania roztworu do wstrzykiwań (250 mg);
  • Cefotaksym w postaci proszku do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 250 mg w fiolce;
  • Ceftazydym w postaci proszku do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 250 mg w fiolce.
• Inne leki przeciwbakteryjne:
  • Azytromycyna (kapsułki 250 lub 500 mg, roztwór doustny 200 mg na 5 ml);
  • Klarytromycyna (tabletki 500 mg);
  • Klindamycyna w kapsułkach 150 mg, roztwór do wstrzykiwań (150 mg w postaci fosforanu);
  • Wankomycyna (roztwór do wstrzykiwań 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Można go również stosować (jak wskazano):

• Leki przeciwkaszlowe, mukolityczne, rozszerzające oskrzela, wykrztuśne;
• Leki przeciwzapalne niesteroidowe;
• Leki kortykosteroidowe wziewne;
• Fizjoterapia;
• Fitoterapia;
• LFT – terapia manualna.

Jeśli duszności u dziecka towarzyszą objawy niewydolności oddechowej, ważne jest jak najszybsze ustabilizowanie stanu tlenoterapią lub wentylacją nieinwazyjną. W astmie oskrzelowej stosuje się leki rozszerzające oskrzela, sterydy. W każdym indywidualnym przypadku decyzję o takiej lub innej taktyce terapeutycznej podejmuje lekarz, który przeprowadził badania diagnostyczne.