Duszność dziecka

Niewydolność oddechowa jest dość częstym objawem u dzieci. Zatem duszność u dziecka z różnych przyczyn wykrywa się w ponad 35% przypadków.

Mechanizm oddechowy u niemowląt kształtuje się przez kilka lat, dlatego natychmiast reaguje na niemal każdy wpływ czynników zewnętrznych i wewnętrznych. W efekcie zaburzony zostaje rytm, częstotliwość i głębokość oddechów. Często duszność u dziecka jest spowodowana tak naturalnymi przyczynami, jak silny płacz, niepokój lub strach, niezwykła aktywność fizyczna. Jeśli w spoczynku, podczas snu lub podczas snu występują trudności z oddychaniem lub towarzyszą mu inne podejrzane objawy, wówczas naprawdę konieczna jest konsultacja z pediatrą.

Przyczyny świszczący oddech

Duszność u dziecka może wystąpić z następujących przyczyn:

• procesy zakaźne i zapalne, wpływając na narządy oddechowe (zapalenie płuc,zapalenie oskrzeli,astma oskrzelowa,zapalenie pęcherzyków płucnych typu włóknistegoitp.);
• choroby aparatu sercowo-naczyniowego, zaburzenia układu nerwowego;
• ciężkie zatrucie,choroby przewodu pokarmowego;
• ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, ostre infekcje dróg oddechowych;
• hipowitaminoza, niedokrwistość;
• Zaburzenia metaboliczne;
• obrzęk płuc pochodzenia toksycznego;
• procesy alergiczne;
• Skrzywienia klatki piersiowej (zarówno wrodzone, jak i nabyte);
• brak równowagi psycho-emocjonalnej;
• nadwaga, Siedzący tryb życia.

Suchy kaszel duszność u dziecka nie zawsze wskazuje na problemy z układem oddechowym lub procesami zakaźnymi. Często takie objawy są konsekwencją zaburzeń trawienia, chorób serca lub chorób tarczycy.

U niemowląt problem może wywołać banalny katar. Wśród przyczyn niepatologicznych - nadmiernie suche powietrze w pomieszczeniu, obecność toksycznych oparów (chlor, siarkowodór, amoniak, brom itp.).

Czynniki ryzyka

Duszność u dziecka może być wywołana zarówno czynnikami fizjologicznymi, jak i patologicznymi. Wśród prawdopodobnych czynników fizjologicznych:

• Bieganie i energiczne chodzenie, skakanie, przewracanie się, zwłaszcza przy obniżonej tolerancji na aktywność fizyczną.
• Silny niepokój, strach, nadpobudliwość układu nerwowego, stres.
• przejadanie się,wzdęcia.

Czynniki patologiczne obejmują przede wszystkim choroby układu oddechowego:

• astma oskrzelowa;
• zapalenie płuc;
• zapalenie oskrzeli,zapalenie tchawicy,zapalenie krtani;
• obrzęk płuc;
• alergiczny nieżyt nosa,zapalenie migdałka gardłowego;
• mukowiscydoza;
• nowotwory,gruźlica.

Mechanizm pojawienia się duszności w tym przypadku wynika z zaburzenia wentylacji płuc, upośledzonej wymiany gazowej, hiperwentylacji.

Inne czynniki prowokujące obejmują:

• Patologie układu krążenia, w tym wrodzone wady serca (zwężenie, niedomykalność zastawki aortalnej, niedomykalność zastawki mitralnej,tetrada Fallota,koarktacja aorty),zapalenie osierdzia Lubzapalenie mięśnia sercowego,kardiomiopatia;
• stan gorączkowy, niedokrwistość, silny ból;
• Wdychanie ciała obcego (w tym cząstek jedzenia).

Patogeneza

Główne mechanizmy rozwoju duszności u dzieci:

• Duszność obturacyjna → Wystąpienie niedrożności dróg oddechowych.
• Duszność restrykcyjna → Ograniczenie rozszerzalności tkanki płucnej.
• Deficyt pęcherzykowo-kapilarny → Zaburzenie wymiany gazowej spowodowane ograniczeniem powierzchni oddechowej.

Podstawowa klasyfikacja duszności u dziecka:

• Duszność obturacyjna:
  • Wdech (charakteryzuje się problematyczną inhalacją);
  • wydechowy (towarzyszy mu problematyczny wydech).
• Duszność restrykcyjna i deficyt pęcherzykowo-kapilarny (duszność mieszana, upośledzona wydolność oddychania zewnętrznego).

Wśród najczęstszych przyczyn trudności w oddychaniu u dzieci:

• na duszność wdechową -ostre zwężające zapalenie krtani i tchawicy (zad wirusowy),ciało obce krtani,zapalenie nagłośni,błonica krtani,ropień gardła;
• na duszność wydechową – astmę oskrzelową,zapalenie oskrzelików,obturacyjne zapalenie oskrzeli;
• Wduszność mieszana - zapalenie płuc,odma opłucnowa, obrzęk płuc,wysiękowe zapalenie opłucnej.

Epidemiologia

Duszność u dziecka to jedna z najczęstszych skarg rodziców podczas wizyt u pediatry. W tym przypadku najczęściej mówimy o trudnościach w oddychaniu. Problem równie często może dokuczać zarówno chłopcom, jak i dziewczynom. Średnia częstotliwość występowania objawu wynosi ponad 30%.

Płuca noworodka mają masę około 50 g. Z biegiem lat narząd rośnie i rozwija się, zwiększając się w wieku 20 lat około 20 razy. Ze względu na cechy anatomiczne dróg oddechowych i klatki piersiowej u dzieci w pierwszym roku życia dominuje oddychanie przeponowe, które ma swoje własne niuanse:

• Kanały nosowe u niemowląt są stosunkowo wąskie, a tkanka błony śluzowej jest delikatna i wrażliwa, zawiera dużą sieć naczyń.
• Język może lekko naciskać na okolicę nagłośni, powodując, że dziecko oddycha przez usta, szczególnie w chwilach wzmożonego wysiłku.
• U niemowląt w pierwszym roku życia migdałki i migdałki, a także pierścień limfatyczny i gardłowy są jeszcze słabo rozwinięte. Ich wzrost obserwuje się w 4-10 roku, w tym nadmierne powiększenie, powodując częsty rozwój zapalenia migdałków, zapalenia migdałków i infekcji wirusowych.

Pojawienie się problemów z oddychaniem u przedszkolaków wynika najczęściej z niedojrzałości układu oddechowego i nerwowego.

Objawy

Duszności u dziecka często towarzyszy uczucie ucisku i ucisku w klatce piersiowej, trudności w wdechu i/lub wydechu, uczucie braku powietrza. Zewnętrznie uwagę zwracają następujące znaki:

• blada skóra lub zaczerwienienie okolicy twarzy;
• kołatanie serca;
• zwiększony niepokój, drażliwość, odmowa jedzenia;
• podwyższona temperatura ciała;
• kaszel bez późniejszej ulgi;
• nudności, aż do wymiotów (bez ulgi);
• obrzęk;
• Zasinienie trójkąta nosowo-wargowego, warg;
• dezorientacja przestrzenna;
• niewyraźna mowa, trudności w połykaniu;
• napady padaczkowe.

Powyższe objawy mogą nie zawsze występować i mieć różną intensywność, co zależy od przyczyny choroby układu oddechowego.

Jeśli weźmiemy pod uwagę częstotliwość występowania i czas trwania napadów, duszność można podzielić na następujące podstawowe typy:

• ostry (krótkotrwały, występuje sporadycznie);
• podostry (trwa dłużej niż ostry - od kilku godzin do jednego dnia);
• chroniczny (dokucza Ci regularnie, przez długi czas).

W zależności od charakteru utrudnionego oddychania wyróżnia się duszność wydechową, wdechową i mieszaną.

Duszność wydechowa u dziecka objawia się trudnościami w wykonywaniu głębokich oddechów, co wiąże się z ewentualnymi przeszkodami w wycofaniu strumienia powietrza z płuc. Może to dotyczyć zwężenia, skurczu, obrzęku oskrzeli, co z kolei jest spowodowane przewlekłymi lub ostrymi procesami zapalnymi w oskrzelach, zmianami w przegrodach międzypęcherzykowych. Taki problem często występuje u dzieci cierpiących na rozedmę płuc, astmę oskrzelową, obturacyjną chorobę płuc.

Duszności wdechowej u dzieci towarzyszą problemy z oddychaniem, które często pojawiają się, gdy ciało obce przedostanie się do dróg oddechowych, w chorobach serca, nowotworach, obrzękach układu oddechowego.

Mieszane trudności w oddychaniu to problem zarówno podczas wdechu, jak i wydechu, który może wynikać z ciężkiego uszkodzenia układu oddechowego lub układu krążenia. Objaw ten jest charakterystyczny dla ciężkiego zapalenia płuc, niewydolności oddechowej i niewydolności serca.

Najwyższy stopień trudności w oddychaniu uważa się za uduszenie: dziecko zaczyna się dosłownie dusić, zaburzony jest rytm, częstotliwość i głębokość ruchów oddechowych. Stan ten można zaobserwować w skurczu krtani, zaniedbanej krzywicy, astmie oskrzelowej, alergicznym obrzęku dróg oddechowych, nadpobudliwości układu nerwowego, ciężkich procesach zakaźnych lub poważnych patologiach serca. Noworodki mogą ulec uduszeniu w wyniku urazów poporodowych.

Duszność podczas kaszlu u dziecka często występuje w astmie oskrzelowej - w niektórych przypadkach tę kombinację objawów nazywa się astmą „kaszlową”. Ponadto problem może powodować niektóre czynniki zakaźne - w szczególności mykoplazmę, chlamydię, Haemophilus influenzae, pneumokoki, moraxellę, toksokarozę, czynniki wywołujące krztusiec parakokowy i krztusiec. Jednocześnie kaszel i trudności w oddychaniu występują w przypadku przerostu migdałków gardłowych, zapalenia błony śluzowej nosa i zatok, refluksu żołądkowo-przełykowego. W tym drugim przypadku kwaśna treść z żołądka przedostaje się do górnych dróg oddechowych, co powoduje jej podrażnienie.

Temperatura, duszność, kaszel u dziecka są często oznakami różnych procesów patologicznych, w tymzimno,grypa, zapalenie płuc lubzakażenie koronawirusem. Takie patologie w wielu przypadkach powodują wzrost temperatury ciała, ogólne osłabienie, problemy z oddychaniem, jako reakcję organizmu na wprowadzenie czynnika zakaźnego.

Jeśli trudności w oddychaniu wynikają z którejkolwiek przyczyny patologicznej, dziecku staje się trudno wdychać i/lub wydychać nie tylko w stanie aktywnym, ale także spokojnym. Skarży się na brak powietrza lub sami rodzice zauważają, że dziecko zaczyna wykonywać konwulsyjne, niespokojne oddechy, pojawiają się gwizdy i świszczący oddech. Niemowlęta często odmawiają jedzenia, ponieważ nie mogą w pełni połknąć, duszą się, szybko męczą. Wśród objawów pomocniczych: letarg, bladość twarzy.

Duszności w zapaleniu oskrzeli u dziecka zwykle towarzyszy suchy lub mokry kaszel, pogorszenie ogólnego stanu zdrowia w wyniku zatrucia. Inne prawdopodobne objawy:

• temperatura ciała wzrasta do 39°C;
• naprzemienne dreszcze, pocenie się;
• jest dużo letargu, zmęczenia.

Duszność w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli u dziecka uzupełnia słyszalny w oddali świszczący oddech z płuc. Oddech jest sztywny, plwocina w większości przypadków nie spływa.

Duszność bez gorączki u dziecka może wiązać się z zaburzeniami krążenia, pogorszeniem czynności serca, któremu zwykle towarzyszy zwiększone zmęczenie, uczucie ucisku w okolicy serca, ból głowy, zawroty głowy.

Szczekający kaszel, duszność u dziecka często wskazuje na rozwój zapalenia krtani i tchawicy. W takich przypadkach nie obserwuje się oddzielania plwociny, po ataku może nastąpić charakterystyczny spazmatyczny oddech. Przyczyną tego zjawiska jest obrzęk strun głosowych, który w szczególności powoduje jednoczesne zgrubienie i chrypkę głosu. Duszność w zapaleniu krtani i tchawicy u dzieci może być niebezpieczna i wskazywać na rozwój zadu, stanu wymagającego pilnej pomocy lekarskiej.

Jeśli u dziecka występuje duszność bez kaszlu i innych podejrzanych objawów, może to być konsekwencja anemii, zmęczenia, braku snu. Czynnikami prowokującymi w takich sytuacjach są bezsenność, stres, niewłaściwy tryb nauki i odpoczynku, niewłaściwe odżywianie. Co więcej, regularne zmęczenie wiąże się z osłabieniem odporności, co zwiększa podatność organizmu dziecka na infekcje. Brak snu utrudnia pracę serca i płuc, co niezmiennie wpływa na pracę układu oddechowego.

Duszność po zapaleniu oskrzeli u dziecka często staje się jedynym objawem resztkowym, który stopniowo zanika w ciągu 1-2 tygodni. Jeśli naruszenie nie zostanie wyeliminowane samodzielnie lub pojawią się inne niekorzystne objawy, należy pilnie skonsultować się z lekarzem prowadzącym. Wśród takich objawów patologicznych:

• blada lub niebieska skóra;
• kołatanie serca;
• ciężki letarg, nudności;
• problemy z połykaniem;
• drgawki;
• początek kaszlu.

Duszność w zapaleniu krtani u dziecka jest zwykle powikłaniem przeziębienia, co wynika z anatomicznych cech krtani dziecka. W takiej sytuacji często zwraca na siebie uwagęszczekający kaszel, związane z trudnościami w prowadzeniu przepływu powietrza przez zwężone światło krtani. To pierwsze wezwanie wskazujące na zwiększone ryzyko zachorowania na zwężające się zapalenie krtani i tchawicy – ​​tzw. zad. Duszność w zadzie u dzieci jest dość niebezpiecznym stanem, który może spowodować uduszenie i całkowite ustanie oddychania. Jeśli mówimy o zadzie pierwszego stopnia, to tutaj rodzice mogą samodzielnie pomóc dziecku. Ale w bardziej złożonych sytuacjach wymagana będzie natychmiastowa pomoc specjalistów medycznych.

Duszność z katarem u dziecka do 3 miesiąca życia wynika z niedoskonałości układu oddechowego. Zwykle niemowlęta rzadko się przeziębiają, ale dzieci karmione sztucznie lub mieszanie są bardziej narażone. Ze względu na zwężenie kanałów nosowych i gromadzenie się w nich wydzieliny, brakuje tlenu, co powoduje duszność.

Alergicznej duszności u dziecka może towarzyszyć także gorączka i osłabienie. Niektóre dzieci mają tendencję do alergii na żywność, leki lub inne substancje (kurz, wełnę, pyłki itp.). Podczas reakcji alergicznej uwalniana jest histamina, która powoduje odpowiednie objawy.

Diagnostyka świszczący oddech

Analizując dolegliwości i zbierając wywiad, lekarz powinien zwrócić uwagę na to, jak dziecko samo opisuje uczucie problemów z oddychaniem. Ważne jest również zwrócenie uwagi na szybkość ataku, wpływ na samopoczucie zmiany pozycji ciała, obecność innych objawów.

Diagnostyka laboratoryjna może obejmować:

• całkowita morfologia krwi;
• bakteriogram plwociny;
• test na zakażenie koronawirusem;
• Testy alergiczne.

Dodatkowe badania instrumentalne:

• elektrokardiografia;
• bronchoskopia;
• fluorografia;
• Spirografia;
• USG serca;
• USG tarczycy.

W razie potrzeby skorzystaj z konsultacji innych specjalistów: pulmonologa, otolaryngologa, kardiologa, gastroenterologa, specjalisty chorób zakaźnych, alergologa itp.

Leczenie świszczący oddech

Jeśli duszność u dziecka ma podłoże fizjologiczne, należy go jak najbardziej uspokoić, zapewnić dopływ świeżego powietrza. Jeśli podejrzewa się patologiczne przyczyny zaburzenia lub trudności w oddychaniu (dziecko się dusi), należy natychmiast wezwać zespół ratownictwa medycznego.

Duszność w ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych u dziecka jest powodem wizyty u pediatry, ponieważ przy infekcjach wirusowych problemy z oddychaniem mogą wskazywać na rozwój zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli, zapalenia tchawicy, fałszywego zadu.

Jeśli dziecko skarży się na zawroty głowy i jednocześnie uczucie zmęczenia, należy również skonsultować się z kardiologiem dziecięcym.

W chorobach zakaźnych układu oddechowego przepisuje się środki przeciwbakteryjne:

• Antybiotyki beta-laktamowe:
  • Amoksycylina w postaci proszku do sporządzania roztworu doustnego (125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml) lub w postaci tabletek 250-500 mg;
  • Amoksycylina (125 mg amoksycyliny z 31,25 mg kwasu klawulanowego, 250 mg amoksycyliny z 62,5 mg kwasu klawulanowego/5 ml) lub w postaci tabletek 500 mg z 125 mg;
  • Ceftriakson w postaci proszku do sporządzania roztworu do wstrzykiwań (250 mg);
  • Cefotaksym w postaci proszku do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 250 mg w fiolce;
  • Ceftazydym w postaci proszku do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 250 mg na fiolkę.
• Inne leki przeciwbakteryjne:
  • Azytromycyna (kapsułki 250 lub 500 mg, 200 mg roztworu doustnego na 5 ml);
  • Klarytromycyna (tabletki 500 mg);
  • Klindamycyna w kapsułkach 150 mg, roztwór do wstrzykiwań (150 mg w postaci fosforanu);
  • Wankomycyna (roztwór do wstrzykiwań 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Można go również zastosować (jak wskazano):

• połączone leki przeciwkaszlowe, mukolityczne, rozszerzające oskrzela, wykrztuśne;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• wziewne leki kortykosteroidowe;
• fizykoterapia;
• fitoterapia;
• L.F.T., terapia manualna.

Jeśli duszności u dziecka towarzyszą objawy niewydolności oddechowej, ważne jest jak najszybsze ustabilizowanie stanu za pomocą tlenoterapii lub nieinwazyjnej wentylacji. W astmie oskrzelowej stosuje się leki rozszerzające oskrzela, sterydy. W każdym indywidualnym przypadku decyzję o tej lub innej taktyce terapeutycznej podejmuje lekarz, który przeprowadził działania diagnostyczne.