Skargi w chorobach układu oddechowego

Wśród skarg składanych przez pacjentów z chorobami układu oddechowego, kaszel, wykształcenie i oddzielenie plwociny, ból w klatce piersiowej, duszność (duszność, duszenie) są najbardziej typowe. Dolegliwości te są często w ostrych chorób układu oddechowego, płuc w przewlekłym procesem, w szczególności we wczesnych etapach jego lub bez zaostrzenia ciężkość tych objawów często są minimalne, co utrudnia zbadanie bez celowego odpowiednim czasie diagnozy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kaszel

Jest to typowy skarga pacjenta kaszel, który odzwierciedla odruch akt spowodowanego przez podrażnienie zakończeń nerwowych znajduje się w krtani, błona śluzowa różnych dróg oddechowych, ale przede wszystkim tchawicy i oskrzeli (szczególnie w obszarach rozwidlenia tchawicy, gałęzie oskrzeli), a arkusze opłucnej. Rzadko powodować kaszel procesy pozapłucnymi (na przykład związane z chorobą serca, istotny wzrost w lewym przedsionku i podrażnienie nerwu błędnego, refluks przełykowy ). Zazwyczaj uszkodzenie dróg oddechowych towarzyszy nagły szok kaszel, niekiedy w połączeniu z bolesnych doznań, które są wyrażone w opłucnej zaangażowania, szczególnie gdy głęboki oddech, kaszel, który się kończy.

Najczęściej powodować kaszel, który znajduje się w świetle dróg oddechowych tajnego oskrzelowe komórki błony śluzowej, śluz, ropę, krew i nowotwór ciała obcego, zderzanie oskrzeli lub innego zewnętrznego wdychanie pyłów i substancji drażniących. We wszystkich tych przypadkach nacisk na kaszel jest naturalnym mechanizmem do uwalniania drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Ataki kaszlu mogą powodować niską temperaturę otoczenia.

Występuje nieproduktywny (zwykle suchy ) i produktywny (najczęściej mokry ) kaszel.

Napadowy suchy kaszel nieproduktywne, męczące i przynosząca ulgę - typowe szybkie reagowanie wdychania substancji drażniących i przenikania przez błony śluzowe (zasysania) ciała obcego. Jest to charakterystyczne dla ostrego zapalenia oskrzeli, wczesnym etapie ostrego zapalenia płuc (w szczególności wirusa), zawału płuc, w początkowym okresie do oskrzeli ataku astmy, gdy zbyt lepki śluz nie wypuszczać w kaszlu prądem i opłucnej, zator tętnicy płucnej.

Suchy kaszel z ostrym zapaleniem oskrzeli często poprzedzony jest uczuciem napięcia w klatce piersiowej, dusznością. Długie, nieproduktywne, nęka kaszel zazwyczaj spowodowane wewnątrzoskrzelowej nowotwór kompresji dużych oskrzeli i tchawicy z zewnątrz (na przykład, powiększenie węzłów chłonnych śródpiersie) i zwłóknienie płucne, zastoinowa niewydolność serca. Suchy kaszel nieproduktywny (ekstremum) może przypominać sapanie zadyszkę ( świszczący oddech ), często występuje w nocy, co jest zazwyczaj z powodu dużego guza tchawicy lub oskrzeli (i ich kompresji z zewnątrz). Często objawia się suchym kaszlem bolesnych ataków, którym kaszel otrzymuje podczas głębokiego oddychania towarzyszy wydłużony gwizdek (pertussoid) związanego ze zwężeniem dróg oddechowych z prześwitem (guza), ostra tik lub obrzęk strun głosowych. Jeśli kaszel jest opóźniony, wtedy staje się zauważalne obrzęk żył szyjnych, sinica twarzy i szyi, w związku z zastoju krwi żylnej z uwagi na zwiększone ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej oraz blokowany przepływ krwi do prawego przedsionka.

Mokre (produkcyjny), znamienny tym kaszel flegmy, t. E. Oskrzeli i wydzielanie pęcherzyków płucnych, zwiększone wytwarzanie ostrej fazy, w której choroba jest zwykle oznacza bakteryjnych albo wirusowych zakażeń ( ostre zapalenie tchawicy i oskrzeli ), zapalenia płuc, zapalenia płuc (nacieku). Przewlekły kaszel produktywny jest objawem przewlekłego zapalenia oskrzeli, rozstrzeni oskrzeli. We wszystkich tych przypadkach siła szoku na kaszel zależy przede wszystkim od różnicy między ciśnieniem w drogach oddechowych a ciśnieniem atmosferycznym. W tym przypadku zwiększa się znacznie po zamknięciu głośni wysokości pod działaniem głębokich oddechów brzucha i przepony, że w chwili późniejszej wydech powoduje, że powietrze wydobywa się na zewnątrz z dużą prędkością, która jest inna w różnych poziomach oskrzeli (0,5M / s do prędkości huraganu 50-120 m / s).

Zazwyczaj długotrwałe ataki kaszlu, kończące się plwociną, często bardzo ciężkimi przed pójściem spać, a jeszcze bardziej wyraźne rano, po śnie, są charakterystyczne dla chronicznego zapalenia oskrzeli. Czasem w takim napadzie kaszlu może wystąpić omdlenie zespół osobliwe kaszel nieprzytomny -.

Wśród możliwych powikłań przedłużonego napadowego kaszlu powinno się nazywać pneumomediastinum (wnikanie powietrza do śródpiersia).

Z pewnych powodów plwocina wytwarzana, pomimo silnego popisku na kaszel, w niektórych przypadkach nie wypluwa, co zwykle wiąże się ze zwiększoną lepkością lub z arbitralnym połykaniem. Często niewielki kaszel i skąpe ilości plwociny pacjentów nie są uważane za oznakę choroby (na przykład, zwykle rano kaszel palacza ), który powoduje, że do lekarza, aby zapytać o tej konkretnej kwestii. W niektórych sytuacjach (opróżnienie ropnia płuc, oskrzeli i wielokrotne odkrztuszanie plwociny duże) występuje równocześnie „pełne usta”, zwłaszcza w niektórych przepisów pacjenta ( „porannej toalety oskrzeli” - ich położenia lub odwadniania postawy). W przypadku jednostronnego rozstrzenia oskrzeli pacjenci wolą spać po uszkodzonej stronie, aby zapobiec ich kaszleniu. Ale w tej sytuacji, drenaż postawy staje ważnych procedur medycznych w celu ułatwienia usuwania treści oskrzelowej, który, oprócz specjalnej postawy, pomaga wydłużać wymuszony wydech, który tworzy prąd powietrza o dużej prędkości odprowadza wydzielinę z oskrzeli.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Badanie cech plwociny

Jest to bardzo ważne w diagnostyce choroby płuc jest analiza plwociny, czyli badanie cech wydanych lub otrzymanych za pomocą specjalnych metod ( bronchoskopia z wyciągania zawartości oskrzeli) plwociny. W ten zwraca uwagę na ilość, konsystencję, wygląd, kolor, zapach, zanieczyszczenia ściółkowego plwociny i zapisanych danych uzyskanych podczas mikroskopowe (w tym badania cytologiczne) jej. Plwociny dziennie waha się w szerokich granicach, czasami osiągnąć 1,0-1,5 litrów (na przykład, duża oskrzeli, ropnie i gruźlica kawerny płuca, serce i toksyczny obrzęk płuc, opróżnianie przez oskrzela jamy opłucnej w ropne zapalenie opłucnej, kiedy bronhoree adenomatoza płuc). Plwociny może być cieczą, lub bardziej lepki, ze względu na obecność w nich śluzu, który jest szczególnie dużo ( „śluzówka” plwociny) w ostrych chorób zapalnych płuc, początkowy czas ataku astmy. Większość plwocina ma śluzowo-ropną typ rzadko ma charakter płynny surowiczy plwociny (białko przesięk przewaga), który jest wykrywany w obrzęku płuc, z pęcherzykowego raka. Cechy te są identyfikowane podczas stania plwociny podczas dzieli się warstw: dolnej części zbiornika gromadzi ropa (szczątków zanieczyszczenia czasem płuc), a następnie płyn surowiczy, górna warstwa zawiera szlam. Takie trójwarstwowa może posiadać nieprzyjemny plwociny (zgniłego, cuchnący zapach), który jest zwykle typowa dla beztlenowych lub łącznie warunków beztlenowych, a oskrzelowo infekcji paciorkowcami.

Żółty i zielony kolor flegmy jest typowy dla infekcji bakteryjnej, czasami plwocina koloru żółtego jest przyczepiona do dużej liczby eozynofilów (alergii). W przypadku ostrej żółtaczki plwocina może przypominać światło żółciowe, kolor szary i nawet czarny powoduje plwocinę u osób wdychających pył węglowy (górników).

Podczas badania pacjenta z produktywnym kaszlem konieczne jest uzyskanie materiału z drzewa tchawiczo-oskrzelowego (a nie śliny) i barwienia go metodą Grama.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Hemoptysis

Ważne znaczenie kliniczne jest identyfikacja krwi w plwocinie zanieczyszczeń, różnych ilościach, które nadaje mu różowawe, czerwony, brązowy. W literaturze krajowej do wyznaczenia krwioplucie powszechnie używanych terminów «haemoptysen» i «haemoptoe», a jednak z praktycznego punktu widzenia ważne jest, aby odróżnić zanieczyszczeń krwawienia do plwociny (haemoptysen) i wyodrębnienie czystych czerwonych krwinek (haemoptoe), która ma zwykle postać piany. Masywnej krwawień haemoptoe powiedzieć więcej niż 200 ml na dzień, co zazwyczaj wymaga bronchoskopię, angiologic (okluzji tętnicy oskrzeli) lub pracy (resekcja ligacji tętnic oskrzeli) interwencji. Krew może znaleźć się w plwocinie w postaci smug lub plam spieniony szkarłat i masę reakcyjną alkalicznych (krwawienie płuc). W pierwszej kolejności należy wykluczyć przedostania się krew z plwociny nosa, jamy nosowo-gardłowej, krtani owrzodzenia górne polipów dróg oddechowych, zawartość żołądka krwawienia z żylaków przełyku i uszkodzenie błony śluzowej żołądka.

Ważną wartością diagnostyczną jest wykrycie poprzednich epizodów krwioplucia z zakrzepicą żył głębokich (obrzęk kończyn dolnych) z chorobą zakrzepowo-zatorową płucną i zawałem płuc lub ostrym zakażeniem układu oddechowego.

Przyczyny krwioplucia

Częste

• Rak oskrzelowy.
• Rozstrzenie oskrzeli (szczególnie "suche").
• Gruźlica płuc.
• Zawał płucny.
• Zwiększone ciśnienie płuc ze względu na uporczywy kaszel.
• Ropnie i zgorzel płuc.
• Ostre zapalenie płuc, zwykle krupier.
• Ostre zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy, zapalenie krtani w przypadku porażki wirusowej.
• Choroba serca ( zwężenie zastawki dwudzielnej ).
• Zastoinowa niewydolność serca.
• Ciała obce oskrzeli.
• Uraz na gardło i w powietrzu

Rzadkie

• Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej
• Zespół Goodpasture.
• Zapalenie naczyń.
• Zajęcie płuc w rozlanych chorobach tkanki łącznej.
• Płucne przetoki tętniczo-żylne.
• Plamica małopłytkowa.
• Promienica płuc.
• Hemofilia.
• Zespół Rundu-Oslera (wrodzona teleangiektazja).

Przeczytaj więcej o przyczynach krwioplucia w tym artykule.

Zazwyczaj krwioplucie występuje w leczeniu ostrego zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc (zardzewiałe plwociny), oskrzeli (zwykle „na sucho”, szczególnie niebezpieczne w odniesieniu do krwawienia płuc, „sucha” oskrzeli vyrhne-kapitałowe), rak oskrzeli (zwykle łagodna, ale trwałe hemoptysis, mniej śluzu w postaci „malinowy galarety”), i ropnie gruźlicy (uszkodzenie oskrzeli, proces jamiste), zawały serca i płuc, zastoinowa niewydolność serca, zwężenie zastawki dwudzielnej, obrażeń ciała obce i oskrzeli, przetoki tętniczo-płucnych i teleangiektazje x (rozszerzenie odcinki końcowe drobnych naczyń).

Przy prawdziwej krwioplucie krew jest początkowo jasnoczerwona, a następnie (1-2 dni po krwawieniu) zaczyna ciemnieć. Jeśli w ciągu kilku dni stale przydzielana jest niewielka ilość świeżej krwi, należy podejrzewać raka oskrzeli.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Ból w klatce piersiowej

Jednym z skarg chorób oddechowych myślenia jest ból w klatce piersiowej, najczęstszą przyczyną bólu - w postaci wysięku zapalnego (suche zapalenie opłucnej), co najmniej w postaci adhezji (na skutek zapadnięcia się wysięk opłucnowy) lub guza. Cechy wyróżniające opłucnej ból są ich ostrość, wyraźny związek z ustawą oddechowego (gwałtowny wzrost wysokości inspiracji, podczas kaszlu, kichania, zmniejszenie unieruchomienia klatki piersiowej) i pozycji ciała (przyrost w zgięciu w zdrowym boku i tłumienie w położeniu ciała po stronie pacjenta) . To ostatnie jest szczególnie ważne z opłucnej i umieszczona uszczelka subpleurally płuc (zapalenie płuc, zawał płucny, nowotwór płuc), gdy nie jest podrażnienie receptorów nerwowych okładzinowym opłucnej ciernych obu jego arkuszy, ból zmniejsza się lub po pojawieniu się wysięk płynu wnęki (wysięku przesięku) .

Szczególna postać się bólem w klatce piersiowej podczas rozwoju spontanicznej odmy (występowanie powietrza do jamy opłucnej). Ostra trzewny szczelina opłucnej prowadzi do nagłego ataku ostrego bólu, w pewnej części tułowia, wraz z ostrym duszności z powodu słabnie ( niedodma ) ze względu na kompresję powietrza uwięzionego w jamie opłucnej schorzeń płuc i hemodynamicznych (spadek ciśnienia tętniczego - załamanie) iZ do przemieszczenia śródpiersia. Podczas jednoczesnego odma śródpiersia ból rozedma mogą przypominać te z zawałem mięśnia sercowego.

Pewną cechą jest ból w opłucnej związany z zajęciem opłucnej w procesie przeponowym (przepuklina opłucnowa). W takich przypadkach naświetla się odpowiednią część opłucnej połowy szyi, barku lub w żołądku (podrażnienie części przeponowej otrzewnej) przy pomocy imitacji obrazu ostrego brzucha.

Ból w klatce piersiowej może być podczas pracy w procesie międzyżebrowych nerwów (jm zhrebernaya nerwoból zwykle wykrywane czułość na badanie palpacyjne międzyżebrowych przestrzeni, zwłaszcza w rdzeniu w pachy, w mostka), mięśni (zapalenie mięśni), żeberka ( złamania, zapalenie okostnej) reberno- stawy klatki piersiowej (chondryt). Ponadto, ból w klatce piersiowej występuje, gdy półpasiec (czasami nawet zanim przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż bubble charakterystycznej wysypki).

Ból w klatce piersiowej w górnej jej części może być spowodowany przez ostre zapalenie tchawicy bardziej powszechne zamostkowym bólu wyciskanie, tłoczenie postaci przypominającej ból serca, mogą być związane z procesami patologicznymi w śródpiersia (ostre zapalenia śródpiersia, nowotwór).

Należy pamiętać o promieniowaniu do bólu w klatce piersiowej w ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ropień wątroby, zapalenie wyrostka robaczkowego, zawał z śledziony.

Skrócenie oddechu

Skrócenie oddechu (duszność) jest jedną z częstszych dolegliwości związanych z chorobą płuc, chociaż z tą samą częstotliwością ten kliniczny objaw pojawia się w przypadku choroby serca; czasami duszność jest związana z otyłością, ciężką anemią, zatruciem, czynnikami psychogennymi (np. histerią ).

Z innych przyczyn duszności przeczytaj ten artykuł.

Subiektywnie, duszność jest odczuwana jako dyskomfort związany z duszności, ucisk w klatce piersiowej podczas oddychania i brak powietrza, niemożność biorąc głęboki oddech i całkowite wyzwolenie z powietrza podczas wydechu, zgodnie z ogólną nieprzyjemnego stanu z powodu niedotlenienia i niedotlenienia (brak nasycenia tlenem krwi i tkankach) . Ciężką niewydolnością oddechową z hiperkapnii (na przykład ciężką rozedmą płuc, ciężką niewydolnością serca) mogą spowodować zmniejszenie subiektywnego odczucia duszności z powodu jakiegoś przyzwyczajania lub duszności Peculiar znieczulenia. To subiektywne odczucie duszności znalazło wyjaśnienie dopiero niedawno. Uważa się, że ważną rolę odgrywają mięśnie oddechowe, z których podniecenie nerwowe jest przekazywane do ośrodka oddechowego. Ta sama funkcja jest wykonywana przez receptory płuc, w szczególności takich, które są usytuowane pomiędzy kapilarach płucnych i ścianki pęcherzyków płucnych (J-receptorów), podrażnienia tego ostatniego, zwłaszcza w warunkach nadciśnienia kapilarnej i obrzęk śródmiąższowe powoduje hiperwentylację szczególnie widoczne w przypadku kompresji i obrzęk płuc , zatorowość płucna, rozproszone procesy włóknienia w płucach. Mechanizm ten ma wiodącą rolę w uczucie duszności niewydolności lewej komory, gdy ściskanie płuc w wyniku stagnacji powoduje pobudzenie tych receptorów, duszność zmniejszyła się w położeniu pionowym, na przykład z końcem podniesioną głową złoża (orthopnoë).

U pacjentów z chorobami płuc, duszności, ściśle związany z zaburzeniem mechanizmu oddychania takiego poziomu „pracy oddychania”, gdy duża siła wdechu obserwowane, na przykład, poprzez zwiększenie sztywności (niedrożność oskrzeli trudności, zwłóknienie płuc) oskrzeli i płuc, lub gdy duża ilość piersi (rozedma płuc, astma oskrzelowa atak), prowadzi do zwiększonej pracy mięśni oddechowych (w niektórych przypadkach z dodatkiem mięśniach szkieletowych, w tym).

Aby rozpocząć ocenę dolegliwości pacjenta z dusznością, obserwacja jego ruchów oddechowych w spoczynku i po wysiłku fizycznym.

Obiektywne oznaki są duszność, szybki oddech (więcej niż 1 na 18 minut), udział dodatkowych mięśni, sinica (w chorobach układu oddechowego zwykle „ciepłe” wskutek wyrównawczego czerwienicy wtórnej).

Wyróżnij wdech (trudności w oddychaniu), wydechowy (trudności z wydychaniem) i mieszaną duszność. Typ wdechu bezdech zachodzi w obecności przeszkody dla wprowadzania tchawicy i dużą oskrzela (śpiew obrzęk kręgowego, obrzęk ciała obcego w świetle głównych oskrzeli) powietrza, typu wydechowego duszności obserwuje się w przypadku astmy oskrzelowej, często miesza upewnienia wykonania duszność.

Skrócenie oddechu może nabrać charakteru dławienia - nagłego wystąpienia skrajnej duszności, która najczęściej towarzyszy astmie oskrzelowej i sercowej.

Istnieją 4 rodzaje patologicznego oddychania.

1. Oddychanie Kussmaul jest głębokie, częste, charakterystyczne dla pacjentów ze śpiączką cukrzycową, mocznicą, zatrucie alkoholem metylowym.
2. Oddech Grocco ma charakter falisty z naprzemiennie słabym oddychaniem powierzchniowym i głębszym, zaznaczonym we wczesnych stadiach śpiączki.
3. Cheyne'a - Stokesa towarzyszy przerwa - bezdech (od kilku sekund do minuty), po którym jest płytka oddychania, zwiększenie głębi hałaśliwe 5-7 jim inhalacji, a następnie stopniowo zmniejsza się i kończy się w następnej chwili. Ten typ oddychania może być u pacjentów z ostrą i przewlekłą niewydolność naczyń mózgowych, w szczególności u osób w podeszłym wieku z ciężką miażdżycy tętnic mózgowych.
4. Oddech oddechowy objawia się jednolitą przemianą rytmicznych, głębokich ruchów oddechowych z pauzami do 20-30 sekund. Jest obserwowany u pacjentów z zapaleniem opon mózgowych, w stanie atonalnym u pacjentów z ciężkim upośledzeniem krążenia mózgowego.

W chorobach układu oddechowego często są bardziej powszechne dolegliwości: utrata apetytu, spadek wagi ciała, nocne poty (często głównie górną połowę ciała, zwłaszcza głowy); charakteryzują się gorączką z innym typem krzywych stałej temperatury, niskiej jakości ani gorączki (ostre zapalenie płuc), nerwowe gorączka ( empyema i inne ropne choroby płuc), itp.; możliwe takie objawy niedotlenienia jak drżenie rąk, drgawki. W zaawansowanych stadiach przewlekłego procesu płuc pojawiają się bóle w prawym górnym kwadrancie ( powiększenie wątroby ) oraz kończyn dolnych obrzęk - objawy niewydolności serca z niewyrównaną „ serce płucne ” (zmniejszenie kurczliwości mięśni prawej komory serca z powodu utrzymującego się wysokiego nadciśnienia w naczyniach krwionośnych małego koła ze względu na ciężką płuc proces).

[30], [31], [32], [33], [34]