Badanie głowy, szyi, kości i mięśni

Badanie głowy może być ważne przede wszystkim ze względu na obecność zmian w narządach zmysłów. Możliwa jest zmiana kształtu głowy (zwykle wrodzonej) w postaci małogłowia i makrocefalii. Przy różnych chorobach drżenie głowy, np. W parkinsonizmie, u osób starszych. Zwrócono uwagę na ruchomość kręgosłupa szyjnego, która może być ograniczona ze względu na zmiany zapalne w połączeniach międzykręgowych, ale częściej z powodu osteochondrozy.

Kontrola twarzy

Twarz, wyraz twarzy, jak już wspomniano, często odzwierciedla stan umysłu osoby, różne odczucia bólowe. Bolesna ekspresja twarzy jest możliwa u pacjentów z ciężkim bólem, który jest trudny do zniesienia. Hipokratesa twarz - szary, z funkcjami zaostpivshimisya, zapadnięte oczy, zimne krople potu na czole - obserwuje się u pacjentów z tzw „ostry brzuch” (na przykład zapalenie otrzewnej, związane przede wszystkim z perforacji wrzodów żołądka). Znacznie zmieniającego się w różnych zaburzeniach endokrynnych ( zespół Cushinga, obrzęk śluzowaty, akromegalię ), choroby nerek (na podstawie typowych pęcznienia, zwłaszcza wieku, przed barwie skóry). Osobą, u pacjentów z zapaleniem skórno-mięśniowym (paraorbital obrzęk z przekrwienia), twardziny (charakterystyczna maska-twarz jak opisano w Turgieniewa „Uwagi o Hunter”), toczeń rumieniowaty układowy ( „butterfly” znak).

Specyficzne zmiany na powierzchni, zwłaszcza oczu, oznaczone nadczynności tarczycy ( wytrzeszczu lub wytrzeszcz; przemieszczenie gałki ocznej do przodu). Identyfikacja niektórych znaków ocznych ma znaczenie diagnostyczne. Na przykład, rozszerzenie źrenicy (rozszerzenie źrenic) obserwuje się w przypadku zatrucia atropina, nierówna Średnica źrenicy ( anisocoria ) - przy upadku z ośrodkowego układu nerwowego, opadające z górnej powieki (opadaniem) - niezgodnie z mięśnia prostownika powieki. W obszarze powiek, pojawienie się żółtawych, lekko podwyższonych miejsc - Xanthom.

Ważne jest, aby ocenić stan rogówki i spojówki, ujawniają oznaki ciężkiej suchość, uczucie piasku w oczach (xerophthalmia), która jest często w połączeniu z naruszeniem procesu powstawania łez i inne objawy „suchego syndrom” ( zespół Sjogrena ). W konwencjonalnej kontroli można wykryć jego bladość niedokrwistość spojówek (ciężka), obecność sieci naczyń włosowatych (nadużycia alkoholu), krwotoki punktów (plamy Oslera - Lukina w podostrego zapalenia wsierdzia ), ziarniniakowe zmiany ( sarkoidoza ), i innych.

Duże znaczenie ma specjalne badanie okulistyczne wymagane do identyfikacji szereg ważnych cech diagnostycznych, takich jak obiektyw zaćma cukrzyca, zapalenie błony naczyniowej oka i ciała rzęskowego w niektórych wykonaniach, ciężkie reumatoidalne zapalenie stawów, Kaiser ring - Fleischer na dystrofię gepatotserebralnoy ( choroba Wilsona - Konovalov ), jak również różne zmiany w dnie (siatkówki) - krwotoczne uszkodzenia, zwyrodnienie stan nerwu wzrokowego ( obrzęk i zaburzenia granice drugi - bardzo charakterystyczne str Objawy nadciśnienia złośliwego ), naczynia krwionośne (stopień skurczu tętnic i żył).

Dawni mistrzowie malarstwa często przedstawiali na swoich obrazach ludzi takimi lub innymi odchyleniami wyglądu, odzwierciedlającymi wrodzoną lub nabytą patologię. Pomimo ciężkich uszkodzeń stawów, wielki mistrz kontynuował malowanie do końca życia, używając pędzla, który został przywiązany przez krewnych do ręki artysty.

[1]

Badanie warg i jamy ustnej

Pozwala ujawnić na nich specjalną "bańkę" wysypki (opryszczka wargowa). Bąbelki wielkości główki, często z przezroczystą zawartością, mogą również pojawiać się u nasady nosa, czasami na czole. Opryszczkowe wysypka charakterystyczne infekcji wirusowej, towarzyszy często ciężkich chorób (dość typowej występowania gdy płata płuc, powikłania opryszczkowe są bardzo podatnych pacjentów z chorobami nerek).

Podczas badania jamy ustnej możliwe jest wykrycie zmian w zębach, ich nieobecności i rozległej próchnicy. Tendencję do pokonania dziąseł i rozluźnienia zębów obserwuje się niekiedy w cukrzycy. Po dalszej analizy można wymienić zwiększenie suchość błon śluzowych ( „suchy” syndrom), obecność owrzodzenia ( owrzodzenia w uszkodzeń grzybiczych, niedobór witaminy), różne wysypki (ostra choroba zakaźna). Rodzaj języka, nałożony, wygładzony wzór są ważne dla diagnozy chorób przewodu pokarmowego, krwi. Znaczny wzrost języka (przerost) obserwowano w amyloidoza i może utrudniać żucie i połykanie, chociaż ostatnio zmieniony w związku z klęską mięśni gardła i górnej części przełyku (zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina).

Wielkość migdałków, ich wygląd, obecność ropnych grzybów pozwala wyciągnąć wniosek o chronicznym zapaleniu migdałków, możliwym zaostrzeniu ogniskowej infekcji w tym obszarze.

[2], [3], [4], [5]

Badanie uszu, nosa i szyi

Bardzo dostępne przedsionki serca kontrolne, których skóra może być sinicą ( sinica z ciężką zastoinową niewydolnością serca), może również zostać wykryte białawy pokryte cienką brodawek skóry - guzków - swoistego masy nagromadzenie kredy konsystencji, składający się z amorficznych soli kwasu moczowego, który jest niezawodnym wskaźnikiem dny.

Patrząc z nosa zwraca uwagę na odkształcenia, w tym w wyniku rozległych procesów martwiczych - w przeszłości kiły, są obecnie coraz częściej na martwicze zapalenie naczyń Wegenera, obecność i charakter uwalniania (sukrovichnye śmierdzący martwicy błony śluzowej, takie jak ziarniniakowatość Wegenera guzy). Podobnie jak na ustach, na skrzydłach nosa mogą pojawić się erupcje herpesyjne.

Podczas badania i sondowania szyi, możesz najpierw znaleźć wzrost tarczycy i węzłów chłonnych. Palpacja zależy od ich konsystencji i bolesności. Ponadto, przy obserwacji od szyjki można wykryć krwawy obrzęk żyły (utrudniony odpływ krwi do prawego przedsionka z zapaleniem osierdzia ), pulsacyjne zwiększona tętnic szyjnych (zsynchronizowane z pracą serca) i tętnienia żyły, który ma wartość funkcji oceny układu krążenia.

Czasami, podobnie jak puls na tętnicach promieniowych, puls określa się na tętnicach szyjnych, które w szczególności wykorzystuje się w reanimacji.

Badanie kości, mięśni i stawów

Podczas badania kończyn, zmian w skórze, stawach, mięśniach, naruszeniu proporcjonalności w stosunku do tułowia, deformacji, jak zaobserwowano w akromegalii, zespole Marfana i innych, głównie chorobach dziedzicznych, można zauważyć . Zwiększona skłonność kości do spontanicznych złamań występuje w zaburzeniach metabolizmu wapnia w wyniku nowotworów ze szpiczakiem mnogim.

Zaleca się badanie i obmacywanie stawów w określonej kolejności, począwszy od symetrycznych stawów kończyn górnych, a następnie kończyn dolnych, po czym badane są stawy głowy, szyi, tułowia.

Zmiany w każdym połączeniu są opisane z podaniem ogólnej postaci (obecność obrzęku, deformacji, defiguratsii), obecność i hipertermii przekrwienie skóry nad nim, wysypki (w tym natury sferoidalnego), ból na palpację i przepływu ruchu.

W przypadku niektórych typów artretyzmu zwykle dotyczy to niektórych stawów: z tego powodu dną najczęściej i typowo jest ostry stan zapalny stawów dużego palca.

Obrzęk stawów objawia się z powodu obrzęku zapalnego w błonie maziowej i miękkich tkanek otaczających staw, czasem z powodu wysięku w jamie stawowej. W przewlekłym przebiegu zapalenia stawów, znaczne zmiany w błonie maziowej i tkankach okołostawowych prowadzą do zmian w kształcie stawu (do tak zwanej dezynfekcji stawów). Obrzęk w okolicy stawu można wytłumaczyć przez pokonanie miękkich tkanek okołostawowych ( zapalenie okostnej, zapalenie kaletki ) bez angażowania struktur samego stawu.

Pod wspólnym odkształceniu przeciwieństwie defiguratsii rozumieć trwałe zmienia swój kształt z powodu kostnych narośli, zniszczenie stawów końce kości, rozwój zesztywnienia takie heberden węzły (pojedyncze uszkodzenie dystalnych stawów międzypaliczkowych, szczep nadgarstka wyrażone w reumatoidalnym zapaleniu stawów).

Hipertermia skóry nad dotkniętymi stawami towarzyszy ostremu procesowi zapalnemu. Wraz z hipertermią często występuje przekrwienie skóry nad dotkniętym stawem. Wspólne dla dokładnych konturów jasnoczerwony zabarwienie skóry stawów dużych palcach u pacjentów z dną moczanową może być przyczyną błędnej diagnozy z róży lub tkanki łącznej podskórnej tkanki tłuszczowej: malina-czerwony, praktycznie bezbolesny obrzęk stawów palców charakterystycznych dla łuszczycowego zapalenia stawów, przebarwienia skóry dotkniętych stawów pojawia się w niekorzystnym przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów.

Jeśli będziemy pamiętać, układu mięśniowo-szkieletowego jako całość, oprócz tych zjawisk powinien być nazywany objawów napadów : sztywny kark (Kernig objawu), tonik i klonicznych w mięśniach szkieletowych, różne rodzaje hiperkinezą i innych objawów, głównie w szczegółach patrząc w trakcie neurologii, chociaż ze względu na ich występowanie może być różne zaburzenia homeostazy (głównie elektrolitu i endogennych intoksykacji) do nerki, wątroby, podczas niedotlenienia. Oddzielnie należy zwrócić uwagę, bólu kręgosłupa, który może być objawem osteoporozę, przerzuty, guzy (na przykład zapalenie i ból w dolnych regionach na chorobę Bechterewa ). Szczególna uwaga musi być palce w formie tzw podudzia, które można znaleźć na dłoniach i stopach. Możliwe wybielanie palców z uczuciem drętwienia powodu skurczu naczyń, obserwowanych w chorobie Raynauda.

W nogach często żylaki, które może być utrudnione ze względu na powstawanie wrzodów. Obrzęk najczęściej występuje na nogach. Palpacyjne wykazały nie tylko ból w różnych miejscach, ale zawiera również pulsacji duże (pień) statków: (. Np pedis grzbietowej w ateroskleroticheskoi okluzji) asymetrii, a jego brak jednej z tętnic, obecność guzków (sign ciężkie zapalenie naczyń - guzkowe zapalenie tętnic ). Zwróć uwagę na siłę i rozwój układu mięśniowego. Kiedy czujesz mięśnie, czasami znajdują swoje bolesność. Ważna jest również ocena siły mięśni, szczególnie w obszarach symetrycznych. Aby ocenić siłę mięśni przydatnych poprosić pacjenta, aby usiąść: trudności w pozycji stojącej, jak podczas wchodzenia po schodach, bardzo typowe dla zapalenia skórno-mięśniowego. Różne zaburzenia czucia towarzyszy ból i siły mięśni występują w zmianach obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego, który jest wykrywany za pomocą specjalnych technik. Dłonie są czasami widoczne jasnoczerwony rumień w elewacjach palca pacjenta i małego palca, który występuje w przewlekłej choroby wątroby, układowe zapalenie naczyń.

Szczególnie należy zwrócić uwagę na znaczenie identyfikacji nawet gdy ogólny przegląd z wielu znaków, które są tradycyjnie uważane za markery nadużywania alkoholu. Należą do nich rodzaj purpurowo-niebieskawy kolor twarzy, zwłaszcza nosa, wstrzykuje twardówki, znaczący wzrost ślinianki gruczołów ślinowych (giant śwince ), nadwaga, lub odwrotnie, jego duży deficyt przykurczu przykurcz (stwardnienie dłoniowo powięzi ograniczony zasięg palców) obfity włośniczkowy wzór górnej części ciała. Od etiologii alkoholu niektórych chorób wewnętrznych bardzo rzeczywistych (przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, przewlekłe zapalenie trzustki z zespołu złego wchłaniania, przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, uszkodzenia mięśnia sercowego z zaburzeniami rytmu serca i zastoinowa niewydolność serca, itp), wykrycie tego alkoholu charakterystyka ma zasadnicze znaczenie dla lepszego zrozumienia choroby i perspektywy leczenia.